Przepukliny - rok 3

Question 1

Przepuklina brzuszna

Answer 1

Nieprawidłowe przemieszczenie się zawartości jamy brzusznej poza jej anatomiczne ograniczenia

Question 2

Budowa przepukliny

Answer 2

• wrota przepukliny
• kanał
• worek
• zawartość

Question 3

Wrota przepukliny

Answer 3

Pierścień w powłokach, przez który przepuklina przechodzi przez warstwę mięśniowo-rozcięgnową

Question 4

Kanał przepukliny

Answer 4

Kanał, przez który uchyłek otrzewnej toruje sobie drogę między tkankami

Question 5

Worek przepuklinowy

Answer 5

Jest to otrzewna, często zgrubiała pod wpływem bodźców mechanicznych

Składa się z:

• szyi
• trzonu
• dna

Question 6

Podziały przepuklin

Answer 6

1. Pod względem etiopatogenezy:
   - wrodzone
   - nabyte
   - pourazowe
2. Pod względem lokalizacji:
   - zewnętrzne
   - wewnętrzne
3. Pod względem komplikacji:
   - odprowadzalne
   - nieodprowadzalne (uwięźnięta, zadzierzgnięta)

Question 7

Przepuklina zewnętrzna

Answer 7

Wypuklająca się poza granice jamy brzusznej

Question 8

Przepuklina uwięźnięta

Answer 8

Nieodprowadzalna

Zbyt wąskie wrota zaburzają pasaż jelitowy prowadząc do rozwoju niedrożności bez zaburzeń ukrwienia

Question 9

Przepuklina zadzierzgnięta

Answer 9

Nieodprowadzalna

Zaciśnięcie pierścienia wokół worka prowadzące do rozwoju stanu zapalnego, martwicy i problemów z ukrwieniem

Question 10

Przepuklina ześlizgowa

Answer 10

Specjalna

Występuje, gdy wypuklająca się przez wrota otrzewna pociąga za sobą leżące zewnątrzotrzewnowo ruchome narządy (pęcherz, jelito grube)

Question 11

Przepuklina Richtera

Answer 11

Specjalna, uwięźnięta

Zakleszczeniu we wrotach ulega tylko część ściany jelita - najczęściej w małych przepuklinach udowych

Question 12

Przepuklina Littrego

Answer 12

Specjalna

Jej zawartość stanowi uchyłek Meckela

Question 13

Przepuklina Amyanda

Answer 13

Specjalna

Pachwinowa, zawierająca w swoim worku wyrostek robaczkowy

Question 14

Przepukliny pachwinowe

Answer 14

• skośna
• prosta
• udowa

Question 15

Ściany kanału pachwinowego

Answer 15

od przodu - rozcięgno mięśnia skośnego zewn. brzucha

od góry - dolny brzeg mięśnia skośnego wewn. i mm poprzecznego brzucha

od dołu - więzadło pachwinowe

od tyłu - powięź poprzeczna

Question 16

Zawartość kanału pachwinowego u mężczyzn

Answer 16

• powięź nasienna zewn.
• powięź mięśnia dźwigacza jądra
• mięsień dźwigacz jądra
• powięź nasienna wewn.

Question 17

Skład powrózka

Answer 17

• nasieniowód
• tętnica nasieniowodu
• tętnica m. dźwigacza
• splot żylny wiciowaty
• autonomiczny, wtórny splot nasieniowodowy od splotu miednicznego
• autonomiczny, wtórny splot jądrowy od splotu międzykrezkowego
• gałąź płciowa nerwu płciowo-udowego
• wyrostek pochwowy

Question 18

Trójkąt Hasselbacha - ograniczenia

Answer 18

od góry - tętnica i żyła nabrzuszna dolna

od przyśrodkowej str - boczny brzeg mięśnia prostego brzucha

od boczno-dolnej - więzadło pachwinowe

Question 19

Czynniki ryzyka przepukliny pachwinowej

Answer 19

• płeć męska
• wiek
• otyłość
• przewlekle podwyższone ciśnienie jamy brzusznej
• palenie papierosów
• relaparotomia
• powikłane gojenie ran
• sterydoterapia
• defekt metabolizmu kolagenu

Question 20

Diagnostyka różnicowa przepukliny pachwinowej

Answer 20

• żylak żyły odpiszczelowej
• tętniak tętnicy udowej
• powiększony węzeł chłonny
• wodniak jądra
• wodniak powrózka nasiennego
• tłuszczak

Question 21

Przepuklina pachwinowa prosta

Answer 21

• zawsze nabyta
• prawie nigdy nie ulega uwięźnięciu
• nie schodzi do worka mosznowego

Question 22

Przepuklina pachwinowa skośna

Answer 22

• może być wrodzona
• 20% uwięza
• może penetrować do worka mosznowego lub warg sromowych

Question 23

Klasyfikacje przepukliny pachwinowej

Answer 23

• EHS
• van Nyhusa
• Stoppy
• Campanellego
• Schumpelicka
• Gilberta z uzupełnieniem Rutkowa

Question 24

Klasyfikacja van Nyhusa

Answer 24

1 - przepuklina skośna z niezmienionym pierścieniem wewnętrznym
2 - przepuklina skośna z poszerzonym pierścieniem wewnętrznym
3 - przepuklina z defektem tylnej ścian
3a - prosta
3b - skośna z poszerzonym pierścieniem wewnętrznym
3c - udowa
4 - nawrotowa

