Gallina - rok 3 Flashcards
(135 cards)
1
Q
Patologiczne przyczyny utraty płynów
A
- krwotok
- hiperwentylacja
- gorączka
- sekwestracja w 3 przestrzeni
- poliuria
- biegunki
- wymioty
2
Q
Dystrybucja glukozy
A
- 7% wewnątrznaczyczniowo
- 26% zewnątrznaczyniowo
- 67% wewnątrzkomórkowo
3
Q
Dystrybucja krystaloidów
A
- 20% wewnątrznaczyniowo
- 80% zewnątrznaczyniowo
4
Q
Dystrybucja koloidów
A
100% wewnątrznaczyniowo - hiperonkotyczne
5
Q
Praktyka w płynoterapii
A
- 5% glukoza nasila kwasicę
- PWE zawiera potas
- koloidy można łączyć z krystaloidami
6
Q
Hiponatremia
A
- ciężka <120 mmol/l
- nadmiar wody
- niedobór sodu
Leczenie:
- zmniejszenie podaży wody
- podaż NaCl
- leczenie innych przyczyn
7
Q
Hipernatremia
A
- ciężka >160 mmol/l
- utrata wody (moczówka prosta, diureza osmotyczna)
- nadmiar sodu
Leczenie:
- zwiększenie podaży wody
- izotoniczne płyny
8
Q
Hipokaliemia
A
- ciężka <2,5 mmol/l
- niedobór potasu (obniżenie podaży, hiperaldosteronizm, biegunki, alkaloza)
- uzupełniamy drogą doustną lub dożylną
- nigdy bolus
9
Q
Hiperkaliemia
A
- ciężka >7 mmol/l
- nadmierna podaż (dożylna)
- kwasica
- niewydolność nadnerczy
Leczenie furosemidem, glukozą, żywicą jonowymienną
10
Q
Zmiany EKG w przebiegu hiperkaliemii
A
- wysokie T
- spłaszczenie P
- wydłużenie PR
- poszerzenie QRS
- asystolia
11
Q
Leczenie ciężkiej hiperkaliemii
A
- Rozpoznanie przyczyny, monitorowanie EKG
- 10ml 10% glukonolaktobionianu wapnia w 3min, powtórzyć po 5min
- 50ml 50% glukozy + 10j.m. insuliny w 3min
wlew 10-20% glukozy 50-100ml/h - Wziewne podawanie salbutamolu
- Żywice jonowymienne p.o. / p.r.
- Hemodializa
12
Q
Gazometria krwi tętniczej
A
pH 7,35-7,45 pCO2 32-45 mmHg HCO3- 21-27 mmol/l BE -2,3 - +2,3 mEq/l pO2 75-100 mmHg saturacja O2 94-100%
13
Q
Kwasica metaboliczna
A
-> wstrząs i hipoksja, kwasica ketonowa, zatrucia, biegunki, niewydolność nerek
spadek HCO3 lub nadmiar endogennego kwasu
kompensacja oddechowa -> hiperwentylacja (spadek CO2)
14
Q
Zasadowica metaboliczna
A
-> wymioty, leki moczopędne
wzrost HCO3
kompensacyjna hipowentylacja (wzrost CO2)
15
Q
Kwasica oddechowa
A
-> depresja oddechowa, choroby płuc
wzrost CO2
kompensacja metaboliczna (^HCO3-)
16
Q
Zasadowica oddechowa
A
-> hiperwentylacja, zatorowość płucna, sepsa
spadek CO2
kompensacja metaboliczna (spadek HCO3-)
17
Q
Wstrząs
A
Dysproporcja między zapotrzebowaniem na tlen, a jego podażą
Niewyrównany prowadzi do metabolizmu beztlenowego, kwasicy, MODS i śmierci
18
Q
Kliniczne następstwa wstrząsu
A
- OUN
- nerki
- płuca
- sercowo-naczyniowe
- z układu pokarmowego
19
Q
Wykładniki wstrząsu
A
Wskaźnik Allgower’a: HR/CTK>1
MAP<70 mmHg
spadek perfuzji obwodowej (nawrót kapilarny)
mleczany
20
Q
Następstwa wstrząsu - OUN
A
- pobudzenie
- splątanie
- śpiączka
21
Q
Następstwa wstrząsu - nerki
A
- aktywacja RAA
- oliguria/anuria
22
Q
Następstwa wstrząsu - płuca
A
- tachypnoe
- zaburzenie stosunku wentylacja/przepływ
- hipoksja
- ARDS
23
Q
Następstwa wstrząsu - układ sercowo-naczyniowy
