Fx CLAVÍCULA / LAC / LEC

Question 1

LEC - EPIDEMIOLOGIA? Principais mecanismos de trauma? Qual desvio mais comum?

Answer 1

Adultos jovens
Trauma de alta energia
- 1º) Automobilístico
- 2º) Esportivo
LEC anterior mais comum

Question 2

LEC - Mecanismo de trauma?

Answer 2

Variado

Distração anterolateral (LEC anterior)
Compressão posterolateral (LEC posterior)

Question 3

LEC - Anatomia? Quais ligamentos? Qual mais forte?

Answer 3

Ligamento interclavicular
Ligamento costoclavicular
Capsular (posterior mais forte)

Question 4

LEC - Quais desvios? Mais doloroso?

Answer 4

ANTERIOR:

• Menos doloroso
• Boa resposta ao tto conservador

POSTERIOR:

• Mais doloroso
• Compressão do esôfago, traquéia, subclávia e plexo (necessita redução)

Question 5

LEC - Clínica anterior e posterior?

Answer 5

ANTERIOR:
- Aumento volume esternoclavicular

POSTERIOR:

• Vazio na esternoclavicular
• Sintomas relacionados a compressão

Question 6

LEC - Exames de imagem?

Answer 6

RX:

• Serendipity: DDH + Cranial 45º
• Hobbs
• Heinig: “perfil”

TC: padrão-ouro

Question 7

LEC na criança - Qual primeiro osso a ossificar?

Answer 7

Clavícula (5ª semana de gestação)

Único osso de ossificação intramembranosa

Fise medial é a última fundir (25a)

Question 8

LEC - Classificação? (não tem epônimo)

Answer 8

DIRECIONAL
- Anterior x Posterior

TIPO DE TRAUMA
- Traumática x Atraumática

Question 9

LEC - DDx? (3)

Answer 9

Osteonecrose da clavícula medial (Friedrich’s)

Artrose

Osteíte esclerosante

Question 10

LEC ANTERIOR - Tratamento?

Answer 10

Conservador:
- Não há claro benefício do uso da redução para luxação anterior (instáveis)

Cirúrgico:
- Se falha no conservador
Reconstrução ligamentar (enxerto);
Ressecção clavícula medial

Question 11

LEC POSTERIOR - Tratamento?

Answer 11

Redução fechada
- Abdução + tração
- Adução + tração (Buckerfield)
- Redução com pinça 
Solicitar equipe da cardiotorácica
Maioria estável após redução
Imobilizar com tipóia em 8 !!!!!!

Question 12

LAC - Epidemiologia?

Answer 12

Homens
30 anos
Atividade esportiva

Question 13

LAC - Anatomia? Ligamentos?

Answer 13

Ligamento acromioclavicular (cápsula)

• Estabilizador primário anteroposterior
• Superior: Mais forte
• Inferior
• Anterior
• Posterior

Ligamento coracoclavicular

• Estabilizador primário vertical
• Conóide: mais fraco - estabiliza anterior
• Trapezóide: mais forte - estabiliza posterior

Disco fibrocartilaginoso

Question 14

LAC - Dinâmica do movimento

Answer 14

Glenoumeral 2:1 Escapulotorácica

Question 15

LAC - Mecanismo de trauma?

Answer 15

DIRETO:

• Queda sobre o ombro em adução
• LAC alto grau

INDIRETO:

• Queda com cotovelo extendido e mão espalmada
• LAC baixo grau

Question 16

LAC - Clínica?

Answer 16

Dor + Edema + Deformidade

Obs: Teste da lidocaína

Question 17

LAC - Exame físico?

Answer 17

Cross arm test;
O’brien test: dor em ambas fases;
Paxino: translação clavicular

Sinal da tecla

Question 18

LAC - Classificação?

Answer 18

ROCKWOOD

Question 19

LAC - Tto (de acordo com classificação)?

Answer 19

De acordo com classificação:
I e II: Conservador
III: Controverso (Se trabalhador braçal ou esportista indica-se cirurgia)
IV, V e VI: Cx

Conservador: 1-2 semanas tipoia
Cirúrgico: 
- Fio K (6 semanas)
- Fio K + Amarrilho
- Placa gancho
- Parafuso Bosworth
- Amarrilho artroscópico

Question 20

LAC - Lesões no ombro associadas?

Answer 20

SLAP

Pasta

Question 21

LAC - Exames de imagem?

Answer 21

RX: AP e Zanca bilateral! (10° cranial)

Question 22

Distância normal coracoclavicular? E acromioclavicular?

