FRATURAS Flashcards
1- CLASSIFICAÇAO QUANTO AO ACOMENTIMENTO ARTICULAR E SUA REDUÇAO
2- COMO SE CLASSIFICAM AS FRATURAS EXPOSTAS MT CONTAMINADAS, QUE TIVERAM ATRASO NO TTO POR + 12H, PAF, AMBIENTE RURAL OU FRATURA SEGMENTAR?
3- COMO SABER SE UMA FRATURA PUNTIFORME É EXPOSTA?
1- EXTRA ARTICULAR: REDUÇAO FECHADA
- INTRA ARTICULAR (parcial ou total): REDUÇAO ABERTA
(“perfeita”, risco de artopatia traumática)
2- GRAU 3
3- PESQUISAR A PRESENÇA DE GOTÍCULAS DE GORDURA NO SANGUE
- QUANTO AO TRAÇO, AS FRATURAS PODEM SER:
- SIMPLES
- CUNHA: PELO MENOS UM 3° FRAGMENTO E CONTATO ENTRE OS FRAGMENTOS PRINCIPAIS
- COMPLEXA: N HÁ CONTATO ENTRE OS FRAGMENTOS PRINCIPAIS
- COMINUTIVA (multifragmentada): PODE SER COMPLEXA OU EM CUNHA
DEFINIÇOES
1- CONTUSÕES
2- ENTORSE X LUXAÇAO
3- PSEUDOARTROSE OU NAO UNIÃO
4- CONSOLIDAÇAO VICIOSA
5- RETARDO NA CONSOLIDAÇAO
1- TRAUMA DIRETO QUE NAO CAUSA ALTERAÇAO ANATOMICA
2- OCORRE PERDA DA CONGRUENCIA ARTICULAR
- NA ENTORSE: MOMENTANEA.
- NA LUXAÇAO: PERMANENTE
3- S/ consolidação ou evoluçao após 9 meses
4- CONSOLIDOU MAS C/ DEFORMIDADE
5- + 6-8 semanas p/ a consolidação clínica e
- + 4-8 meses p/ consolidação radiológica.
MAS HÁ SINAIS DE EVOLUÇÃO
FASES DA CONSOLIDAÇÃO
1- INFLAMATÓRIA (7 DIAS)
2- CALO FIBROSO (2-3 SEMANAS)
3- CALO ÓSSEO (4 SEMANAS)
4- REMODELAÇÃO (MESES)
1- RECRUTAMENTO DE CELULAS INFLAMATÓRIAS
- FORMAÇAO DE COÁGULO
- REAB. DE TECIDO DESVITALIZASADO
2- ANGIOGENESE
- MIGRAÇAO DE FIBRO/CONDRO/OSTEOBLASTOS
- FORMAÇAO DO CALO FIBROSO (mole)
- FRATURA N MAIS SE MOVE LIVREMENTE
3- FORMAÇAO ENDOCONDRAL DO OSSO
- FORMAÇAO DO CALO ÓSSEO
4- OSTEOCLASTOS REABSORVEM
- OSTEOBLAS SINTETIZAM OSSO
- RESTAURAÇAO DE CONTORNOS E DENSIDADE OSSEA
1- O QUE DEFINE O TIPO DE CONSOLIDAÇAO DA FRATURA?
2- CONSOLIDAÇAO DIRETA
3- CONSOLIDAÇAO INDIRETA
4- PRINCIPAIS COMPLICAÇOES DAS FRATURAS EXPOSTAS
1- O TIPO DE ESTABILIZAÇAO
2- S/ FORMAÇAO DE CALO
- ESTABIZAÇAO ABSOLUTA
(placa e parafuso)
3- C/ FORMAÇAO DE CALO FIBROSO
- ESTABILIZAÇAO RELATIVA
(gesso, pino, aste intramedular, fixador externo)
4- OSTEOMIELITE/ARTRITE SEPTICA
- SD COMPARTIMENTAL
- EMBOLIA GORDUROSA (queda sensoria, taquidisp. subita e petequias disseminadas)
- TEP (heparina profilática)
1- O QUE É UMA FRATURA EXPOSTA?
2- QUAL A UTILIDADE DA CLASSIFICAÇAO DE GUSTILLO E ANDERSON P/ FRATURAS EXPOSTAS?
