Fisiopatologia Paolicchi Flashcards
(137 cards)
1
Q
Perché si studia il sangue come campione di laboratorio?
A
- soggetto a patologia
- contiene analiti indice di patologie e alterazioni di altri tessuti
+ facile da prelevare
2
Q
quali sono gli esami standard che vengono fatti sul sangue? che informazioni danno?
A
- Emocromo (manuale o automatizzato): info su GR, costanti eritocitarie e qtà di Hb
- Esame morfologico su striscio di sangue (solo manuale):alterazioni funzionali, biochimiche e morfologiche delle cellule del sangue
- esame citofluorimetrico (immunofenotipizzazione): info su epitopi dei GR e GB
- Test funzionali: info su proprietà fisiche (es. VES), resistenza a stress meccanici (es. misurazione della fragilità osmotica), stabilità delle Hb (es. test di falcizzazione)
3
Q
Quali informazioni ottengo dall’emocromo sul sangue periferico?
A
- Concentrazione di Hb (es: Hb libera alta indica emolisi)
- Ematocrito: % del volume di sangue occupata dai GR (metodo manuale valore > metodo automatizzato)
- Numero assoluto (di GR, GB, piastrine) per unità di volume
4
Q
Quali informazioni ottengo dall’emocromo sui GR?
A
- volume (femtolitri, 10^-15)
- contenuto di Hb (picogrammi)
- concentrazione dell’HB (in percentuale, valore normale 32-33%)
5
Q
Quali informazioni ottengo dall’emocromo sulle piastrine?
A
- numero per unità di volume
- volume e dispersione dei volumi
6
Q
Quali informazioni ottengo dall’emocromo sui GB?
A
- conta assoluta e % delle diverse popolazioni di leucociti
- indicazione della presenza di cellule “non definibili” (lo strumento non sa identificare morfologicamente la cellula patologica)
7
Q
Metodo manuale per la misurazione della concentrazione di Hb
A
Spettrofotometro
1) liso i GR
2) aggiungo ferrocianuro ferrico (il colore non dipende più dal legame con O2)
3) lettura dell’intensità del picco a 540nm
8
Q
Metodo manuale per la conta di GR, GB e piastrine
A
Camera di Burker per GR
1) diluizione del sangue di un fattore 200
2) conto il n° di GR per quadrante
3) moltiplico per superficie, per volume e per il fattore di diluizione
Camera di Burker per GB
1) tratto il sangue con reattivi che distruggono i GR
2) Procedo come con i GR
Camera di Burker per le piastrine
1) reattivo che lisa GB e GR
2) procedo come per GR e GB
9
Q
Da quali coloranti è formata la colorazione May-Grunwald- Giemsa? a cosa serve?
A
Coloranti:
- May-Grunwald: eosina e blu di metilene in soluzione alcolica
- Giemsa: eosina e blu di metilene in soluzione acquosa (usato dopo anni/insieme ad Azur B)
Funzione:
Identificazione morfologica delle diverse popolazioni di leucociti
10
Q
Quali metodi automatizzati sono utilizzati per l’esame citometrico?
Qual è il vantaggio?
A
- Citometria a flusso (basata sulla variazione di impedenza causata dal passaggio di un GR nel foro di una sonda con 2 elettrodi)
- Vantaggio: misura il volume di ogni singolo globulo rosso. Mi permette di sapere sia il MCV che la dispersione dei volumi
11
Q
Cosa permette di vedere il citofluorimetro rispetto alla citometria basata sull’impedenza elettrica?
A
- Dimensioni della cellula con il forward scatter (come citometria a impedenza)
- Complessità interna della cellula con il side scatter (in più )
> permette l’identificazione del tipo cellulare
12
Q
Che informazioni aggiunge l’immunofenotipizzazione rispetto all’analisi con citofluorimetro?
A
Identifico epitopi di superficie specifici (es. stato di differenziamento, sottopopolazione cellulare, etc)
13
Q
quando si fa l’esame morfologico sullo striscio di sangue periferico?
