Fisiopatología y Clínica de la Voz

Question 1

¿Qué son las patologías funcionales?

Answer 1

Son patologías por mal uso o abuso de la voz, trastornos posturales o factores psicológicos, sin lesiones anatómicas.

Question 2

Describir isometría laríngea

Answer 2

Es una hipertensión de la musculatura laríngea y paralaringea.
Es causada por mal uso o abuso vocal, factores psicológicos y trastornos posturales.

Question 3

Describir los signos y síntomas de la isometría laríngea

Answer 3

• Voz tensa y esforzada
• Cierre glótico excesivo con hiato posterior

Question 4

Describir contracción glótica lateral

Answer 4

Es la hiperaducción de la glotis en sentido laterolateral. Cierre glótico tenso.
Es causada por mal uso o abuso vocal, factores psicológicos y trastornos posturales.

Question 5

Describir los signos y síntomas de la contracción glótica lateral

Answer 5

• Voz tensa, tosca y esforzada
• Respiración incoordinada
• Fonalgia y molestia al final del día
• Mucosa laríngea eritematosa
• Cierre glótico tenso

Question 6

Describir contracción supraglótica lateral

Answer 6

Es la hiperaducción de la supraglotis en sentido laterolateral.
Se puede presentar como:
* Hiperaducción de pliegues vestibulares
* Fonación conjunta de pliegues vocales y vestibulares
* Fonación de pliegues vestibulares (aducción extrema)

Se asocia a un conflicto psicológico no resuelto; ansiedad o enfado reprimido.

Question 7

Describir los signos y síntomas de la contracción supraglótica lateral

Answer 7

• Voz chillona de tono alto
• Hiperaducción de los pliegues vestibulares
• Murmullo tenso
• Hiato posterior

Question 8

Describir contracción supraglótica anteroposterior

Answer 8

Hiperaducción de la supraglotis por aproximación epiglotis-aritenoides.
Se presenta en quienes buscan imponer autoridad mediante la voz.

Question 9

Describir los signos y síntomas de la contracción supraglótica anteroposterior

Answer 9

• Esfuerzo vocal
• Fonastenia rápida (principalmente en tono bajo, mejora en tono alto)

Question 10

Describir la disfonía de conversión

Answer 10

Las cuerdas vocales tienen un cierre incompleto en la fonación, pero un cierre adecuado para las funciones vegetativas.
Se asocia a factores psicogénicos.

Question 11

Describir los signos y síntomas de la disfonía de conversión

Answer 11

• Hipertonicidad e hipertensión laríngea
• Voz chillona de tono alto, o susurrante

Question 12

Describir el arqueamiento psicogénico

Answer 12

Se produce un arqueamiento glótico por curvación de los pliegues vocales. Se asocia a factores psicogénicos.
Se observa lo mismo en ancianos, pero no es patológico sino fisiológico normal

Question 13

Definir la disfonía de transición del adolescente

Answer 13

La laringe se presenta ascendida hacia el hueso hioides, adelantada y tensa, con hiperaducción. La fonación se limita a la porción membranosa anterior de las cuerdas vocales.
Se asocia a adolescentes que quieren inhibir los saltos de registro fisiológicos normales que se producen en la pubertad.

Question 14

Describir los signos y síntomas de la disfonía de transición del adolescente

Answer 14

• Voz chillona, en falsete permanente
• Hipertensión laríngea
• Fonación limitada a la porción membranosa anterior de las cuerdas vocales

Question 15

¿Qué son las patologías mixtas?

Answer 15

Son patologías laríngeas que presentan lesiones y alteraciones anatómicas, producto del mal uso o abuso vocal.

Question 16

Describir los nódulos cordales

Answer 16

Son las lesiones benignas más frecuentes. Son lesiones redondeadas, bilaterales, simétricas ubicadas en el borde libre de las cuerdas vocales. Se ubican en la unión entre el tercio anterior y los dos tercios posteriores; zona estructuralmente débil y predominante en la fonación, por lo que es más propensa a desgarrarse. El desgarro produce posteriormente extravasación y formados de los nódulos.

