INSTABILIDADE GLENOUMERAL

Question 1

Tipo de anatomia glenoumeral?

Answer 1

Tipo bola-soquete (golf)

Question 2

Estabilizadores dinâmicos?

Answer 2

• Manguito rotador
• Deltóide
• Bíceps
• Propriocepção

Question 3

Estabilizadores estáticos?

Answer 3

• Lambrum
• Ligamentos GU (superior, médio e inferior PRINCIPAL)
• Glenóide
• Cápsula articular
• Intervalo dos rotadores

Question 4

Qual função do labrum?

Answer 4

• Estrutura cartilaginosa com objetivo de aumenta a cobertura vertical e horizontal do úmero;
• Efeito vácuo (pressão negativa)
• Aumenta profundidade

Question 5

Ligamento glenoumeral inferior é o principal estabilizador estático. Quais suas porções e quando atuam?

Answer 5

Porção ANTERIOR: 45° abdução

Porção POSTERIOR: 90° abdução

Question 6

Epidemiologia?

Answer 6

2% da população;
50% das luxações;
Não existe lesão essencial !!

Question 7

Tipos de instabilidade?

Answer 7

ANTERIOR: Mais comum (95%); Frequente associação com lesão labral posterior

POSTERIOR: Falha diagnóstica

INFERIOR: Rara

MULTIDIRECIONAL: Frouxidão

Question 8

Clínica e exame físico instabilidade ANTERIOR?

Answer 8

Perda RI
Braço em abdução
Sinal da DRAGONA
Lesão nervo axilar

Question 9

Manobras de redução instabilidade anterior?

Answer 9

Tração-contratração;
Milch (ABD + RE);
Stinson (7kg por 20min)
Spaso

Question 10

Incidências radiográficas?

Answer 10

• AP verdadeiro (Grashey): 40° RI
• Oblíqua-apical (Garth): Grashey + 45° caudal (HS e Bankart)
• Perfil escapular (Y de Neer): 40° por trás (direção)
• Velpeau x Axilar: direção
• Stryker-NotcH: Axilar + 10° cefálica (HS) -> Hill Sachs e coracóide
• West Point: Decubito ventral + 90° abdução com ampola 25° medial e 25° caudal (BANKART)
• Perfil glenóide (Bernegeau): Mão sobre cabeça (BANKART e pos-op Latarjet)

Question 11

Fatores de risco para recorrência de instabilidade anterior?

Answer 11

IDADE (<20 anos = 90% chance e >40 anos = 10%) !!!
Esporte de contato
Frouxidão ligamentar
Defeito ósseo (Bankart e HS)

Question 12

Classificações instabilidade anterior?

Answer 12

MATSEN:

• Tubs: Trauma + Unidirecional + Bankart + Surgery;
• Ambrii: Atrauma + Multi + Bilateral + Reabilitação + Intervalo (fechar) + Inferior capsula plicatura

FEDS:

• Frequencia: <2 x 2-5 x > 5
• Etiologia: Trauma ou não
• Direção: Ant x Post x Inf
• Severidade: Não precisou reduzir x Precisou reduzir

AO:

• 10A
  1. anterior
  2. posterior

Question 13

Lesões associadas na instabilidade anterior?

Answer 13

Ruptura manguito rotador (30%)
Lesão axilar (15%)
Fratura do tubérculo maior (15%)

Question 14

Tríade terrível (ou infeliz) do ombro?

Answer 14

RUPTURA MACIÇA DO MANGUITO

LESÃO NEUROLÓGICA

LUXAÇÃO ANTERIOR

Question 15

Lesão de Bankart? Conceito e locais da lesão?

Answer 15

Lesão do labrum anterior da glenóide por luxação anterior.

Colo glenóide (62%)
Intrassubstancial (38%)
Úmero (raro)

Question 16

Lesão de Hill Sachs? Conceito?

Answer 16

Fratura impactação posterosuperior na cabeça umeral

Hill = Montanha = sobe na montanha para depois vai p trás (posterosuperior)

Question 17

HAGL? Conceito

Answer 17

Humeral Avulsion of the Glenohumeral Ligament

Raro;
Avulsão umeral do ligamento glenoumeral inferior

Question 18

Exame físico instabilidade anterior?

Answer 18

• Apreensão: ABER (+ se apreensão)
  OBS: apreensão com baixo grau de abdução = defeito ÓSSEO !!
• Recolocação de Jobe
• Gaveta anterior: Tentar luxar quando anestesiado
• Gaveta ou Load and Shift

Question 19

Indicações tratamento conservador na instabilidade anterior?