Answer 22

CC: 1.1 a 1.3cm

Até 7mm homem e até 6mm mulher

Question 23

DISSOCIAÇÃO ESCAPULOTORÁCICA - Conceito?

Answer 23

Amputação fechada do membro superior
Lateralizaçao da escapula no RX
Lesão vasculonervosa

Question 24

DISSOCIAÇÃO ESCAPULOTORÁCICA - Quando suspeitar?

Answer 24

LAC alto grau
Fratura desviada clavícula
Luxação esternoclavicular

Question 25

DISSOCIAÇÃO ESCAPULOTORÁCICA - Classificação?

Answer 25

ZELLE ``` 1) Lesão muscular isolada 2A 2B 3 4) Lesão neurológica completa ```

Question 26

FRATURA CLAVICULA - Epidemiologia?

Answer 26

Homem Jovens (20-30 anos) 2,5% de todas as fraturas

Question 27

FRATURA CLAVICULA - Mecanismo?

Answer 27

Trauma indireto | Trauma no aspecto lateral do ombro

Question 28

FRATURA CLAVICULA - Quais desvios dos fragmentos?

Answer 28

Fragmento lateral - Translação anterior - Translação inferior - Rodado anterior - Medialização (encurtamento - peitoral) Fragmento medial - Elevado (esternocleidomastoideo e deltoide) - Medialização (encurtamento - ECM e deltoide)

Question 29

FRATURA CLAVICULA - Lesões associadas?

Answer 29

Fratura de arcos costais Lesão pulmonar Lesão cranial

Question 30

FRATURA CLAVICULA - Localização?

Answer 30

Terço médio (85%) - fraqueza óssea Terço lateral (10%) - mulheres idosas c/ QPA Terço medial (5%) - homens c/ acidente automobilístico

Question 31

FRATURA CLAVICULA - Clínica?

Answer 31

Dor + Edema + Deformidade

Question 32

FRATURA CLAVICULA - Radiografias?

Answer 32

- AP + Zanca (lateral) + Serendipity (medial) - Em pé (avalia desvio - peso do braço desvio o fragmento lateral) !!! - Tórax: media encurtamento ``` Zanca = 10º cranial e diminuir 50% da penetração Serendipity = DDH e 45º cranial ```

Question 33

FRATURA CLAVICULA - Classificações? (3 principais)

Answer 33

ALMANN: - I: Diafisário - II: Lateral - -- NEER: - ------ I: Lateral aos CC - ------ II: Medial aos CC - ----------IIa: Conóide íntegro - ----------IIb: Conóide rompido - ------ III: Articular (lateral) - ------ IV: Fisária (crianças) - ------ V: Cominuta - III: Medial CRAIG: - I: Diafisário - II: Lateral - ---- A: S/ desvio - ---- B1: C/ desvio CC intactos - ---- B2: C/ dsvio conóide rompido - ---- C: Articular - ---- D: Fisária (crianças) - ---- E: Cominuta - III: Medial - ---- A: S/ desvio - ---- B1: C/ desvio CC intactos - ---- B2: C/ dsvio conóide rompido - ---- C: Articular - ---- D: Fisária (crianças) - ---- E: Cominuta

Question 34

FRATURA CLAVICULA - Classificação AO?

Answer 34

AO 15 ``` A) MEDIAL I- Extraart II- Intraart III-Cominuta B) DIÁFISE I- Simples II- Cunha III- Cominuta C) LATERAL I- Extraart II- Intraart ```

Question 35

FRATURA CLAVICULA - Classificação menos utilizada?

Answer 35

ROBINSON (medial para lateral)

Question 36

FRATURA CLAVÍCULA - Tratamento?

Answer 36

Conservador: - Não reduzir (vai perder) - Imobilização em 8 PROSCRITA (lesão plexo) Cirúrgico: - Menos PSA - Retorno mais precoce às atividades - Placa anterior: - Placa superior: saliente e lesão vasculonervosa (subclávia) - Haste: sem controle rotacional e de encurtamento - Fx lateral (NEER II) !!!!!!!!!! - -- Banda de tensão - -- Placa gancho - -- Placa bloqueada - -- Amarrilho coracoclavicular

Question 37

FRATURA CLAVICULA - Complicações?

Answer 37

Consolidação viciosa Pseudoartrose Discinesia

Question 38

FRATURA CLAVÍCULA - Indicações MAIORES tratamento cirúrgico?

Answer 38

``` Dissociação escápulotorácica Ombro flutuante Lesão vasculonervosa Exposição ou iminência Desvio ou encurtamento > 2cm >2 fragmentos Discinesia ```