A
- tachykardia
- hipotensja
- niedokrwienie serca
- kwasica i zaburzenia elektrolitowe
- zaburzenia mikrokrążenia
24
Q
Następstwa wstrząsu - układ pokarmowy
A
- niedokrwienie jelit
- translokacja flory bakteryjnej
- owrzodzenia stresowe
- ostre niedokrwienie wątroby
25
Wstrząs hipowolemiczny - mechanizm
zmniejszenie objętości krwi krążącej -> spadek preload -> aktywacja osi katecholaminowej i RAA -> skurcz naczyń obwodowych, tachykardia
ostatecznie spadek CTK i przesięk
26
Wstrząs hipowolemiczny - przyczyny
- krwawienie
- utrata płynów do III-przestrzeni
- choroby nerek
- oparzenie
- odwodnienie
27
Wstrząs hipowolemiczny - leczenie
hemostaza i płynoterapia
28
Wstrząs hipowolemiczny - płynoterapia
2000 ml krystaloidów -> przy braku poprawy koloidy/KKCz
Cele: OCŻ 10-12 mmHg, mleczany <4mmol/l
nie stosujemy 5% glukozy oraz leków naczynio-skurczowych
29
Wstrząs oparzeniowy - wskazania do hospitalizacji
- II० > 10%, III० > 5%
- oparzenia chemiczne, elektryczne, dróg oddechowych, okrężne
- oparzenia dłoni, stóp, krocza, twarzy (okolice wstrząsogenne szczególnie dzieci)
- noworodki i niemowlęta
30
Wstrząs oparzeniowy - leczenie
Zwalczenie hipowolemii, bólu, nadkażeń bakteryjnych oraz leczeniu żywieniowym
31
Wstrząs oparzeniowy - procedura
- 3R (regular, replacement, repair) -reguła Parkland 4 ml*m.c. (kg)*% powierzchni oparzonej (½ w 8h, ½ w kolejne 16h)
- antybiotykoterapia u dorosłych w przypadku zakażenia, u dzieci rutynowo od 3 doby
- leczenie przeciwbólowe - leki opioidowe
- leczenie żywieniowe: 25 kcal*m.c. + 40 kcal*% powierzchni oparzonej (25% białka, 70% węglowodany, 5% tłuszcze)
- wczesne nacięcia odbarczające (1 doba), wczesne usuwanie tkanek martwiczych (styczne lub usunięcie grubości całej skóry) i przeszczepy własne skórno-naskórkowe
32
Wstrząs kardiogenny - objawy
- spadek CTK
- ^ HR
- ^ ciśnienia żylnego
- obrzęk płuc
33
Wstrząs kardiogenny - leczenie
- wstępna płynoterapia
- RR <70 = Noradrenalina
RR 70-100 = Dopamina, Dobutamina
RR > 100 = Furosemid, Nitrogliceryna
- płynoterapia pod kontrolą OCŻ (10-12 mmHg)
- mechaniczne wspomaganie IABP (wewnątrzaortalna kontrapulsacja balonem)
34
SIRS
Zespół uogólnionej reakcji zapalnej (2 z poniższych):
- temperatura <36℃ lub >38℃
- HR > 90/min
- liczba oddechów >20/min lub pCO2 <32 mmHg
- leukocyty <4 tys. lub >12 tys. lub formy niedojrzałe
35
Sepsa
SIRS + objawy zakażenia
36
Objawy niewydolności narządowej
- hipoksemia
- skąpomocz lub wzrost kreatyniny
- zaburzenia krzepnięcia
- małopłytkowość (wybroczyny)
- hiperbilirubinemia
- niedrożność porażenna
37
Wstrząs septyczny
sepsa + hipotensja
38
Triada Keniga
antybiotykoterapia + opracowanie chirurgiczne ogniska + leczenie wspomagające
39
Wstrząs anafilaktyczny
Nagła reakcja alergiczna lub niealergiczna spowodowana uwolnieniem histaminy z mastocytów
40
Wstrząs anafilaktyczny - terapia doraźna
- przerwanie ekspozycji na alergen
- udrożnienie GDO i dostęp dożylny
- ułożenie w pozycji przeciwwstrząsowej
