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Dermatologie COPY > Flore cutanée > Flashcards

Flore cutanée Flashcards

Connaître les bibittes N et aN

1
Q

Qu’est-ce que la flore résidente?

A
  • microogranismes qui sont établis sur notre peau

- ils y demeurent de façon permanente

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2
Q

Pourquoi avoir une flore résidente?

A
  • empêcher notre peau d’être colonisation par un agent pathogène
  • rôle de prévention des infections (résistance aux invasions)
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3
Q

Les antiseptiques ont une portée sur quelle flore?

A

Flore transitoire

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4
Q

Vrai ou Faux

La flore permanente ne peut pas être délogée par les antiseptiques

A

Vrai

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5
Q

Quel est l’organisme le plus fréquent sur la peau?

A

S. epidermitis

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6
Q

Nommez les classes de microorganisme constituant la flore cutanée résidente (5 familles)

A
  1. Cocci aérobe:
    - S. epidermistis
    - (S. aureus)
    - S. saprophyticus
    - Micrococcus luteus
    - M. roseus
    - M. varians
  2. bactérie corynéforme anaérobe:
    - Propionibacterium acnes
    - P. granulosum
    - P. avidum
  3. bactérie corynéforme aérobe:
    - Corynebacterium minutissimum
    - C. xerosis
    - C. lipophilicus
    - C. jeikeium
    - Brevibacterium epidermitis
  4. bactérie Gram -:
    - Acinetibacter spp.
  5. levure:
    - Candida
    - Malassezia furfur
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7
Q

De façon normale, quels sont les sites où l’on retrouve du S. aureus dans la population générale (3)?

A
  1. narine antérieur (35%)
  2. périnée (20%)
  3. aisselle (5-10%)
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8
Q

Associer les zones fréquentes de colonisation à la famille de bactérie:

BACTÉRIE

  • Cocci aérobe
  • Corynéforme aéobe
  • Corynéforme anaérobe
  • Gram -
  • Levure

LOCALISATION

  • Tous les sites
  • Aisselle
  • Périnée
  • Glandes sébacées
  • Zone intertigineuse (pli)
  • Follicule
  • Fosse antécubitale
A
  1. Cocci aérobe
    - Tous les sites
    - +++ dans les zones intertrigineuses (pli)
  2. Corynéforme aéobe
    - Zone intertrigineuses (pli)
  3. Corynéforme anaérobe
    - Glandes sébacés
    - Follicule
  4. Gram -
    - Périnée
    - Aisselle
    - Fosse antécubitale
  5. Levure
    - Zone riche en glandes sébacées
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9
Q

Associé le Malassezia furfur à 2 entités cliniques

A
  • dermatite séborrhéique

- tinea versicolore

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10
Q

Associée le corybacterium minutissimum à 1 entité clinique

A

érythrasma (illumine orange à la lampe de Wood)

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11
Q

Qu’est-ce que la flore transitoire?

A
  • flore qui n’est là que pour un bref moment
  • flore de passage selon le contact avec notre environnement et les autres gens qui nous entoure
  • ces microogranismes ont tendance à vouloir éliminer la flore cutanée résidente et les mécanismes de défense de l’individu
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12
Q

Vrai ou Faux

La flore transitoire n’est pas le reflet de l’écosystème microbien environnent dans lequel ont se trouve

A

Faux

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13
Q

Quel est l’action des antiseptiques sur la flore transitoire?

A

ils ont une action rapide et efficace pour l’élimination de la flore résidente pour la majorité des organismes

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14
Q

Quel est l’organisme qui n’est pas influencé par les antiseptiques?

A

Clostridium difficile

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15
Q

Nommer différents organisme de la flore transitoire (6)

A
  • E. coli
  • S. aureus
  • Streptocoques du groupe A
  • Candida albicans
  • Proteus spp
  • Pseudomonase aeruginosa
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16
Q

Quel est le plus fréquent des organismes de la flore transitoire?

A

E. coli

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17
Q

D’où proviennent les microogranismes de la flore cutanée transitoire?