A
- numero abnorme di cellule nel campione
- numero di cellule normale ma il macchinario non riesce ad identificarle (cell. patologiche o “non identificate”)
14
Q
Quali sono le caratteristiche della leucemia mieloide acuta allo striscio di sangue?
A
- nucleo più grande del normale e convoluto
- cromatina lassa
- alterato rapporto nucleo-citoplasmatico
- presenza di corpi azzurrofili (corpi di Auer)
15
Q
Che tipi di inclusioni si possono osservare nei GR?
A
- GR nucleati (=/= dai linfociti perché il nucleo è troppo piccolo) nelle anemie iper-rigenerative
- Corpi di Howell-Jolly: micronuclei che rimangono nei GR per l’aumentata velocità di proliferazione
- Corpi di Pappenheimer: inclusioni di ferro (piccoli, irregolari e multipli)
- punteggiatura basofila: ribosomi aggregati per intossicazione da piombo
16
Q
Quante piastrine si osservano in camera di Burker in caso di piastrinopenia?
A
- 1-2 per campo di osservazione
17
Q
Qual è la normale percentuale di reticolociti? in quali condizioni risultano aumentati?
A
- 0.5-15%
- aumentano quando l’emivita dei GR diminuisce e il midollo compensa rilasciando più reticolociti in circolo
18
Q
Come posso evidenziare i reticolociti nel campione di sangue?
A
Colorazione sopravitale di blu di metilene o blu brillante di cresile
19
Q
Quali sono i valori standard dell’ematocrito nell’uomo e nella donna?
A
- uomo: 40-50%
- donna 37-47%
20
Q
Come si calcola il mean cell volume (MCV)?
A
MCV = ematocrito / n° eritrociti
21
Q
Che nome prendono la diminuzione e l’aumento del MCV? esempi di patologie associate
A
- Microcitosi: anemia sideropenica, talassemia
- Macrocitosi: anemia da carenza di vit. B12 e folati
22
Q
Come si calcola il contenuto corpuscolare di emoglobina MCH? qual è il suo valore fisiologico?
A
- MCH = qtà di Hb circolante / n° globuli rossi
- 27-33 pico g
23
Q
Come si calcola la concentrazione corpuscolare media di Hb (MCHC)? qual è il valore fisiologico?
A
- MCHC = qtà di Hb circolante / ematocrito
- 33-36 g/dl
24
Q
esempi di anemie normocromiche e ipocromiche
A
- normocromiche: anemia emolitica
- ipocromiche: anemia sideropenica
25
Quali esami eseguo per accertare la sideropenia?
- Sideremia (50-170 microg/dl): ferro plasmatico (diminuisce nell'anemia sideropenica,ma oscilla anche durante il giorno)
- Transferrina (200-350 microg/dl): aumenta in carenza di ferro, diminuendo la saturazione
- Ferritina (15-200 ng/ml): parametro che indica lo stato dei depositi di ferro. Diminuisce in carenza di ferro ma aumenta in lesioni agli epatociti, flogosi, tumore, sovraccarico di ferro
- Protoporfirine eritrocitarie: aumentano nella carenza di ferro
- Recettori solubili della transferrina: aumentano in carenza di ferro
26
Come diagnostico in laboratorio talassemie ed emoglobinopatie?
- Tecniche biochimiche e cromatografiche (varianti di Hb sulla base della mobilità elettroforetica)
- Test specifici (identificazione qualitativa): es. test di falcizzazione
27
Come diagnostico in laboratorio la sferocitosi ereditaria?
Test della fragilità osmotica degli eritrociti
| > diluizioni seriali in soluzione ipotonica e vedo quanto a DX si sposta la curva di emolisi
28
Come si diagnosticano in laboratorio anemie emolitiche di tipo autoimmune?
Test di coombs
- diretto se auto-Ab sono già sui GB del pz
- indiretto se cerco solo gli Ab (GB comprati/epitopi sintetici)
29
In che situazioni patologiche aumentano le diverse classi di leucociti?