Evolución
1. Estasis de moco en punto nodal por engrosamiento
2. Esbozo nodal. Mucosa eritematosa
3. Nódulo congestivo. Edema en punto nodal
4. Nódulo fibroso. Blanquecino por depósitos hialinos.

Se produce por trauma vocal sostenido. Es la patología más común en profesionales de la voz. También en niños varones de carácter agresivo, impulsivos y gritones

Question 17

Describir los signos y síntomas de los nódulos cordales

Answer 17

• Lesiones en el borde libre de ambas cuerdas vocales
• Voz ronca, agravada y tensa
• Voz soplada por hiato anteroposterior
• Inicio fonatorio vocal brusco
• Disfonía fluctuante
• Fatiga vocal que revierte con el reposo vocal
• Fonalgia hacia el final del día

Question 18

Describir el tratamiento de los nódulos cordales

Answer 18

Reposo vocal por una semana; reposo profesional por 1 o 2 meses. Reeducación vocal y tratamiento foniátrico.
Se puede realizar MCL, pero sus resultados son controversiales frente al tratamiento fonoaudiológico.

Question 19

Describir los pólipos cordales

Answer 19

Son lesiones benignas, usualmente unilaterales, en los dos tercios posteriores de la cuerda vocal, producidas por extravasación vascular. En un 10% de los casos pueden ser bilaterales, y las unilaterales pueden producir lesiones contralaterales por contacto.
Generalmente se producen luego de un episodio de abuso vocal identificado por el paciente.
Pueden ser sésiles (de implantación ancha) o pediculados (de implantación angosta. Basculan)

Evolución
1. Abuso de la voz, factores irritantes
2. Vasodilatación y rotura de capilares en el espacio de Reinke
3. Hematoma y depósitos de fibrina
4. Pólipo

Question 20

Describir los signos y síntomas de los pólipos cordales

Answer 20

• Lesión en el borde libre de la cuerda vocal
• Hiato anteroposterior
• Disfonía crónica
• Ronquera crónica
• Carraspeo crónico
• Tono vocal significativamente descendido
• Fonastenia

Question 21

Describir el tratamiento de los pólipos cordales

Answer 21

Resección quirúrgica y tratamiento fonoaudiológico pre y post operatorio. Opcionalmente inyección percutánea con esteroides intralesionales (82% - 98% efectividad)

Question 22

Describir los quistes cordales

Answer 22

Son lesiones redondeadas submucosas, generalmente unilaterales, aunque pueden ser bilaterales.
Pueden ser epidérmicos o mucosos.
Predominan en mujeres.

Question 23

Describir los signos y síntomas de los quistes cordales

Answer 23

• Protuberancia submucosa
• Cierre glótico incompleto
• Soplo en la voz
• Disfonía persistente a veces progresiva o con reagudizaciones
• Tono vocal distendido
• Fonalgia
• Fatiga vocal

Question 24

Describir el tratamiento de los quistes cordales

Answer 24

Microcirugía laríngea para remover el quiste desde la cara superior de la cuerda vocal, y terapia vocal.

Question 25

Describir el **laringocele**

Answer 25

Es una dilatación llena de aire del ventrículo laríngeo. En el 23% de los casos puede ser bilateral. Predomina en el sexo masculino entre la quinta y sexta década de la vida. Pueden ser **internos, externos o mixtos** con respecto a la membrana tirohioidea. Se produce por incremento de la presión endolaríngea a raíz de tos, esfuerzo físico, tocar instrumentos de viento, etc. En un 6% a 18% se relaciona con **cáncer laríngeo supraglótico de la pared ventricular.**

Question 26

Describir los signos y síntomas del **laringocele**

Answer 26

**Laringocele interno 30%** * Disfonía * Fonalgia * Sensación de cuerpo extraño * Disfagia * Tos * Estridor. **Laringocele interno 26%** * Tumoración en la parte anterior del cuello que cede a la palpación * Gorgoteo (signo de Bryce) * Silbido en la gargante **Laringocele mixto 44%** Combina signos de ambos

Question 27

Describir el diagnóstico y tratamiento del **laringocele**

Answer 27

**Diagnóstico:** Laringoscopía para tipo interno, palpación para externo. **Tratamiento:** Medicamentos, cirugía y terapia vocal

Question 28

¿Qué son las **laringopatías congénitas**?