A
  • tube digestif
  • individu colonisé
  • individu malade
  • environnement
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18
Q

Classer les éléments selon s’ils augmentent ou s’ils diminuent la flore transitoire:

  • immunosuppression
  • acide grade du sébum
  • système immunitaire non compromis
  • solvents topique
  • ATB systémique
  • macération
  • lyzozyme
  • occlusion
  • savon antimicrobien
A

AUGMENTE

  • immunosuppression
  • ATB systémique
  • macération
  • occlusion
  • solvents topiques (car diminue la quantité d’acide gras antimicrobien)

DIMINUE

  • acide gras du sébum
  • système immunitaire non compromis
  • savon antimicrobien
  • lyzozyme
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19
Q

Qu’est-ce qu’une infection de l’épiderme et/ou du follicule pileux?

A

pyodermie

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20
Q

Qu’est-ce qu’une infection de l’épiderme et du derme?

A

ecthyma

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21
Q

Qu’est-ce qu’une infection du derme et des lymphatiques?

A

érysipèle

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22
Q

Qu’est-ce qu’une infection du derme profond et de l’hypoderme

A

cellulite

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23
Q

Qu’est-ce qu’une infection du follicule pileux superficiel ou profond?

A

folliculite

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24
Q

Qu’est-ce qu’une infection du follicule pileux superficiel et profond?

A

furoncle

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25
Q

Qu’est-ce qu’une folliculite profonde de la barbe?

A

sycose de la barbe

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26
Q

Qu’est-ce qu’une collection localisée de pus et d’inflammation a/n cutané?

A

abcès

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27
Q

Qu’est-ce qu’un furoncle multiple ou récidivent?

A

furonculose

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28
Q

Qu’est-ce qu’une collection de furoncle?

A

caroncule

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29
Q

Les pyodermies sont causés par 2 organismes. Lesquels?

A
  • Streptocoque

- Staphylocoque aureus

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30
Q

Associer les enzymes au bon organisme et décrire leur action:

ORGANISME

  • S. aureus
  • Streptocoque

ENZYME/TOXINE

  • collagénase
  • toxine exfoliative type A et B
  • coagulase
  • hyaluronidase
A
  1. S. aureus (infection qui garde les bactéries dans un caillot fibrineux, ce qui les rend plus difficilement accessible pour les tx)
    - coagulase
    - toxine exfoliative type A et B (permet de former des bulles)
  2. Streptocoque (infection qui parvient à aller plus profond dans la peau, soit jusqu’au tissus sous-cutané)
    - hyaluronidase
    - collagénase
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31
Q

Donner le nom de la pyodermie la plus courante chez l’enfant

A

impétigo

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32
Q

Nommez les 2 types d’impétigo et associez l’organisme(s) responsable(s)

A
  1. non-bulleux
    - S. aureus OU Streptocoque betahémolytique du groupe A
  2. bulleux
    - S. aureus
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33
Q

Nommez le facteur de risque pour faire un impétigo

A

être colonisé à S. aureus

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34
Q

Décrire l’impétigo non-bulleux (épidémio, lésion, distribution, trouvaille, évolution, complications)

A
  1. Épidémio
    - le plus fréquent
    - environ 70% des impétigo
  2. Lésion
    - macule érytémateuse
    - progresse en croûte mielleuse
  3. Distribution
    - a/n du visage et extrémités
  4. Trouvaille
    - adénopathie possible
  5. Évolution
    - sans tx: résolution en 2 semaines
    - pas de cicatrice
  6. Complications
    - glomérulonéphrite post-strep aiguë (5%)
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35
Q

Décrire l’impétigo bulleux (épidémio, lésion, distribution, trouvaille, évolution, complications)

A
  1. Épidémio
    - + rare
  2. Lésion
    - donne des vésicules
    - progresse en bulles flasques qui peuvent se rompre et donne des collerettes de squame (pas de croûte)
  3. Distribution
    - plus étendu
    - a/u du tronc, du visage, des membres, du périnée, des fesses, des aisselles
  4. Trouvaille
    - pas d’adénopathie
  5. Évolution
    - sans tx: résolution en 5 semaines
    - pas de cicatrice
  6. Complications
    - développement d’un SSSS (à cause de la toxine)
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36
Q

Quel est le pathogène qui cause souvent un ecthyma?