- Neutrofili > infezioni batteriche
- Eosinofili > allergie (asma, dermatite atopica), parassiti
- Linfociti > infezioni virali, leucemie
30
In quali casi si ha leucocitosi?
- Casi patologici: infiammazioni, infezioni, necrosi tissutale, tumori
- Casi non patologici: es. neutrofilia da esercizio fisico o da stress
31
In quali casi si ha leucopenia?
- Immunodeficienze: infezioni (neutropenia transitoria) o AIDS (linfocitopenia)
- Terapie immunosoppressive: chemioterapici antiproliferativi, cortisonici (linfocitopenie)
32
Qual è il numero fisiologico di piastrine per unità di volume? a che livello si inizia ad osservare un maggiore rischio di eventi emorragici?
- 150 000 - 350 000 /microL
| - < 10 000 /microL
33
Tipi di patologie piastriniche
- Piastrinopenie (camera di Burke)
| - Difetti di funzionalità (aggregometria di Born)
34
Come funziona l'aggregometro di Born?
1) sangue incoagulabile con citrato
2) centrifugazione a bassa velocità (sedimento solo i GR)
3) plasma ricco in piastrine nello spettrofotometro
4) curva di densità ottica che dipendono dall'aggregazione piastrinica (aggregazione > meno densità ottica)
35
Come si trasmette il gruppo sanguigno AB0? che tipo di Ag sono?
- Autosomico dominante (Cr. 9)
| - Ag polisaccaridici (trasmetto la glicosiltransferasi con attività diversa)
36
In cosa differiscono i gruppi sanguigni A e B a livello molecolare?
Oligosaccaride di base (termina con un fucosio)
+ N-acetil-galattosamina > gruppo A
+ Galattosio > gruppo B
[enzima non funzionante> antigene H > gruppo 0]
37
Dove altro si trovano gli antigeni dei gruppi AB0 oltre che sui globuli rossi? che implicazioni ne derivano?
- proteine plasmatiche (glicoproteine) > implicazioni a livello clinico trasfusionale
- cellule endoteliali > trapianti di organi solidi sono da fare in compatibilità AB0 oltre che HLA
38
in che modo il neonato è protetto dagli anticorpi del gruppo AB0 della madre in caso di incompatibilità?
- sono IgM: non passano la placenta
- alcuni individui producono anche delle IgG che passano la placenta: il neonato ha pochi Ag sulla superficie dei GR > le IgG si legano prevalentemente alle glicoproteine di membrana
39
Perché devo fare sempre anche le prove crociate prima di una trasfusione?
- presenza di sottogruppi A1, A2, A3 e B2: posso avere individui di gruppo A, sottogruppi diversi non compatibili
- presenza del fenotipo Bombay: non può ricevere da 0
40
Quali prove crociate si fanno prima della trasfusione?
- Maggiore: plasma del ricevente e GR donatore
| - Minore: plasma donatore con GR ricevente
41
cosa succede dopo una trasfusione incompatibile?
- attivazione istantanea del complemento > CID e danno
42
quali sono gli Ag relativi al sistema Rh?
- prima proteina con antigene D (Rh+) o senza (Rh-)
| - seconda proteina con ag c ed e, minori e codominanti
43
Come avviene l'immunizzazione della madre Rh- incinta di un figlio Rh+?
- ultimi giorni di gravidanza: la placenta va incontro a fenomeni degenerativi, trombotici e emorragici (GR del figlio con sangue della madre)
- traumi del parto causano una piccola commistione del sangue
44
Conseguenze dell'incompatibilità Rh materno-fetale (madre già immunizzata)
- intensa emolisi extravascolare del feto (non CID, le IgG non sono così agglutinanti)
- ittero nucleare
- idrope fetale
- morte del feto
45
come si possono trattare i casi meno gravi di incompatibilità materno-fetale?
- exanguinotrasfusione: serie continua di trasfusioni volta a sostituire il sangue del neonato con quello del donatore
46
Quali emocomponenti posso trasfondere?
