FRATURA DO ÚMERO PROXIMAL Flashcards
1
Q
Fratura do úmero proximal
- Epidemiologia:
A
- 4° fratura osteoporótica mais comum
- 1° vértebra // 2° fêmur proximal // 3° rádio distal
- Corresponde a cerca de 4 a 5% das fraturas
- 2° fratura mais comum do ombro (perde para clavícula)
- 70% em mulheres
- Pico unimodal aos 84 anos
- Geralmente decorrem de trauma de baixa energia
- Maioria sem desvio
2
Q
Fratura do úmero proximal
- Fatores de risco:
A
- Mulher
- Osteoporose
- Idade avançada
- Magra
- Calcasiana
- Pós menopausa
- Outros:
- DM
- Drogas (álcool / anticovulsivantes)
- Déficit visual e auditivo
- Depressão
- Outra fratura por osteoporose
3
Q
Fratura do úmero proximal
- Fatores de proteção(2):
A
- Reposição hormonal
- Suplementação com Cálcio
4
Q
Fratura do úmero proximal
- Mecanismo de trauma:
A
-
Queda da própria altura
- Impacto do úmero vs glenóide → fratura na articulação glenoumeral (head-split)
- Força de tensão do manguito rotador → fratura da tuberosidade maior
- Fratura em dobradiça → fratura geralmente o colo cirúrgico, com desvio em varo ou valgo
5
Q
Fratura do úmero proximal
- Quais são os parâmetros radiográficos de redução?
A
- Cobertura articular → 160°
- Ângulo cervicodiafisário → 135°
- Distância cabeça-TM → 8 a 10 mm
- Retroversão → 30°
6
Q
Fratura do úmero proximal
- Quais os dois padrões de fratura mais comuns?
Relacionados ao colo cirúrgico
A
- Varo → diminuição do ângulo cervicodiafisário
- Valgo → aumento do ângulo cervicodiafisário
7
Q
Fratura do úmero proximal
- Com relação ao mecanismo de trauma, como ocorrem os padrões de fratura em valgo e varo?
A
- Varo → Trauma direto em adução
- Valgo → Trauma em flexão anterior + abdução + rotação interna (paciente tentou apoiar o membro na queda)
8
Q
Fratura do úmero proximal
- Principais lesões associadas (2):
De forma geral, não são comuns
A
- Fratura de rádio distal (3%)
- Fratura de fêmur proximal (2%)
9
Q
Fratura do úmero proximal
- Associação com lesão vascular é comum? Qual a artéria mais acometida?
A
-
É incomum, porém grave
- Pode ocorrer lesão da artéria axilar
- Há necessidade de amputação em 21% dos casos
- Comum a ocorrência nas fraturas do colo cirúrgico com desvio acentuado para medial
10
Q
Fratura do úmero proximal
- Associação com lesão neurológica é comum? Qual a artéria mais acometida?
A
- É bem comum (66%) → relacionada a fratura do colo cirúrgico desviada e luxações
-
Lesão do n. axilar em 58% dos casos (aparência de sub-luxação inferior no RX)
- O n. axilar é responsável pelo tônus do m. deltóide
-
Lesão do n. axilar em 58% dos casos (aparência de sub-luxação inferior no RX)
11
Q
Fratura do úmero proximal
- Qual a distribuição, por idade, da associação com lesão do manguito rotador (MR)?
A
- < 60 anos → 6% apresentam lesão de MR
- > 60 anos → 30% apresentam lesão de MR
12
Q
Fratura do úmero proximal
- Quais as incidências radiográficas da “série trauma” de ombro?
A
- Ap (Grashey)
- Perfil escapular (“Y” de Neer)
- Axilar
- Axilar de Velpeau
- Axilar de Codman
13
Q
Fratura do úmero proximal
- Incidência Ap (Grashey):
A
- O raio central é direcionado para o processo coracóide, geralmente angulado 20º no sentido caudal
14
Q
Fratura do úmero proximal
- Incidência perfil escapular (“Y” de Neer):
A
- Esse posicionamento produz uma imagem de perfil verdadeiro da escápula e da articulação glenoumeral, demonstrando a posição da cabeça do úmero em relação à fossa glenoide
15
Q
Fratura do úmero proximal
- Incidência de Velpeau:
A
- Modificação da incidência axilar (evitada na luxação glenoumeral)
16
Q
Fratura do úmero proximal
- Qual o padrão ouro de exame de imagem?