Answer 28

Son patologías laríngeas debidas a la malformación o inmadurez de la laringe. Pueden manifestarse desde el momento del nacimiento o posteriormente, a veces relacionadas con otras patologías.

Question 29

Describir la **laringomalacia** y su tratamiento

Answer 29

Es la laringopatía congénita más frecuente. Consiste en la **hiperlaxitud de los cartílagos laríngeos.** **Conducta expectante.** Se controla con laringoscopias cada 2 meses o ante intercurrencias. Remite aproximadamente al año.

Question 30

Describir los signos y síntomas de la **laringomalacia**

Answer 30

* Hiperlaxitud laringea * Epiglotis en forma de omega * Repliegues aritenoepiglóticos cortos * Estridor inspiratorio. Comienza a la semana de vida y empeora con llanto

Question 31

Describir la **estenosis subglótica congénita** y su tratamiento.

Answer 31

Es la segunda laringopatía congénita más frecuente. Se presenta como **estenosis** de la subglótis. El tratamiento es variable. Se puede realizar una cirugía y colocar un tubo tutor para mantener la apertura de la subglotis.

Question 32

Describir los signos y síntomas de la **estenosis subglótica congénita**

Answer 32

* Estrido bifásico * Laringitis recurrentes

Question 33

Describir las **membranas laríngeas** y su tratamiento.

Answer 33

Es la presencia de membranas en la laringe, principalmente en la **glotis** y en menor medida subglotis. **Grados** 1. hasta 35% obstrucción 2. 35% a 50% obstrucción 3. 50% a 75% obstrucción 4. más del 75% obstrucción El **tratamiento** incluye maniobras de dilatación o traqueotomía con laringoplastia y uso de tubo tutor

Question 34

Describir los signos y síntomas de las **membranas laríngeas**

Answer 34

* **Grado I:** Disfonía moderada * **Grado II:** Voz débil * **Grado III:** Obstrucción moderada * **Grado IV:** Disnea severa Los síntomas varían según la localización de las membranas: **Membrana anteriores:** trastornos fonatorios **Membranas posteriores:** trastornos respiratorios

Question 35

Describir el **angioma subglótico**

Answer 35

Es un tumor vascular que afecta principalmente la cabeza, el cuello, el aparato respiratorio y el digestivo. Aparece hacia los 40 días de nacimiento y desaparece hacia los 2 años. Predomina en mujeres. Se diagnóstica por laringoscopía indirecta y TC de laringe. El **tratamiento** es conducto expectante y resección quirúrgica si es muy obstructivo.

Question 36

Describir los signos y síntomas del **angioma subglótico**

Answer 36

* Tumor liso, rojizo y brillante * Disfonía * Tos crupal * Estridor bifásico * “Laringitis” persistentes

Question 37

Describir la **hendirura laríngea**

Answer 37

Es una falla en la **fusión de los tabiques traqueoesofágicos,** produce una hendidura en la parte posterior de la laringe.

Question 38

Describir los signos y síntomas de la **hendidura laríngea**

Answer 38

* Mucosa flácida rodeando la hendidura * Colapso supraglótico * Cianosis * Tos ante la deglución * Llanto débil

Question 39

Describir la **parálisis recurrencial** y su tratamiento

Answer 39

Es la tercera laringopatía congénita más frecuente. Consiste en la parálisis de una o ambas cuerdas vocales. Puede ser la única patología, o asociada a malformaciones del SNC. En adultos es adquirida por cirugías en la región. EL **tratamiento** consiste en la conducta expectante y, de ser necesario, **traqueotomía** del 1/3 posterior para obstrucción o **medialización de las cuerdas vocales** para abducción.

Question 40

Describir los signos y síntomas de la **parálisis recurrencial**

Answer 40

* Cuerda inmóvil, acortada * Fonación soplada y poco intensa * Estridor bifásico (sólo en cuadro bilateral en posición medial)

Question 41

Describir el **sulcus cordal**

Answer 41

Es un surco longitudinal paralelo a la cuerda vocal ubicado en su borde libre. Puede ser unilateral o bilateral. Se lo considera congénito, aunque algunos consideran el sulcus adquirido. De forma general, produce **alteraciones leves a moderadas de la voz**, con tendencia a la **agudización** debido al descenso de masa. Se clasifica en **tipos** según su profundidas y cantidad de capas afectadas.

