Formation de l'urine Flashcards

Question

Quelles sont les capacités d'absorption au niveau du tube contourné proximal ?

Answer 1

65% des échanges ont lieu au niveau du TCP. Ses cellules épithéliales ont une surface d'échange extrêmement vaste, grâce à leur bordure en brosse très développée. Les échanges passifs y sont donc importants. Les cellules épithéliales sont très riches en mitochondries, il y a à ce niveau bcp de transports actifs

Answer 2

Le segment grêle de l'anse de Henlé est le siège de simple diffusion passive d'eau. Il n'y a pas de transport actif

Answer 3

25% des échanges ont lieu à ce niveau. Les cellules épithéliales sont riches en mitochondries et on peut considérer qu'elles sont pratiquement imperméables à l'eau. Dans ce segment, il y a donc un transport actif très important d'ions, sans réabsorption d'eau. Les ions réabsorbés sont le sodium, le chlore, le potassium mais également du calcium, magnésium et bicarbonate. Le transport de ces ions dépend principalement du fonctionnement des pompes Na/K- ATPase présentes en abondance dans la membrane baso-latérale de ces cellules épithéliales. Celles-ci maintiennent un taux de sodium intracellulaire bas, ce qui permet aux mécanismes de transport des autres ions de fonctionner. Ce segment sécrète aussi de l'H dans la lumière tubulaire. La réabsorption d'ions sans réabsorption d'eau entraine une dilution progressive du liquide tubulaire au fur et à mesure qu'il progresse dans cette partie du néphron. Ceci est très important pour la capacité du rein à concentrer ou diluer les urines

Answer 4

Ce sont le siège des échanges sujets à des régulations hormonales : - Certaines cellules, les cellules principales, sont dotées de pompes Na/K- ATPase assurant une réabsorption de sodium et une sécrétion de potassium, actives, sous le contrôle de l'aldostérone (sécrétée par la corticosurrénale). - Ce segment du néphron est perméable à l'eau uniquement en présence de l'hormone ADH, c'est-à-dire l'hormone antidiurétique ou vasopressine Ce segment joue aussi un rôle très important dans la régulation de l'équilibre acido-basique de l'organisme. En effet, un second type de cellules, les cellules intercalaires, peuvent réabsorber le potassium et les bicarbonates et sécréter les ions hydrogène, toujours par transport actif

Answer 5

La partie médullaire du tube collecteur est également perméable à l'eau uniquement en présence de l'hormone ADH. Cette dernière joue un rôle important dans la régulation de la concentration des urines. Cette portion est perméable à l'urée, il y a donc réabsorption d'urée à ce niveau, ce qui augmente l'osmolalité du milieu interstitiel. Cela joue un rôle dans la capacité du rein à concentrer l'urine

Answer 6

L'eau est très abondamment réabsorbée par diffusion passive. C'est toujours une différence de pression osmotique qui provoque les mouvements d'eau. 65% de l'eau filtré au niveau glomérulaire est réabsorbée dans le TCP et 15% dans la branche descendante de l'anse de Henlé. Cette réabsorption de 80% du filtrat n'est pas sujette à une régulation. On parle de réabsorption obligatoire. Ensuite, la quantité d'eau réabsorbée dépend de la présence de l'hormone ADH et est proportionnelle à sa quantité. En conditions physio, lorsque l'organisme n'est ni déshydraté ni hyperhydraté, la réabsorption au niveau du TCD et tube collecteur est d'environ 19% du filtrat glomérulaire. Si la filtration glomérulaire est de 180L/j et qu'on a une réabsorption totale de 99%, la production d'urine est de 1% de 180L soit 1,8L/j

Answer 7

Le glucose, les aa et les vitamines sont des substances à valeur nutritionnelle qui sont filtrées au niveau du glomérule mais que l'organisme à tout intérêt à conserver. Elles sont réabsorbées à 100% par transport actif au niveau du TCP. Pour rappel, les mécanismes de transport actif sont saturables, il y a donc une quantité maximale de ces substances qui peut être réabsorbée. En condition physio, ce maximum n'est pas atteint. Les quelques protéines qui ont passé le filtre glomérulaire sont réabsorbées par pinocytose

Answer 8

Certains produits terminaux du métabolisme sont particulièrement réabsorbés. La créatinine est filtrée, très peu sécrétée dans le TCP et pas du tout réabsorbée. Sa présence dans l’urine est donc presque totalement dépendante de la filtration glomérulaire, ce qui rend son dosage intéressant en clinique dans le cadre de l’évaluation de la fonction rénale. A peu près la moitié de l’urée filtrée est réabsorbée. Pour rappel, l’urée est réabsorbée par un mécanisme passif lié à la réabsorption du sodium. La réabsorption du sodium entraine une réabsorption d’eau, la concentration tubulaire en urée augmente, créant un gradient qui permet la réabsorption passive. D’autres substances comme les urates, sulfates, phosphates et nitrates sont partiellement réabsorbées par des mécanismes actifs permettant de réguler leur concentration dans les liquides physiologiques.

Answer 9

Pour les ions, on peut retenir de manière générale que : - les ions + sont principalement transportés activement - les ions - sont principalement transportés passivement (bien qu’il y ait des réabsorptions actives pour ces derniers au niveau du TCP). Le transport du bicarbonate (HCO3-) suit un mécanisme particulier qui nécessite la présence d’hydrogène (H+) dans la lumière tubulaire. L’ion H se combine au bicarbonate pour former H2CO3 puis CO2 et de l’eau. Le CO2 diffuse à travers la membrane. Dans le cytoplasme, il se combine à nouveau à de l’eau pour finalement reformer un H+ qui peut être transporté activement vers la lumière du tubule et un HCO3- qui peut diffuser vers le milieu interstitiel à travers la membrane basale. Au final, pour chaque H+ sécrété, un HCO3- = réabsorbé.