- Globuli rossi: sangue concentrato per centrifugazione (ematocrito a 55-80%). Trattamento delle anemie, serve compatibilità AB0 e Rh
- Globuli rossi leucoridotti: attraverso un filtro. Ridotta probabilità di alloimmunizzazione, reazioni febbrili, trasmissione di virus
- plasma fresco congelato (entro 8h): conservo i fattori labili. Trattamento delle emergenze coagulative. Necessaria compatibilità AB0
- Crioprecipitato: plasma fresco congelato lasciato a scongelare in frigo. Alcuni componenti precipitano: fattore VIII e fibrinogeno. Trattamento dell'emofilia, compatibilità AB0 consigliata
- Concentrati piastrinici: somministro plasma ricco di piastrine o separo le piastrine e le raccolgo per successiva trasfusione
47
Quali sono gli emoderivati usati più spesso?
- concentrato di FVIII
- FIX
- albumina
- immunoglobuline
48
quali sono le funzioni del fegato e da quali patologie vengono compromesse principalmente?
- Sintesi proteica > malattie infiammatorie del fegato (proteine i fase acuta positive e negative)
- Sintesi di lipoproteine > sindrome metabolica o steatosi epatica (citochine infiammatorie)
- Metabolismo dei carboidrati > fasi avanzate dell'insufficienza epatica (iperglicemia post-prandiale e ipoglicemia a digiuno)
- Accumulo di metalli (ferro e rame)
- Detossificazione (se manca aumenta l'ammoniemia)
- Drug metabolism system > dosi ridotte di farmaci metabolizzati dagli epatociti
- funzione di coniugazione > aumento della bilirubina indiretta
49
Indicatori di danno acuto e cronico del fegato rilevabili in laboratorio
- Acuto: indici di sofferenza epatica e colestasi +
| - Cronico: indici di deficit di detossificazione e sintesi
50
Per quale motivo le transaminasi sono rimaste a lungo degli indicatori di sofferenza epatocellulare?
- Facili da determinare (perché enzimi)
| - Proteine citosoliche che in circolo hanno un'emivita breve
51
per quali motivi le transaminasi sono presenti in minima qtà nel plasma?
Opzione 1: eventi di ricambio cellulare epatico
| Opzione 2: rilascio in circolo da parte degli epatociti (con funzione ancora non nota)
52
Valori di riferimento per ALT e AST nell'uomo e nella donna
Uomo:
- ALT: 50U/I
- AST: 45 U/I
Donna:
- ALT: 40U/I
- AST: 40U/I
53
Che livelli di transaminasi hanno tendenzialmente pz con epatite acuta e cronica?
- Acuto: 1000/2000 U/l
| - Cronico: 70-90-80-120 U/l (a misurazioni diverse)
54
Indicatori di colestasi
- Fosfatasi alcalina
| - gamma-glutamil-transpeptidasi
55
In quali casi patologici non epatici può aumentare la fosfatasi alcalina?
- Bambini > crescita rapida dell'osso
| - Anziani > morbo di Paget osseo (+ ricambio cellulare)
56
Valori di riferimento di fosfatasi alcalina e gamma-glutamil-transpeptidasi
- 100-300 U/l
| - 30-40 U/l
57
con cosa correla un aumento della gamma-glutamil-transpeptidasi (oltre alla colestasi)?
- Correla con l'abuso di alcol con abitudini di binge drinking (più che con l'abuso cronico)
- anche farmaci metabolizzati dal fegato possono farla aumentare
58
all'interno dei valori fisiologici per la gamma-glutamil-transpeptidasi, con cosa correla il suo aumento?
- Aumentato rischio cardiovascolare (SOLO sotto i 50U/l, poi il rischio non aumenta più)
59
quale classe di patologie può essere responsabile di un aumento della bilirubina?
Patologie legate ad un'aumentata emolisi:
- anemia emolitica
- disturbi midollari
60
sulla base di cosa distinguo bilirubina diretta e indiretta? a livello biochimico cos'hanno di diverso?
