Fodens sygdomme

Question 1

Hyppigste sted for akillesseneruptur

Answer 1

Der hvor gastrocnemius og soleus mødes

Question 2

Kliniske fund og metoder til diagnose af akilleseneruptur

Answer 2

Klinisk:
Pludselig, kraftig smerte i senen
Funktion kompromitteres

Klinisk diagnose stilles ved:
Thompsons test
Matles test
Kan verificeres med ultralyd

Question 3

Behandling af akilleseneruptur

Answer 3

Komplet ruptur:
Kirurgisk sammensyning + 6 ugers bandagering ELLER ikke-kirurgisk med 8-ugers bandagering

Partielle rupturer:
Ikke-kirurgisk

Question 4

Beskriv medfødt klumpfod

Answer 4

Bagfoden er indaddrejet
Os naviculare og forfod er adduceret
Fodsål peger medialt/opad

Question 5

Hvordan stilles diagnosen ‘klumpfod’?

Answer 5

Diagnosen stilles ved fødslen:
Klassisk udseende
Lægmuskulaturen er hypotrofisk
Stiv fod, lader sig ikke manipulere
Reducerede TC-vinkler (Talus-calcaneus)

Question 6

Behandling af klumpfod

Answer 6

Ponsetis metode: Manipulationer, der varer et par minutter efterfulgt af gipsbandagering
Gipsen fjernes efter 1 uge, manipuleres igen, ny gips

Hos 90% foretages også tenotomi af akillesenen - udstyres efterfølgende med en ortose
Denne ortose anvendes døgnet rundt i 3 måneder, herefter om natten/nogle timer om dagen indtil 4-års-alderen.

Question 7

Prognose v. klumpfod

Answer 7

Normal funktion v. tidlig intervention
Persisterende muskulær læghypotrofi
Den afficerede fod vil være mindre end den anden

Question 8

Nævn degenerative tilstande i foden

Answer 8

Knyster
Hallux valgus
Hammertå
Artrose

Question 9

Hvad er knyster?

Answer 9

En slimsæk over en af fodens naturlige fremspring bliver udsat for tryk
Smerter fra knyststedet, besvær med at få fodtøj på
Optår pga. uhensigtmæssig sko

Kort, bred fod: Ofte storetå eller 5. metatars

Lang, smal fod: Hæleksostose

Storetåsknysten er ofte ledsaget af valgus-fejlstilling = Hallux valgus

Question 10

Hvad er det her?

Answer 10

Knyster

Question 11

Hvad er hallux valgus?

Answer 11

Skæv storetå (valgus stilling) med knyst

Question 12

Hvilken operation er den hyppigst udførte v. hallux valgus?

Answer 12

Question 13

Hvad er en hammertå?

Answer 13

Midterleddet bøjet, mens grundleddet og yderleddet er strakt.

Question 14

Hvad er det her?

Answer 14

Hammertå

Question 15

Operation for hammertå

Answer 15

Ledresektion:
PIP-led: Fjerner leddet og fusionerer knoglerne

Weils osteotomi
Forkorter metatars

Dynamisk hammertåoperation (brug af sener)

Question 16

Hvad er hallux rigidus?

Answer 16

Artrose i storetås grundled: Slidgigt opstår uden kendt årsag (kaldes halux rigidus)

Question 17

Hvilke to kirugiske metoder kan bruges v. artrose i foden?

Answer 17

Artrodese (stivgørende operation) og alloplastik (protese)

Question 18

Er artrodese eller alloplastik golden standard v. artrose i storetåens grundled?

Answer 18

Artrodese

Question 19

Hvad er en forstuvet fod?

Answer 19

Ankelforvridning, hvor der ses overstræknings- eller overrivningsskade på udvendige ankelledbånd

Question 20

Hyppigste ledbånd, der rammes v. forstuvning af anklen

Answer 20

o Lig. talofibulare anterior
o Lig. calcaneofibulare
Sidder begge i tæt relation til laterale malleol

Question 21

Hvilke andre skader sker v. en ankelforstuvning?

Answer 21

Skade på den proprioceptive nerveforsyning

Bruskskade eller brusk-knogle-skade

Peroneusseneluksation

Question 22

Hvem skal røntgenfotograferes v. ankelforstuvning?

Answer 22

Ottowa-reglen bruges til at vurdere dette (blot 1 punkt skal være opfyldt)

• Direkte ømhed på nederste 3 cm af en af nedenstående:
• Laterale malleol
• Mediale malleol
• Basis af 5-metatars
• Tuberositas naviculare
• Pt. kan ikke gå 4 skridt

Question 23

Hvad er behandlingen af en ankelforstuvning?