A
- Tomografia
17
Q
Fratura do úmero proximal
- Quais as indicações de ressonância magnética (2)?
A
- Fratura oculta
- Fratura patológica
18
Q
Fratura do úmero proximal
- Quais os fragmentos de Codman?
A
- Tuberosidade maior
- Tuberosidade menor
- Diáfise
- Cabeça umeral
19
Q
Fratura do úmero proximal
- Qual a localização dos colos anatômico e cirúrgico?
A
- Colo anatômico → intra-articular e acima da tuberosidade maior
- Colo cirúrgico → abaixo das tuberosidades e extra-articular
20
Q
Fratura do úmero proximal
- Porque é importante identificar o cabo longo do bíceps?
A
- O cabo longo do bíceps é um “norte” durante a cirurgia
- Orienta onde se encontra a tuberosidade maior e menor, auxiliando assim na redução
21
Q
Fratura do úmero proximal
- Como é a vascularização da cabeça umeral?
A
- Partem dois ramos da artéria axilar → art. circunflexa anterior e art. circunflexa posterior
- Art. circunflexa anterior → art. arqueada (ascende lateral ao sulco do bíceps)
22
Q
Fratura do úmero proximal
- Anatomia aplicada - Qual artéria é mais importante na vascularização da cabeça umeral?
A
- Art. circunflexa anterior. No entanto, o do Livro do Geraldo Motta menciona estudos da importância da art. circunflexa posterior
- A art. circunflexa posterior compensa em prováveis lesões da art. circunflexa anterior advento da própria fratura ou da cirurgia
23
Q
Fratura do úmero proximal
- Quais estruturas demarcam o espaço quadrangular (quadrilátero) e o que passa em seu interior?
A
-
Limites
- Redondo Menor (Superior)
- Redondo Maior (Inferior)
- Diáfise / Cabeça lateral (curta) do tríceps (lateral)
- Cabeça longa do tríceps (medial)
-
Passa em seu interior
- Nervo axilar
- Art. circunflexa posterior umeral
24
Q
Fratura do úmero proximal
- Qual o desvio da tuberosidade maior em caso de fratura?
Bizu: pensar nas inserções musculares
A
- Desvia para posterior
- Ocorre tração pelo rotadores externos
25
Q
Fratura do úmero proximal
- Qual o desvio da face articular da cabeça umeral em caso de fratura da tuberosidade maior?
Bizu: pensar nas inserções musculares
A
- Desvia para posterior
- Subescapular rotaciona interno
26
Q
Fratura do úmero proximal
- Qual o desvio da tuberosidade menor em caso de fratura?
Bizu: pensar nas inserções musculares
A
- Desvia para anterior
- Subescapular medializa / roda interno o fragmento
27
Q
Fratura do úmero proximal
- Qual o desvio da face articular da cabeça umeral em caso de fratura da tuberosidade menor?
Bizu: pensar nas inserções musculares
A
- Desvia para anterior
- infraespinal rotaciona externo
28
Q
Fratura do úmero proximal
- Qual o desvio dos fragmentos em caso de fratura do colo cirúrgico umeral?
Bizu: pensar nas inserções musculares
A
- A diáfise umeral é aduzida (medializada) por ação do peitoral maior
- A cabeça é abduzida por ação do manguito rotador (supraespinal)
30
Q
Fratura do úmero proximal
- Classificação de Neer:
A
- 1 parte → 50% dos casos
- 2 partes → 37% dos casos (fratura do colo cirúrgico corresponde a 28%)
- 3 partes → 9% dos casos
- 4 partes → 3% de todos os casos
obs: a classificação de Neer não engloba alguns tipos especiais de fratura
31
Q
Fratura do úmero proximal
- Qual a definição de Head split e qual o sinal característico na radiografia?
