FRATURA DO COLO DO FÊMUR

Question 1

Fratura do colo do fêmur

• Qual a medida do ângulo cervicodiafisário?

Answer 1

• Varia de 120° a 135°
  
  • ♂ → em média 130°
  • ♀ → em média 128°

Question 2

Fratura do colo do fêmur

• Qual a anteversão femoral?

Answer 2

• Varia de 15° a 25°

Question 3

Fratura do colo do fêmur

• Como se dá a distribuição do sistema trabecular do fêmur proximal?

Answer 3

• Dividido em linhas de compressão e tensão
  
  • Grupo de tração principal
  • Grupo de tração secundária
  • Grupo de compressão principal
  • Grupo de compressão secundária
  • Grupo trocantérico maior
  • Triângulo de Ward

Question 4

Fratura do colo do fêmur

• Quais ligamentos compõem a região anterior da articulação coxofemoral (2)?

Answer 4

• Lig. iliofemoral (Y de Bigelow) → resiste a extensão e RE
• Lig. pubofemoral → resiste a RE em extensão

Question 5

Fratura do colo do fêmur

• Qual ligamento compõe a região posterior da articulação coxofemoral?

Answer 5

• Lig. isquiofemoral → resiste a RI em flexão e extensão

Question 6

Fratura do colo do fêmur

• Vascularização:

Answer 6

• Imagem auto-explicativa

Question 7

Fratura do colo do fêmur

• Epidemiologia:

Answer 7

• Fratura do quadril → 20% de todas as fraturas do quadril / 50% das fraturas intracapsulares
• Duas populações distintas
  
  • Grupo reduzido (2 a 3%) → homens jovens com trauma de alta energia
  • Mulher idosa (> 60 anos)
• Raça branca

Question 8

Fratura do colo do fêmur

• Dentro da epidemiologia, qual o perfil dos pacientes com risco de nova fratura do quadril em 2 anos?

Answer 8

• 10% mulheres
• 8% homens

70% tem o mesmo padrão de fratura

Question 9

Fratura do colo do fêmur

• Mecanismo de trauma:

Answer 9

• Queda da própria altura (baixa energia) → idosa; mulher; branca (caucasiana)
• Trauma de alta energia → jovens
• Fratura por insuficiência → ocorre por osteoporese (2 a 3% das fraturas)

Question 10

Fratura do colo do fêmur

• Considerando o mecanismo de trauma por queda da própria altura, associada a RE do membro, qual o principal padrão de fratura?

Answer 10

• Aumento da tensão na cápsula e lig iliofemoral → colo roda e a cabeça fica fixa → cominuição posterior

Question 11

Fratura do colo do fêmur

• quais os principais fatores de risco não modificáveis?

Answer 11

• Idade
• Mulher
• Branca
• História familiar

Question 12

Fratura do colo do fêmur

• Quais os principais fatores de risco modificáveis?

Answer 12

• IMC < 18,5
• Atividade física
• Tabagismo
• Álcool
• Exposição solar

Question 13

Fratura do colo do fêmur

• Dentre os fatores de risco, quais as principais comorbidades envolvidas?

Alteram o metabolismo ósseo

Answer 13

• HIV
• DM
• Doença celíaca
• DRC
• Doenças reumatológicas

Question 14

Fratura do colo do fêmur

• Dentro dos fatores de risco, quais as principais medicações envolvidas?

Alteram o metabolismo ósseo

Answer 14

• IBP
• Antipsicóticos
• Corticóides
• ACO

Question 15

Fratura do colo do fêmur

• Quais os principais fatores de risco para queda?

Answer 15

• Acuidade visual
• Distúrbios de marcha e/ou equilíbrio
• Fraqueza muscular

Question 16

Fratura do colo do fêmur

• Quais as principais lesões associadas em trauma de baixa energia (idosos) (2)?

Answer 16

• Fratura do rádio distal → idosos ativos (tem poder de reação)
• Fratura de úmero proximal → idosos menos ativos

Question 17

Fratura do colo do fêmur

• Qual a principal lesão associada em trauma de alta energia (jovens)?

Answer 17

• Fratura diafisária do fêmur

Associação de 9% com fratura do colo

Question 18

Fratura do colo do fêmur

• Quais os principais pontos a serem observados no exame físico?

Answer 18

• MMII encurtado e RE → queda da própria altura
• Dor e claudicação → fratura por estresse
• Sinais cardinais de fratura

Question 19

Fratura do colo do fêmur

• Quais os principais exames de imagem?