Answer 23

RICE-behandling:
o Rest
o Ice
o Compression
o Elevation

Tidlig mobilisering: Man må starte med at gå på foden efter 1-2 dages hvile

For alle gælder genoptræning af den prioprioceptive funktion: Balanceøvelser på fast underlag (først) efterfulgt af vippebræt efter 6 uger

Question 24

Hvilken klassifikation bruges til malleolfrakturer?

Answer 24

Lauge Hansen klassifikation

Question 25

Hvilke 4 klassifikationer er der for malleolfrakturer?

Answer 25

- Supinationsfraktur - Pronationsfraktur - Supinations-udadrotationsfraktur - Pronation-udadrotationsfraktur

Question 26

Giv en forklaring til billedet

Answer 26

Forklaring til billedet: Ved en høj fibulafraktur (pronations-udadrotations-fraktur III), vil de I og II også være til stede, dvs. Overrivning af ligamentum deltoideum og ligament på samme side som skaden. Dvs. ved øm/hævet lig. deltoideum, skal fibula palperes: OBS fraktur

Question 27

Behandling af malleolfrakturer

Answer 27

Grad 1 og 2: Bandage Grad 3 og 4: Operation

Question 28

Hvilket traume fører ofte til calcaneusfraktur?

Answer 28

Faldtraumer: Håndværkere grundet fald fra stige, tag, stilladser

Question 29

Kliniske fund v. calcaneusfraktur

Answer 29

Hævet bagfod Plantar sugillation: ’Mondors sign’ På lateral rtg: Formindsket Böhlervinkel, dvs. under 20 grader (Linje fra overkanten af tuber calcanei (posteriort) og toppen af posteriore ledfacet. Linje fra toppen af posteriore ledfacet og anteriore proces)

Question 30

Dette tegn er patognomisk for calcaneusfraktur

Answer 30

Mondors sign

Question 31

Hvorfor er der betydelig risiko for sekundær artrose v. talusfrakturer?

Answer 31

Fordi talus har 5 ledfacetter

Question 32

Benævn anatomien

Answer 32

Question 33

Benævn anatomien

Answer 33

Question 34

Benævn tallene

Answer 34

Question 35

Answer 35

Mediale: Lig. deltoideum Laterale: Lig. calceofibulare

Question 36

Benævn ligamentet

Answer 36

Lig. deltoideum

Question 37

Find lig. talofibulare ant. og calcaneofibulare

Answer 37

Question 38

Hvornår er der indikation for operation jf. Lauge-Hansen klassifikationen?

Answer 38

SU 3+4 SA-2 PA-2 PU 2,3,4

Question 39

Hvilken test kan bruges til at vurdere, om hævelsen er aftaget nok til, at operationen for ankelbrud kan være tilrådelig?

Answer 39

Rynketesten, hvor man kontrollerer om huden i området kan rynkes mellem to fingre. Hvis den kan det, kan operationen godt gennemføres

Question 40

Hvilken fraktur er dette jf. Lauge-Hansen-klassifikationen?

Answer 40

Lateral mallneolfraktur med mindre subluksation af talocruralleddet., Supinations-udadrotationsfraktur (SU-2-), fordi der ses en skråfraktur i fibula

Question 41

Hvordan skal Lauge-Hansen klassifikationen forstås?

Answer 41

I kommer først, og hvis II også er opfyldt, har pt. altså både skade på I og II mm.

Question 42

Beskriv det postoperative forløb for en patient opereret for malleolfraktur

Answer 42

Walkerstøvle eller bagre gipsskinne som supplement til osteosyntese 6 uger

Question 43

Beskriv dette røntgen

Answer 43

Der ses normalt røntgenbillede uden fraktur, afrivninger, luksationer eller lignende

Question 44

Hvordan testes for stabilitet i fodleddet?

Answer 44

Sideløshed og skuffeløshed

Question 45

Hvis der er normal stabilitet af fodleddet og normalt røntgen, men hævelse, smerte v. anklen og relevant vridtraume, skal mistænkes?

Answer 45

Distortion

Question 46

Hvor meget skal foden eleveres ved distortion?

Answer 46

Over hjertehøjde

Question 47

Hvor lang tid tager det for ligamentvævet at hele efter en distortion?

Answer 47

6 uger

Question 48

Behandling af åben fraktur?

Answer 48

Rensning m. sterilt saltvand Grovreposition før rgt. Klinisk foto Steril forbinding Efter sikring af NVF: Bare gipsskinne indtil operation Antibiotikaprofylakse Tetanusprofylakse Faste og klargøring til operation

Question 49

Gustillo-Anderson-klassifikationen?€

Answer 49

Question 50

Beskriv røntgenbilledet

Answer 50

Der ses et skråbillede af venstre mellem- og forfod. Der ses en avulsionsfraktur tværs gennem tuberositas med mindre dislokation

Question 51

Hvad er en Jones-fraktur?