Answer 19

Baixa taxa de recidiva

• Primoluxação
• > 40 anos
• Sem lesão óssea

Question 20

Indicaçoes tratamento cirúrgico na instabilidade anterior?

Answer 20

Alta taxa recidiva

• Atleta contato
• < 20 anos
• Lesão óssea

Question 21

Quais opções de tratamento cirúrgico na instabilidade anterior?

Answer 21

Artroscópica (Bankart): Repara o ligamento e fixa com âncora

Enxerto ósseo (Latarjet): Resseca coracóide e transfere para glenoide anterior

Question 22

Como decidir entre Bankart (reparo artroscópico) ou Latarjet? Qual score e seus 6 critérios?

Answer 22

BOILEAU ou Instability Severity Index Score (ISIS):

>6 = 70% recidiva se Bankart (faz Latarjet);
<6 = 14% recidiva se Bankart (faz Bankart)

Question 23

Conceito de engaging?

Answer 23

Alto risco de recidiva de luxação.

Defeito ósseo umeral tão grande que durante mobilização “encaixa” na borda anterior da glenóide

Question 24

Conceito de “glenoide track”?

Answer 24

84% x D - d

Local (trilho) de passagem da glenóide na cabeça umeral em ABER.

84% do diâmetro da glenóide
Se tiver defeito ósseo tem que tirar dos 84% (fórmula acima é para isso)

On track = Não engaging = HS < glenoide track&raquo_space; BANKART;
Off track = engaging = HS > glenoide track&raquo_space; BANKART + REMPLISSAGE;

LATARJET se defeito ósseo > 25%

REMPLISSAGE: Infraespinal transferido para lesão Hill Sachs e ela virá extraarticular

Question 25

Cirurgia de Bankart? O que é? Que material usa? Principal fator de recidiva?

Answer 25

Reparo e fixação do labrum na glenóide com objetivo de aumentar tensão e altura. Utiliza-se 3 âncoras Recidiva se lesões ósseas bipolares (HS + Bankart)

Question 26

Efeito SLING?

Answer 26

Na cirurgia de Bristow (Latarjet). Transferência do coracóide para borda anterior da glenóide passando pelo meio do subescapular. Caso paciente faça ABER, o tendão conjunto impede a “subida”

Question 27

Indicação de Latarjet?

Answer 27

Avaliar perda óssea na glenóide (Bankart) e hill sachs Hill Sachs > 25% Bankart ósseo > 25%

Question 28

Princípios de estabilização no Latarjet?

Answer 28

Efeito Sling Aumento da superfície óssea Reparo capsular

Question 29

Caso defeito ósseo na instabilidade anterior for maior que 30%?

Answer 29

``` >25% = Latarjet >30% = Eden Hybinette !!! ``` Enxerto de ilíaco

Question 30

Causas instabilidade posterior?

Answer 30

Traumática (adução + flexão + RI) Choques Convulsões Falha no diagnóstico !!!

Question 31

Exame físico instabilidade posterior?

Answer 31

- Deficit de RE - Gaveta - Fukuda (Jerk Test): Flexao + Adução + RI (força cápsula posterior)

Question 32

Lesão RX/TC/RNM na instabilidade posterior?

Answer 32

- Bankart REVERSO Lesão labrum posterior !! - Hill Sachs REVERSO (McLaughlin) Lesão cabeça umeral anterior !!

Question 33

Tratamento instabilidade posterior?

Answer 33

DEFEITO < 20% (glenóide) e ESTÁVEL: - Conservador: tipoia em ABDUÇÃO e RE DEFEITO < 20% (glenóide) e INSTÁVEL: - Bankart reverso (repara labrum posterior) - Neer e Forrester (reparo aberto) DEFEITO > 20% (glenóide): - Enxerto ósseo necessário DEFEITO > 30% (cabeça): - McLaughlin (tenotomia do subescapular e ponto transósseos no defeito) - Neer (osteotomia inserção subescapular e fixação no defeito) SEMPRE TIPOIA ABDUCAO EM RE pósop

Question 34

O complexo de Bufford é a anomalia na inserção de qual estrutura?

Answer 34

Ligamento glenoumeral médio

Question 35

Escore de Beighton? O que avalia? Como pontua?

Answer 35

Frouxidão ligamentar. | > ou igual 4 indica hiperfrouxidão

Question 36

Como é feito o procedimento de McLaughlin?

Answer 36

Transferência do subescapular para o defeito ósseo anterior (Hill-Sachs reverso ou lesão de McLaughlin)