A

Streptocoque (mais plaie souvent contaminée par S. aureus)

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37
Q

Décrire la présentation clinique de l’ecthyma

A
  • < 10 lésion
  • situé sur les membres
  • progression de la lésion:
    • > pustule de la grosseur d’une vésicule
    • > progression de la taille
    • > donne une croûte hémorragique
    • > fini par un ulcère purulent nécrotique (punch-out)
  • guérison lente
  • laissera une cicatrice
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38
Q

Comment fait-on le dx d’un ecthyma?

A

culture par écouvillon (rarement biopsie cutanée)

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39
Q

Les complications (bactériémie, ostéomyélite, cellulite) sont-elle fréquentes à la suite d’un ecthyma?

A

Non, elles sont rares

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40
Q

Nommer les FdR de faire un ecthyma (7)

A
  1. enfant
  2. lymphoedème
  3. grattage post-piqûre
  4. traumatisme
  5. négligeance
  6. mauvaise hygiène
  7. immunosuppression
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41
Q

Quel est l’organisme le plus fréquemment rencontré dans le cadre d’un érysipèle?

A

Streptocoque du groupe A

  • parfois groupe B, C, D, G
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42
Q

Nommez les FdR de développer un érysipèle (7)

A
  1. extrême d’âge
  2. VIH
  3. immunosuppression
  4. diabète
  5. ulcère chronique
  6. femme
  7. lymphoedème
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43
Q

Définir la présentation clinique d’un érysipèle

A
  • localisation : jambe (+ fréquent) et visage (+ classique)
  • plaque érythémateuse bien délimité
  • plaque géographique
  • douloureux
  • bordure des plaques surélevée
  • adénopathie fréquente
  • parfois associé avec pustule, vésicule, nécrose hémorragique
44
Q

Comment faire le dx d’un érysipèle?

A
  • majoritairement clinique

- peut être complété par : hémoculture/culture d’une pustule/test sanguin (ALSO, streptomyzine, anti-DNaseB)

45
Q

Nommer les FdR de faire une cellulite (5)

A
  • UDIV
  • lymphoedème
  • alcoolisme
  • diabète
  • maladie vasculaire périphérique
46
Q

Décrire la présentation clinique d’une cellulite

A
  • tache/plaque érythémateuse mal délimité
  • les rebords ne sont pas palpables
  • adénopathie possible
  • unilatéral (pour la très grande majorité)
  • parfois présence de pustule, bulle, nécrose
47
Q

La cellulite se localise souvent … chez l’enfant tandis que chez l’adulte elle se retrouve plutôt …

A

… cou et tête

… extrémité (surtout aux MI)

48
Q

Décrire le prodrome de la cellulite (2)

A
  • fièvre/frisson

- malaise

49
Q

Vrai ou Faux

Contrairement à la cellulite, l’érysipèle est une infection mal délimité

A

Faux

50
Q

Vrai ou Faux

Les rebords d’une cellulite ne sont pas palpables tandis que ceux de l’érysipèle sont palpables

A

Vrai

51
Q

Comment faire le dx d’une cellulite

A
  • dx clinique
  • possible de faire quelque laboratoire: décompte leucocytaire plutôt N, hémoculture négative, culture si présence de pus
52
Q

Est-ce qu’une dermatite de stase peut ressembler à une cellulite?

A

Oui (donc regarder si unilatéral ou bilatéral, car la cellulite est rarement bilatérale)

53
Q

Décrire le traitement de l’impétigo

A 
Tx topique :
- si non compliqué (mupirocine)
Tx systémique :
- si étendu non compliqué (cloxacilline, céphalo 1ere)
- si étendu compliqué (ceftriaxone IV)
54
Q

Décrire le traitement de l’ecthyma

A

Tx systémique obligatoire :

  • si non compliqué (cloxacilline, céphalo 1ere)
  • si compliqué (ceftriaxone IV)
55
Q

Décrire le traitement de l’érysipèle

A
  • penicilline ou amoxicilline
  • 10-14 jours de tx
  • si allergie: macrolide
56
Q

Décrire le traitement de la cellulite

A
  • keflex, clovacilline ou clindamycine

- 10-14 jours de tx

57
Q

Quels sont les pathogènes associés à la cellulite (4 catégories)?