A
- Fratura articular da cabeça umeral
- Sinal do duplo contorno é evidenciado
32
Q
Fratura do úmero proximal
- Classificação AO:
A
34
Q
Fratura do úmero proximal
- Classificação de Mayo FJD - Características de fraturas em varo posteromedial:
A
- Mais frequente
- Cominuição posteromedial
35
Q
Fratura do úmero proximal
- Classificação de Mayo FJD - Características de fraturas em valgo:
A
- Maior chance de PSA
- Cominuição lateral
- Maior chance de osteonecrose
- Maior chance de impacto
37
Q
Fratura do úmero proximal
- Qual a indicação de tratamento conservador nas fraturas:
- Colo cirúrgico ?
- Tuberosidades ?
- Valgo ?
- Varo ?
A
- Colo cirúrgico → quando há bom contato ósseo
- Tuberosidades → < 1,0 cm de desvio (0,5 cm para TM) ou menos de 20% de cobertura da cabeça
- Valgo → quando a cabeça não está superolateral - ângulo cervicodiafisário < 180° ou desvio < 45° de valgo
- Varo → ângulo cervicodiafisário > 90° ou desvio < 45° em varo
ângulo cervicodiafisário é de 135°
39
Q
Fratura do úmero proximal
- Quais os principais tipos de acesso (2)?
A
-
Delta peitoral
- Maior dissecção de partes moles
- Pior acesso posterior
-
Lateral
- Cuidado com n. axilar
- Melhor acesso para TM com desvio posterior
41
Q
Fratura do úmero proximal
- No tratamento com RAFI, qual deve ser o posicionamento da placa e o que pode ser feito para diminuir a possibilidade de perda de redução?
A
- Distância cabeça-TM (A) → 8 a 10 mm
- Distância placa-cabeça (B) → 13 a 18 mm
- Distância TM-paca (B-A) → 5 a 8 mm
- A placa deve estar posicionada 0,5 a 1,0 cm lateral ao sulco do bíceps
- Amarrilha do manguito rotador diminui a chance de perda de redução
- O enxerto ósseo diminui a chance de perda de redução em fraturas de 3-4 partes
Bizu: 5 (TM-placa) → 10 (cabeça-TM) → (placa-cabeça) 15
42
Q
Fratura do úmero proximal
- Quais a importância do parafuso no cálcar?
A
- Dá suporte à fratura e evita falha → evita desvio em varo
43
Q
Fratura do úmero proximal
- Quais as principais indicações (2) e complicação da HIM no tratamento de fraturas de úmero proximal?
A
- Indicações
- Fratura do colo cirúrgico isolado
- Fratura do colo cirúrgico e tuberosidade maior sem cominuição
- Complicação
- Dor no ombro, visto que a inserção da haste é no manguito rotador
44
Q
Fratura do úmero proximal
- Quais as indicações da hemiartroplastia?
A
- Fratura de 3-4 partes em idosos
- Fratura Head Split > 40% de acometimento da articulação
- Fraturas / luxações
- Espessura da diáfise < 4 mm (osteoporose)
- Alta chance de osteonecrose (critérios de Hertel)
- Resultado mais imprevisível que a ARO
- Depende da consolidação das tuberosidades
Mesmas indicações da artroplastia reversa de ombro (ARO)
45
Q
Fratura do úmero proximal
- Quais as indicações e vantagens da artroplastia reversa do ombro (ARO)?
A
- Fratura de 3-4 partes em idosos
- Fratura Head Split > 40% de acometimento da articulação
- Fraturas / luxações
- Espessura da diáfise < 4 mm (osteoporose)
- Alta chance de osteonecrose (critérios de Hertel)
- Resultado mais previsível que a hemiartroplastia
- Não depende da consolidação das tuberosidades
46
Q
Fratura do úmero proximal
- Quais as vantagens e complicações da pinagem percutânea?
A
-
Vantagens
- Menor agressão de partes moles
- Menor risco de osteonecrose
-
Complicações
- Infecção no trajeto dos pinos
- Perda de redução
- Lesão do n. axilar
49
Q
Fratura do úmero proximal
- Qual a principal complicação do tratamento conservador?
A
-
Consolidação viciosa
- Bem tolerado pelo paciente
