Foie, VB, Ictère, Pancréas Flashcards
Caractéristiques cholécystite à l’écho?
- Vésicule biliaire distendue
- Paroi épaissie (>4mm), feuilletée
- Calcul enclavé dans le collet (non mobile)
- Murphy échographique
- (Sludge, épanchement péri-vésiculaire, hyperhémie de la paroi au Doppler couleur)
Caractéristiques calcul vésiculaire à l’écho?
- hyperéchogène
- mobile
- cône d’ombre postérieur
- paroi vésiculaire fine (<4mm)
- vésicule non distendu
LVB/angiocholite: place des examens?
-Echo trans-pariétale de 1ère intention en urgence si semis
-Si vésicule lithiasique +/- calcul visible dans la VBP: CPRE (avec sphincterotomie endoscopique) ou Chirurgie pour ttt
-Si vésicule alitiasique et pas de calcul dans la VBP:
TDM recherche la cause de l obstacle
Écho-endo ou cholangio-IRM si diag de l obstacle non fait
CPRE (avec sphincterotomie endoscopique) ou chirurgie pour ttt
ADK du pancréas au TDM?
Signes directs:
-Masse infiltrante pancréatique hypodense
Signes indirects:
-Obstruction biliaire et Wirsung (bicanalaire)
-Extension locale (vasculaire+++ notamment portale)
-gg
-Méta hépatiques
-Carcinose péritonéale
ADK pancréas, critères de résecabilité au TDM?
- Abs de dissémination à distance (méta hépatique, carcinose, N1)
- Abs d’envahissement artériel (a. mésentérique sup, tronc cœliaque, a. hépatique)
- Abs d’envahissement veineux massif (VMS, tronc porte)
TDM TOUJOURS POUR BILAN DE RÉSECABILITÉ
parfois écho-endo
Indications imagerie pancréatite aiguë?
Écho:
- recherche de lithiase vésiculaire (pas en urgence)
- recherche dilatation VB (en urgence si ictère)
TDM+++:
- à 48-72h pour la sévérité sauf si diag douteux/crise sévère/suspicion complications
- pour recherche de complications (collection liquidienne, abcès, pseudo-anévrysme, compression ou sténose dig, pseudokyste, thrombose veineuse)
Classification de Balthazar à 48-72h?
- Stade A: normal
- Stade B: augmentation diffuse de la glande
- Stade C: infiltration de la graisse péri-pancréatique
- Stade D: 1 collection liquidienne péri-pancréatique
- Stade E: 1 collection avec bulles d’air ou plusieurs collections
Signe TDM Pancréatite chronique?
- Atrophie pancréatique
- Calcifications (dans le parenchyme et dans canal pancréatique principal) (sans PDC)
- Dilatation irrégulière du canal de Wirsung
- Complications (pancréatite aiguë, pseudo-kyste)
Signes de foie dysmorphique?
- Hypertrophie lobe G
- Hypertrophie du segment I (ou lobe caudé)
- Atrophie segment IV
- Atrophie du fois D
Aspect foie cirrhotique (écho, TDM, IRM)?
- Écho: aspect granuleux
- TDM: hétérogénéité/aspect nodulaire surface du foie (contour bosselé)
- IRM: bandes de fibroses (hypersignal T2, prise de contraste tardive)
Souvent au TDM: splénomégalie, varices (HTP)
CHC au TDM?
- Sans IV: hypodense
- Temps artériel: hypervascularisation (wash in artériel) = prise de contraste
- Temps portal: wash out +/- capsule prenant le contraste +/- thrombose portale
- temps tardif: accentuation wash out
CHC à l’IRM?
- Hypointense en T1
- Hyperintense en T2
- Après gadolinium: wash in artériel, wash out portal et tardif
- Capsule: hypoT1 et hypoT2 prenant le contraste
Métastases hépatiques à l’imagerie?
- Écho: iso ou hypoéchogène avec hall hypoéchogène
- TDM: hypodense (sans IV, artériel, portal), peut d’homogénéiser au temps tardif
- IRM: hypoT1, hyperT2 modéré (franc pour TNE)
Kyste hépatique à l’imagerie?
Écho:
- Anéchogène
- Renforcement postérieur
- Bien limité, arrondie
- Sans paroi
- Souvent <4cm
TDM:
- Hypoéchogène (-20 UH)
- Pas de prise de contraste
IRM:
- HypoT1, franc hyperT2
- pas de prise de contraste
Angiome à l’imagerie?
Écho:
- hyperéchogène
- renforcement postérieur des échos
- bien limitée, arrondie
TDM:
- lésion polylobée
- hypodense
- PDC périphérique en motte au temps artériel
- homogénéisation au temps tardif
IRM:
- hyperT2 franc
- lésion polylobée
- PDC périphérique au temps artériel
- homogénéisation au temps tardif
