1- PRIORIDADE NO ATENDIMENTO
2- AVALIAÇAO HEMODINAMICA
1- PROTEÇAO DA CERVICAL
- OBTENÇAO DE VA PERMEÁVEL
2- DIFERENCIAR CHOQUE HIPOVOLEMICO, NEUROGENICO E MEDULAR
- CHOQUE NEUROGENICO
- PERFUSAO TECIDUAL INADEQUADA, DEVIDO A
- LESAO DAS VIAS DESCENDENTES DO SNP DA MEDULA
- PERDA DE TONUS VASOMOTOR E
- INERVAÇAO SIMPÁTICA DO CORAÇAO
- VASODILATAÇAO PERIFÉRICA, EXTR. QUENTES
- HIPOTENSAO +
- AUSENCIA DE TAQUICARDIA REFLEXA OU
- PRESENÇA DE BRADICARDIA
- TTO: recuperaçao do tonus vascular c/ drogas VASOPRESSOR, ATROPINA e expansao volemica
1- CHOQUE MEDULAR
2- COMO O DIAGNÓSTICO DO CHOQUE MEDULAR PODE SER FEITO?
1- FLACIDEZ E PERDA AGUDA DOS REFLEXOS
- PERDA MOTORA E SENSITIVA ABAIXO DO NIVEL DA LESAO
- C/ O TEMPO, HÁ RETORNO DOS REFLEXOS E
- EVOLUÇAO P/ HIPER-REFLEXIA
2- PERDA DO REFLEXO BULBO-CAVERNOSO
1- COMO AS LESOES MEDULARES PODEM SER DIVIDIDAS
1- COMPLETA: S/ FUNÇAO MOTORA OU SENSITIVA ABAIXO DE DETERMINADO NÍVEL
- INCOMPLETA: HÁ CERTO GRAU DE FUNÇAO SENSITIVA OU MOTORA
- A CONTRAÇAO DO ESFINCTER ANAL PODE SER O UNICO SINAL
- O DIAGNÓSTICO SÓ É DADO DEPOIS DA FASE DE CHOQUE MEDULAR
1- NIVEL SENSITIVO
2- NIVEL MOTOR
1- É O DERMÁTOMO + BAIXO C/ FUNÇOES SENSITIVAS NORMAIS
- ACIMA DE T1: TETRAPLEGIA
- ABAIXO DE T1: PARAPLEGIA
2- TESTAR MUSCULOS-CHAVE BILATERALMENTE
- AVALIAR FORÇA MUSCULAR (0 A 5)
1- QUAL EXAME RADIOLÓGICO DEVE SER P/ TRIAGEM?
2- PCT SINTOMÁTICO E RADIOGRAFIA NORMAL, O QUE PEDIR?
1- RX coluna cervical AP, perfil, transoral
- DEMAIS EXAMES: pcts estáveis hemodinamicamente
2- TC (de escolha p/ av. cervical)
CONDUTA
1- IMOBILIZAÇAO
1- IMOBILIZAÇAO IMEDIADA: colar cervical, prancha longa, head blocks e tirantes
- MANTER ATÉ EXCLUSAO DE PRESENÇA DE FRATURAS
- PCT CONSCIENTE E S/ DOR CERVICAL
- PALPAR VERTEBRAS CERVICAIS
- SE NAO HOUVER DOR
- MOBILIZAÇAO PASSIVA DO PESCOÇO
- SOLICITAR MOBILIZAÇAO ATIVA
- SOLICITAR FLEXAO E EXTENSAO ATIVA
- RETIRAR COLAR CERVICAL
CONDUTA
2- SUSPEITA DE LESAO?
3- INDICAÇOES P/ TTO CIRURGICO
1- CONSULTAR NEUROCIRURGIAO OU ORTOPEDISTA
2- PROGRESSAO DO DEFICIT NEUROLÓGICO
- LUXAÇAO C/ DEFICIT NEUROLOGICO PARCIAL
- SINDROME CENTRAL DA MEDULA
- COMUM, TRAUMA EM HIPEREXTENSAO EM PCTS C/ ALGUM GRAU DE ESTENOSE MEDULAR PRÉVIA (idoso)
- POR COMPROMETIMENTO VASCULAR DA MEDULA
- NA AREA IRRIGADA PELA A. VERTEBRAL ANTERIOR
- DESPROPORÇAO DA PERDA DE FORÇA (MMSS > MMII)
- PERDA SENSORIA VARIÁVEL
- RECUPERAÇAO SEQUENCIAL: MMII -> FUNÇAO VESICAL -> MMSS -> MAO
- SINDROME ANTERIOR DA MEDULA
- POR INFARTO DA MEDULA NA REGIAO DA A. VERTEBRAL ANT.
- PIOR PROGNÓSTICO DENTRE AS LESOES INCOMPLETAS
- PARAPLEGIA ABAIXO DA LESAO
- PERDA DA SENSIB. TERMICA E DOLOROSA
- PRESERVA SENSIB. TATIL, PROPRIOCEPTIVA E VIBRATORIA
1- SINDROME DE BROWN-SEQUARD
2- SINDROME DO CONE MEDULAR
1- RARO, POR HEMISSECÇOES DA MEDULA (trauma penetrante)
- COMPROMETIMENTO MOTOR IPSILATERAL
- PERDA SENSIB. A DOR E TEMPERATURA CONTRALATERAL
2- DOR LOCALIZADA, FRAQUEZA
- PERDA SENSORIAL
- INCONTINENCIA E IMPOTENCIA
SINDROME DA CAUDA EQUINA
1- DEVIDO À COMPRESSAO DA CAUDA EQUINA
- PERDA PARCIAL OU TOTAL DAS FUNÇOES:
- URINARIA, INTESTINAL E SEXUAL
- L. TIPO NEURONIO MOTOR INF (paralisia flácida)
1- LUXAÇAO ATLANTOCCIPITAL (CERVICAL)
2- LOCAL + FREQUENTE DE FRATURA CERVICAL
3- FRATURA DE JEFFERSON (ATLAS/C1)
1- ENCEFALOPATIA AGUDA
- HEMORRAGIA RETINIANA E SUBARACNOIDE
- SHAKEN BABY
2- C5
3- EXPLOSAO DOS ARCOS ANT. E POSTERIORES
- C/ AFASTAMENTO DAS MASSAS LATERAIS
- POR COMPRESSAO AXIAL DO CRANIO (mergulho)
REFERENCIA DE DERMATOMOS
- C5: DELTOIDE
- C6: POLEGAR
- T4: MAMILO
- T8: PROCESSO XIFOIDE
- T10: UMBIGO
- T12: SINFISE PUBICA
- L3: JOELHO
- S4-S5: PERIANAL
MORTALIDADE TRIMODAL DO TRAUMA
1- IMEDIATAMENTE APÓS: lesoes graves
2- MIN A HORAS APÓS: hemorragia, pneumotorax
3- DIAS A SEMANAS APÓS: complicaçoes intrahospitalares (sepse, broncopneumonia)
