FINAL Flashcards
(172 cards)
1
Q
Hitos 0-1 mes
A
Reflejo de moro Reflejo cocleo palpebral Reflejo de succion Manos cerradas Boca arriba: brazos y piernas flexionadas y cabeza lateralizada
2
Q
Hitos 1-2 meses
A
Vocaliza o emite sonido
Movimiento de piernas alternado (pedaleo)
Sonrisa social
Abre las manos
3
Q
Hitos 2-4 meses
A
Mira el rostro del examinador o la madre
Sigue a un objeto en la linea media
reacciona a un sonido
eleva la cabeza
4
Q
Hitos 4-6 meses
A
Responde al examinador (sonrisa, vocalizacion o llanto)
Agarra objetos
Emite sonido (gugu aaaa eeee)
Sostiene la cabeza
5
Q
Hitos 6-9 meses
A
Intenta alcanzar un juguete
lleva objetos a la boca
localiza un sonido
muda de posicion actiamente (gira)
6
Q
Hitos 9-12 meses
A
Juega a taparse y descubrirse
Transfiere objetos de una mano a otra
duplica silabas (mama, papa)
Se sienta sin apoyo
7
Q
Hitos 12-15 meses
A
imita gestos (aplaudir, tirar beso, hacer chau)
Pinza superior
Produce jerga (conversacion no entendible)
Camina con apoyo
8
Q
Hitos 15-18 meses
A
Ejecuta gestos a pedido (aplaudir, tirar beso, hacer chau)
Coloca cubos en un recipiente
Dice una palabra (no mama o papa)
Camina sin apoyo
9
Q
Hitos 18-24 semanas
A
Identifica 2 objetos
garabetea espontaneamente
Dice 3 palabras (no mama o papa)
Caminar para atras
10
Q
Hitos 2 años- 2.5
A
Se quita la ropa
Construye una torre de 3 cubos
Señala 2 figuras
Patea una pelota
11
Q
Hitos 2,5- 3 años
A
Se viste con supervision
Construye una torre de 6 cubos
forma frases con 2 palabras
salta con ambos pies
12
Q
Causas de diarrea cronica
A
Parasitosis, enfermedad celiaca, alergia a la proteina de vaca, deficiencia de disacaridasas (lactosa), Fibrosis quistica
13
Q
Fisiopatologia de la enfermedad celiaca
A
Causado por la fraccion a-gliadina del gluten que lleva a una reaccion inmunologica que induce una enteropatia proximal y una malabsorcion intestinal
14
Q
Que produce la enfermedad celiaca
A
Malabsorcion grave
desnutricion acentuada
Retraso en el crecimiento
15
Q
Clinica de Enfermedad celiaca
A
Heces esteatorreicas, vomulinosas, pastosas, fetidas Irritabilidad vomitos recurrentes anorexia, palidez de piel y mucosas distension y dolor abdominal Abdomen prominente + nalgas aplanadas
16
Q
Como diagnosticar enfermedad celiaca
A
Clinica Marcadores serologicos 1. IgA total 2. IgA transglutaminasa 3. Ac anti endomisio 4. Ac antigliadina Confirmar con biopsia
17
Q
Tratamiento de enfermedad celiaca
A
Supresion de la dieta de todos los alimentos que contienen gluten (cebada/centeno/trigo)
Suministrar minerales como Fe/Zn/K y vitaminas liposolubles
18
Q
Diagnostico diferenciales en diarrea
A
Infecciosos (parasitario)
1. Giardia mas notablemente, se acompaña de fiebre
Tumoral
1, Linfoma por sintomas epigastricos pero por la edad mas probablemente LLA (se acompañaria de hepatosplenomegalia y adenopatias)
Hematologico
1. LES: pero es raro
19
Q
Metodos auxiliares para diagnosticar una diarrea
A
HMG, proteinograma, perfil lipidico, benedict, esteatocrito, frotis de heces para buscar sangre y leucocitos, estudio coproparasitologico seriado
20
Q
Parasito que genera anemia (ferropenica)
A
Uncinaria
21
Q
Parasito que genera eosinofilia?
A
strongiloides, ascaris uncinarias toxocariasis triquinosis
22
Q
Como confirmar celiaquia
A
3 biopsias
- para evaluar intestino y daño
- despues de 2 años de hacer dieta sin gluten, para ver mejoria del intestino
- introducir gluten de nuevo y ver si empeoro su intestino de nuevo para confirmar celiaquia
23
Q
Que clase de vacuna es HiB
A
Oligosacarido conjugada
24
Q
Que caracteriza un sindrome nefrotico
A
Proteinuria 24hs>50mg/kp/dia Proteina mayor a 3,5g/dl Albuminemia <2,5g/dl Asociado a edema (anasarca) dislipidemia alteraciones endocrinas
25
Que caracteriza un sindrome nefritico
HTA
Hematuria
Grado variable de insuficiencia renal asociado con oliguria, edema, hipervolemia, proteinuria
proteina <3,5g/dl
hipocomplementemia
cilindros en orina
suele ser post una infeccion estreptococica (FA o piodermiitis)
26
Complicaciones de sx nefritico
IC
Encefalopatias (convulsiones) por aumento de urea
IRA
nefropatia hipertensiva
27
Como diagnosticar sx nefrotico/nefritico
```
HMG,
Urea y creatinina,
VSG
PCR
Proteinas totales y en 24 horas
VDRL
Orina simple
Rx torax
sx diferencial de nefrotico: kwashiorkor
```
28
Como tratar sx nefrotico
Dieta: hiposodica, normoproteina, restriccion hidrica
No vacunar hasta cumplir tiempo logrado pos corticoterapia (virus vivo atenuado: SPR, AA, OPV) si se puede poner nuemococo y antigripal.