- adrenalina 0,5-1mg i.m (50-100ug i.v.) do stabilizacji hemodynamicznej
41
Wstrząs anafilaktyczny - terapia podtrzymująca
- GKS i.v., antagoniści H1
- salbutamol
- glukagon (u leczonych B-blokerami)
- adrenalina
- płynoterapia i tlenoterapia
42
Wstrząs neurogenny - mechanizm
Uszkodzenie RK w odcinku Th5 i wyżej -> spadek impulsacji współczulnej -> rozszerzenie naczyń, spadek CTK, bradykardia, sucha i ciepła skóra, hipotermia
43
Wstrząs neurogenny - leczenie
- płynoterapia + aminy katecholowe
| - atropina (gdy bradykardia), GKSy, mannitol, furosemid
44
Pierwotne zapalenie otrzewnej
- częściej u dzieci
- spowodowane rozsiewem bakterii drogą krwionośną
- związane m.in. z zapaleniem płuc, chorobami wątroby (wodobrzusze) i nerek (zespół nerczycowy)
- leczenie zachowawcze - antybiotykoterapia
- śmiertelność 20-80%`
45
Wtórne zapalenie otrzewnej
- spowodowane stanem chorobowym wewnątrz jamy brzusznej
| - zazwyczaj chemiczne lub bakteryjne
46
Trzeciorzędowe zapalenie otrzewnej
Objawy zapalenia otrzewnej po próbie leczenia wtórnego zapalenia (często grzybicze z florą fizjologiczną)
47
Objawy zapalenia otrzewnej
- ból brzucha
- objaw kaszlowy
- niedrożność porażenna
- ^ temperatury
- rozwój wstrząsu
- bolesność uciskowa
- objawy otrzewnowe
48
Objawy otrzewnowe
- obrona mięśniowa
- Blumberg
- kaszlowy
49
Objawy chorób, które mogą być przyczyną ostrego brzucha
- Objaw Chełmońskiego
- Objaw Murphy’ego
- Objaw Rovsinga
- Objaw Jaworskiego
- Objaw Grey Turnera
- Objaw Cullena
- Objaw Goldflama
50
Najczęstsze przyczyny ostrego brzucha u mężczyzn
- OZWR
- zap trzustki
- zap pęcherzyka
- perforacja wrzodu
51
Najczęstsze przyczyny ostrego brzucha u kobiet
- OZWR
- przyczyny ginekologiczne
- zap trzustki
- zap pęcherzyka
52
Triada śmierci w chirurgi
hipotermia + koagulopatia + kwasica
53
Sekwencja zmian w procesie zapalnym OZWR
zatkanie światła -> zap -> przerost flory bakteryjnej -> zwiększenie wydzielania śluzu -> obrzęk i rozdęcie -> zamknięcie naczyń żylnych -> niedokrwienie -> owrzodzenie -> martwica -> perforacja -> ropień
54
Objawy OZWR
- ból trzewny w śródbrzuszu -> ból somatyczny w prawym podbrzuszu
- nudności/wymioty
- brak apetytu
- obrona mięśnowa
- Blumberg, Rovsing, Jaworski
- stan podgorączkowy
- ^ CRP
- leukocytoza
- światło >7mm
55
Leczenie OZWR
- appendektomia laparoskopowa + antybiotyk
| - naciek leczymy zachowawczo
56
Uchyłek Meckela
- 2% populacji
- 2x częściej u mężczyzn
- 2 stopy od Bauchina
- 2 cale długości
- wycinamy objawowe oraz bezobjawowe u mężczyzn, <40r.ż., >2cm, u dzieci
57
OZT przyczyny
- kamica zółciowa
- alkohol
- idiopatyczne
- po ERCP
- hiperlipidemia i hiperkalcemia
- uraz
58
OZT objawy
- ból w nadbrzuszu o opasającym charakterze
- nudności i wymioty nieprzynoszące ulgi
- objaw Grey Turnera
- objaw Cullena
- wstrząs
59
OZT rozpoznanie
2 z 3:
- typowy obraz kliniczny
- podwyższenie amylazy i/lub lipazy 3x GGN
- typowe zmiany obrazowe w USG ew. TK
60
Postaci OZT
Berger:
a. obrzękowa - 85% - śmiertelność 1%