- Sulla base della reattività con il diazoreattivo di Von Bergh (o Erlich?) - diretta - dopo trattamento con metanolo - indiretta.
- La bilirubina diretta è coniugata, quella indiretta no, perciò circola legata all'albumina
61
Valori di riferimento per la bilirubina nell'adulto
- < 1 mg/dl
| - 80% indiretta
62
In caso di ittero quale bilirubina aumenta?
Dipende dalla causa:
- Aumentata produzione di bilirubina > indiretta
- Ostruzione delle vie biliari > diretta
- Danno epatico > indiretta + diretta (deficit di coniugazione e di escrezione)
63
che ruoli svolge l'albumina?
- trasporta in circolo i metaboliti non idrosolubili
| - Mantiene la pressione oncotica del plasma
64
valori di riferimento dell'albumina plasmatica
- 3.5-5 g/dl
65
Perché i fattori della coagulazione diminuiscono in caso di malattia epatica?
- Prodotti dal fegato (eccezione: VWF, endoteliale anche se c'è una produzione dall'endotelio epatico che viene meno in patologia)
- malassorbimento della vit. K, con mancata gamma-carbossilazione dei fattori
66
in quali condizioni aumenta l'alpha-fetoproteina?
- donne in gravidanza (passa la placenta) soprattutto se ci sono difetti di chiusura del tubo neurale
- epatiti croniche o patologie epatiche benigne
(diminuisce nelle aberrazioni cromosomiche)
67
Valori di riferimento per l'alpha-fetoproteina
- da non rilevabile a 10 ng/ml
68
cosa si osserva nel danno epatico cronico a livello di elettroforesi delle proteine plasmatiche? Perché?
Aumento policlonale delle immunoglobuline
2 motivi
- attivazione policlonale del SI, perché molto spesso il danno cronico è dato da epatiti virali
- si riduce la funzione di rimozione delle proteine circolanti, tra cui gli anticorpi
69
Fattori che aumentano l'azotemia
- Diminuzione della funzione renale
- Dieta iperproteica
- Disidratazione (diarrea, sudorazione, scompenso cardiaco, shock, attività fisica continuativa)
- Digiuno e attività fisica continuativa
> Rischio iperazotemia con reni normali
70
Fattori che diminuiscono l'azotemia
- Dieta ipoproteica
- Iperidratazione o polidipsia
- Insufficienza epatica grave
> rischio normoazotemia con rene patologico
71
Valori fisiologici di creatinina plasmatica
- Uomini: 0.72 - 1.18 mg/dl
| - Donna: 0.55 - 1.02 mg/dl
72
Con che danno renale si inizia a vedere una variazione della creatinina
- 50% di funzionalità residua
> non è un marcatore molto sensibile
73
Cos'è la formula di Schwartz?
Formula calcolare la filtrazione glomerulare sulla base della clearance della creatinina al pz pediatrico:
- GFR = ( d * altezza) / Pcr
74
Come si adatta nell'adulto la valutazione della filtrazione glomerulare basata sulla clearance della creatinina?
- formula di Cockroft-Gault (basata sulla quantificazione plasmatica
- MDRD (mirata ai pz con insufficienza renale cronica)
75
Quale altro analita viene usato per determinare la filtrazione glomerulare?
- Cistatina C plasmatica ( inibitore delle proteasi): proteina da 13kDa quasi completamente riassorbita e catabolizzata nel tubulo (non torna in circolo e non è nelle urine)
76
Qual è il vantaggio della misura della cistatina C piuttosto che della creatinina nella misurazione del danno renale?