Question 25

Diagnostyka przepukliny pachwinowej

Answer 25

- wywiad - badanie fizykalne - USG z próbą Valsalvy - TK - MRI - herniografia

Question 26

Objawy podmiotowe przepukliny pachwinowej

Answer 26

- guz umiejscowiony w pachwinie - ból - pieczenie - wymioty - zatrzymanie gazów i stolca - gorączka - zapalenie otrzewnej

Question 27

Objawy przedmiotowe przepukliny pachwinowej

Answer 27

- guz (nadmiernie ucieplony, zaczerwieniony, bolesny, odprowadzalny bądź nie)

Question 28

Techniki operacyjne

Answer 28

- napięciowe - beznapięciowe - laparoskopowe

Question 29

Techniki napięciowe

Answer 29

- Shouldice - Girarda - Bassini - Halsteda - McVay

Question 30

Techniki beznapięciowe (najlepsze)

Answer 30

- Lichtenstein - PHS - Rutkow-Robbins - Stoppy

Question 31

Techniki laparoskopowe

Answer 31

- TAPP | - TEP

Question 32

Powikłania pooperacyjne wczesne

Answer 32

- surowiczak - uszkodzenie nerwów - uszkodzenie jelit - uszkodzenie pęcherza - uszkodzenie nasieniowodu - uszkodzenia ukrwienia powrózka nasiennego

Question 33

Surowiczak

Answer 33

Odpowiedź organizmu na wszczep syntetyczny Zbiornik surowiczego płynu 12,5% przypadków Zwykle ulega resorpcji do 8 tygodni Może nawracać

Question 34

Powikłania pooperacyjne późne

Answer 34

- zakażenie implantu - zanik jądra - migracja materiału syntetycznego

Question 35

Przepuklina udowa

Answer 35

12% - częściej u kobiet Częste uwięźnięcia

Question 36

Leczenie przepukliny udowej

Answer 36

- zarówno z dostępu udowego jak i pachwinowego - wypreparowanie i odprowadzenie worka oraz zamknięcie wrót metodą Lotheissen-McVay - szwy niewchłanialne

Question 37

Przepuklina pępkowa

Answer 37

- 95% zamyka się samoistnie w ciągu pierwszych 3 lat życia - utrzymywanie jest wskazaniem do operatywy - zwykle proste zaszycie bez implantu

Question 38

Przepuklina okołopępkowa

Answer 38

- w następstwie osłabienia tkanek okołopępkowych - 5% wszystkich przepuklin - częściej u kobiet - zawartość worka - tłuszcz lub sieć większa - ból - operatywa metodą Mayo

Question 39

Czynniki ryzyka przepukliny okołopępkowej

Answer 39

- przebyte ciąże - otyłość - wodobrzusze - guzy jamy brzusznej

Question 40

Przepuklina kresy białej (nadbrzuszna)

Answer 40

- wrota w obrębie kresy białej - 3,5% - 3x częściej u mężczyzn - zwykle powyżej pępka

Question 41

Leczenie przepukliny kresy białej

Answer 41

Operacyjne: 1. <2 cm - proste zaszycie 2. do 5 cm - rozważamy implant 3. >5 cm - implant Dostęp przedni lub laparoskopowo Nawrotowość 20%

Question 42

Przepukliny w bliźnie po laparotomii

Answer 42

``` - do 10% Prewencja: - cięcie poprzeczne lub przyprostne - rekonstrukcja kresy białej bez napięcia - technika małych skoków ```

Question 43

Leczenie przepukliny w bliźnie po laparotomii

Answer 43

Wskazany jest implant: - onlay - na przedniej powierzchni mięśni brzucha - inlay - w poziomie mięśni brzucha - sublay - pod warstwą mięśni brzucha - IPOM - wewnątrzotrzewnowo

Question 44

Przepuklina Spigla

Answer 44

- wrota w obrębie rozcięgna mięśnia poprzecznego brzucha - częściej u kobiet - worek przedostaje się do przestrzeni pomiędzy mięśniami, a rozcięgnem - środścienna lub podskórna - zwykle przenika tylko do pachwiny

Question 45

Przepuklina lędźwiowa

Answer 45

- uwypuklenie otrzewnej w okolicy trójkąta Petita lub czworokąta Grynfelta - w worku sieć większa, jelito lub nerka - leczenie operacyjne

Question 46

Przepuklina zasłonowa

Answer 46

- w obrębie kanału zasłonowego - częściej u kobiet - zwykle w 7,8 dekadzie życia - śmiertelność do 50%

Question 47

Objawy przepukliny zasłonowej

Answer 47

- przemijająca niedrożność jelit | - zaburzenia czucia na przednio-przyśrodkowej powierzchni uda (objaw Howship-Romberg)

Question 48

Przepuklina okołostomijna

Answer 48

- u 50% wszystkich chorych ze stomią - najczęściej u chorych z kolostomią - znaczne obniżenie jakości życia (od bólu do przecieków treści i uszkodzenia skóry)

Question 49

Czynniki predysponujące do przepukliny okołostomijnej

Answer 49

- średnica otworu >35mm - wiek >70 lat - rozsiany proces nowotworowy - BMI >25 - cukrzyca - przewlekle zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej