G1 - Amenorreia e ovários policísticos

Question 1

Qual ducto faz a genitália interna da mulher (embriologia)?

Answer 1

Ducto de Müller / paramesonéfrico (útero, trompas e 2/3 superiores da vagina)

Question 2

Qual ducto faz a genitália masculina?

Answer 2

Ducto de Wolff / mesonéfrico

Question 3

Quem produz o hormônio anti-mulleriano?

Answer 3

As células de Sertoli nos testículos

Question 4

Qual é a função do hormônio anti-mulleriano?

Answer 4

Inibir o ducto de Müller

Question 5

Como é formada a genitália externa feminina?

Answer 5

Com a falta da di-hidrotestosterona, forma-se a genitália feminina

Question 6

Como é formada a genitália externa masculina?

Answer 6

Com a presença de di-hidrotestosterona, a partir da testosterona produzida nas células de Leydig, forma-se a genitália masculina

Question 7

Quem é compartimento 1?

Answer 7

Útero / vagina

Question 8

Quem é compartimento 2?

Answer 8

Ovário

Question 9

Quem é compartimento 3?

Answer 9

Hipófise

Question 10

Quem é compartimento 4?

Answer 10

Hipotálamo

Question 11

Quando se considera amenorreia primária?

Answer 11

Sem desenvolvimento sexual: 14 anos e sem menarca

Com desenvolvimento sexual: 16 anos e sem menarca

Question 12

Quando se considera amenorreia secundária?

Answer 12

Sem menstruação por 6 meses (ciclos irregulares) ou 3 ciclos consecutivos

Question 13

Na amenorreia primária, se os caracteres sexuais estiverem ausentes, quais exames devemos pedir para investigação?

Answer 13

LH/FSH

Question 14

Na amenorreia primária, se os caracteres sexuais estiverem presentes, qual é a hipótese?

Answer 14

Problema anatômico

Question 15

Na amenorreia primária com caracteres sexuais ausentes e LH/FSH alto, qual é a hipótese e qual exame devemos pedir para investigação?

Answer 15

Causa ovariana (disgenesia gonadal)
Cariótipo

Question 16

Na amenorreia primária com caracteres sexuais ausentes e LH/FSH baixo, qual é a hipótese e o que devemos fazer para investigação?

Answer 16

Causa hipotalâmica ou hipofisária

Teste do GnRH

Question 17

Qual é o 1º passo para investigação da amenorreia secundária?

Answer 17

Excluir gestação (beta-hCG quantitativo)

Question 18

Qual é o 2º passo para investigação da amenorreia secundária?

Answer 18

Dosar TSH e prolactina

Question 19

Qual é o 3º passo para investigação da amenorreia secundária?

Answer 19

Teste da progesterona

Question 20

Qual é o 4º passo para investigação da amenorreia secundária?

Answer 20

Teste do estrogênio

Question 21

Qual é o 5º passo para investigação da amenorreia secundária?

Answer 21

Dosagem do FSH

Question 22

Qual é o 6º passo para investigação da amenorreia secundária?

Answer 22

Teste do GnRH

Question 23

No 2º passo para investigação da amenorreia secundária, caso haja hiperprolactinemia, quais são os diagnósticos diferenciais?

Answer 23

Prolactinoma
Medicamentosa (metoclopramida, neurolépticos, tricíclicos, ranitidina, ACO)
Estimulação mamária
Estresse

Question 24

Como é feito o diagnóstico de prolactinoma?

Answer 24

Hiperprolactinemia + RNM

Question 25

Como é o tratamento do prolactinoma?

Answer 25

Cabergolina ou bromocriptina | Cirúrgico se falha

Question 26

Como é feito o teste da progesterona? Quais as hipóteses de acordo com o resultado?

Answer 26

Medroxiprogesterona 10 mg 5-10 dias Sangrou em até 7 dias: anovulação Não sangrou: falta de estrogênio? lesão endometrial? obstrução ao fluxo?

Question 27

O que o teste da progesterona avalia?

Answer 27

Estrogênio e trato de saída

Question 28

Como é feito o teste do estrogênio? Quais as hipóteses de acordo com o resultado?

Answer 28

Estrogênio 21 d + progesterona últimos 5 d Sangrou: não é compartimento 1 Não sangrou: problema anatômico (compartimento 1) - EF, US, histeroscopia

Question 29

O que o teste do estrogênio avalia?

Answer 29

Endométrio e trato de saída

Question 30

Quais são as hipóteses para cada resultado da dosagem do FSH na amenorreia secundária?