Question 42

Describir los **tipos de sulcus cordal**

Answer 42

Se clasifica según su profundidad y la cantidad de capas de la cuerda vocal que afecta. 1. **Fisiológico:** Afecta a la mucosa superficial. La lamina propia se encuentra conservada. Sólo se observa por estroboscopía. 2. **Surco estría mayor:** Afecta la mucosa cordal y la lámina propia entera, incluyéndo el ligamento vocal. Se observa facilmente por laringoscopía en abducción. Cierre glótico incompleto. Se asocia a la compensación supraglótica. 3. **Sulcus vocalis:** Afecta la totalidad de la cuerda, incluyéndo el músculo vocal. Se observa facilmente por laringoscopía en abducción. Cierre glótico incompleto.

Question 43

Describir los signos y síntomas del **sulcus cordal** según su tipo

Answer 43

**Sulcus fisiológico** * Voz agudizada * Fátiga vocal rápida **Surco estría vocal** * Surco bilateral y simétrico * Cierre glótico incompleto * Voz agudizada y áspera: pérdida de armónicos, extensión vocal límitada * Diplofonía * Compensación supraglótica **Sulcus vocalis** * Voz agudizada y áspera * Cierre glótico incompleto

Question 44

¿Qué es la **laringitis**?

Answer 44

Es una inflamación de la mucosa laríngea. Pueden ser **supraglóticas, glóticas, subglóticas o difusas.** Es un cuadro de progreso rápido y puede afectar severamente la respiración. Pueden ser **agudas, subagudas o crónicas.** Los síntomas pueden incluir **fonalgia, odinofagia, disnea y problemas de ventilación.**

Question 45

Describir la **laringitis supraglótica**

Answer 45

Es una inflamación de la mucosa supraglótica. A menudo afecta niños de entre 2 a 8 años. Su **etiología** es bacteriana, principalmente opr **hemophilus influenza B,** neumococo, estafilococo, etc. En un 25% se asocia a otro foco de vía respiratoria, como bronquitis aguda, neumonía, otitis media aguda, etc.

Question 46

Describir los signos y síntomas de la **laringitis supraglótica**

Answer 46

* Hipertermia > 39º * Disnea * Estridor inspiratorio * Odinofagia * Ptialismo * Sialorrea

Question 47

Describir el diagnóstico y tratamiento de la **laringitis supraglótica**

Answer 47

**Diagnóstico:** Clínica, Rx de partes blandas, hemocultivo **Tratamiento:** Antibióticos por epidemiología (principalmente amoxicilina), corticoides, control del paciente y posible internación. **Vacunación** contra Hemophilus influenza B

Question 48

Describir la **laringitis glótica**

Answer 48

Inflamación de la mucosa glótica que afecta a una o ambas cuerdas vocales. Las causas pueden ser trumáticas, funcionales, químicas o infecciosas.

Question 49

Describir los signos y síntomas de la **laringitis glótica**

Answer 49

* Edema y vasocongestión de la cuerda vocal afectada * Disfonía * Disnea inspiratoria * Dolor ante la palpación

Question 50

Describir el diagnóstico y tratamiento de la **laringitis glótica**

Answer 50

**Diagnóstico:** Clínica y laringoscopía indirecta **Tratamiento:** Reposo vocal, humidifación con medio frío, AINEs, corticoides

Question 51

Describir la **laringitis subglótica**

Answer 51

Inflamación de la mucosa subglótica. Afecta niños de entre 6 meses y años. Es principalmente viral y estacional, principalmente por **parainfluenza 1 y 2, influenza, adenovirus,** etc. Puede ser de diferentes **grados:** 1. Edema compromete borde libre de la cuerda vocal. **Tos perruna** 2. Edema compromete 1/3 de espacio subglótico. **Disnea ante esfuerzos** 3. Edema compromete 2/3 de espacio subglótico. **Disnea en reposo (severo)**

Question 52

Describir los signos y síntomas de la **laringitis subglótica**

Answer 52

* Febrícula * Taquipnea * Disnea con estridor bifásico * Tos perruna * Estenosis subglótica

Question 53

Describir el diagnóstico y tratamiento de la **laringitis subglótica**

Answer 53

**Diagnóstico:** Clínica, Rx de perfil partes blandas. **Tratamiento:** Humidifación con aire frío, oxigenación, hidratación, corticoides. Casos severos: internación, intubación orotraqueal.

