Fratura proximal de úmero

Question 1

Fratura de úmero proximal: definição

Answer 1

Fratura que ocorre proximal ou ao nível do colo cirúrgico do úmero

Colo cirúrgico → inferior aos tubérculos

Question 2

Conteúdo sulco biccipital (2)

Answer 2

1) Tendão do cabo longo do bíceps
2) Artéria arqueada (ramo da ACA)

Question 3

As artérias circunflexas do úmero são ramos de qual artéria?

Answer 3

Axilar

Question 4

A artéria arqueada é ramo de qual artéria

Answer 4

Artéria circunflexa anterior (ACA)

Question 5

Qual a principal artéria nutridora do úmero

Answer 5

Artéria arqueada (não nutre a região posterior)

Question 6

A (1) se origina no nível da borda inferior do músculo (2), passa atrás do (3) e circunda o (4) até anastomosar com a (5)

Answer 6

1) ACA
2) Subescapular
3) Tendão conjunto
4) Colo cirúrgico
5) ACP

Question 7

A (1) passa junto ao (2), passa pelo espaço (3) e contorna (4) o colo cirúrgico

Answer 7

1) ACP
2) Músculo subescapular
3) Quadrangular
4) Posteriormente

Question 8

A inervação do ombro se dá pelo (3)

Answer 8

• Plexo braquial (C5-T1)
• 3° nervo cervical
• 4° nervo cervical

Question 9

Principal nervo lesado na fratura proximal de úmero

Answer 9

Nervo axilar

Question 10

Fratura de úmero proximal: paciente típico

Answer 10

Homem idoso (distribuição unimodal → 84 anos)

Question 11

Mecanismo de lesão mais comum em adultos

Answer 11

Queda da própria altura sobre a mão (trauma indireto)

Question 12

Mecanismo de lesão mais comum em crianças

Answer 12

Queda sobre o ombro (trauma direto)

Question 13

Verdadeiro ou falso: as fraturas de úmero proximal normalmente cursam com outras fraturas associadas

Answer 13

Falso

90% são fraturas isoladas

Question 14

Crepitação na fratura de úmero proximal é um sinal de fratura (1), enquanto que ausência de crepitação aponta para uma fratura (2)

Answer 14

1) Estável
2) Instável

Question 15

Fratura de úmero proximal: quais radiografias devem ser solicitadas (4)

Answer 15

1) AP do ombro
2) AP verdadeiro da escápula (inclinação de 30°)
3) Perfil escapular (inclinação de 60°, perpendicular ao anterior)
4) Axilar

Question 16

Classificação: Fragmentos de Codman (4)

Answer 16

1) Cabeça umeral
2) Tubérculo maior
3) Tubérculo menor
4) Diáfise do úmero

Question 17

Classificação de Neer (5)

Answer 17

1) Fratura sem desvio
2) Fratura em duas partes (colo cirúrgico ou anatômico ou TM ou Tm)
3) Fratura em três partes (colo cirúrgico + TM ou Tm)
4) Fratura em quatro partes
5) Fraturas-luxações

Question 18

Classificação de Mayo (5)

Answer 18

1) Colo cirúrgico
2) Alguma tuberosidade
3) Varo posteromedial
4) Valgo
5) Fratura da cabeça

Question 19

Fatores de risco para necrose avascular da cabeça do úmero (3)

Answer 19

1) Comprimento da extensão metafisária da cabeça < 8mm
2) Dobradiça medial > 2mm
3) Fratura do colo anatômico

Question 20

Fratura de úmero proximal: indicações de tratamento conservador (3)

Answer 20

1) Fratura do colo cirúrgico com contato e sem instabilidade
2) Desvio dos tubérculos < 1cm ou < 20%
3) Fratura em varo posteromedial com varo < 45°
4) Fratura impactada em valgo sem desvio da cabeça para superior ou lateral
5) Pacientes não candidatos a cirurgia

Question 21

Fratura de úmero proximal: indicações de tratamento cirúrgico (3)

Answer 21

1) Fraturas luxações
2) Depressão articular > 20%
3) Split da cabeça umeral
4) Fraturas instáveis de colo cirúrgico
5) Fraturas em varo posteromedial > 25° em jovens e > 45° em idosos
6) Fraturas em varo com distância acromioumeral > 2 cm
7) Fratura exposta, patológica ou com lesão vascular

Question 22

Fraturas de úmero proximal: proposta cirúrgica (5)

Answer 22

1) RAFI
2) Fixação percutânea por pinos e parafusos
3) Haste intramedular
4) Transferência do tendão subescapular
5) Artroplastia (hemi no jovem, total no idoso)

Se não tiver manguito → artroplastia reversa

Question 23

Fratura de úmero proximal: complicação mais comum

Answer 23

Rigidez

Question 24

Verdadeiro ou falso: no acesso cirúrgico deltopeitoral, o afastamento para medial poupa a maior parte das tributárias e preserva a drenagem venosa do deltoide

Answer 24

Falso

No acesso cirúrgico deltopeitoral, o afastamento para lateral poupa a maior parte das tributárias e preserva a drenagem venosa do deltoide

Question 25

Na fratura proximal do úmero, o procedimento de salvação indicado para tratamento da osteonecrose da tuberosidade maior com perda da elevação e rotação lateral ativas é

Answer 25

Artroplastia reversa associada à transferência do grande dorsal

Question 26

Qual tipo de fratura está mais frequentemente associada à fratura de úmero proximal

Answer 26

Fratura de rádio distal

Question 27

De acordo com a anatomia do úmero proxima, qual o valor médio do ângulo céfalo-diafisário

Answer 27

135°

Question 28

Qual a técnica de imagem mais útil para avaliar a extensão das fraturas do úmero proximal

Answer 28

TC

Question 29

Qual a complicação mais comum intra-operatória da fixação cirúrgica com placa bloqueada para fraturas do úmero proximal

Answer 29

Perfuração da cabeça do úmero

Question 30

Na classificação de Neer para fraturas do úmero proximal, para um segmento ser considerado desviado, ele necessita (2)

Answer 30

Translação de 1cm ou angulação de 45°

Question 31

Na fratura de extremidade proximal do úmero no adulto com deformidade em valgo, o mecanismo de trauma é a queda com a mão espalmada e ombro em posição de (3)

Answer 31

1) Flexão 2) Abdução 3) Rotação interna