3- GERME + COMUM
1- QD HÁ COMUNICAÇAO DE UMA PORÇAO ÓSSEA OU DO HEMATOMA DA FRATURA C/ O MEIO EXTERNO
2- ORIENTAÇAO TERAPEUTICA, ANTIBIOTICOPROFILAXIA E PROGNÓSTICO
3- S. AUREUS
CLASSIFICAÇAO DE GUSTILLO E ANDERSON P/ FRATURAS EXPOSTAS
- GRAU I: < 1CM (dentro p/ fora, puntiforme)
- CONTUSAO MUSCULAR E CONTAMINAÇÃO MINIMA
- FRATURA SIMPLES
- GRAU II: 1-10 CM (fora p/ dentro)
- LESAO DE PARTES MOLES MODERADA
- CONTAMINAÇAO MODERADA
GRAU III: >10CM (fora p/ dentro)
- LESAO DE PARTES MOLES GRAVE
- CONTAMINAÇAO GRAVE
- IIIa: COBERTURA CUTANEA POSSIVEL E PAF
- IIIb: COBERTURA OSSEA SÓ POR MEIO DE RETALHO
- IIIc: LESAO VASCULAR QUE PRECISA DE REPARO
COMO É O ATENDIMENTO INICIAL AO PACIENTE COM FRATURA EXPOSTA?
- ABCDE
- RESSUCITAÇAO E ESTABILIZAÇAO CLINICA
- LIMPEZA CIRURGICA C/ SF (10L) E DEBRIDAMENTO (medidas + IMPORTANTES p/ prevenir infecçao)
- ANALGESIA
- CURATIVO ESTERIL E IMOBILIZAÇAO PROVISORIA
- EX. ORTOPEDICO: pulsol/perfusao, neuro, partes moles
- ATB + ANTITETANICA
- AV RADIOLOGICA
COMO É O ESQUEMA ANTIBIOTICO P/ FRATURAS EXPOSTAS?
1 E 2: CEFALOSPORINA DE 1ª (cefazolina)
TIPO3: CEFALOSPORINA DE 1ª + AMINOGLICOSIDEO (gentamicina)
- SE AREA RURAL OU DANO SIGNIFICATIVO: ADD PENICILINA CRISTALINA (anaerobios)
- OPÇAO (3 e rural): CEFALOSP. DE 3ª
SINDROME COMPARTIMENTAL
1- QUANDO OCORRE?
2- MECANISMOS
3- TRATAMENTO
1- QD HÁ AUMENTO DA PRESSAO DENTRO DOS COMPARTIMENTOS MUSCULARES
2- AUMENTO DE VOL. DENTRO DO COMPARTIMENTO
(edema e hematoma por trauma de alta energia, esmagamento, queimadura)
- REDUÇAO DO TAMANHO DO COMPARTIMENTO
(por enfaixamento, imobilizaçao gessada, posicionamento durante cirurgia)
3- FASCIOTOMIA
SINDROME COMPARTIMENTAL
1- FISIOPATOLOGIA
2- QUADRO CLINICO
1- TRAUMA/FRATURA PROVOCA
- ESPASMO ARTERIAL E CONSEQUENTE
- ISQUEMIA MUSCULAR
- COLABAMENTO DE VEIAS REDUZ RETORNO VENOSO
- LEVA A EXTRAVASAMENTO P/ INTERSTICIO
- AUMENTO DO EDEMA, VASOESPASMO E ISQUEMIA
2- DOR INTENSA E CONTANTE (N MELHORA C ANALGESICOS)
- PIORA C/ ESTIRAMENTO DO MUSCULO
- PELE BRILHANTE E TENSIONADA
- PAIN, PARESTESIA, PALIDEZ, PULSELESS
- QUAIS OS TIPOS DE REDUÇAO?
- ABERTA (CRUENTA)
- FECHADA (INCRUENTA):
- Por manipulaçao: sala de eme, anestesia local ou regional
- Por traçao contínua
1- TRATAMENTO DAS FRATURAS DAS FISES
2- APÓS QUANTO TEMPO TODAS AS FRATURAS SAO CONSIDERADAS INFECTADAS?
3- QUAL A ORDEM DO ATENDIMENTO DE UM PCT C/ FRATURA EXPOSTA?
1-
1 E 2: redução fechada e imobilização gessada
3 E 4: redução aberta e fixação interna
5: CIRURGIA COMPLEXA, sequelas inevitaveis
2- 6 HORAS
3- LAVAR E DEBRIDAR, FIXAR FRATURA, REPARAR LESAO ARTERIAL (se houver)
