Función renal Parte II (Diagnostico Integrado) Flashcards
(51 cards)
El analisis de la funcion renal se puede realizar:
Se puede realizar tanto en suero como en orina
Para estudiar la funcion renal a traves de la orina se debe realizar mediante el examen
Examen de orina 24 horas
Que permite estudiar el examen de orina 24 horas
o Permite estudiar la eliminación de sustancias de desecho endógenas y exógenas en un día.
o Periodo de tiempo suficiente para estimar la función renal.
Cuales son las indicaciones para la toma de muestra en una examen de orina 24 horas
o Vaciar la vejiga orinando a fondo y desechar la orina (1 día antes del examen).
o Registrar la hora de la primera orina y recoger en un recipiente limpio y seco toda la orina que se elimine las 24 horas siguientes.
o Se debe mantener refrigerada.
o Llevar la orina antes de 2 horas desde la última recolección.
o No se debe contaminar
Nombre 3 pruebas de la funcion renal que evaluan el daño
o Filtración glomerular o Concentración plasmática de creatina. o Concentración plasmática de urea. o Concentración de iones en plasma y en orina. o Osmolaridad plasmática y urinaria. o Prueba de concentración y dilución de la orina. o Equilibrio ácido-básico plasmático o Capacidad tubular de acidificar la orina o Proteínas totales y proteinuria. o Hemograma o Calcemia o Fosfatemia o Fosfatasa alcalina o Uroanálisis.
La filtracion glomerular permite
La filtracion selectiva de la sangre, donde solo pasa agua y sustancias de bajo peso molecular. Esto ocurre porque la membrana basal tiene una carga negativa fuerte
Como se mide la filtracion glomerular
A través de la VFG la cual depende de::
o Flujo sanguíneo hacia el glomérulo
o Presión efectiva a través del lecho capilar glomerular.
o Presión tubular.
Además de la estimación de la función glomerular, como se puede estimar la función renal
A traves de la orina y el suero.
La Estimación de la función renal en orina se observa en pruebas como:
o Tira reactiva: Proteínas, albúmina, hemoglobina, glucosa, leucocitos, densidad, pH, nitritos.
o Proteinuria y microalbuminuria.
o Bioquímica: Creatitinina y urea.
o Examen microscópico.
La Estimación de la función renal en suero se mide en
o Creatina. o Urea (BUN). o Ácido úrico
La valoración de la función glomerular se evalúa a través de
La función del glomérulo, ya que es el encargado de:
o Filtrar la sangre eliminando productos de desecho.
o Retener proteínas y células sanguíneas
Si hay una enfermedad que este afectando la funcion del glomerulo, se puede observar
o Descenso de la velocidad de filtración glomerular.
o Pérdida inadecuada de las proteínas o células en orina.
El valor de referencia para VFG
o Valor de referencia: 125 a 150 mL/min en hombres (ligeramente inferior en mujeres).
o Hay una disminución con la edad de 6,5 ml/min/1,73 m2 por década a partir de los 40 años.
o En raza negroide podría haber una subestimación de la excreción de albúmina (ejercicio).
La VFG se caracteriza por ser la mejor medida de:
Mejor medida del número de glomérulos
Que caracteristicas debe poseer un marcador ideal para medir la VFG
o Se debe filtrar libremente en el glomérulo.
o Concentración estable en plasma
o Excreción renal exclusiva (sólo por filtración glomerular).
o No debe reabsorberse ni secretarse.
o Fácil de medir.
o La tasa de generación debe ser igual a la de eliminación o filtración.
Que marcadores exogenos se utilizan para medir la VFG
o Inulina (GS) o 51CR-EDTA o 99mTc-DTPA o 125I-lothalamato o Lothalamato frío (no isotópico). o Lohexol
Que marcadores endogenos se utilizan para medir la VFG
o Creatinina o Urea o Urato o β2 y α1 microglobulina o RBP (retinol) o Cistatina C.
Características de la creatinina
o Compuesto de 113 daltons que deriva del metabolismo de la creatina del músculo esquelético y de la ingesta de carne.
o Es liberada a la circulación a una tasa relativamente constante.
o Concentración plasmática estable
o Filtra por glomérulo, pero 15% se secreta en túbulo y hay clearance extrarenal aumentado en Insuficiencia Renal.
o Su producción aumenta en sepsis, traumatismos y cirugía mayor.
o Desciende con edad, atrofia muscular, la enfermedad hepática, el hipotiroidismo, el consumo de corticoides y el síndrome de Cushing.
o Se han ideado fórmulas para medir la VFG usando la Cr. Plasmática, la edad y el peso.
o Para mujeres se usa una corrección de 0.85
Cual es la pruebas mas utilizada para medir VFG
Clearence de creatinina (CCr)
El CCr se basa en que:
La excreción renal de creatinina es prácticamente igual a su producción diaria, por lo que la creatinina plasmática es constante.
Para realizar un CCr se necesita
Incluye extracción sanguínea (concentración plasmática) y recogida de orina 24 h.
El CCr corregido se realiza ya que
o La VFG depende de la superficie corporal total (relacionada con el metabolismo de la creatinina en el musculo), el cual debe ser aclarado por un número de nefronas determinado.
o Se realiza un ajuste según el área de superficie corporal estándar, que es de 1,73 m2.
Que limitaciones presenta la creatinina como marcador de VFG por su secrecion tubular
o En una VFG normal cerca del 5-10% de creatina excretada proviene de la secreción tubular.
o Si hay una disminución en la VFG, hay un aumento de la secreción tubular de la creatinina, lo que es significativo en el caso de deterioro de la función renal.
o Es interferida por diferentes medicamentos como trimetropin, cimetidina o fenofibrato.
o En el síndrome nefrótico puede haber un aumento de la secreción de creatinina
o La secreción tubular se satura cuando la creatinina es de 1,5 a 2 mg/dL
Que limitaciones presenta la creatinina como marcador de VFG por su metabolismo
o Relacionada con el metabolismo muscular (conversión no enzimática de creatinina y fosfocreatina) y a partir de la ingesta de carne cocida.
o En IRC avanzada hay eliminación extrarenal de creatinina.
o Antibióticos pueden aumentar la creatinina. (bacterias degradan creatinina)