b. martwicza - 15%:
- jałowa 60% - śmiertelność 10%
- zakażona 40% - śmiertelność 30%
61
Skale oceny zaawansowania OZT
- skala Trapnella I-IV० (objawy pacjenta)
- skala z Atlanty (łagodne, umiarkowane - MODS <48h lub powikłania miejscowe, ciężkie - MODS >48h)
- skala Apache II (>8 punktów = ciężkie), Glasgow
- Skala Ransona (>3 punkty = ciężkie)
62
Leczenie OZT
Zachowawcze:
- płynoterapia i kontrola zaburzeń elektrolitowych
- leczenie przeciwbólowe (petydyna, tramadol) (u alkoholików metamizol)
- jak najszybsze włączenie diety doustnej jeśli pacjent ją toleruję, jeśli nie to żywienie dojelitowe (zmniejsza translokację bakteryjną), rzadko pozajelitowe
- nie stosujemy: antybiotyków, probiotyków, leków hamujących wydzielanie trzustkowe
63
Wskazanie do chirurgicznego leczenia OZT
- zakażona martwica
- ropień
- krwotok
- perforacja
- niedokrwienie/martwica jelit
- utrzymująca się niedrożność
64
Wczesne powikłania OZT
- hipowolemia
- MODS
- sepsa
65
Późne powikłania OZT
- martwica trzustki
- ropień
- pseudotorbiele
66
Ostre zap pęcherzyka żółciowego - mechanizm i przyczyna
zap -> zgorzej ściany -> perforacja
najczęściej spowodowane kamicą pęcherzyka
67
Czynniki ryzyka kamicy
- kobiety
- płodna
- pulchna
- po 40
68
Objawy OZPŻ
- ból w prawym nadbrzuszu promieniujący do łopatki
- nudności
- wymioty
- ból przy ucisku
- objaw Chełmońskiego
- objaw Murphy'ego
69
Reguła Courvoisiera
Jeśli powiększonemu pęcherzykowi towarzyszy zółtaczka to kamica jest mało prawdopodobna
70
Leczenie OZPŻ
- zachowawcze
- operacyjne
- wskazane jest wykonanie cholecystektomii w trybie planowym
- zwykle usuwa się laparoskopowo
71
I okres perforacji pp
do 2h
- nagły, bardzo silny ból
- objawy wstrząsu
72
II okres perforacji pp
do 12h
- zmniejszenie bólu
- deskowaty brzuch
- brak stłumienia wątrobowego
- bolesność przy ruchu i w badaniu per rectum
73
III okres perforacji pp
po 12h
- objawy rozlanego zap otrzewnej
- nudności i wymioty
- wstrząs i zgon
74
Leczenie perforacji pp
- resuscytacja płynowa, sonda żołądkowa, IPP, antybiotykoterapia
- XII-nica - pyloroplastyka lub zaszycie wrzodu
- żołądek - wycięcie owrzodzenia i zaszycie lub resekcja fragmentu
75
Uchyłki jelita grubego
Uchyłki rzekome występujące u większości osób starszych, mogą być mnogie
zwykle powstają w esicy
76
Czynniki ryzyka uchyłków jelita grubego
- wiek
- dieta ubogoresztkowa
- zaparcia
- otyłość
- zaburzenia kolagenu
77
Objawy choroby uchyłkowej
- ból brzucha (nad lewym talerzem biodrowym)
- wzdęcia
- zaparcia
78
Powikłania choroby uchyłkowej
- zapalenia (25%)
- krwawienia (15%)
- zwężenie i niedrożność
- perforacja
79
Ocena powikłań zapalenia uchyłków
Klasyfikacja Hincheya
```
Niepowikłane zapalenie:
I ropień okołookrężniczy
II odległy ropień
III ropne zap otrzewnej
IV kałowe zap otrzewnej
```
I i II leczone przez drenaż przezskórny lub operacyjny
III i IV - operacja Harmana - resekcja z wyłonieniem kolostomii
80
Przyczyny ostrego niedokrwienia jelit
- 50% zator tętnicy krezkowej