Answer 19

• RX bacia
• RX quadril (AP + perfil)
• Tomografia
• RNM (suspeita de fratura oculta)

Question 20

Fratura do colo do fêmur

• Qual o principal exame de imagem para avaliar presença de fratura oculta?

Answer 20

• Ressonância magnética
  
  • Presença de edema ósseo

Question 21

Fratura do colo do fêmur

• Quais as principais classificações (4)?

Answer 21

• Anatômica (3)
• Garden (4) → principal
• Paulwes (3)
• AO

Question 22

Fratura do colo do fêmur

• Classificação anatômica (3):

Answer 22

• Subcapital (MAIS COMUM)
• Transcervical
• Basocervical (mais rara, de 2 a 3%)

Question 23

Fratura do colo do fêmur

• Classificação de Garden (4):

Answer 23

• Tipo 1 → incompleta
  
  • Cabeça impactada em valgo
  • Cabeça femoral retrovertida
  • Cortical inferomedial não acometida
• Tipo 2 → completa, sem desvio
• Tipo 3 → completa, com desvio
  
  • Cabeça impactada em varo e extensão
  • Contato parcial da cabeça com o colo
  • Trabéculas da cabeça femoral e acetábulo desalinhadas
• Tipo 4 → dissociação completa entre cabeça e colo
  
  • Encurtamento do colo com RE
  • Trabéculas da cabeça femoral e acetábulo alinhadas

Question 24

Fratura do colo do fêmur

• Classificação de Paulwes (3):

Answer 24

• Tipo 1 → vertical (≤ 30º)
  
  • Comum em idosos
• Tipo 2 → oblíqua (30° a 50º)
• Tipo 3 → transversal / traço cisalhante (> 50º)
  
  • Comum em jovens

• Uma linha traçada paralela ao solo (acima da cabeça) e outra no traço de fratura
• Prognóstico → quanto > o ângulo > são as complicações

Question 25

# Fratura do colo do fêmur - Classificação **AO**:

Answer 25

- Imagem auto-explicativa

Question 26

# Fratura do colo do fêmur - **Vou F:** - O tratamento conservador é exceção.

Answer 26

- Verdadeiro - *Indicado àqueles pacientes com condições clínicas desfavoráveis*

Question 27

# Fratura do colo do fêmur - Qual a indicação de tratamento para fraturas **não desviadas**?

Answer 27

- Regra geral → síntese (***parafusos canulados ou DHS com parafuso anti-rotatório***) ## Footnote *Em pacientes **idosos**, com fatores de risco para **osteoporose** ou **tilt posterior > 20°** → **considerar artroplastia***

Question 28

# Fratura do colo do fêmur - Qual a indicação de tratamento para fraturas **desviadas**?

Answer 28

- **Jovens (< 60 anos / 65 anos)** → redução (aberta / fechada) → síntese - **Idosos** → artroplastia (APQ x ATQ)

Question 29

# Fratura do colo do fêmur - Como realizar a manobra de redução fechada?

Answer 29

- Inicialmente → leve tração e RI - Não reduzindo → **manobra de Whitman** - Tração em abdução → RI → RE

Question 30

# Fratura do colo do fêmur - Em caso de não redução ou redução fechada insatisfatória da fratura, como proceder?

Answer 30

- **Redução aberta** - Opções - **Via Smith-Peterson** (*anterior*) → necessita de via lateral acessória para colocação do implante / estruturas em risco → NCFL e AFCL - **Via de Watson-Jones** (*anterolateral*) → permite realizar tanto a redução quanto a colocação do implante // estruturas em risco → vasos e nervos glúteos superiores

Question 31

# Fratura do colo do fêmur - Como é realizada a abordagem anterior (**Smith-Petersen**) do quadril? ## Footnote *Usado para reduções abertas*

Answer 31

- Incisão realizada 1,0 cm abaixo da crista ilíaca e se estende até a EIAS - Exposição da fáscia sobre a EIAS - Identificação do intervalo entre o m. sartório e o m. tensor da fáscia lata por palpação - M. sartório é separado da EIAS - Desinserção do m. reto femoral (cabeça reflexa)

Question 32

# Fratura do colo do fêmur - Como é realizada a abordagem anterolateral (**Watson-Jones**) do quadril? ## Footnote *Usado para reduções abertas*

Answer 32

- Incisão realizada sobre o fêmur proximal, ligeiramente anterior ao trocânter maior - Incisão da fáscia lata - Acesso no intervalo entre o m. glúteo médio e m. tensor da fáscia lata - Capsulotomia em “T”