- Cistatina C: prodotta sempre, senza proporzionalità alla massa muscolare (=/= creatinina)
- Eliminazione extrarenale trascurabile
- Non si lega ad altre proteine che ne rallenterebbero l'escrezione
- aumenta per riduzioni anche lievi della filtrazione glomerulare
> analita con elevata sensibilità e elevato valore predittivo
77
Definizione di laboratorio di danno renale acuto
- Aumento del 50% della creatinina sierica in 7 gg
- Aumento di 0.3 mg/dl della creatinina sierica in 2 gg
- Oliguria
78
Definizione di laboratorio di danno renale cronico
- Filtrazione glomerulare inferiore a 60 ml/min/1.73 m2 per più di 3 mesi
- Danno tissutale per più di 3 mesi
79
Definizione di laboratorio di malattia renale acuta
- Filtrazione inferiore a 60 ml/min/1.73 m2
- Filtrazione glomerulare ridotta di oltre il 35%
- Aumento della creatinina sierica del 50%
Per meno di tre mesi
80
Quali eventi casuali (non patologie renali) possono causare un aumento della proteinuria?
- sforzi fisici prolungati
- febbre o ipertermia non febbrile
- scompenso cardiaco
- gravidanza
- discrasie plasmacellulari (composizione anomala del plasma)
81
Quali livelli di proteinuria sono patologici?
- oltre i 150 mg/l in 3 determinazioni successive
82
Come si valuta la proteinuria?
- elettroforesi su gel (vedo anche se sono proteine che migrano più o meno dell'albumina > capisco se c'è un danno tubulare o glomerulare)
- immunofissazione: evidenzio tramite Ab monoclonali fluorescenti una specifica proteina nell'elettroforesi su gel
83
Quali sono i livelli fisiologici e patologici di albumina nella raccolta di urine temporizzata su 24h?
- normoalbuminuria: < 30 mg
- microalbuminuria: 30 - 300 mg
- macroalbumniuria: > 300 mg
84
Cosa indica la microalbuminuria?
NON è indice di malattia renale
> Indice prognostico
- progressione di nefropatia diabetica
- malattie dello spettro cardiovascolare
- compromissione endoteliale
+ associato a iperglicemia (danno ossidativo endoteliale), ipertensione (danno meccanico vascolare), dislipidemia (danno infiammatorio vascolare)
85
Quando viene fatto l'esame delle urine?
- sospetto di infezione del tratto urinario (cistiti)
- sospetto/monitoraggio di malattia renale
- " di malattia non infettiva del tratto urinario (primaria o secondaria a malattie reumatiche, ipertensione, tossiemia della gravidanza o farmaci)
- Calcolosi ricorrente
86
Come deve essere eseguita la raccolta del campione di urine?
- pz a riposo (escluso l'anti-doping, ma ha uno scopo diverso)
- raccolgo la prima minzione del mattino, dopo igiene dei genitali esterni (per evitare contaminazioni), e scarto la prima urina (lavaggio delle basse vie urinarie)
- esame da eseguire idealmente a 4 h dalla raccolta (altrimenti refrigerare anche se si avranno cristalli di urato non patologici)
87
Parametri valutati all'esame fisico elle urine
- volume (solo nelle raccolte temporizzate)
- colore
- densità
88
Valori fisiologici del volume di urina in 24h
- 500 - 1500 ml
89
Condizioni che determinano poliuria
- polidipsia (primitiva o secondaria al diabete)
- alcolismo (l'alcol è diuretico)
- alterazioni dell'equilibrio idrosalino e osmotico (diabete, insufficienza surrenalica, ipertensione, cortisonici e diuretici)
90
Condizioni che determinano oliguria
- Condizioni piuttosto comuni: vomito, diarrea, disidratazione per scarso apporto di liquidi
- Danno renale diretto
- ridotta perfusione per shock
- grandi ustioni
91
Condizioni che determinano un colore rosso scuro/marsala(/varie tonalità di rosso) dell'urina
Danno ematico, muscolare o metabolico
- presenza di globuli rossi
- porfirie
- emoglobinuria o mioglobinuria (grandi traumi)
Sostanze esogene
- Farmaci (doxorubicina. ferrotiazine, ibuprofene in grandi dosi. rifampicina)
- barbabietole, more, rabarbaro (a seconda delle dosi)
92
Condizioni che determinano un colore arancione dell'urina
- Disidratazione
| - assunzione di rabarbaro o peperoncino
93
Condizioni che determinano un colore verde dell'urina
- infezioni urinarie (pseudomonas)
| - blu di metilene (antisettico urinario)
94
Condizioni che determinano un colore marrone dell'urina
- Porfirinuria
- ittero
- assunzione di cascara, chinino, ferro e senna (lassativo)
95
Condizioni che determinano torbidità dell'urina
- globuli rossi
- batteri
- leucociti (infezioni urinarie)
- lipuria (aspetto lattescente, per sindromi nefrosiche)
96
In quali casi diminuisce la densità delle urine?