Corticoides: prednisona 2mg/kp/dia por 4 semanas, despues 1mg/kp/dia por 4 semanas VO
29
Como tratar Sx nefritico
Reposo en cama
restriccion hidrica
dieta: restriccion de Na, K, Proteinas.
Furosemida por HTA,
vasodilatadores
penicilina a modo de profilaxis
Si hay encefalopatia: furosemida, nitroprusiato, diazepam
Si hay IC: furosemida, dialisis peritoneal hipertonica.
Sx nefritico con HTA de emergencia: labetalol
30
causa probable de diarrea con hipoalbuminemia?
Diarrea perdedora de proteinas
31
Diagnostico probable de rodilla inflamada y como diferenciar
Osteomielitis:
artritis septica: inflamacion unilateral post trauma
LES: otras lesiones caracteristicas del LES
FR: post infeccion estreptococcica (FA o piodermitis)
32
Tratamiento de artritis septica o osteomielitis
Drenaje para descomprimir espacio articular
0-3 meses: oxacilina 200mg/kp/dia c/6hs IV o dicloxacilina (100mg/kg/dia c/6hs IV + cefixima 200mg/kg/dia c/6hs IV) o ceftriaxona 100mg/kg/dia c/12hs IV
3-18 meses: oxacilina, dicloxacina, clindamicina (40mg/kg/dia c/8hs IV
Si no esta vacunado contra HiB agregar ceftriaxona, cefotaxima, cefuroxima 15mg/kp/dia c/8hs
Tratamiento dura 3 semanas.
Si hay mejoria clinica pasar a VO en 7-10 dias
Si sospechamos MRSA o alergia a b-lactamico: Clinda o vanco 40mg/kg/dia c/8hs IV
33
Germenes causantes de Artritis septica
s. aureus, S. pyogenes. S agalactiae, Neumocococ, N. gonorrea, Kingella kingae. candida
34
Clinica de alergia a la proteina de leche de vaca
Vomitos propulsivos, diarrea con sangre, urticarias despues de empezar alimentacion con lactancia mixta
35
Como diagnosticamos alergia a la proteina de leche de vaca:
prueba cutanea, prueba del parche, Ige total aumentado, IgE especifica anti caseina y alfa y beta lactoglobulina
36
Tratamiento de alergia a la proteina de leche de vaca
Eliminar leche, yogur, carne. Compensar deficitis (LM, hidrofilizados de prot de leche de vaca, formulas a base de soja)
37
Como descartar HTE
Buscar triada de cushing (HTA, bradicardia, patron respiratorio abnormal) y buscando papiledema
38
Agentes causantes de Meningitis segun edad
<1 mes: S. agalactiae, L. monocytogenes, E. coli, luego S. pneumoniae y H. influenzae
1-3 meses: primero S. pneumoniae y H influenzae, luego S. agalactiae, E.coli y L. Monocytogenes
3m-5a: S. pneumoniae, N meningiditis, y H. influenzae
5-20 años: meningococo y neumococo
39
Cuales signos buscar en sospecha de meningitis
Kerning: paciente acostado, levantar un MI por el talon, y el paciente no va a poder mantener extendido el miembro y va a flexionar.
Brudzinki: levantar nuca hacia pecho, paciente va a flexionar ambas rodillas
40
Metodos de diagnostico de meningitis
```
Puncion lumbar (descartar HTE primero) alto neutrofilos, aumento de proteina, disminucion de glucosa, turbio. cultivo de lcr es diagnostico definitivo.
Si hay HTE, TAC
```
41
Tratamiento de meningitis
internar
ATB,
monitorear SV, diuresis, nivel de consciencia y focalidad neurologica
Disminuir PIC
< 1 mes (14-21 dias): cefotaxima 200 IV + ampi 400 IV
1-3 meses (10-14 dias): ampi 400 + cefotaxima 300 o ceftriaxona 100
3m-5a: cefotaxima 300 o ceftriaxona 100
si hay S. pneumoniae resistente agregar vanco 60
< 7 dias: amikacina 10-12, ampicilina 200-300, cefotaxima 100, ceftraixona 50, gentamicina 5
empirico: vanco + ceftriaxona
42
Diagnostico de Faringoamigdalitis
En menores de 1 año suele ser viral.
Suele ser bacteriana si es que hay ausencia de tos/conjuntivitis/IVAS, menjor a 15 años, exudado tonsilar, fiebre >38.
Prueba de deteccion de AG (estreptococo)
ASLO para complicaciones.
Si es por Coxsackie: herpangina (ulcera en la boca, dolor de garganta, vesiculas)
Si es por adenovirus: conjuntivitis, rinitis, exudado blanquecino)
VHS1: gingivoestomatitis
VEB: mononucleosis: FA, hepatoesplenomegalia, hipertrofia amigdalina con exudad, linfadenopatia. Da rash si admin ATB.)