Question 54

Describir la **laringitis difusa**

Answer 54

Inflamación generalizada de la mucosa laríngea. Es de buena evolución; se autolimita. Es de origen viral o irritativo.

Question 55

Describir los signos y síntomas de la **laringitis difusa**

Answer 55

* Prurito faríngeo * Tos irritativa * Disfonía progresiva

Question 56

Describir el diagnóstico y tratamiento de la **laringitis difusa**

Answer 56

**Diagnóstico:** Clínica, laringoscopía indirecta **Tratamiento:** Humidificación con medio frío, mucolíticos, AINEs

Question 57

Describir la **laringotraqueobronquitis pseudomembranosa**

Answer 57

Es un cuadro toxicoinfeccioso que progresa con dificultad respiratoria. * **Variedad diftérica:** por toxina diftérica * **Variedad sarampionosa:** presenta triple catarro * **Variedad flemonosa:** Causa infecciosa, posible antecedente traumático

Question 58

Describir los signos y síntomas de la **laringotraqueobronquitis pseudomembranosa**

Answer 58

* Disnea * Voz velada * Dolor local * Tumefacción inflamatoria

Question 59

Describir el diagnóstico y tratamiento **laringotraqueobronquitis pseudomembranosa**

Answer 59

**Diagnóstico:** laringoscopía indirecta o directa. **Tratamiento:** oxigenoterapia, fluidificantes, aspiración de membranas, antibioticoterapia, corticoterapia, drenaje quirúrgico

Question 60

Describir la **laringitis por reflujo gastroesofágico**

Answer 60

Irritación e inflamación de la mucosa laríngea por contacto con ácidos estomacales. Los síntomas gástricos son ardor esofágico, regurgitación, sabor amargo o metálico.

Question 61

Describir los signos y síntomas de la **laringitis por reflujo gastroesofágico**

Answer 61

* Congestión vascular de arco laríngeo posterior, a veces epiglotis * Edema laríngeo difuso * Pseudosurco vocal (edema longitudinal). * Reducción del espacio ventricular por edema de pliegues vocales y vestibulares. * Disfonía intermitente * Tos irritativa, carraspeo * Disfagia, odinofagia * Ardor faríngeo * Espamos laríngeos

Question 62

Describir el diagnóstico y tratamiento de la **laringitis por reflujo gastroesofágico**

Answer 62

**Diagnóstico:** Clínica, laringoscopía indirecta, pHmetría **Tratamiento:** Control del reflujo gastroesofágico

Question 63

Describir las **úlceras de contacto** y los **granulomas**

Answer 63

Son lesiones erosivas en el epitelio del tercio posterior de las cuerdas vocales, unilaterales o bilateras, producidas por **traumas laríngeos** en un medio favorecedor, por ejemplo expuesto a irritantes como el **reflujo gastroesofágico.** Afecta frecuentemente a hombres de 40-60 años. Los **síntomas** incluyen * Fonalgia * Fonastenia * Disfonía, voz tensa y soplada * Sensación de cuerpo extrano * Odinofagia El **diagnóstico** se realiza mediante la clínica y por observación de las lesiones en el tercio posterior de las CV. El **tratamiento** consiste en la MCL, terapia vocal y control de factores irritantes.

Question 64

Describir el **edema de Reinke**

Answer 64

Son edemas cordales bilaterales del espacio de Reinke. Se relacionan con los factores irritantes, principalmente el tabaquismo y el RGE. Sus **síntomas** incluyen descenso extremo del tono laríngeo, fonalgia, fonastenia, sensación de cuerpo extraño y disnea inspiratoria. Se **diagnóstica** por laringoscopía. El **tratamiento** consiste en la resección quirúrgica, la terapia vocal y el control de factores irritantes.

