Fraturas de Monteggia

Question 1

Qual a definição de fratura de Monteggia?

Answer 1

Fratura da ulna (diafise/proximal) + Luxação da articulação radiocapitelar.

Question 2

Quais as principais caracteristicas epidemiológicas das fraturas de Monteggia na infancia?

Answer 2

Rara <1%

4-10 anos de idade

Subdiagnosticada (achando, por exemplo, se fratura da ulna exclusiva)

Question 3

Quais parâmetros são utilizados para a classificação de Bado para fraturas de Monteggia?

Answer 3

1. Direção da luxação da cabeça do rádio
2. Direção do ápice da fratura da ulna

Question 4

Visão geral da classificação de Bado para as fraturas de Monteggia

Answer 4

Question 5

As fraturas classificadas como Bado I representam __% do total de casos em crianças

Answer 5

75%

Question 6

Defina Bado I para fraturas de Monteggia:

Answer 6

Luxação da cabeça do rádio: Anterior

Ápice da fratura da ulna: Anterior

Question 7

Quais são os mecanismos de trauma para as fraturas Bado I em crianças ? (3)

Answer 7

1. Direto na região posterior do antebraço (mais comum)
2. Hiperpronação
3. Hiperextensão

Question 8

Como avaliar se a cabeça do rádio está luxada?

Answer 8

Observar a linha que passa pelo centro do eixo longo do rádio deve estar cruzando o centro do capítulo.

*Exemplo abaixo de um Bado I

Question 9

Defina Bado II para as fraturas de Monteggia

Answer 9

Luxação da cabeça do rádio: Posterior ou posterolateral

Ápice da fratura da ulna: Posterior

Question 10

As fraturas classificadas como Bado II representam __% do total de casos em crianças

Answer 10

6%

*São a maioria quando se trata dos adultos

Question 11

Qual o mecanismo de trauma para as fraturas Bado II?

Answer 11

Carga longitudinal com o cotovelo fletido 60°

*Ocorre fratura da ulna antes de ocorrer a luxação do cotovelo.

Question 12

As fraturas classificadas como Bado III representam o ___ tipo mais comum em crianças

Answer 12

2°

Question 13

Defina Bado III para as fraturas de Monteggia

Answer 13

Luxação da cabeça do rádio: Lateral

Ápice da fratura da ulna: Varo

Question 14

Qual o mecanismo de trauma para as fraturas Bado III?

Answer 14

Queda com a mão espalmada e força em varo no cotovelo

Question 15

Defina Bado IV para as fraturas de Monteggia

Answer 15

Luxação da cabeça do rádio: Anterior

Fratura do rádio e da ulna

Question 16

Qual o mecanismo de trauma para as fratuas Bado IV em crianças ? (2)

Answer 16

1. Direto
2. Hiperpronação

Question 17

Defina Bado equivalente para as fraturas de Monteggia em crianças

Answer 17

Fraturas com mecanismos e apresentações semelhantes as originais

Question 18

Quais são os principais tipos das fraturas classificadas como Bado equivalentes? (3)

Answer 18

Pronação dolorosa

Lx anterior da cabeça do rádio com lx do cotovelo

Lx da cabeça do rádio com fratura proximal do rádio

Question 19

Ficar atento as deformidades plasticas da ulna. Se > 1mm a distancia formado pelo arco da ulna, lesão pode ser classificada como Bado verdadeiro.

Answer 19

Question 20

Visão geral da classificação de Letts para fraturas de Monteggia

Answer 20

Question 21

Defina fraturas Letts A nas fraturas de Monteggia

Answer 21

Luxação da cabeça do rádio: Anterior

Deformidade plástica da ulna

Question 22

Defina fraturas Letts B nas fraturas de Monteggia

Answer 22

Luxação da cabeça do rádio: Anterior

Galho verde na ulna

Question 23

Defina fraturas Letts C nas fraturas de Monteggia

Answer 23

Luxação da cabeça do rádio: Anterior

Ápice da fratura da ulna: Anterior

Question 24

Defina Letts D nas fraturas de Monteggia

Answer 24

Luxação da cabeça do rádio: Posterior ou posterolateral

Ápice da fratura da ulna: Posterior

Question 25

Definas Letts E nas fraturas de Monteggia

Answer 25

Luxação da cabeça do rádio: Lateral Ápice da fratura da ulna: Varo

Question 26

As fraturas de Letts A, B e C correspondem a qual tipo de Bado?

Answer 26

I

Question 27

As fraturas de Letts D correspondem a qual tipo de Bado?

Answer 27

II

Question 28

As fraturas de Letts E correspondem a qual tipo de Bado?