43
Tratamiento de Faringoamigdalitis
Si es por EBHA (estreptococo)
1. <15kg o 4 años: amoxicilina 25-50mg/kp/dia VO por 10 dias
2. >15kg o 4 años: penicilina benzatinica IM
<30kg: 600.000UI
>30kg: 1.200.000UI
Profilaxis: amoxi IBL
44
Que le puedo dar al bebe si no puede tomar leche de vaca
Leche a base de soja, o sino leche de cabra, pero puede tener anemia porque no se absorbe bien el hierro
45
Como preparar leche para menores de 6 meses 100ml
1. LM mejor opcion
2. Formula para lactantes: 50ml APH + 3 medidas+ 50ml APH
3. Leche entera en polvo: 50ml APH + 1,5 medidas + 1 azucar + 50ml APH + 0,5 aceite
4. Leche entera fluida al 50%: 50ml leche + 1 medida de azucar + 50ml APH + 0,5 de aceite
46
Como preparar leche para niños entre 6-12 meses (ya no tiene aceite)
1. LM mejor opcion
2. Formula de continuacion: 50ml APH + 3 medidas + 50ml APH
3. Leche entera en polvo: 50ml APH + 2 medidas + 1 azucar + 50ml APH
4. Leche entera fluida al 75%: 75ml leche + 1 medida de azucar + 25ml APH
47
Como preparar leche para niños de 1 a 2 años
1. LM mejor opción
2. Formula para >1a: 50ml APH + 2 medidas + 50ml APH
3. Leche entera fluida modificada: no requiere preparación
4. Leche entera en polvo: 50ml APH + 2 medidas + 50ml APH
5. Leche entera fluida: no requiere preparación
48
fenomenos parafisiologicos
```
Callo de succion
millium nasal
penas de ebstein
quistes de bohn
cabalgamiento oseo
desconjugacion de la mirada
lanugo
mancha mongolica
Muñon umbilical
Meconio
```
49
Que componentes tiene el Pentavalente
Difteria, Tetanos, pertussis, Haemofilus influenzae b, Hepatitis B
50
Clinica de Giardia
Diarrea profusa y acuosa, que se vuelve grasienta, luego fetida
Precedido de dolor colico y se alivia con la deposicion.
Malabsorcion
Disminucion de peso
sintomas GI
51
Diagnostico de Giardia
Examen en fresco de heces, 3 muestras c/ 48 horas, buscando trofozoitos (coproparasitologia seriado)
IFD: IgM anti giardia en heces
HMG: normal, NO hay eosinofilia
52
Tratamiento de Giardiasis
Primera eleccion: Metronidazol 15mg/kg/d por 5-7 dias
Segunda opcion (en mayores de 3 años: Tinidazol 50mg/kg DU
Portador asintomatico no se trata.
Control 2-4 semanas postto
53
Clinica de Strongyloides
Piel (larva currens): reaccion alergica, tractos urticariales, pruriginossas y tortuosas en pared abdominal inferior, muslos y nalgas.
Pulmon: Sx de loeffler
ID: esteatorrea, enteropatia perdedora de prot, Sintomas GI
54
Diagnostico de Strongyloides
Examen de heces, buscando larvas
| Eosinofilia
55
Tratamiento de Strongyloides
Primera eleccion: Tiabendazol 125mg/kg por 5 dias
| Si no funciona, Ivermectina 200ug/kg/d por 1-2dias
56
Clinica de Ascaris
Pulmon: Sx de Loeffler
GI: obstruccion intestinal o vias biliares y pancreaticas, expulsion de gusanos por heces o boca, perforacion
Afecta crecimiento y desarrollo congitivo
57
Diagnostico de Ascaris
Examen de heces, buscando huevos
Eliminacion de vermes por boca, nariz y ano.
Eosinofilia
58
Tratamiento de Ascaris
Albendazol 400mg VO DU
| Obstruccion intestinal: Piperazina 75mg/kg/d x 2 dias
59
Clinica de Uncinarias
Piel: dermatitis, picor de tierra
Pulmon: sx de loeffler
GI: dolor abdominal, anorexia, diarrea, baja de peso
**Anemia ferropenica, desnutricion proteica, retraso del crecimiento y desarrollo congitivo
60
Diagnostico de Unciarias
Examen de heces buscando huevos y larvas
| Eosinofilia
61
Tratamiento de Uncinarias
Albendazol 400mg VO DU
| Palmoato de Pirantel 11mg/kp/d VO por 3d
62
Clinica de Enterobiasis (E. Vermicularis)
Prurito anal nocturno
irritacion
astenia
63
Diagnostico de Enterobiasis (E. Vermicularis)
Test de Graham, buscando huevos
| NO hay eosinofilia
64
Tratamiento de Enterobiasis
Albendazol 400mg VO DU, repetir en 2 semanas
| Tratar toda la familia, medidas grales
65
Clinica de Toxocariasis
Visceral: fiebre, hepatomegalia, asma
Piel: prurito eczema, urticaria
Ojos: perdida de vision unilateral, dolor, leucocoria, estrabismo
66
Diagnostico de Toxocariasis
Historia clinica de contacto con vaca.