- 25% zakrzepica (tętnicza - miażdżyca, alkohol; żylna - nadkrzepliwość, z Budda-Chiariego, OZT, nowotwory)
- 15% bez zwężenia - niski rzut serca, dializy
81
Objawy ostrego niedokrwienia jelit
- ból brzucha
- wzdęcia
- wymioty
- leukocytoza
- ^ amylazy
82
Postępowanie w przypadku ostrego niedokrwienia jelit
- heparyna, antybiotyki, płynoterapia
- RTG, USG + doppler, angio-TK
- leczenie zachowawcze lub operacyjne
83
Przyczyny krwawienia z GOPP
- wrzód dwunastnicy
- wrzód żołądka
- zap nadżerkowe żołądka
- zespół Mallory'ego - Weissa
- żylaki przełyku i żołądka
- zap przełyku
84
Postępowanie w przypadku krwawienia z GOPP
- resuscytacja płynowa, ewentualnie przetoczenie KKCz
- ocena ciężkości krwawienia
ocena ryzyka nawrotu krwawienia i ryzyka zgonu (skala Rockalla - przed i po endoskopii)
- podstawowe badania laboratoryjne
- IPP dożylnie 80mg, Erytromycyna 250mg
- gastroskopia
85
Skala Forresta
Ocena krwawienia oraz ryzyka nawrotu krwawienia z wrzodu trawiennego w endoskopii
- najczęściej występuje stopień III
- najczęściej nawraca stopień Ia i Ib
```
Ia - aktywne krwawienie tętnicze
Ib - sączenie
IIa - niekrwawiące naczynie
IIb - skrzep pokrywający wrzód
IIc - plama na dnie wrzodu
III - brak znamion krwawienia
```
86
Leczenie farmakologiczne iPP
3 dni w pompie 8mg/h
2 dni 2x 40mg i.v.
4-8 tygodni 40mg p.o
eradykacja H.pylorii
87
Techniki endoskopowe, a krwawienie z GOPP
- opaskowanie
- sklerotyzacja
- koagulacja
- ostrzykiwanie
88
Krwawienie z żylaków
- 20% śmiertelności
| - ocena endoskopowa (kontrola co 2 lata)
89
Postępowanie w przypadku krwawienia z żylaków
- profilaktyka antybiotykowa
- Terlipresyna, Somatosatyna, Okreotyd
- Endoskopia jak najszybciej do 12h
- Niepowodzenie → Sonda Sengstakena
- ponowna próba gastroskopii
- TIPS
- Ewentualnie leczenie przyczynowe - przeszczep wątroby
90
Sonda Sengstakena
- balon żołądkowy 100-200ml NaCl
- balon przełykowy 35-45 mmHg powietrza
- 0,5kg wyciągu
- max 24h
91
Skala Rockala
- przed endoskopowo: wiek, wstrząs, choroby towarzyszące
| - po endoskopowo: rozpoznanie, znamiona krwawienia
92
Krwawienia z DOPP
- 20% krwawień z pp
| - 80% ustępuje samoistnie
93
Przyczyny krwawienia z DOPP
- guzki krwawnicze
- choroba uchyłkowa
- rak jelita grubego
- stosowanie antykoagulantów
- malformacje naczyniowe
- angiodysplazje
94
Postępowanie w masywnym krwotoku z DOPP
1. Ocena stanu ogólnego
2. Per rectum
3. Anoskopia
4. Gastroskopia
5. Kolonoskopia (złoty standard)
95
Wole obojętne
niedobór jodu -> spadek stężenia T3 i T4 -> nadmierna stymulacja TSH -> rozrost tkanki tarczycy
podanie tyroksyny hamuje rozrost wola
96
Objawy nadczynności tarczycy
- nasilenie przemiany materii
- upośledzona tolerancja ciepła
- wilgotna skóra
- nerwowość
- drżenie dłoni
- biegunka
- tachykardia
- zaburzenia rytmu
97
Choroba Gravesa-Basedowa
- najczęstsza przyczyna nadczynności tarczycy
- częściej u młodych kobiet
- orbitopatia i obrzęk przedgoleniowy
- leczenie farmakologiczne, jodem radioaktywnym lub operacyjnie
