Fratura de Cervical Alta Flashcards
(31 cards)
o que é a cervical alta?
são todas as estruturas ósseas e ligamentares que vão do forame magno até a parte cranial de C3.
- então C1-C2 + ligamentos alares ligamento cruciforme e membrana tectória
descreva a anatomia da cervical alta
a cervical alta vai incluir os côndilos occipitais C1+C2, não possui discos intervertebrais
C1 - massas laterais, tubérculo anterior e posterior, não possui processo espinhoso
C2 - processo odontódide
ambas as vertebras tem processos transversos, forame transverso
quais as características das fraturas de cervical alta?
costumam ser decorrentes de traumas de alta energia
podem envolver lesões de cervical baixa (9%-26% dos casos)
grande parte das lesões não são diagnosticadas
como é feito a radiografia de cervical alta?
RX AP de boca aberta para visualização de C1 e C2
é um raio x anteroposterior transoral
o que busca-se observar no RX de cervical alta?
- altura dos corpos vertebrais
- angulação entre os corpos vertebrais
- translação anterior entre os corpos vertebrais
- distância entre os processos espinhoso (na fratura eles vão se abrir)
- alinhamento entre as facetas articulares
- alinhamento sagital
- edema no espação pré-vertebral
quais as possíveis lesões de cervical alta?
- fratura de côndilo occipital
- dissociação occipto-cervical
- fratura do atlas
- instabilidade ligamentar C1-C2
- fratura C2 (corpo ou processo odontóide)
- espondilolistese traumática de C2 (hangman fracture )
o que é espondilolistese?
é o “deslizamento” de um osso sobre o outro. no caso da cervical.
é uma lesão que ocorre devido a perda da harmonia estrutural da coluna pode ter causa hereditária, ou relacionada ao envelhecimento
o que é o hangman fracture?
é a espondilolistese traumática do processo axis. frequente em vítimas de enforcamento, vítimas de acidentes automobilísticos (78%).
é a fratura bilateral do pedículo do axis
não costuma ter dano neurológico
qual a classificação das fraturas de ATLAS?
Levine e Edwards:
- fratura de arco posterior - são associadas a lesões mais graves
- fratura de arco anterior
- fratura de semicírculo
- fratura do processo transverso
- fratura da massa lateral
quais os possíveis sintomas associados a lesão de cervical alta?
alterações neurológicas - dor ou parestesia temporária do N. occipital ou NC IX NC X, NC XII
pode ser acompanhada do lesão da art. vertebral - tontura, cefaleia, nistagmo e visão borrada
edema pré-vertebral e aumento da distancia do espaço atlantoaxial
que método pode ser utilizado para identificar uma lesão de cervical alta em um RX?
Método de Spencer - busca avaliar se há algum “degrau”. No RX tem que ser tudo simétrico, se houver alguma assimetria, tem algo de errado.
além do RX há outros exames úteis para o diagnóstico de lesão de cervical alta?
sim, tomografia óssea - é bom utilizar esse método para politraumatizados, é rápido e prático - poupa tempo
qual o tto de lesão de cervical alta?
fratura estável - imobilização
fratura instável - cirúrgico
visto que as vertebras da cervical alta não possuem discos intervertebrais, como é feita a estabilização delas?
ligamentos - alares e cruciforme e membrana tectória
tendo em vista a classificação de Levine Edwards, como defino se a lesão é estável ou instável?
ESTÁVEL
- lesão de arco posterior ou anterior isolada
- fratura com deslocamento das massas laterais MENOR que 7mm
INSTÁVEL
- fratura com deslocamento de massas laterais MAIOR que 7mm
- fartura anterior com deslocamento posterior em relação ao odontóide
tendo em vista as seguintes lesões
ESTÁVEL
1. lesão de arco posterior ou anterior isolada
2. fratura com deslocamento das massas laterais MENOR que 7mm
quais os ttos mais adequados?
- colar rígido
- colar rígido ou halo - vest
tendo em vista as seguintes lesões
INSTÁVEL
1. fratura com deslocamento de massas laterais MAIOR que 7mm
2. fartura anterior com deslocamento posterior em relação ao odontóide
quais os ttos mais adequados?
- tração + halo -vest ou artrodese C1-C2
- halo-vest ou artrodese C1-C2
descreva os principais pontos epidemiológicos referentes a fratura de processo odontóide
- são 7%-15% das fraturas de cervical
- 75% em crianças -7y
- é a fratura mais frequente de cervical em pessoas 80y+
- 5%-64% das fraturas resulta em pseudoartrose
qual a característica do trauma para ocorrer uma lesão de processo odontóide?
alta energia, geralmente com pescoço em flexão
qual a classificação das lesões de axis?
Anderson e D’Anlonzo 1974
pela classificação de Anderson e D’Anlonzo, descreva lesão tipo 1
Tipo 1 (5%) –> Fratura oblíqua, na extremidade superior
com avulsão ligamentar (L. alares e apicais). ocorre devido as forças de rotação.
lesão ocorre acima do nível do L. cruciforme
geralmente considerada estável
pela classificação de Anderson e D’Anlonzo, descreva lesão tipo 2
Tipo 2 (60%) –> fratura transversa na base do processo odontóide
altissímo risco de pseudoatrose
instável
FUNFACT: existe fratura tipo 2a mas ele não passou em aula. A fratura 2a tem lesão comunicativa com a base do processo. tem bem mais risco de pseudoartrose que o tipo 2 se tratada conservadoramente.
pela classificação de Anderson e D’Anlonzo, descreva lesão tipo 3
Tipo 3 (35%) –>atravessa o odontóide e vai até a massa lateral de C2 (sugiro imagem para melhor compreensão) “arranca o processo + a sua base”.
estáveis, trauma em extensão e melhor prognóstico(área melhor vascularizada)
como é feito o diagnóstico?
Rx AP + perfil –> consegue fazer o diagnóstico em 94% dos casos