Answer 10

La concentration d’une substance dans les tubules dépend de son degré de réabsorption par rapport à l’eau. Si elle est réabsorbée de manière plus intense que l’eau, sa concentration diminue. C’est le cas des substances à valeur nutritionnelle comme le glucose et les aa. Si elle est réabsorbée de manière moins intense que l’eau et/ou si elle est sécrétée au niveau tubulaire, sa concentration augmente. C’est le cas des déchets métaboliques.

Answer 11

Lorsqu’on évalue la fonction rénale, on évalue principalement la capacité du rein à éliminer certaines substances de l’organisme. Pour évaluer la fonction rénale, on utilise la notion de clairance plasmatique.

Answer 12

Par définition, la clairance d’une substance est la quantité de plasma totalement débarrassée de cette substance par unité de temps. Elle évalue la capacité du rein à débarrasser le plasma d’une substance donnée. En effet, aucune substance n’est totalement éliminée du plasma en un seul passage dans le rein. Prenons l’exemple de l’urée, sa clairance est de 70ml/min. Cela qui signifie que chaque minute, une quantité d’urée équivalente à celle contenue dans 70 ml de plasma est éliminée, ou que 140 ml de plasma sont débarrassés de la moitié de leur urée. C = (U x V) / P En numérateur de cette formule, la concentration urinaire multipliée par le débit nous donnent la quantité de substance éliminée par unité de temps. Celle-ci est mise en rapport avec la concentration plasmatique de la substance. La clairance exprime donc le taux d’excrétion d’une substance par rapport à sa concentration plasmatique. En conditions physiologiques, la clairance d’une substance est plus ou moins constante. Par contre, elle diminue en cas d’insuffisance rénale.

Answer 13

L'inuline et l'acide paraaminohippurique (PAH) L’inuline et le PAH peuvent être administrés puis dosées dans le plasma et les urines à des fins de tests. Ce sont leurs propriétés au point de vue des transports tubulaires qui les rendent intéressantes. En effet l’inuline, après avoir été filtrée, n’est ni réabsorbée ni sécrétée. La mesure de sa clairance permet donc d’évaluer la filtration glomérulaire. Le PAH est quant à lui filtré par le glomérule mais surtout abondamment sécrété au niveau du TCP et pas du tout réabsorbé, au point de quasi disparaître du plasma. La mesure de sa clairance est donc utile pour estimer le flux sanguin rénal.

Answer 14

La clairance de l’inuline permet d’évaluer le taux de filtration glomérulaire. En effet, pour rappel l’inuline est une molécule qui a la particularité de n’être ni réabsorbée ni sécrétée dans le système tubulaire. Par conséquent, sa présence dans l’urine est uniquement le fait de la filtration glomérulaire. Elle est filtrée librement au niveau du glomérule, autrement dit, elle le traverse aussi facilement que l’eau. Sa concentration dans le filtrat est donc égale à sa concentration plasmatique. On peut donc dire que le taux de filtration glomérulaire, c’est-à-dire la quantité de filtrat produit par unité de temps, multiplié par la concentration plasmatique de l’inuline est égal à la concentration urinaire de l’inuline multiplié par le débit urinaire : TGF x P = U x V Cette formulation permet d’en déduire le taux de filtration glomérulaire.

Answer 15

La créatinine est un déchet du métabolisme. Il n’est donc pas nécessaire de l’administrer pour pouvoir en mesurer les taux plasmatique et urinaire. Elle peut donc servir pour l’estimation du taux de filtration glomérulaire mais avec moins de précision car il y a une légère sécrétion au niveau du TCP.

Answer 16

S’il existait une substance « x » éliminée à 100% en un seul passage par les reins, on pourrait dès lors considérer que la clairance de « x » serait égale au flux plasmatique rénal. En effet, dans ce cas, la quantité de x apportée au rein serait égale à la quantité de x éliminée par le rein. L’apport au rein est égal au flux plasmatique rénal multiplié par la concentration plasmatique de x. Tandis que la quantité éliminée est égale à la concentration urinaire de x multipliée par le débit urinaire. On peut en déduire la formule pour le flux plasmatique rénal qui est identique à celle de la clairance : FPR x P = U x V. Ceci n’est bien sur valable que pour une substance éliminée à 100%, ce qui malheureusement n’existe pas.

Answer 17

L'acide para-aminohippurique ou PAH. La clairance du PAH peut donc être utilisée pour estimer le flux plasmatique rénal. En appliquant notre formule, on obtient 585 ml/min. Mais cette valeur sous-estime quelque peu le flux plasmatique rénal puisque l’élimination du PAH n’est pas totale. Elle est en moyenne de 90% et peut encore diminuer en cas de maladie rénale. Pour être précis, on peut calculer le coefficient d’extraction du PAH. Il est égal à la différence entre les concentrations en PAH dans l’artère et la veine rénale divisée par la concentration en PAH dans l’artère rénale. Avec les valeurs de notre exemple, il vaut bien 0,9 soit 90%. La valeur de FPR que nous avons calculée est donc inférieure de 10% à la valeur réelle. Le FPR peut donc être calculé plus précisément en divisant la clairance du PAH par son coefficient d’extraction. Nous obtenons ici 650 ml/min

Answer 18

Flux sanguin rénal = FPR / (1-hématocrite)

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