Answer 51

En Jones-fraktur findes i den proksimale tredjedel af diafysen på 5. metatars. Hyppigst defineret som fraktur 1,5 cm til 3 cm distalt for tuberositas

Question 52

Nævn årsager til dropfod og afficeret nerve

Answer 52

Skyldes peroneusparese (L5) Årsager: Diskusprolaps, motoriske neuropatier (Charcot-Marie-Tooth), myelomeningocele, polio Kan ikke stå på tæer gr. forkortning af akillesenen Afhjælpes normalt med en dropfodsskinne Operation kan overvejes, hvis dropfosskinne ikke kan afhjælpe Flytning af tibialis-posterior-senen til fodryggen

Question 53

Hvad er ganglier på foden?

Answer 53

Ganglier på foden er udposninger af ledhinder, senehinder eller slimsække Aspiration eller injektion af steroid eller total fjernelse

Question 54

Forskelle på fleksibel og erhvervet platfod

Answer 54

Question 55

Hvad er tibialis posterior syndrom?

Answer 55

Erhvervet platfod

Question 55

Nævn de 4 stadier af tibialis posterior syndrom og behandling

Answer 55

1) Tenosynovitis (konservativ behandling) -2) Tendinose (Kirurgi: Resektion af senefortykkelse) 3) Tendinose/ruptur (Tripleartrodese) 4) Tendinose/ruptur + sekundær artrose og varusfejlstilling af ankel (panartrodese)

Question 56

Objektivt fund ved platfod

Answer 56

Too many toes sign

Question 57

Årsager til erhvervet platfod

Answer 57

- Kvindekøn - Høj alder - Overvægt - Kroniske sygdomme som diabetes og RA - Høj fysisk aktivitet med gentagne belastninger

Question 58

Klinisk billede ved fleksibel platfod

Answer 58

o Sjældent symptoomgivende o Test: Stå på tæer. Ved fleksibel vil hælen dreje indad i varus = Længdebuen genopstår

Question 59

Årsager til fleksibel platfod

Answer 59

Primær: Medfødt deformitet Sekundær: Kort akillesene, frakturer

Question 60

Hvornår begynder fodens længdebue at dannes?

Answer 60

Først fra 2-6-års-alderen. Altså normalt, at så børn har flade fødder

Question 61

Hvad er intoing?

Answer 61

At fødderne peger indad ved gang i forhold til gangretningen

Question 62

Hyppigste årsager og fund ved intoing hos børn

Answer 62

1) Femoral anteversion: o Øget passiv indadrotation og mindst udadrotation i hoften 2) Intern tibiatorsion Ses bedst, når barnet ligger på maven med bøjede knæ 3) Forfodsadduktion Ses bedst ved inspektion af fodsålen med patienten i bugleje Klinisk kan ses faldtendens!

Question 63

Behandling af intoing hos børn

Answer 63

Går oftest over af sig selv i takt med, at børnene bliver større Kan behandles kirurgisk ved manglende bedring

Question 64

Hvilken tå rammes som regel kun af 'nedgroet negl'?

Answer 64

Storetåen

Question 65

Årsag til neglerod

Answer 65

Hvis neglen klippes for kort eller for afrundet

Question 66

Stadieinddeling af neglerod

Answer 66

Question 67

Resektionsprincipper ved neglerod

Answer 67

Question 68

Nævn de 2 forskellige klassifikationssystemer for fodsål

Answer 68

Klassifikation efter ætiologi: - Inflammatoriske sår - Sår ved venøs insufficiens - Arterosklerotiske sår - Angiopatiske sår - Trykspr - Neuropatiske sår Klassifikation efter læsionens dybde og sværhedsgrad af infektion (Wagner klassifikation) 1: Intet sår, men risikofod 2: Overfladisk sår 3: Dybt sår, men ikke knoglekontakt eller absces 4: Gangræn af tå eller mindre del af foden 5: Omfattende gangræn

Question 69

Behandling af de forskellige typer fodsål

Answer 69

1) Inflammatoriske sår: Rettes mod grundlæggende sygdom 2) Kronisk venøse sår: Typisk skinnebenssår. Sårbehandling og evt. kirurgi af åreknuder 3) Arteriosklerotiske sår: Som følge af aterosklerose i crus. Karkirurgisk revaskularisering eller excision af sår/amputation Risiko for manglende sårheling samt smerteproblematik v. partiel fodamputation, hvorfor man derfor ofte vil lave total amputation fra crus/femur 4) Angiopatiske sår (diabetes) Her kan partielle fodamputationer godt gennemføres, da de ikke har en større smerteproblematik gr. perifær neuropati Dog anvendes Lisfranc- og Choparts-led ikke her, men mere ved traumatiske læsioner 5) Tryksår Oftest konservativ 6) Neuropatiske sår (diabetes) Aflastning (bedre fodtøj, evt. kørestol) Sårbehandling Evt. kirurgi (osteotomier, artrodeser mm.