98
Leczenie radiojodem
Można stosować zarówno w nadczynności tarczycy jak i w jodochwytnych nowotworach tarczycy
99
Leczenie operacyjne chorób tarczycy
- wole z objawami ucisku
- nowotwory tarczycy
- niepowodzenie leczenia zachowawczego
- ch Gravesa-Basedowa u osób młodych
- względy kosmetyczne
100
Powikłania leczenia operacyjnego chorób tarczycy
- tężyczka
- uszkodzenie n krtaniowego wstecznego
- krwotok
- przełom tarczycowy
101
Czynniki przemawiające za rakiem tarczycy
- zimne guzki
- napromieniowanie szyi
- rodzinne występowanie
- powiększone węzły
102
Rak brodawkowaty tarczycy
- najczęstszy
- zwykle młode kobiety, zależny od TSH, 30-50% wieloogniskowo
- przerzutuje do węzłów
- jodochwytnny
- dobre rokowanie (90% przeżyć 10-letnich)
103
Rak pęcherzowy tarczycy
- 2 co do częstości
- zwykle kobiety 30-50 r.ż., zależny od TSH, jednoogniskowy
- przerzutuje do płuc, kości, wątroby
- jodochwytnny
- dobre rokowanie (85% przeżyć 10-letnich)
104
Rak z komórek Hurthle'a
Wariant raka pęcherzowego tarczycy
- 5-6 dekada życia
- wieloogniskowy
- przerzutuje do węzłów
- leczenie tylko operacyjne
105
Rak anaplastyczny tarczycy
- rzadki
- zwykle u starszych, szybko rosnący guz, powoduje objawy ucisku
- zabiegi paliatywne
- bardzo złe rokowanie, brak przeżyć 5-letnich
106
Rak rdzeniasty tarczycy
- z komórek C tarczycy, związany z MEN II
- może występować rodzinnie (mutacja Ret)
- przerzutuje do węzłów
107
Pierwotna nadczynność przytarczyc
- 3x częściej u kobiet
- zwykle po 50 rż
- okres bezobjawowy może być wieloletni
108
Przyczyny pierwotnej nadczynności przytarczyc
- pojedynczy gruczolak 80%
- hiperplazja przytarczyc 15%
- mnogie gruczolaki
- rak przytarczyc
Może być związana z MEN I i MEN II
109
Objawy i powikłania pierwotnej nadczynności przytarczyc
- objawy neurologiczne
- przełom hiperkalcemiczny
- kamica nerkowa
- wapnica nerek
- patologiczne złamania
- guz brunatny kości
110
Leczenie nadczynności przytarczyc
Pojedynczy gruczolak -> usunięcie jednej przytarczycy
Hiperplazja przytarczyc -> usunięcie 3 i 1/2 przytarczyc, lub usunięcie wszystkich i autotransplantacja jednej
Rak przytarczyc -> usunięcie nowotworu z płatem tarczycy i marginesem tkanek
111
Wtórna nadczynność przytarczyc
- przy spadku Ca2+ w surowicy
- przy ^ PO4
- przy spadku wit D3
112
Odma samoistna
- pierwotna najczęściej u młodych i wysokich mężczyzn
- najczęściej z powodu pęknięcia małych pęcherzy rozedmowych
- wtórna w przebiegu chorób płuc
113
Odma prężna
- stan zagrożenia życia
- odbarczenie igłowe w 2 pmż w linii środkowo-obojczykowej
- transport do szpitala i założenie drenu
114
Objawy odmy
- ból w kp
- duszność
- sinica
- NZK
- ściszenie szmerów
- wypuk bębenkowy
115
Leczenie odmy
Zachowawcze -> mała odma, samoistne wchłonięcie
Aspiracja igłowa
Drenaż opłucnowy -> podstawowa metoda leczenia odmy
Wideotorakoskopia lub torakotomia
116
Drenaż opłucnowy
Drenaż zakładamy w przypadku krwawienia, odmy prężnej, dużej odmy, ropniaka.