Question 65

¿Cómo afecta la **enfermedad de Alzheimer** a la voz?

Answer 65

* La **sarcopenia** disminuye la masa muscular laríngea * Aumenta el tono laríngeo * Se modifican el shimmer y el jitter por **cierre glótico irregular, temblor vocal** e **inestabilidad** * Dificultad para encontrar las palabras y para reconocer voces

Question 66

¿Cómo afecta la **enfermedad de Parkinson** a la voz?

Answer 66

Produce **voz ronca y aérea, hipofonía, monotonía, polilalia, bradilalia y temblores vocales.**

Question 67

¿Cómo afecta el **esclerosis múltiple** a la voz?

Answer 67

Produce: * **Disartia espasmódica:** articulación imprecisa, calidad de voz áspera, énfasis tónico reducido y tono monótono. * **Disartria atáxica:** enfásis tónico alterado, tono e intensidad alterados

Question 68

¿Cómo afecta la **ELA** a la voz?

Answer 68

* Voz entrecortada y débil

Question 69

¿Cómo afecta la **miastenia gravis** a la voz?

Answer 69

* Disfonía * Afonía intermitente * Fonastenia * Disfagia * Estridor * Debilidad de la musculatura facial * Hipernasalidad

Question 70

¿Cómo afecta la **parálisis cordal** a la voz?

Answer 70

* Disfonía variable * Cierre glótico incompleto * Escape de aire * Trastorno de la deglución * Tós áfona

Question 71

Describir la **muda vocal**

Answer 71

La pubertad produce cambios en la musculatura laríngea, cuerdas vocales, aparato respiratorio y cavidades de resonancia que modifican la voz. En el **varón,** la voz desciende 1 octava, e inicialmente presenta inestabilidad, saltos de registro y diplofonía. En la **mujer** los cambios son menos evidentes; el tono laríngeo desciende unos 3 tenes.

Question 72

Describir los cambios vocales asociados al **ciclo menstrual**

Answer 72

Las cuerdas vocales tienen receptores para las hormonas sexuales (estradiol y progesterona). **Manifestaciones:** vasodilatación de las cuerdas vocales, edema por retención de líquidos. Descenso del tono vocal, reducción del rango vocal, pérdida de armónicos, fatiga vocal. Se pueden producir microvarices en las CV.

Question 73

Describir los cambios vocales asociados a la **disminución menstrual**

Answer 73

En la **menopausia,** le disminución de estrógenos produce la calcificación y rigidez de las articulaciones, incluyéndo las cricoaritenoideas. **Manifestaciones:** edema vocal, fonación con pliegues vestibulares, pólipos, úlceras de contacto, disminución del tono vocal, monotonía por disminución de la flexibilidad de las CV, disminución de la potencia de emisión, aspereza y soplo.

Question 74

¿Cómo afecta el **hipotiroidismo** a la voz?

Answer 74

* Edema laríngeo * Disfonía * Ronquera * Enlentecimiento del lenguaje * Fonastenia

Question 75

¿Cómo afecta el **hipertiroidismo** a la voz?

Answer 75

* Aceleración del lenguaje * Aumento del tono laríngeo * Temblores vocales

Question 76

¿Cómo afecta el **hiperparatiroidismo** a la voz?

Answer 76

* Disfonía, voz ronca * Debilidad * Cierre vocal incompleto * Ahogo al tragar

Question 77

¿Cómo afecta el **hipercorticosuprarrenalismo** a la voz?

Answer 77

* Masculinización de la voz * Aumenta el ataque, la impresión de dureza y el carácter metálico.

Question 78

¿Cómo afecta la **artritis reumatoide** a la voz?

Answer 78

* Corditis con edema * Sensación de cuerpo exraño faringolaríngeo * Neuropatía del nervio recurrente * Nódulos reumatoides * Granulomas poscricoides * Descenso en la frecuencia fundamental * Perturbación en la frecuencia y amplitud * Intensidad disminuidad * Soplo fonatorio * Alteración en la coordinación fonorrespiratoria

Question 79

¿Cómo afecta la **amiloidosis** a la voz?

Answer 79

* Disfonía * Disnea inspiratoria