Question 33

# Fratura do colo do fêmur - Quais os principais parâmetros para avaliação de redução (2)?

Answer 33

- **Índice de Garden** - **"S" de Lowell**

Question 34

# Fratura do colo do fêmur - Parâmetro para avaliação de redução → **Índice de Garden**:

Answer 34

- No **AP** mostra o ângulo entre o osso trabecular medial na cabeça femoral (grupo de compressão principal) e córtex medial da diáfise femoral → **160° a 180°** - No **perfil**, o eixo colo-diáfise dever estar alinhado → **180°**

Question 35

# Fratura do colo do fêmur - Parâmetro para avaliação de redução → **"S" de Lowell**:

Answer 35

- Lowell demonstrou que as corticais da cabeça e do colo femoral, quando anatomicamente alinhadas, projetam curvas rasas em forma de "S" ou de "S" invertido no AP e no Perfil

Question 36

# Fratura do colo do fêmur - Qual a sequência para realização de **osteossíntese com parafusos canulados**?

Answer 36

- **Triângulo invertido** - **1°** parafuso → posicionar na porção **inferior-central** (calcar) - **2°** parafuso → **póstero-superior** (para prevenir desvio posterior) - **3°** parafuso → **ântero-superior** ## Footnote *A entrada do parafuso deve ser acima do trocânter menor para evitar fratura secundária da região subtrocantérica* ***A ponta dos parafusos devem ficar a 5 mm da articulação***

Question 37

# Fratura do colo do fêmur - Qual a **técnica de síntese** recomendada para fraturas com traço transversal / cisalhante (***Pauwelss 3***)?

Answer 37

- **Técnica de Garden** - ***1° parafuso é passado horizontal*** (*em torno de 90° com a linha de fratura*) - Segue-se com a passagem dos parafusos *póstero-superior* e *ântero-superior*

Question 38

# Fratura do colo do fêmur - Quais as principais **opções de síntese** para fraturas com **cominuição posterior** (2)?

Answer 38

- Placa com ângulo fixo de 135° (DHS) + parafuso anti-rotatório **OU** - Placa bloqueada

Question 39

# Fratura do colo do fêmur - Quais as principais opções de síntese para fraturas com associação de **colo + diáfise**?

Answer 39

- Parafuso canulado + DHS - HIM retrógrada + síntese - Haste cefalomedular longa

Question 40

# Fratura do colo do fêmur - Qual a diferença entre **APQ** e **ATQ** com relação ao *tempo de cirurgia*, *taxa de revisão* e *presença de coxartrose* ?

Answer 40

- **APQ** - Tempo de cirurgia ⬇ - Taxa de revisão ⬆ - Coxartrose → não está indicada - **ATQ** - Tempo de cirurgia ⬆ - Taxa de revisão ⬇ - Coxartrose ✔

Question 41

# Fratura do colo do fêmur - Quais os dois **tipos de APQ**?

Answer 41

- Unipolar - Bipolar

Question 42

# Fratura do colo do fêmur - Quais os principais **tipos de ATQ** (3)?

Answer 42

- Convencional - Tripolar (dupla mobilidade) - Constrita

Question 43

# Fratura do colo do fêmur - Quais as indicações formais para APQ?

Answer 43

- Baixa expectativa de vida - Baixa demanda funcional - Comorbidades

Question 44

# Fratura do colo do fêmur - Quais as indicações formais para ATQ?

Answer 44

- Alta expectativa de vida - Alta demanda funcional

Question 45

# Fratura do colo do fêmur - Quais as principais complicações (4)?

Answer 45

- **Infecção** → fixação (10%) / artroplastia (18%) - **Luxação** → APQ (2 a 3%) **X** ATQ (6 a 8%) - **Pseudoartrose** → 25% - **NAV** → 11%

Question 46

# Fratura do colo do fêmur - Quais as principais causas de pseudoartrose (3)?

Answer 46

- Cominuição - Desvio - Má redução

Question 47

# Fratura do colo do fêmur - Classificação de **Furllenton-Snowdy** para fraturas por estresse do colo do fêmur (3):

Answer 47

- **Tipo A** → fratura incompleta por **tensão** na cortical **lateral** (**instável**) - **Tipo B** → fratura incompleta por **compressão** na cortical **medial** (**estável**) - **Tipo A** → fratura completa por **tensão** na cortical **lateral** (**instável**)