Confirmado: biopsia o serologia
Visceral: eosinofilia, leucocitosis
67
Tratamiento de Toxocariasis
Albendazol 400mg 2v/d por 5 dias
| Para sintomas de ojos: prednisona 1mg/kg/d VO
68
Clinica de Larva migrans
Historia de pisar tierras contaminadas con heces de vaca o gato
Pie verminoso: tracto serpiginosos, sobreelevados, eritematosos, prurito
69
Diagnostico de Larva Migrans
Clinica
exploracion de la piel
Eosinofilia es poco frecuente
70
Tratamiento de Larva migrans
Tiabendazol topico + cubir + ivermectina 200ug/kg
71
Clinica de Escabiosis (Sarna)
Prurito + eritema, surco acarino, vesiculas perladas
en <2a: cabeza, cuello, palma y plantas
>2a: pliegues interdigitales, cara flexora muñeca, codos, pluegues, muslo, ombligo, abdomen, gluteos
72
Diagnostico de Escabiosis (sarna)
Clinica,
examen parasitologico,
eosinofilia
73
Tratamiento de escabiosis (sarna)
Medidas generales, tratar a toda la familia
Vaselina azufrada en lactantes
Permetrina 5% en >2a
74
Clinica de Leishmaniasis
LCL: papula con halo indurado
LCD: Papulas y maculas diseminadas parecidas a lepra lepromatosa
LM: Lesiones en mucosa con destruccion de carilago y otros tejidos
LV: hepatoesplenomegalia, fiebre prolongado, sintomas constitucionales
En fase tardia hay ascitis, desnutricion, pancitopenia severa.
75
Diagnostico de Leishmaniasis
K39 (prueba serologica) util para LV
Biopsia de tejido y observacion en microscopio visualizando amastigote.
Frotis y cultivo de aspiracion de lesion: util para LCL
Lab: LV presenta Pancitopenia
76
Tratamiento de Leishmaniasis
Antimoniales pentavalentes: antimoniato de meglumina 20mg/kg/d por 28 dias en LV y por 21 dias en LC
Anfotericina B: casos de resistencia o graves como segunda linea.
77
Clinica de apendicitis aguda
Dolor periumbilical seguida de nauseas, vomitos, anorexia
fiebre
diarrea (en <2 años con mucosa por irritacion peritoneal)
78
Que signos buscaria en apendicitis aguda:
Signo de blumberg: dolor a la descompresion en el punto de mcburney
Signo de Rovsing: dolor en FIS cuando se presiona la FII
Signo del obturador: dolor a la rotacion interna del muslo derecho flexioado: apendice pelvico
Signo de Psoas: dolor a la extension de la cadera: apendice retrocecal
Signo de Gueneau de Mussy
79
Puntos de la escala de apendicitis pediatrica (PAS)
```
Fiebre
Anorexia
Nausea/vomito
Hipersensibilidad dolorosa a la tos/percusion(saltos
Hipersensibilidad dolorosa en la fosa iliaca derecha
Migracion del dolor
Leucocitosis >10000
Neutrofilia polimorfonuclear
```
80
Como seria la imagen de un apendicitis aguda
Ecografia: diametro transversal >6mm
Distencion luminal
Ausencia de compresibilidad
Cambios inflamatorias en la grasa circundante
Apendicolito
TAC con contraste:
No se visualiza el apendice en la ecografia
Hallazgo ecograficos no son concluyentes.
81
Lab preqx de apendicitis aguda
```
HMG
crasis
tipificacion
glucemia
electrolitos
urea
creatinina
```
82
Tratamiento de apendicitis aguda:
```
Internacion
Interrupcion de la alimentacion oral
Reposicion de liquidos
Administarcion de antibioticos de amplio espectro:
Piperacilina/tazobactam
Gentamicina/metronidazol
Amoxi sulbactam o cefotaxima-metronidazol
Cirugia: apendicetomía
```
83
Clinica de impetigo:
Lesion: vesicula que luego forma costra melicerica. Requiere puerta de entrada
84
Causantes de Impetigo
```
No ampolloso (tilbury fox): s. aureus, s. pyogenes
Ampollosa: s. aureus
```
85
Tratamiento de impetigo
Mupirocina o Ac fusidico topico cada 6-8 horas por 10 dias.
En casos extensos: cefalexina VO por 7-10d
En caso de MRSA: clinda o TMP-SMX
86
Tratamiento ambulatorio de neumonia
Amoxicilina 90-100mg/kp/d VI en 2-3 dosis
87
Tratamiento internado de neumonia
Ampicilina 200-300mg/kp/d EV cada 6 horas
Ceftriaxona 80-100mg/kp/d en 1-2/d
Cefotaxima 200mg/kg/dia IV cada 6 horas
Complicados: vancomicina 60mg/kp/dia cada 6 horas, Clindamicina 40mg/kp/dia 3 dosis por dia,
Amoxisulbactam 100mg/kp/dia
88
Tratamiento de asma leve (PIS 6):
salbutamol inhalado (kg/3) hasta un maximo de 3 pufs en una hora) + prednosona 1-2mg/kp. Si responde, alta con salbutamol inhalado y prednisona. Si no, tratar como moderado
89
Tratamiento de asma moderado (PIS 7-11):
Oxigenacion si satura <92, salbutamol inhalado/nebulizado + bromuro de ipatropio. Si responde, alta con salbutamol + prednisona. SI no responde, tratar como crisis grave
90
Tratamiento de asma crisis grave
oxigenacion si sat <92, controlar SV, metilprednisona IV, nebulizacion con salbutamol continua y sulfato de Mg por una hora. Si responde, seguir tratando en hospital. Si no, UCIP
91
Clinica de sifilis
```
Ragades (fisura alrededor de la boca)
Hepatoesplenomegalia
Sindrome nefrotico
periostitis
psuedoparalisis de parrot
anemia
leucocitosis
rinitis serosanguinolenta
neumonia alba
coriorrenitis
```
92
Diagnostico de Sifilis congenita
Pocos o ningun control prenatales
Clinica sugestiva por afectacion de varios organos (piel, higado, mucosa)
Como confirmar
1. Hijos de madres con sifilis que no haya sido tratado o recibio eritromicina o tratamiento inadecuado o termino el tto en el ultimo mes.
