Gao : Chapitre 10 (Pathologie génito-urinaire)

Question 1

Quelle est la cellule d’origine des tumeurs adénomatoïdes?(Gao 2ème édition)

1. Cellules tubulaires rénales
2. Cellules interstitielles de Cajal
3. Cellules mésothéliales
4. Cellules hilaires
5. Cellules mésenchymateuses indifférenciées

Answer 1

Cellules mésothéliales

Question 2

Une nécrose papillaire rénale peut être observée dans toutes les situations suivantes sauf une, laquelle?(Gao 2ème édition)

1. Diabète de type 2
2. Obstruction du tractus urinaire
3. Pyélonéphrite aiguë
4. Granulomatose avec polyangéite
5. Abus d’analgésique

Answer 2

Granulomatose avec polyangéite

Question 3

Un spécimen de biopsie de prostate contient 65% de grade 4, 30% de grade 3 et 5% de grade 5. Quel est le score de Gleason? (Gao 2ème édition)

1. 8
2. 7
3. 7 avec présence d’un patron 5 tertiaire
4. 9
5. 12

Answer 3

9

Question 4

La couche épithéliale basale des glandes prostatiques présente un marquage positif pour quel marqueur immunohistochimique parmi les suivants? (Gao 2ème édition)

1. PSA
2. p63
3. Actin
4. p53
5. PAP

Answer 4

p63

Question 5

Quelle est la néoplasie maligne la plus fréquemment retrouvée chez les hommes adultes au-niveau du cordon spermatique? (Gao 2ème édition)

1. Liposarcome
2. Léiomyosarcome
3. Rhabdomyosarcome embryonnaire
4. Sarcome indifférencié
5. Angiosarcome

Answer 5

Liposarcome

Question 6

Quelle condition est associée avec un marquage granulaire pour les IgA, les IgG, les IgM et le C3 au-sein des glomérules? (Gao 2ème édition)

1. Maladie d’Alport
2. Néphrite lupique
3. Vasculite associée aux ANCA
4. Glomérulonéphrite post-infectieuse
5. Néphropathie membraneuse

Answer 6

Néphrite lupique

Question 7

Quelle trouvaille parmi les suivantes n’est pas fréquemment associée à la néphrotoxicité à la cyclosporine et au FK506? (Gao 2ème édition)

1. Vacuolisation isométrique tubulaire
2. Artériopathie hyaline
3. Microangiopathie thrombotique aiguë
4. Glomérulonéphrite à croissants
5. Histologie normale

Answer 7

Glomérulonéphrite à croissants

Question 8

Qu’est-ce qui cause les dommages rénaux en contexte de néphropathie myélomateuse? (Gao 2ème édition)

1. Hypercalcémie
2. Infiltration tissulaire par des cellules néoplasiques
3. Chaînes légères d’Ig
4. Infection
5. Secondairement aux agents chimiothérapeutiques

Answer 8

Chaînes légères d’Ig

Question 9

En contexte de carcinome urothélial de la vessie de stade pT2, quelle est la structure la plus profonde infiltrée? (Gao 2ème édition)

1. Invasion de la lamina propria
2. Invasion de la musculaire muqueuse
3. Invasion de la sous-muqueuse
4. Invasion de la musculaire propre
5. Invasion de la prostate

Answer 9

Invasion de la musculaire propre

Question 10

Quelle lésion parmi les suivantes est considérée comme pré-néoplasique au-niveau de la prostate? (Gao 2ème édition)

1. HGPIN
2. Hyperplasie post-atrophique
3. Néoplasie pré-invasive de haut-grade
4. Métaplasie néphrogénique
5. Changements à cellules cylindriques

Answer 10

HGPIN

Question 11

Quel élément parmi les suivants n’est pas une trouvaille morphologique caractéristique de la balanite oblitérante (“balanitis xerotica obliterans”)? (Gao 2ème édition)

1. Hykératose orthokératosique
2. Atrophie de l’épiderme
3. Homogénéisation du collagène du derme superficiel
4. Hémorragie interstitielle avec dépôts d’hémosidérine
5. Infiltrat inflammatoire lichénoïde lympho-plasmocytaire

