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Flashcards in Fraturas expostas Deck (6):
1

Classificação das fraturas expostas de Gustilo e Anderson

I. Gustilo Tipo I: ferimento cutâneo < 1cm + ferida limpa [contaminação mínima] + traços simples
II. Gustilo Tipo II: ferimento cutaneo > 1cm e < 10cm + contaminação moderada e traços +/- simples.
III. Gustilo Tipo III: ferimento cutaneo > 10cm + lesão extensa de partes moles e deslocamento do periósteo e/ou esmagamento + contaminação significativa [fraturas expostas segmentares, lesões no campo e ambientes altamente contaminados, lesões por PAF, lesões por alta energia]
a. Gustilo IIIA: cobertura óssea adequada
b. Gustilo IIIB: não permite cobertura óssea
c. Gustilo IIIC: lesão vascular associada

2

Objetivos do tratamento das fraturas expostas

(1) Consolidação da fratura
(2) Reabilitação completa da função no menor tempo possível
(3) Evitar a infecção
(4) Focar na cicatrização das partes moles

3

Conduta hospitalar inicial na fratura exposta

(1) Ressuscitação/Estabilização [ABC] -> Exame Neurovascular + história completa: trauma pélvico -> fixação externa
(2) Cobertura da ferida: curativo estéril compressivo
(3) Imobilização com talas, órteses ou similares
(4) Antibioticoprofilaxia:
a. Cefalotina EV [Gustilo I e II] por 48hrs
b. Cefalotina EV + Aminoglicosídeo ou Ceftriaxone por 72hrs [Gustilo III]
c. Cefalotina EV + Aminoglicosídeo + Penicilina Cristalina ou Ceftriaxone por 72hrs [Área rural, esgoto]
(5) Tetanoprofilaxia
(6) Avaliação detalhada do membro lesado: avaliar 4C’s
I. Cor
II. Circulação
III. Consistência
IV. Contratilidade [pinçar músculo na cirurgia]
(7) Exame de imagem [se instável -> fazer no bloco]

4

Tratamento cirúrgico

A. Primário precoce [<6hrs]
(1) Limpeza Mecânico Cirúrgica (LMC) com > 10L de soro
(2) Desbridamento
(3) Estabilização da fratura com fixação óssea
(4) Fechamento da ferida
B. Secundário:
I. Tratamento Cirúrgico Subsequente
II. Reabilitação

5

Métodos de fixação e principais indicações para cada tipo de fratura exposta

(1) Placas e Parafusos: fraturas intra-articulares, metafisárias e de membros superiores com cobertura cutânea viável
(2) Fixador Externo:
I. Politraumatizados instáveis
II. Lesões vasculares associadas
III. Perdas ósseas
IV. Contaminação grave (gustilo tipo III)
V. Fraturas periarticulares
(3) Haste Intramedular: ossos longos com Gustilo I, II e IIIA [1ª escolha]

6

Opções de Fechamento da Ferida e aspectos a considerar

(1) Fechamento primário se:
I. Ferida Limpa
II. Tecido necrótico e corpos estranhos retirados
III. Presença de Tecidos viáveis
IV. Sutura sem tensão
V. Ausência de espaço morto.
(2) Gustilo I e II:
a. Cicatrização por 2a intenção
b. Fechamento primário imediato
c. Fechamento primário retardado
(3) Gustilo III: enxerto ou retalho