2. hijos con vdrl 4 veces mayor a la de la madre
3. hijos con vdrl reactiva y manifestaciones clinicas o radiograficas de sifilis o aumento del titulo en una segunda prueba
4. niño <13 años que den vdrl reactivo despues del 6to mes de vida o prueba treponemica reactiva tras el 18 mes.
TAMBIEN PEDIR FTA ABS
93
Tratamiento de sifilis congenita
Penicilina G cristalina por 10 dias
<7 dias: penicilina G cristalina 50000UI/kg IV c/12 horas
7-28 dias: penicilina 50.000UI/kg cada 8 horas
>28 dias: penicilina 50.000 UI/kg cada 6 horas
neurosifilis: 50.000 UI/kg cada 4 horas por 14d
94
Clinica de Toxoplasmosis
```
Micro/hidrocefalea
Hidrop fetal
Vesiculas en piel
Maculopapulas
Linfadenopatia
Anemia
Fiebre
Microftalmia
Coriorrenitis
Cataratas
Atrofia del nervio optico
ICTERICIA
CALCIFICACIONES CEREBRALES
```
95
Diagnostico de Toxoplasmosis
IgM por ELISA
| Test de avidez en la madre
96
Tratamiento de Toxoplasmosis
Sulfadiazina 100-200mg/kp/dia en 2 dosis VO
Pirimetamina 0,5-1mg/kp/dia c/12 horas VO
Acido Folinico 1mg/k VO 3 veces a la semana
97
Clinica de Citamegalovirus
```
MICRO/HIDROCEFALIA
CALCIFICACIONES CRANEANAS
SORDERA
TROMBOCITOPENIA
vesiculas en piel
anemia
sangrado (CID)
hernia inguinal en varones
defectos dentales
criorretinitis
atrofia del nervio optico
```
98
Diagnostico de CMV
```
PCR
carga viral
cultivo viral de orina simple
deteccion de Ag en orina
Seriologia IgM por ELISA
```
99
Tratamiento de CMV
Tto en caso de sepsis, o neumonitis, encefalitis, hepatitis, afectacion auditiva u oftalmologica:
Ganciclovir 6mg/kp/d c/12 horas por 6 semanas EV
Valganciclovir 16mg/kp/d c/12 horas por 6 semanas.
100
Clinica de Herpes simple
```
VESICULAS
Micro/hidrocefalia
maculopapulas
anemia
sangrado (CID)
queratitis
conjuntivitis
coriorretinitis
catarata
```
101
Diagnostico de Herpes simple
Cultivo viral de vesiculas, garganta, conjuntiva
102
Tratamiento de herpes simple
Aciclovir EV 60mg/kp/d cada 8 horas por 14-21 dias
103
Clinica de Rubeola
```
CARDIOPATIAS CONGENITAS
CATARATAS
Micro/hidrocefalia
maculopapulas
anemia
sordera
coriorretinitis
```
104
Diagnostico de Rubeola
Cultivo viral de nasofaringe
IgM especifico en sangre
persistencia de titulos especificos.
105
que significa test de Benedict positivo
Que hay azucares reductores en heces, que confirma la presencia de bacterias en heces
106
Clinica de intolerancia a la lactosa
30 min post ingesta: inquietud, llantos, borborigmos, distencion abdominal, aumento de peristalsis
2 horas post ingesta: diarrea acuosa explosiva acida.
Puede haber eritema perianal, deshidratacion, acidosis metabolica.
107
Diagnostico de intolerancia de lactosa
Cuantificacion de sustancias reductoras en heces
ph<5
benedict positivo
test de hidrogeno en aliento
108
Tratamiento de intolerancia a la lactosa
Eliminar lactosa, se puede continuar la LM a menos que haya mucha deshidratacion, yogur con probioticos, formula sin lactosa.
109
Fisiopatologia de la intolerancia a la lactosa secundario a infeccion
Al dañarse la mucosa la lactasa que esta en la superficie de la mucosa sale tb y en el periodo que vuelve a ponerse bien la mucosa es el periodo que es intolerante.
110
Contra que protege la vacuna HiB
Haemophylus influenzae tipo B
puede causar neumonia, bronquitis
OMA
antes de la vacuna fue el causante mas frecuente de meningitis en menores de 5 años.
111
Causas de hepatoesplenomegalia
```
LES
sarcoidosis
infecciones
artritis reumatoidea
tumores hepaticas
insuficiencia cardiaca
insuficiencia renal
acumulos de glucogeno, lipidos, grasa, metales, proteinas.
```
112
Diagnostico de Enfermedad por membranas hialinas
Sospechar ante RN con Bajo peso al nacer con DIFICULTAD RESPIRATORIA (cianosis, taquipnea, aleteo nasal, tiraje intercostal, retracciones)
El diametro AP del torax esta disminuido.
Rx: disminucion del volumen pulmonar (<7EIC)
infiltrado reticulo granular difuso
113
Tratamiento de Enfermedad por membranas hialinas
Prenatal: maduracion pulmonar con corticoides ante sospecha de parto prematuro. Hasta 34 semanas. Utilizar betametasona IM 12mg/dosis c/12 horas.
Postnatal: medidas de reanimacion si requiere, ventilacion a presion positiva, CPAP.
Administracion de surfactante exogeno.
Muy precoz (30 minutos de vida): si es <28 semanas o 1kg que requieren Intubacion endotraqueal.
precoz (2 horas de vida): en el resto si es que requieren FiO2 >30%.
