Fisiologia Fetal, Triagem Neonatal, Icterícia e Oftalmia

Question 1

Por que os RN perdem peso ao nascer?

Answer 1

A perda de peso é fisiológica e devido a redução de fluidos do uso de tecido adiposo como fonte de energia.

Os autores consideram normal uma perda de 5 a 10%

Question 2

Quais as etapas do desenvolvimento do pulmão?

Answer 2

Embrionário: até 6 semanas. Ocorre formação do broto pulmonar e ramificação das vias aéreas

Pseudoglandular: 6-16 semanas. Formação da cartilagem e musculatura lisa

Canalicular: 16-26 semanas. Bronquíolos e alvéolos, diferenciação dos pneumócitos tipo I (hematose) e II (surfactante)

Sacular: 26 ao nascimento. Vascularização.

Alveolar: 38 semanas até 8 anos. Aparecimento dos alvéolos verdadeiros

Question 3

O que é Síndrome da Angústia Respiratória do RN / Membrana da doença hialina?

Answer 3

Causada pela deficiência de produção de surfactantes pelas células pneumócitos tipo II. Ocorre num pequeno número de RN prematuros ou nascidos de mãe diabéticas.
Os alvéolos podem conter uma grande quantidade de líquido proteináceo com células epiteliais descamadas, lembrando uma membrana hialina (vista no material histológico)

Question 4

Existe respiração na vida fetal?

Answer 4

Não! Os pulmões se encontram colabados e vazios. Não existe ar para respirar na cavidade amniótica. A inibição da respiração na vida fetal evita que os pulmões se encham de líquido e de mecônio

Question 5

Depois de um parto normal sem anestesia, quanto tempo leva para a criança começar a respirar?

Answer 5

O normal é que ocorra dentro de segundos, atingindo ritmo normal em até 1 minuto

Question 6

Qual o grau de hipoxia que o bebê pode tolerar?

Answer 6

Adultos conseguem ficar sem respirar por até 4 minutos. Um RN pode ficar sem respirar por até 10 minutos. Entretanto, se não respirar até 8-10 minutos, pode haver lesões permanentes e comprometimento cerebral

Question 7

Por que RN, em geral, têm dificuldade de manter a temperatura corporal?

Answer 7

• Pequena quantidade de gordura marrom;
• Superfície corporal grande em relação ao peso;
• Capacidade metabólica limitada;
• Queratinização e isolamento inadequado da pele

Question 8

Quais as mudanças na circulação após o nascimento?

Answer 8

Durante a vida fetal, a circulação ocorre com um formato anatômico bem diferente da do RN, já que como os pulmões e o fígado não são tão funcionais, não é preciso que o coração bombeie muito sangue para esses órgãos.

Após o nascimento, ocorre:

• Aumento da resistência vascular sistêmica e aumento da PA
• Diminuição da resistência pulmonar, já que agora precisa de sangue
• Fechamento do forame oral
• Fechamento do Ducto arterioso
• Fechamento do Ducto venoso devido a cessação do fluxo da veia umbilical

Question 9

Quais os parâmetros analisados no Boletim de Apgar?

Answer 9

São 5 parâmetros:
• Esforço respiratório » bom, chorando
• FC » maior que 100 bom
• Tono muscular » movimentos ativos
• Irritabilidade reflexa » tosse ou espirro
• Cor » roséo

Question 10

Quais doenças são identificadas no teste do pezinho?

Answer 10

Deve ser feito entre 3 a 5 dia de vida:

Fenilcetonúria, doença falciforme, fibrose cística, hipotireoidismo congênito, deficiência de biotinase e hiperplasia adrenal congênita

Question 11

Teste da orelhinha: quando fazer e quais os métodos?

Answer 11

Entre 24h a 48h, ainda na maternidade. Feito pelo Emissora Otoacústicas Evocadas (EOA) ou pelo Potencial Auditivo de Tronco Encefálico (BERA)

Question 12

Teste do olhinho/teste do reflexo vermelho/teste de Bruckner: o que analisar?

Answer 12

Analisar se há achado de reflexo vermelho quando a luz incide sobre a pupila. Investigar leucócitos (reflexo branco pupilar), pois pode ser indicativo de catarata, retinoblastoma, retinopatia e outras anomalias oftalmológicas

Question 13

Teste do coraçãozinho: como faz?

Answer 13

Oximetria de pulso.
• Realizado em todo RN > 34 semanas
• Local: MMSS direito (saturação pré-ductal) e qualquer um dos MMII (pós-ductal)
• Resultado normal: ≥ 95% e diferença entre membros menor que 3
• Resultado anormal encaminhar para ECG

Question 14

Teste da linguinha: o que analisar?

Answer 14

Presença de anquiloglossia

Question 15

Icterícia hemolítica aumenta que tipo de bilirrubina?

Answer 15

Bilirrubina indireta ou não conjugada

Question 16

Icterícia obstrutiva (colestase, por exemplo) ocorre aumento…

Answer 16

Aumento da fração direta ou conjugada

Question 17

A forma grave (kirnicterus) é causada pelo aumento da…

Answer 17

Apenas a fração indireta (BI) pode causar a forma grave. É bastante neurotóxica e pode causar encefalopatia

Question 18

Causas da hiperbillirrubinemia

Answer 18

• Produção aumentada se billirrubina devido a menor vida útil das hemácias (70-90 dias);
• Redução da captação hepática;
• Conjugação diminuída;
• Excreção prejudicada;
• Colestase;
• Aumento da circulação êntero-placentária

Question 19

Zonas de Kramer: o que são?

Answer 19

Método clínico para avaliar a progressão (craniocaudal) da icterícia. São 5 zonas.
1 - cabeça e joelho
2 - tronco até o umbigo
3 - hipogástrio até o joelho
4 - joelho até tornozelo / cotovelos até o punho
5 - mãos e pés

Question 20

Formas de tratamento da icterícia?

Answer 20

• Fototerapia: luz de alta intensidade (azul) promove a fotoisomeração, tornando a bilirrubina numa forma menos tóxica e mais hidrossolúvel
• Exsanguineotransfusão: em situações de hiper-hemólise ou doenças hemolítica.

Question 21

O que é oftalmia neonatal?

Answer 21

Também chamada de conjuntivite neonatal, é a informação da conjuntiva no primeiro mês de vida (bactérias, vírus, canal de parto, conjuntivite química)

Question 22

Qual a profilaxia para oftalmia neonatal?

Answer 22

• Uso de colírio povidona 2,5%
• Método de Crede: aplicação de uma gota de Nitrato de prata 1%
• Eritromicina 0,5% (colírio)
• Tetraciclina 1% (colírio)