A
  1. Immunocompétent
    - S. aureus (50%)
    - Streptocoque (35%)
  2. Diabétique
    - cocci Gram +
    - cocci Gram -
  3. Morsure humain
    - Streptocoque
    - S.aureus
    - Eikenella
    - Corynebacterium
    - Peptocoque
    - Peptostreptocoque
  4. Morsure chien/chat
    - Pasteurella multocida
    - Capnocytophaga canimorsus
58
Q

Sous quelles conditions nécessites une hospitalisation pour une antibiothérapie IV lors d’une cellulite/érysipèle (3)?

A
  • atteinte visage
  • échec de réponse au ATB PO
  • atteinte très sévère
59
Q

Quel ATB doit être pris lors d’une cellulite/érysipèle chez un diabétique?

A

piperacilline/tazobactam (pour une couverture large)

60
Q

Quels sont les FdR pour faire une folliculite bactérienne (7)?

A
  • occlusion
  • macération
  • rasage
  • épilation
  • corticostéroïde topique
  • température chaude et humide
  • diabète mellitus
61
Q

Quel est l’agent infectieux en cause dans les folliculites bactériennes?

A

S. aureus

  • bactérie Gram - si présence de traitement contre l’acné
62
Q

Quel pathogène est responsable d’une folliculite lorsqu’on va dans un spa avec une quantité insuffisante de chlore?

A

pseudomonase

63
Q

Décrire la folliculite à Pseudomonase

A
  • plusieurs papules
  • souvent auto-résolutif
  • le patient se sent très bien
64
Q

Associée les différents traitements et les folliculites bactériennes:

TRAITEMENT

  • Ciprofloxacine PRN seulement
  • Savon + ATB topique (mupirocine/clindamycine) x 7-10 jours
  • ATB systémique (beta-lactame, tétracycline)

FOLLICULITE

  • Folliculite superficielle localisée à Staph
  • Folliculite à Pseudomonase
  • Folliculite étendue à Staph
A
  1. # Folliculite superficielle localisée à StaphSavon + ATB topique (mupirocine/clindamycine) x 7-10 jours
  2. # Folliculite à PseudomonaseCiprofloxacine PRN seulement
  3. # Folliculite étendue à StaphATB systémique (beta-lactame, tétracycline)
65
Q

Quels sont les sites les plus fréquents pour développer un furoncle (7)?

A
  • visage
  • cou
  • barbe
  • cuir chevelu
  • fesse
  • périnée
  • cuisse
66
Q

Associer le traitement à la bonne pathologie:

TRAITEMENT

  • incision et drainage
  • compresse tiède + drainage lorsque mature

PATHOLOGIE

  • furoncle simple
  • furoncle large/profond
A 
1. furoncle simple
=
compresse tiède + drainage lorsque mature
2. furoncle large/profond
=
incision et drainage
67
Q

Parmi les affirmations suivantes, laquelle n’est pas une indication d’ATB systémique?

a) atteinte du nez/canal auditif externe
b) atteinte sévèrre/étendue
c) comorbidité sous-jacente
d) cellulite associée
e) symptômes systémiques
f) absence de réponse au traitement local
g) atteinte des cuisses
h) immunosuppression sous-jacente

A

g) atteinte des cuisse

68
Q

Décrire les 3 possibilités pour effectuer une décolonisation à S. aureus

A
  1. mupirocine intranasal x 5 jours
  2. savon de chlorhexidine
  3. ATB PO (rimfampin)
  4. bain à l’eau de javel (1/4 tasses pour 1/2 bains)
69
Q

Nommer les 4 toxines du S. aureus

A
  1. entérotoxine A-C
  2. toxine exfoliative type B
  3. toxine exfoliative type A
  4. toxine du syndrome du choc toxique
70
Q

Nommer les 2 toxines du Strep pyogens (groupe A)

A
  1. exotoxine pyrogénique streptococcique C

2. exotoxine pyrogénique streptococcique A

71
Q

Qu’est-ce que le SSSS?

A
  • syndrome d’épidermolyse staphylococcique
  • causé par les toxines exfoliative A et B
  • entraîne un décollement de l’épiderme en attaquant la desmogléine 1
  • infection sous-jacente à S. aureus (donc infection à distance qui donne des manifestations cutanées à distance en raison de la dissémination)
72
Q

Qui est le plus fréquemment atteint par un SSSS (4)?