Zakładamy zwykle w VII-VIII pmż w linii pachowej tylnej (ewentualnie III jeśli tylko powietrze)
Końcówka drenu skierowana do góry.
Błędy:
Dren poza opłucną, nieszczelność drenu
Podczas transportu pacjenta nie wolno klemować drenażu
117
Rak płuc
- najczęstszy nowotwór
| - związany z paleniem fajek
118
Typy raka płuc
Drobnokomórkowy i niedrobnokomórkowy
119
Objawy raka płuc
Tylko w stopniu zaawansowanym
- kaszel
- duszność
- krwioplucie
- spadek masy ciała
- wysięk w opłucnej
- przerzuty
120
Diagnostyka raka płuc
- RTG
- TK
- USG
- PET-CT
- bronchoskopia
- biopsja
121
Leczenie operacyjne raka płuc
Stadium 1 - zwykle możliwa operatywa
Stadium 2 - operacja + chemioterapia
Stadium 3 - leczenie skojarzone, rzadko operacja
Stadium 4 - paliatywna farmakoterapia
122
Protokół ERAS
- celem jest kompleksowa opieka nad pacjentem
- redukcja stresu
- zmniejszenie powikłań
- zmniejszenie czasu hospitalizacji
- przyspieszenie rekonwalescencji
123
Postępowanie ogólne przedoperacyjne - ERAS
- ograniczenie alkoholu i papierosów
- zwiększenie aktywności fizycznej
- poprawienie stanu odżywienia
- nie zaleca się oczyszczania jelit
124
Stosowanie napoju węglowodanowego
2-3 h przed operacją:
- spadek insulinooporności, glukoneogenezy, glikogenolizy, lipolizy i katabolizmu białek
- zmniejszenie stresu, suchości w ustach
- szybszy powrót perystaltyki
125
Znieczulenie - ERAS
- preferowane zewnątrzoponowe
- utrzymywane do 48h po operacji
- mała śmiertelność
- mniejsza ilość powikłań
- lepsza kontrola bólu
126
Leki krótkodziałające - ERAS
- szybkie wybudzenie
- mniej kaszlu, nudności
- spadek ryzyka hipertermii złośliwej
np:
- propofol do indukcji + gazy do znieczulenia
- fentanyl i pochodne jako leki przeciwbólowe
127
Podaż płynów i sodu - ERAS
- podaż doustna przed i pooperacyjna (800 ml w dobę po zabiegu)
- w czasie operacji podtrzymująco krystaloidy, a w razie dużej utraty krwi koloidy
128
Leki opioidowe - ERAS
Unikamy
- analgezja multimodalna
- stosowanie koanalgezji
- znieczulenie zewnątrzoponowe i miejscowe
- TAP-blcok
129
Jelito grube - patomorfa
trzeba znaleźć 12 węzłów chłonnych
130
Zespół FAP
100% ryzyka raka jelita grubego
131
Zespół Lynch II
80% ryzyka raka jelita grubego
132
Staging
ocena zaawansowania (TNM, Clark, Breslow, Dueks, FIGO)
133
Grading
ocena zróżnicowania histologicznego (G1-G3, Gleason)
134
TNM
T - wielkość guza
N - przerzuty w węzłach
M - przerzuty odległe
135
TNM w zależnośći od oceniającego
```
c - klinicznie
p - patomorfologicznie
y - po chemioterapii lub terapii neoadiuwantowej
a - pośmiertne
s - śródoperacyjne
```