- nefropatie croniche: si arriva a isostenuria
- poliuria
- uso di diuretici
97
In quali casi aumenta la densità delle urine?
- diabete mellito (glucosio)
| - mieloma multiplo (proteine)
98
Quali parametri sono misurati nell'esame chimico delle urine?
- pH
- urobilinogeno
- bilirubina
- proteinuria
- creatininuria
- glucosio
- corpi chetonici
- ematuria
- emoglobinuria
- mioglobinuria
- nitriti
- esterasi leucocitaria
99
In quali casi il pH urinario varia in modo patologico?
Aumento (>7)
- alcalosi metabolica o respiratoria
- sepsi urinarie
Diminuzione (<5)
- acidosi metabolica
- digiuno
- dieta ipoglucidica
- insufficienza renale cronica
100
In quali casi trovo urobilinogeno nell'urina?
Casi in cui aumenta l'immissione di bilirubina nell'intestino
- malattie emolitiche
- ittero
- sepsi
101
In quali casi trovo bilirubina nell'urina?
- anemia emolitica
- calcoli delle vie biliari
- epatiti virali
- cirrosi epatica
- avvelenamento da piombo
102
Perché misuro la creatininuria?
- identifico il liquido come urina (es. antidoping)
| - normalizzo i livelli degli alti analiti nelle raccolte spot
103
Livelli fisiologici della creatininuria
- donne: 600-1800 mg/die
| - uomini: 800-2000 mg/die
104
In quali casi trovo corpi chetonici nell'urina?
- diabete (acidosi diabetica)
| - condizioni legate al digiuno
105
In quali casi trovo emazie nell'urina?
- sanguinamento delle vie urinarie (calcoli, neoplasie. infezioni)
- compromissione glomerulare
- esercizio fisico intenso
106
In quali casi trovo emoglobina nell'urina?
- rottura di eritrociti nel rene o nelle vie urinarie
| - intensa emolisi (nel tubulo è trasformata in emosiderina, che persiste per alcuni giorni)
107
In quali casi trovo mioglobina nell'urina?
- traumi muscolari
- ischemia massiva
- infezioni batteriche
- alcuni farmaci
108
In quali casi trovo nitriti nell'urina?
- infezioni urinarie (alcuni batteri convertono i nitrati in nitriti)
109
In quali casi trovo esterasi leucocitaria nell'urina?
- infiammazione (liberata dai granuli azzurrofili deli granulociti)
+ correla con l'intensità dell'infiammazione (permette una stima)
110
Cosa si usa oggi per fare l'esame chimico dell'urina?
- Esame standardizzato: uso delle strisce reattive (contengono tamponcini con i vari reattivi necessari)
- Anni fa osservate dall'operatore in confronto ad una scala di riferimento, oggi automatizzato grazie a macchinari che sfruttano la riflettanza
111
cosa posso trovare nel sedimento urinario?
- emazie (in piccoli numeri fisiologico)
- cellule epiteliali: squamose dell'epitelio genitale (non patologiche) o epitelio uroteliale o tubulare (sempre patologiche)
- cilindri di varia natura (possono essere patologici)
- gocce lipidiche (sempre patologiche: sindrome nefrosica)
- cristalli (non sempre patologici)
- muco (proteina di Tamm-Horsfall)
- spermatozoi
- contaminanti
112
Livelli fisiologici e patologici di globuli rossi
- 1-2 per campo di osservazione: accettabile
- >3 per campo: microematuria (10 GR/microL)
- > 2 ml di sangue/L: macroematuria
113
Condizioni patologiche che determinano ematuria
- glomerulonefrite: GR dismorfici e acantociti
| - sanguinamenti non glomerulari: GR normali o tutti uguali tra loro
114
Condizioni patologiche che determinano presenza di polimorfonucleati nel sedimento urinario
- infezioni
| - processi infiammatori del rene
115
Livelli fisiologici di polimorfonucleati nelle urine. A cosa sono dovuti?