A
  • bébé
  • jeune enfant
  • adulte avec IR
  • adulte avec immunosuppression
73
Q

Comparer la mortalité chez un enfant vs chez un adulte ayant un SSSS

A
  • adulte : > 50%

- enfant : 3%

74
Q

Décrire le prodrome d’un SSSS (2)

A
  • irritabilité

- douleur cutanée

75
Q

Décrire l’évolution d’un SSSS

A
  1. initialement
    - exanthème discret a/n de la tête et plus prononcé dans les plis
    - pas atteinte muqueuse
  2. 1/2 jours plus tard
    - exanthèse scarlatiniforme
    - éruption érosive avec décollement de l’épiderme
    - signe de Nikolsky positif
    - fièvre possible
  • a/n du visage on voit des fissures radiales, des croûtes autour des orifices et un oedème léger
76
Q

Décrire les résultats de labo d’un SSSS (3)

A
  1. culture négative
  2. test de Tzanck avec cellules acantholytiques
  3. biopsie identifie une acantholyse sous-granulaire superficielle
77
Q

Vrai ou Faux

Dans un SSSS, il est possible d’avoir une culture positive

A

Faux, c’est une toxine qui cause l’atteinte cutanée et une culture ça ne fait pas pousser des toxines (la bibite n’est pas localisée aux lésions)

78
Q

Qu’est-ce qui différencie un TEN d’un SSSS concernant le test de Tzanck?

A

contrairement au SSSS, dans le TEN on ne retrouvera pas de cellules acatholytiques au Tzanck

79
Q

Décrire le traitement du SSSS selon sa sévérité

A
  • SSSS léger : ATB résistance aux beta-lactamase

- SSSS sévère : ATB IV+ hospitalisation

80
Q

Chez une personne présentant un SSSS, est-ce que c’est important d’effectuer une décolonisation à S. aureus?

A

oui, chez les porteurs de S. aureus

81
Q

Associer chacun des éléments de la présentation du syndrome du choc toxique au bon pathogène:

PATHOGÈNE

  • S. aureus
  • Staphylocoque pyogens

ÉLÉMENT CLINIQUE

  • érythème maculeuse diffuse peu fréquente
  • 20-50 ans en santé
  • érythrodermie maculeuse diffuse fréquente
  • vésicule/bulle rare
  • douleur aux extrémités fréquente
  • douleur aux extrémités rare
  • 15-35 ans en santé
  • vésicule/bulle dans 5%
  • hypotension obligatoire
  • atteinte rénale fréquente
  • infection des tissus mous fréquent
  • mortalité 3%
  • hémoculture + dans 15%
  • infection des tissus mous rare
  • hémoculture + dans 50%
  • mortalité 30-60%
A
  1. S. aureus
    - érythrodermie maculeuse diffuse fréquente
    - vésicule/bulle rare
    - douleur aux extrémités rare
    - 15-35 ans en santé
    - hypotension obligatoire
    - atteinte rénale fréquente
    - mortalité 3%
    - hémoculture + dans 15%
    - infection des tissus mous rare
  2. Streptocoque pyogens
    - érythème maculeuse diffuse peu fréquente
    - 20-50 ans en santé
    - vésicule/bulle dans 5%
    - douleur aux extrémités fréquente
    - hypotension obligatoire
    - atteinte rénale fréquente
    - infection des tissus mous fréquent
    - hémoculture + dans 50%
    - mortalité 30-60%
82
Q

Décrire le prodrome du syndrome du choc toxique (5)

A
  • fièvre importante
  • myalgie
  • Vo
  • diarrhée
  • céphalée
83
Q

Décrire l’évolution d’un syndrome du choc toxique

A
  1. initialement
    - érythème diffus
    - débute au tronc et progresse de façon centrifuge
  2. 1-3 semaines plus tard
    - desquamation des mains et des pieds
  3. guérison
    - ligne de Beau sur les ongles
    - onychomadèse
84
Q

Nommer 2 causes de lignes de Beau

A
  • syndrome du choc toxique (post-guérison)

- eczéma chronique des mains

85
Q

Décrire le traitement du syndrome du choc toxique

A
  • admission aux soins intensifs
  • retirer le corps étranger si présent (souvent tampon… fait penser à S. aureus)
  • ATB IV (vancomycine + clindamycine suivie d’anti-toxique telle que IgIV, linézolide)
86
Q

Quel est l’agent infectieux dans le cas d’une scarlatine la majorité de temps?