Answer 28

III

Question 29

Qual o principal nervo que pode estar lesado nos casos de fratura de Monteggia?

Answer 29

NIP \*pela fratura do rádio

Question 30

Como realizar a avaliação do NIP? (3)

Answer 30

1. Extensão do punho 2. Extensão dos dedos 3. Extensão do polegar

Question 31

Quais são as principais lesões associadas nas fraturas de Monteggia?

Answer 31

1. Fraturas distais do rádio e da ulna 2. Galeazzi 3. Fratura do úmero distal 4. Fratura do côndilo lateral

Question 32

Quais exames radiograficos que devem ser solicitados quando suspeitar de fratura de monteggia?

Answer 32

Cotovelo AP + P Antebraço AP + P

Question 33

Cite um importante diagnóstico diferencial para fraturas de Monteggia?

Answer 33

Luxação congênita da cabeça do rádio

Question 34

Quando suspeitar de lesão congênita da cabeça do rádio ao invés de lesões de Monteggia? (5)

Answer 34

1. Sem trauma importânte 2. Capítulo hipoplasico 3. Cabeça do rádio convexa 4. Luxação posterior e bilateral 5. Paciente sindrômico

Question 35

Quais são os princípios do tratamento das lesões de Monteggia? (3)

Answer 35

1. Correção da deformidade da ulna 2. Corrigir o comprimento e estabilizar a ulna 3. Congruência da rádio-capitelar

Question 36

Visão Geral do tratamento das fraturas de Monteggia em crianças

Answer 36

Question 37

Em crianças, como é feito o tratamento de fraturas de Monteggia incompletas.

Answer 37

Conservador

Question 38

Em crianças, como é feito o tratamento de fraturas de Monteggia transversas ou obliquas curtas?

Answer 38

Fixação intramedular

Question 39

Em crianças, como é feito o tratamento de fraturas de Monteggia cominutas e obliquas longas?

Answer 39

Redução aberta e fixação

Question 40

Quando está indicado o tratamento conservador para as fraturas de Monteguia em crianças? (2)

Answer 40

1. Deformidade plástica 2. Galho verde

Question 41

Como é realizado o tratamento conservador para as fraturas de Monteggia Bado I? (4)

Answer 41

1. Correção angular 2. Tração longitudinal (supinação) 3. Realizar flexão de 90-100° do cotovelo 4. Imobilizar com flexão de 100-110° e em supinação

Question 42

Como realizar a manobra de correção angular das fraturas de Monteggia?

Answer 42

3 pontos de apoio (1 ápice, 2 na base)

Question 43

Nas fraturas de Monteggia se após a correção angular a ulna corrigir mas a cabeça do rádio se manter luxada, o que fazer?

Answer 43

Completar a redução com uma pressão na região anterior da cabeça do rádio.

Question 44

Como é realizado o tratamento conservador para as fraturas de Monteggia Bado II? (3)

Answer 44

Correção angular Extensão do cotovelo Imobilizar em extensão para garantir estabilidade.

Question 45

Como é realizado o tratamento conservador para as fraturas de Monteggia Bado III? (4)

Answer 45

1. Extender o cotovelo 2. Abduzir 3. Realizar pressão sobre a cabeça do rádio (de lateral para medial) 4. Supinar 5. Imobilizar em flexão de 90° e supinação

Question 46

Como é realizado o tratamento conservador para as fraturas de Monteggia Bado IV? (4)

Answer 46

1. Correção angular do rádio 2. Tração longitudinal e supinação - transformar tipo IV no tipo I. 3. Realizar flexão de 80-100° 4. Imobilizar em flexão de 100-110° e em supinação

Question 47

O que pode causar a cabeça do rádio irredutível nas fraturas de Monteggia?

Answer 47

Interposição do ligamento anular e ou do periósteo

Question 48

O que fazer nos casos de cabeça do rádio irredutível nas fraturas de Monteggia?

Answer 48

Redução aberta da radiocapitelar \*realizar reconstrução do ligamento anelar se necessário

Question 49

Quais sãos as principais complicações das fraturas de Monteggia?

Answer 49

1. Sindrome compartimental 2. Lesão neurológica (NIP) 3. Miosite ossificante 4. Monteggia crônica (principal)

Question 50

O que pode ser feitos nos casos de Monteggia crônica?

Answer 50

Tema ainda controvérso. O que se tem de concenso é abordar nas seguintes situações: 1. Diagnóstico precoce 2. Radiocapitelar preservada 3. Presença de deformidade ou limitação 4. Lembrar de ter os responsáveis de acordo (devido ao tratamento ser agressivo e incerto)