- 1-2 per campo di osservazione
| - i leucociti passano attivamente nelle vie urinarie per svolgere la loro funzione di difesa e immunosorveglianza
116
Condizioni che determinano presenza di cellule squamose nel sedimento urinario
NON patologico: contaminazioni dei genitali
117
Condizioni patologiche che determinano presenza di cellule dell'epitelio tubulare nel sedimento urinario
Danno tubulare
| - necrosi tubulare acuta
118
Condizioni patologiche che determinano presenza di cellule transizionali nel sedimento urinario
Derivano da ureteri, vescica, uretra
- Patologie neoplastiche
- Patologie infiammatorie
119
Tipi di cilindri che posso trovare nel sedimento urinario
- Cilindri ialini: formati dalla sola proteina di Tamm-Horsfall
- cilindri con elementi cellulari in vario stadio di degenerazione (solitamente patologici)
- cilindri con gocce lipidiche (sindrome nefrosica)
- cilindri con cellule intere non degenerate (GR, GB)
120
In quale caso i cilindri urinari possono essere non solo un epifenomeno ma anche un agente di danno per il rene?
In caso di discrasie plasmacellulari (esempio)
- molte catene leggere lambda nell'ultrafiltrato
- legate dalla proteina Tamm-Horsfall
> quantità abnorme di cilindri che ostruisce l'apparato tubulare renale
121
Quali cristalli del sedimento urinario sono non patologici?
A pH acido
- acido urico
- ossalato di calcio
A pH basico
- fosfato di calcio
- fosfati amorfi
122
Che forma hanno i cristalli di ossalato di calcio?
Forma peculiare a busta
123
Che forma hanno i cristalli di fosfato di calcio?
Aghiformi, possono riunirsi in aggregati anche grossi
124
Quali cristalli patologici posso trovare nel sedimento urinario?
- triplofosfato (infezioni)
- cistina
- colesterolo
- bilirubina
- emosiderina
125
Caratteristiche: microciti
GR più piccoli del normale (aumenta il pallore centrale, confronto con il linfocita per dimensioni)
126
Carateristiche: macrociti
- Macrociti: GR più grandi del normale (simili o maggiori di un linfocita)
127
Caratteristiche: anisocitosi
GR di dimensioni non uniformi
128
Caratteristiche: reticolociti
artefatti di laboratorio (colorazione sopravitale che aggrega i ribosomi, i reticolociti veri e propri si vedono con policromasia)
129
Caratteristiche: acantociti
GR con protrusioni del citoplasma con assenza di pallore centrale (glomerulonefrite)
130
Caratteristiche: echinociti/Burr cells
GR con spine distribuite e regolari (sanguinamento delle vie urinarie)
131
Caratteristiche: ellissociti
GR a forma di sigaro (per carenza di ferro o problemi genetici)
132
Caratteristiche: dariociti
GR a forma di goccia (alterata struttura midollare)
133
Caratteristiche: stomatociti
GR a tazza (alterato rapporto superficie/volumr)
134
Caratteristiche: sferociti
GR sferici, senza pallore centrale (perdita progressiva di membrana)
135
Caratteristiche: schistociti
GR piccoli e di forma irregolare (patognomici di CID)
136
Caratteristiche: cellule a bersaglio
GR a sombrero (sproporzione tra membrana e citoplasma)
137
Caratteristiche: cellule falciformi
GR a falce (HbS, identificabili con test di falcizzazione o di Itano-Pauling. Anemia falciforme)