4ml/kp por via intratraqueal en 2-4 alicuotas (survanta)
reiterar si requerimiento de FiO2 sigue mayor a 30%.
Efecto adversos: hemorragia pulmonar o neumotorax
114
Diagnostico de SALAM
Sospechar ante RN con LAM y DR.
La radiografia muestra imagen en panal de abejas con infiltrado algodonoso difuso.
Puede haber hiperinsulfacion pulmonar (AP aumentado)
Si hay LAM en EG<35, sospechar listeriosis.
115
Tratamiento de SALAM
Reanimar si necesita
intubacion y aspiracion para quitar meconio que produce obstruccion.
Internar en UCIN.
Realizar hemocultivo si se sospecha infeccion.
Oxigeno, posible Ventilacion mecanica.
Mantener PA normal
posible requerimiento de inotropicos (dopamina 20 gamas)
Complicacion: hemorragia pulmonar, hipertension pulmonar
116
Factores de riesgo de HPPRN:
EHM, SALAM, HDC
117
Clinica de HPPRN
sospechar en RN con DR y oxigenacion labil.
Desaturacion ante estimulos como llanto, cambio de posicion.
Puede haber cianosis generalizada
Hay cortocircuito de derecha a izquierda.
Posible soplo sistolico de regurgitacion
118
Diagnostico de HPPRN
ECG puede demostrar sobrecarga derecha
GOLD ESTANDAR: ecocardio
es cuando PAS de la arteria pulmonar es >30mmhg
119
Tratamiento de HPPRN:
```
medidas generales (ambiente tranquilo)
1ra etapa: corregir hipoxia e hipercapnia (si se requiere FiO2 >70 para mantener saturacion, indicar ARM), corregir acidosis (bicarbonato si pH es <7,2), corregir y evitar hipoTA (dobutamina) evitar estres o dolor
2da etapa: NOi (no se hace si hay HDC), VAFO, sildenafilo.
```
120
En que agente pensamos si tiene neumonia con derrame pleural:
S. aureus.
121
Signos de alarma de Dengue
Dolor abdominal intenso y sostenido
Vomitos persistentes
Sangramiento de mucosas o hemorragias espontaneas
--petequias, equimosis, hematomas
--gingivorragia, sangrado nasal,
--vomitos con sangre
--heces negruzcas o con sangre evidente
-- menstruacion excesiva/sangrado vaginal
acumulacion clinica de liquidos (ascitis o derrame pleural)
Cambio de fiebre a hipotermia con sudoracion profusa
Letargia/intranquilidad
Dolor precordial
Hepatomegalia >2cm
Trombocitopenia <100.000
122
Como diagnostico Dengue
NS1 presente hasta 5 dias
IgM desde dia 7
IgG
RT-PCR
123
Clinica de Dengue
```
Fiebre de menos de 7 dias de evolucion sin foco evidente
cefalea
dolor retroorbitario
mialgia (miositis)
artralgia (artritis)
erupcion cutanea
manifestaciones hemorragicas leves
Hepatomegalia
```
124
Clasificacion de Dengue
A: sospecha de dengue sin comorbilidad ni sintomas de alarma
B: tiene algun sangrado o comorbilidad
C: Tiene uno o mas signos de alarma o signos tempranos de choque
D: Choque
125
Tratamiento ambulatorio de Dengue:
Hidratarse constantemente con liquidos orales abundante
Paracetamol 15-20mg/kg/d hasta cada 6 horas
Si es intenso el fiebre: dipirona 15-20mg/kg/d hasta 6 horas.
126
Tratamiento de dengue internado
B2: 10mg/kg una hora, despues 7/5/5/3
C: 20ml/kg 3-5 min cada 20 min. si se estabiliza, 7/5/5/3
Oxigenacion con canula
127
Clinica de Celulitis orbitaria:
```
Ubicacion detras del septum,
afecta grasa y musculo orbitario,
fiebre,
edema palpebral intenso
proptosis
movilidad ocular limitada con dolor
quemosis
disminucion de AV y CV alterado
edema de papila
conjuntivitis
sinusitis
```
128
Tratamiento de Celulitis orbitaria
Clindamicina + ceftriaxona IV
129
Clinica de Celulitis periorbitaria
Infeccion delante el septum,
afecta TCS
edema palpebral moderado
febricula
130
Tratamiento de celulitis periorbitaria
Puerta de entrada: TMP-SMX + cefalexina
| Por sinusitis: amoxi-IBL
131
Causas de Celulitis
```
S. aureus y EBHGA.
Pie: pseudomonas,
agua dulce aeromonas
agua salada: vibrio
mordeduras: pasteurella y anaerobios.
```
132
Tratamiento de Celulitis (no orbitario)
Sin fiebre ni sintomas sistemicas: TMP-SMX + cefalexina VO.
| Clindamicina si sospecha MRSA y si es pierna o brazo
133
Diagnostico de Tuberculosis
PPD:
>5mm en: contacto intimo con enfermos o sospecha de TBC, niños sospechosos de TBC por clinica y radiografia, tto con ID o VIH+
>10mm: niños <4 años, niños con linfoma, DM, IRC, malnutricion, niños con mayor exposicion a enfermedad tuberculosa: nacidos en zonas endemicas, expuestos a adultos VIH+, sin hogar, consumidores de drogas, respidentes en asilos, encarcelados
>15mm en: niños >4años sin factores de riesgo
134
Profilaxis de tuberculosis:
1. niño en contacto con adulto enfermo y PPD-: isoniazida 5-10mg/kp/d x2 meses, o rifampicina 10mg/kp/dia x 2 meses.