A

Streptocoque beta-hémolytique du groupe A

87
Q

Nommer les toxines impliquées dans la scarlatine (2)

A

exotoxine pyrogénique streptococcique A et C

88
Q

Qui est généralement atteint par la scarlatine?

A

enfant de 1-10 ans

89
Q

La scarlatine succède souvent une … ou une …

A

… pharyngite

… amygdalite

90
Q

Nommer les FdR d’une scarlatine (4)

A
  • infection a/n du pharynx
  • post-brûlure
  • plaie chx
  • infection pelvienne
91
Q

Décrire le prodrome de la scarlatine (6)

A
  • mal de gorge soudain
  • céphalée
  • frisson
  • anorexie
  • No/Vo
  • douleur abdominale
92
Q

Décrire l’évolution de la scarlatine

A
  1. initialement
    - érythème blanchissant à la pression au bout de 12-48h
    - papule superposée sur l’érythème (donne un aspect de coup de soleil avec chair de poule)
    - a/n du cou, des aisselle, de la poitrine
    - langue framboisée
    - joue rouge
    - n’atteint pas le tour de la bouche
    - pas de douleur de la peau
    - pas de prurit
    - pétéchies au palais avec exsudat a/n gorge
  2. 7-10 jours
    - desquamation des mains et pieds durant 2-6 semaines
93
Q

Nommer 2 signes pathognomoniques de la scarlatine

A
  • signe de Pastia

- langue framboisée

94
Q

Nommer 2 signes pathognomoniques de la scarlatine

A
  • signe de Pastia

- langue framboisée

95
Q

Décrire les résultats de laboratoire de la scarlatine

A
  • leucocytose
  • éosinophilie
  • anémie hémolytique possible
  • hématurie possible
  • confirmation du Strept (anti-streptolysine, anti-hyalurinidase, anti-fibrinolysine)
96
Q

Décrire le traitement de la scarlatine

A

pénicilline ou amoxicilline durant 10-14 jours

  • si allergie Céphalo de 1ère
97
Q

Quelle entité clinique parvient-on à prévenir en traitant une scarlatine en moins de 10 jours après le début des symptômes?

A

fièvre rhumatismale

98
Q

Qu’est-ce que la SARM?

A
  • infection nosocomiale ou acquise en communauté
  • causée par le Staph
  • se manifeste par:
    • > furonculose
    • > abcès
    • > cellulite
    • > impétigo
    • > SSSS
    • > plaque nécrotique
99
Q

La présentation clinique cutanée la plus fréquente d’un SARM est …

A

… la furonculose

100
Q

Que signifie une résistance à l’oxacilline sur l’antibiogramme?

A

une résistance au beta-lactamase et à la méthicilline

101
Q

Différencier le SARM-AH du SARM-AC

A
  1. SARM-AH
    - type I et III
    - résistance aux ATB plus importante
  2. SARM-AC
    - type IV et V
    - souvent résistant au beta-lactamase
    - facteur de virulence: Panton-Valentine leukocidin (destruction des GB via la nécrose tissulaires)
102
Q

Nommer les FdR de développer un SARM (10)

A
  1. fréquenter l’hôpital
  2. immunosupprimé
  3. avoir une maladie chronique
  4. prisonnier
  5. athlète (très fréquent dans les gymnases)
  6. homme-homme ayant relation sexuelle
  7. abcès
  8. jeune
  9. faible IMC
  10. contact sexuel récent
103
Q

Nommer les 3 complications du SARM

A
  • syndrome du choc toxique
  • choc septique
  • fasciite nécrosante
104
Q

Quel est le traitement du SARM-AC selon sa sévérité?

A
  1. mineur
    - TMP-SMX
    - clindamycine
    - doxycycline
  2. sévère
    - vancomycine d’emblée
105
Q

Quel est le traitement dun SARM-AH?

A

vancomycine

  • si résistance, essayer linézolide, tigécycline

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