Gangrena de Fournier

Question 1

Conceitos inicias

Answer 1

Gangrena de Fournier
Síndrome de fournier
Gangrena de Mellené

Question 2

Fisiopatologia

Answer 2

Condiçao predisponente ( pele é 25% das causas, mas pode ser intestino,urina..)
Infecçao estabelecida ( pode ser gram + da pele ou gram - e anaeróbio ( creptaçao)
Fasciite Necrotizante
Sepse com óbito

Question 3

Causas da condiçao predisponente da pele

Answer 3

Abscesso de pele ( superficial) - principal geral
Trauma
Orquiectomia
Vasectomia
Circuncisao
Herniorrafia
Implante de prótese peniana
Infecçao de glandula de bartholin - principal em mulheres
Correçao de hidrocele

Question 4

Condiçao predisponente trato digestivo

Answer 4

Tumor de cólon/reto
Abscesso perianal
Hemorroidectomia
Doença de crohn
Perfuraçao anorretal
Biópsia retal
Apendicite

Question 5

Condiçao predisponente urológicos

Answer 5

Cancer de bexiga- causa ITU de repetiçao - principal causa urológica
Orquiepididimite
Cateterizaçao uretral
Infecçao periuretral
Estenose de uretra
Cálculo uretra
Biópsia de prostata

Question 6

Pq é tao complicado?

Answer 6

Sinergismo entre bactérias-> As gram + da pele, gram - do intestino e as aneróbicas que eventualmente estao ali

Também é importante ressaltar que é uma regiao propícia, pois é quente e normalmente nao é tao observada.

Liberaçao de enzimas por essas bactérias leva a oclusao vascular, piorando cada vez mais a situaçao e evoluindo para fasciite necrotizante

Question 7

Função de cada bactériias

Answer 7

Aeróbios -> antiagregaçao plaquetária

Anaeróbicos -> Produçao de heparina, creptaçao e bloqueio da fagocitose de aeróbios

Gram - -> Endotoxinas

Gram + -> Hialuronidase e estreptoquinase ( destrói tecido conjuntivo)

Question 8

Gram +

Answer 8

Habitantes naturais da pele

Estafilococos: S.epidermidis e outros coagulases- negativos

Estreptocos -> Streptococcus grupo viridians e outros

Question 9

Infecçao inicial em trato digestivo e urinário

Answer 9

Gram -

Enterofermentadores: Escherichia, klebsiella, enterobacter

Anaeróbicos do tgi: Bacteroides fragilis e clostridium nao pertencente á espécie perfringens

Question 10

Quem é responsável pela creptação:

Answer 10

Anaeróbicos do TGI
Bacteroides fragilis
Clostridium nao pertencente á espécie perfringens

Question 11

Clínica

Answer 11

Evoluçao rápida e agressiva
Dor, edema e necrose em regiao escrotal ou perianal
Creptaçao: ponto importante
Flictenas
Odor fétido da secreçao- característico

Question 12

Situaçoes especiais

Answer 12

Uso de analgésico por outros motivos podem mascarar a doença

Doenças cronicas - HIV, DM: Mascara sintomas

Lesao de pele inofensiva + sintomas sistemicos importantes : desconfiar

Question 13

Diangóstico

Answer 13

Clínica marcante ( crepitaçoes + repercussao sistemica)
Hemograma: Leucocitose com desvio
Hemocultura ( aeróbios e anaeróbios)
Imagem:
US: Avaliaçao de coleçoes
Tomografia - Ar/Extensao

Question 14

Diagnóstico diferencial

Answer 14

Fasciite estreptocócica necrosante
Absccesso de escroto ( localizado apenas)
Celulite
Pioderma gangrenoso
Herpes-simples
Hérnia-estrangulada
Necrose por uso de anticoagulante ( varfarina )

Question 15

Cirúrgico

Answer 15

Retirada de TODA a área desvitalizada
Grandes extensoes
1 único procedimento
Lesoes perianais: colostomia protetora
Cateterismo vescial para proteçao contra bactérias na lesao

Question 16

Pq devemos fazer tudo em um único procedimento?

Answer 16

Pq um lado pode infectar o outro e o paciente nao vai melhorar da sepse