Answer 30

FSH > 20: ovário - hipogonadismo hipergonadotrófico FSH normal ou baixo (< 5): hipófise ou hipotálamo

Question 31

Como é feito o teste do GnRH? Quais as hipóteses de acordo com o resultado?

Answer 31

Dou GnRH aumento do LH/FSH: causa hipotalâmica não aumentou LH/FSH: causa hipofisária

Question 32

Quais são as principais causas hipotalâmicas de amenorreia?

Answer 32

Craniofaringioma Síndrome de Kallman Estresse, anorexia / bulimia, exercício vigoroso

Question 33

Qual é a tríade da síndrome de Kallman?

Answer 33

Anosmia + amenorreia (primária) + cegueira para cores

Question 34

Quais são as principais causas hipofisárias de amenorreia?

Answer 34

Prolactinoma | Síndrome de Sheehan (necrose hipofisária)

Question 35

Quais são as principais causas ovarianas de amenorreia?

Answer 35

Falência ovariana precoce (< 40 anos) Síndrome de Savage (resistência folicular às gonadotrofinas) Disgenesia gonadal

Question 36

Como fazer o diagnóstico diferencial entre falência ovariana precoce e síndrome de Savage?

Answer 36

Biópsia ovariana Sem folículo: FOP Com folículo: Savage

Question 37

Qual é a maior causa de amenorreia primária com ausência de caracteres sexuais?

Answer 37

Disgenesia gonadal

Question 38

Quais são as principais causas de disgenesia gonadal?

Answer 38

Síndrome de Turner (45 X0) | Síndrome de Swyer (46 XY)

Question 39

Quais são as características da síndrome de Swyer?

Answer 39

46 XY com genitália interna e externa feminina

Question 40

Quais são as principais causas uterovaginais de amenorreia?

Answer 40

Malformações müllerianas (Síndrome de Roktansky, útero bicorno, unicorno, didelfo, septado) Síndrome de Asherman Hiperplasia adrenal congênita

Question 41

O que causa a síndrome de Sherman?.

Answer 41

Lesão endometrial após curetagem, abortamento

Question 42

Qual é a maior causa de genitália ambígua na mulher?

Answer 42

Hiperplasia adrenal congênita

Question 43

Qual é a causa da hiperplasia adrenal congênita?

Answer 43

Deficiência da 21-hidroxilase

Question 44

Como é feito o diagnóstico da hiperplasia adrenal congênita?

Answer 44

Dosagem de 17-OH-progesterona e androgênios

Question 45

Quais são as diferenças da síndrome de Morris para a síndrome de Roktansky?

Answer 45

Morris x Roktansky 46 XY 46 XX sem pelos pelo normal mama pequena caract. sexual normal testículos ovários

Question 46

O que causa a síndrome de Morris?

Answer 46

Defeito do receptor de androgênio

Question 47

Qual é a clínica da síndrome de Morris?

Answer 47

Dispareunia + amenorreia + ausência de pelo

Question 48

Quais são as semelhanças da síndrome de Morris para a síndrome de Roktansky?

Answer 48

Amenorreia primária, sem útero, vagina pequena

Question 49

Quais são os sinônimos de síndrome do ovário policístico?

Answer 49

Anovulação hiperandrogênica Policistose ovariana Anovulação normogonadotrófica

Question 50

Qual é a tríade fisiopatológica da SOP?

Answer 50

Resistência insulínica + hiperandrogenismo + anovulação

Question 51

Como é a clínica da SOP?

Answer 51

Acantose nigricans Acne, alopécia, hirsutismo (Ferriman ≥ 8) Irregularidade menstrual e infertilidade Aumento do risco de ca de endométrio

Question 52

Quais exames devemos pedir na SOP? Por quê?

Answer 52

``` TSH ⟶ hipotireoidismo Prolactina ⟶ hiperprolactinemia 17-OH-progesterona ⟶ hiperplasia adrenal congênita Cortisol ⟶ Cushing Testosterona ⟶ tu ovariano ```

Question 53

Quais hormônios/proteínas estão baixos na SOP?

Answer 53

FSH e SHBG

Question 54

Como é feito o diagnóstico de SOP?

Answer 54

Critérios de Roterdam: 2 dos 3 - ovários policísticos à USG (≥ 12 folículos, 2 a 9 mm ou ≥ 10 cm3 de ovário) - oligo ou anovulação - hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial, excluindo outras causas)

Question 55

Como é o tratamento da SOP?

Answer 55

Atividade física + dieta + redução de peso Metformina Hirsutismo / acne: estético, ciproterona Controle do ciclo: ACO / progesterona

Question 56

Caso uma paciente com SOP deseje engravidar, o que deve ser usado?

Answer 56

Clomifeno | + metformina se falha