2. niño asintomatico con PPD+: isoniazida 5-10mg/kp/d x6-9 meses. Resistente o intolerante a H: rifampicina 10mg/kp/d por 6 meses
135
Tratamiento de Tuberculosis:
2HRZE + 4HR: 6 meses
TBC meningea: 2HRZE + 10HR: 12 meses + prednisona 1-2mg/kp/dia x6-8 semanas o dexametasona 0,3-0,5mg/kp/d c/12horas por 4-6 sem.
TBC miliar: 2HRZE + 4-7HR: 6-9meses
136
Tratamiento de anemias
Microcitica: hierro elemental 5mg/kp/d x4m, educacion dietetica, albendazol 400mg DU
Macrocitica: Folato: 1mg/d por 3-4 semanas. Dieta rica en vegetales verdes, frutas, higado, riñon. B12: necesidad fisiologica es de 1-3ug/d
137
Que uso si es que quiero poner una via pero no puedo poner la periferica
Intraosea
138
Clinica de fibrosis quistica
obstruccion de infeccion de VAS
malabsorcion
afecta pulmones, pancreas, higado, tubo digestivo, aparato reproductor, glandulas sudoriparas.
presentacion clasica:
EPOC, insuficiencia pancreatica obstructiva, elevacion de Cl en el sudor, infertilidad en hombres con azoospermia obstructiva, cirrosis biliar focal es una lesion patognomica.
139
Diagnostico de Fibrosis quistica
Alcalosis metabolica cronica hipocloremica
1 o mas de los seguientes:
caracteristica clinicas tipicas: enfermedad cronica pulmonar, alteraciones GI y nutricionales, sx de perdida de sal, azoospermia obstructiva
Historia de FQ en un hermano o primo hermano
Prueba de deteccion selectiva en el RN (TIR)
Evidencia de disfuncion de CFTS (cloruro en sudor elevado en 2 o mas ocasiones)
140
Tratamiento de Fibrosis Quistica
Respiratorio: atb a dosis maximas por 2 semanas.
pseudomonas: ceftazidima + amikacina
s. aureus: oxacilina + amikacina
Broncodilatadores, mucoliticos, antiinflamatorios, fisioterapia, aspiracion traqueobronquial
Digestivo: suplementacion de enzimas pancreaticas, vitaminas ADEK, acido urodesoxicolico para fluidificar la bilis, dieta normal equilibrada con altas calorias, suplementos nutricionales.
141
Si tiene pinta de una intolerancia a la lactosa, pero no hay estancamiento ponderal, entonces probablemente sea un normal en un niño que se alimenta mucho de LM y se acidifica las heces,
hay que tranquilizarle a la madre y reforzar las tecnicas de lactancia materna
142
Vacunas virales vivas atenuadas
```
SPR
Varicela
Rotavirus
OPV
AA
```
143
Vacunas Virales Inactivados
IPV
Hepatitis A
Influenza
144
Vacunas virales recombinantes
Hepatitis B
| HPV
145
Vacunas bacterianas vivas atenuadas
BCG
Antitifoidea
Anticolerica
146
Vacuna Bacteriana Inactivada
Pertussis
Pertussis acelular
Fiebre tifoidea parenteral
147
Vacuna bacteriana toxoide
Difterico
| Tetanico
148
Vacuna bacteriana polisacarido
Meningococo 10
| Neumococo 23
149
Vacuna bacteriana Polisacarido conjugada
HiB
Neumococo
Conjugada meningococo
150
Contraindicacion de vacunas
Rx anafilactica grave: unica contraind. de todas las vacunas
Los que tienen reaccion anafilactica a gelatina, neomicina, polimixina B, estreptomicina NO pueden recibir vacunas (IPV, antivaricela, triple viral)
Fiebre >38.5. contraindicacion hasta que se recupere
Inmunocomprometidos: no deben recibir vacunas con seres vivos
Se deberia evitar vacunacion antigripal si el niño desarrollo guillen barre en las 6 semanas post vacunacion
Trombocitopenia 2ria a SPR: evitar segunda dosis.
Reaccion grave a dosis previa
Alergia grave al huevo: hTA, shock y dificultad respiratoria
Encefalopatia post vacunacion: es contraindicacion absoluta de dosis de pertussis.
151
Contraindicacion en embarazadas
SPR
BCG
Viruela
(NO vacunas vivos atenuados)
152
Contraindicacion de vacunas en alergicos graves a prot de huevo
Influeza
SPR
Fiebre amarilla
SPR y Influenza se puede poner bajo monitorizacion, fiebre amarilla NO
153
Contraindicacion de vacuna en alergicos a los aminoglucosidos
IPV salk
| Hepatitis A
154
Contraindicaciones falsas para las vacunas
```
Prematuros
Cuadro banales de vias aereas
niños c/ alergia o asma
niños en contacto con embarazadas
convulsiones, epilepsias
enf cronicas
desnutricion
```
155
Profilaxis de HiB
Rifampicina 20mg/kp/dia x 4 dias
156
Profilaxis de Meningococo
Rifampicina 20mg/kp/dia c/12 horas x 2 dias
157
Profilaxis de Hepatitis B
se hace Ig 0,5ml IM + vacuna: si la madre sale positivo,
Si el niño pesa mas de 2kg, cuenta como su primera dosis
Si pesa menos de 2kg, no cuenta como primera dosis
158
Profilaxis de TBC
Isoniacida 10mg/kp/dia
por 6 meses: <5 años
por 12 meses: inmunocomprometidos
159
Profilaxis de Difteria:
Eritromicina 50mg/kp/dia c/ 6h x 7 dias y vacunacion al alta
160
Profilaxis de Tos ferina
Eritromicina 50mg/kp/dia c/6hs x 14 dias y vacunacion al alta.
