Fistula anal

Question 1

Px masculnio de 44 anos de edad acude a contulta por dolor ocacional en region anal, con persistencia de drenaje de material purulento posteror a 2 semanas de resolucion de absceso anal. Se observa en piel perianal la presencia de un punto de salida invaginado intradermico con salida de material purulento y hematico a al expresion digital, la cual es dolorosa. El orificio secundario se encuentra situado en la zona poterior de la linea media anal . Px no tiene datos de incontienencia previa ni enfermedades cronicas intestinales.

1. Cual es el dx mas probable?
2. Cual es el estudio de imagen mas util para encontrar el orificio primmario?
3. Por la localizacion del orificio de salida donde se espera encontrar el orificio primario?

Answer 1

1. Fistula anal
2. Anoscopia o proctoscopia
3. En linea media posterior

Segun la regla de Goodsall si el orificio externo se encuentra en la zona posterio de ll alinea media anal el orificio interno se encontrará en la linea media posterior interna del ano. Si el orificio se encuentra en la zona anterior se encontrará un trayecto lineal.

Question 2

Estudio de primera linea en el px con fistula anal compleja:

Answer 2

USG endoanal

Question 3

Estudio de eleccion y estandar de oro que se puede usar en el px con fistula anal con USG no concluyente:

Answer 3

RMN.

Question 4

Escala utilizada para valorar la continencia fecal:

Answer 4

Jorge-Wexner

Question 5

Manejo de la fistula anal compleja:

Answer 5

colgajos de avanze endoanal, colocacion de setones

En enfermedad muy avanzada puede ser necesaria el estoma permanente o realizar proctectomia.

Question 6

Manejo de las fistulas anales simples:

Answer 6

Fistulotomia.

Question 7

Definicion de fistula anal compleja:

Answer 7

• Han sido tratadas quirurgicamente mas de 1 vez o que involucran >30-50% del esfinter externo

Question 8

Segun Parks, cual es el tipo de fistula anal en la cual la fistula se corre hacia el puborrectal, penetra en el elevador del ano y regresa hacia abajo en forma de “U” para salir por la piel?

Answer 8

Supraesfinteriana o de tipo 3

Son el 20% de las fistulas.

Question 9

En que px se utiliza la fistulografia``

Answer 9

En el px con sospehca dde fistula extraesfinterica intraabdominal

Question 10

Manejo de la fistula en herradura_

Answer 10

1. drenaje del trayecto principal
2. colocacion de seton de drenaje
3. debridacion amplia de la fosa isquiorrectal involucrada
4. Destrechamiento de la coleccion principal.