Mycobactéries

Question 1

Dxd bacilles Ziehl + (autre que mycobactérie)

Answer 1

Nocardia
Legionella micdadei
Rhodococcus equi

Question 2

À quoi penser lorsqu’on retrouve prédominance lymphocytaire dans lavage/décompte c. où on s’attend à prédominance neutrophilique (en contexte infectieux) ?

Answer 2

TB !

Question 3

Quelles sont les manifestations extra-pulmonaires de la TB ?

Answer 3

• Lymphadénite (la plus fréquente)
• SNC (Méningite, myélite, tuberculome…)
• Miliaire (hématogène)
• GU
• Péricardite
• Péritonéale
• …

Question 4

Tests diagnostic TB ?

Answer 4

SPÉCIMENS
- Expectorations ( 3 spécimens, même jour ok mais > 1h d’intervalle)
- LBA
- Extra-pulmonaire: biopsie
ANALYSES
- Examen direct (Ziehl; témoigne de la contagiosité)
- Culture (gain en SE)
- Gene Xpert (biomol) –> LNSPQ en qq heures, pour M. Tuberculosis complex et donne R Rifampin
*** Sérologie VIH chez tous et hépatite B/C si FdR

Question 5

Quels sont les agents de traitement en TB ?

Answer 5

Phase intensive = RIPE (rifampin, isoniazide, pyrazinamide, ethambutol) x 2 mois
Phase de continuiation (RI) x 4 à 10 mois

Question 6

Durée de traitement TB
1) TB Pulmonaire, souche sensible: 6 mois
2) TB Pulmonaire avec culture positive à 2 mois, maladie cavitaire sévère
ou dissémination extra-pulmonaire: 9 mois
3) TB extra-pulmonaire avec atteinte SNC: 9 à 12 mois
4) TB extra-pulmonaire sans atteinte SNC: 6 mois

Answer 6

1) TB Pulmonaire, souche sensible: 6 mois
2) TB Pulmonaire avec culture positive à 2 mois, maladie cavitaire sévère
ou dissémination extra-pulmonaire: 9 mois
3) TB extra-pulmonaire avec atteinte SNC: 9 à 12 mois
4) TB extra-pulmonaire sans atteinte SNC: 6 mois

Question 7

Lequel des 4 agents de traitement de la TB phase intensive est le + à risque d’hépatotoxicité ?

Answer 7

Pyrazinamide

• isoniazide aussi mais à exposition égale, PZA pire
• • rifampin aussi mais surtout cholestase

Question 8

Que faire en cas d’hépatotoxicité lors du traitement de la TB ?

Answer 8

Hépatite si:
• ALT/AST > 3x la N + SX
• ALT/AST > 5x la N sans Sx

1) Cesser PZA, INH, RIF → Poursuivre EMB + Quinolone + Amikacine (ou autre)
2) Trouver la cause (DDX: HAV, HBV, HCV, VIH, ROH, autre RX, voies biliaires, grossesse, …)
3) Lorsque AST/ALT < 2x la N
- Réintroduire séquentiellement RIF + 1 sem puis INH + 2 sem
- PZA: le plus souvent coupable, idéalement: ne PAS réintroduire
- Réajuster durée de tx prévue

Question 9

Quel est le timing de traitement lors coinfection TB et VIH ?

Answer 9

• Règle Générale: 2-8 semaines après début tx TB
  (Tx retardé à > 8 semaines associé à augmentation morbidité et mortalité)
• TB autre que SNC et CD4 <50 Cellules/microL
  –> Débuter tx < 2 semaines
  (Diminution mortalité, attention: augmentation IRIS)
• TB SNC
• -> Reporter début tx VIH à > 8 semaines (risque d’IRIS)

Question 10

Si détection TB latente avant de débuter immunosuppression, combien de temps on doit attendre avant de débuter immunosup?

Answer 10

On déubte tx et on peut commencer immunosuppression après 2 mois.