161
Resumen de vacuna de Hep B
1. se pone al nacer IM en muslo derecho
2. es un antigeno viral recombinante
3. se continua dentro del penta
4. Puede dar reaccion anafilactica grave
162
Resumen de vacuna BCG
1. ID deltoides derecho 1 sola dosis al nacer en niños mayor de 2kg (contraindicado en menor peso)
2. Eficacia en 80% formas graves de tuberculosis, y 50% contra formas pulmonares
3. Protege contra formas graves de TBC: meningitis, miliar y osteoarticular.
4. Se puede recibir hasta los 4 años 11 meses.
5. BCGitis: absceso subcutaneo, linfadenopatia axilar, adenitis supurativo
6. No dar en menores de 2kg, ID, tto con corticoides mas de 15 dias, embarazo
163
Resumen de Pentavalente
1. DPT Hib, Hb.
2. DT toxoides, P bacteria inactivada, Hib oligosacarido conjugado, HB Antigeno de superficie purificado
3. IM en muslo izquierdo
4. 2,4,6 meses, 4 semanas intervalo minimo
5. No se administra en mayores de 5 años o adultos.
6. Contraind: rx anafilactica o hipersensibilidad en dosis previa, historia de encefalopatia post vacunacion (pertussis), postergar en niños con fiebre agudo con afectacion sistemica.
7. No esta contraindicado en ID
164
Resumen de DPT
1. IM refuerzo de penta a los 18m y 4 años en muslo izq y brazo derecho respectivamente.
2. Se recomienda solo hasta los 6 años.
3. contraindicado: hipersensibilidad, antecedente de convulsiones despues de la vacunacion, compromiso del snc o afeccion aguda.
165
Resumen de OPV
1. 2 gotas encima de la lengua
2. Virus vivo atenuado
3. a los 6 meses, 18 meses y 4 años
4. contraindicado en inmunocomprometidos, embarazadas, vomitos y diarrea, enf febril c afectacion del estado gral.
5. si el niño esta con diarrea: no anotar dosis en el carnet y repetir al mes.
6. Si el niño esta con vomitos: repetir a los 10 minutos.
7. adultos o >7 años c/ esquema incompleto: completan con IPV
166
Resumen de IPV
1. IM en muslo derecho
2. Virus inactivado
3. 2 y 4 meses
4. no produce efecto rebaño ni VAPP comparado con OPV
5. Contraindicado en rx anafilactica, alergia a aminoglucosidos (contiene estreptomicina, polimixina B y neomicina),
6. En ID y embarazo, solo si es necesario.
167
Resumen de PCV (neumococo)
1. IM muslo derecho. 2m, 4m, 12m
2. PCV10 y 13 solo polisacaridos conjugados, PPVS23 es polisacarido capsulares.
3. Previene infeccioens graves por neumococo: meningitis, neumonia, septicemia.
4. Contraindicacion: hipersensibilidad, anafilaxia, NO en <2 meses, postergar si fiebre
168
Resumen de Rotavirus
1. VO comisura labial, 2m, 4m
2. Puede producir invaginacion intestinal
3. Contraindicacion: rx severa a dosis previa, alergia a latex, invaginacion intestinal + ID, malformacion que predispone a invaginacion, posponer si tiene fiebre o diarrea.
4. Si tiene diarrea: rotavirus no se pone
5. si tiene vomito: rotavirus no repetir y registrar.
5. Edad maxima de primera dosis 15 semanas
6. edad maxima para segunda dosis: 8 meses
Porque hasta los 8 meses: poco frecuente rotavirus en >8 meses, aumenta reactogenicidad, aumenta riesgo de invaginacion intestinal
169
Resumen de SPR
1. SC brazo izq. esquema: 12m, luego a los 4 años
2. Virus vivo atenuado
3. Contraindicacion: anafilaxia, enf grave postergar, alergia a prot de huevo, corticoterapia (esperar un mes), embarazo, sordera, meningitis.
170
Resumen de Vacuna Fiebre amarilla
1. SC brazo derecho, virus vivo atenuado
2. 1 dosis a los 12 meses
3. Reaccion adversa importante: <6 meses: encefalitis
4. Contraindicaciones: <6 meses, >59 años, si dono sangre, esperar un mes, hipersensibilidad al huevo, estado febril agudo, leucemia, linfoma, embarazo y lactancia en los primeros 6 meses, ID
171
Resumen de anti influenza
1. IM, virus inactivado
2. menores de 9 años: 2 dosis al año separado 1 mes.
3. mayores de 9 años: 1 dosis anual
4. Contraindicacion: anafilaxia, alergia a la proteina de huevo.
172
Resumen de vacuna de dengue
1. SC deltoide derecho
2. Virus atenuado contra 4 serotipos
3. Esquema: >9 años hasta los 60 años. 3 dosis con 6 meses entre cada dosis.
4. Disminuye casos de dengue grave y disminuye casos de hospitalizacion.
5. Contraindicacion: anafilaxia, enf moderado/grave, ID, embarazo, lactancia, <9 años.