Answer 11

Hémorragie interstitielle avec dépôts d’hémosidérine

Question 12

Quelle étude immunohistochimique est habituellement négative dans le séminome? (Gao 2ème édition)

1. CK AE1/AE3
2. PLAP
3. OCT 4
4. C-kit
5. PAS

Answer 12

CK AE1/AE3

Question 13

Quelle est l’altération génétique fréquemment retrouvée en contexte de tumeur à cellules germinales de l’adulte? (Gao 2ème édition)

1. t(11;22)
2. Perte du chromosome 3p
3. Isochromosome 12p
4. t(X;11)
5. Gain du chromosome 13q

Answer 13

Isochromosome 12p

Question 14

Quelle condition parmi les suivantes n’est pas associée aux carcinomes rénaux? (Gao 2ème édition)

1. Syndrome de Birt-Hogg-Dubé
2. ADPKD
3. Sclérose tubéreuse
4. Maladie de von-Hippel-Lindau
5. Maladie rénale en phase terminale

Answer 14

ADPKD

Question 15

Quel est le stade pT associé à un carcinome rénal qui envahit directement la glande surrénale ipsilatérale? (Gao 2ème édition)

1. pT2c
2. pT3a
3. pT3b
4. pT3c
5. pT4

Answer 15

pT4

Question 16

Quelle est la trouvaille morphologique caractéristique associée à la malakoplakie? (Gao 2ème édition)

1. Lipides cytoplasmiques
2. Corps de Weibel-Palade
3. Corps de Michaelis-Gutmann
4. Corps astéroïdes
5. Mitochondries géantes

Answer 16

Corps de Michaelis-Gutmann

Question 17

Quelle variante de carcinome urothélial parmi les suivantes est associée au meilleur pronostic? (Gao 2ème édition)

1. Carcinome urothélial sarcomatoïde
2. Carcinome urothélial avec syncytiotrophoblastes
3. Carcinome urothélial micropapillaire
4. Carcinome urothélial en nids
5. Carcinome mixte urothélial et à petites cellules

Answer 17

Carcinome urothélial avec syncytiotrophoblastes

Question 18

Quel est le stade pT d’un adénocarcinome prostatique qui envahit la base d’une vésicule séminale? (Gao 2ème édition)

1. pT2c
2. pT3a
3. pT3b
4. pT3c
5. pT4

Answer 18

pT3b

Question 19

Quelle description parmi les suivantes ne réfèrent pas à un patron de Gleason 4? (Gao 2ème édition)

1. Glandes cribriformes avec nécrose centrale
2. Glandes en chaînettes flottant dans des plages de mucine
3. Structures glandulaires avec formation glomérulaires
4. Structures glandulaires fusionnées en chaînettes
5. Structures glandulaires malformées de petite taille

Answer 19

Glandes cribriformes avec nécrose centrale

Question 20

Quel élément parmi les suivants n’est pas une lésion pouvant mimer un adénocarcinome invasif de la prostate? (Gao 2ème édition)

1. Atrophie glandulaire
2. Hyperplasie adénomateuse atypique
3. Glandes de Cowper
4. Prostatite granulomateuse
5. Corps amylacés

Answer 20

Corps amylacés

Question 21

Quel élément parmi les suivants n’est pas associé avec la néoplasie germinale in-situ? (Gao 2ème édition)

1. Cryptorchidisme
2. Tératome mature post-pubertaire
3. Carcinome embryonnaire
4. Tumeur spermatocytaire
5. Tumeur à cellules germinales mixtes

Answer 21

Tumeur spermatocytaire

Question 22

Sur un frottis effectué en contexte de biopsie pour infertilité masculine, quels sont les deux patrons pouvant être associés à la présence de spermatozoïdes? (Gao 2ème édition)

1. Arrête de maturation et hypospermatogenèse
2. Cellules de Sertoli seules et arrêt de maturation
3. Hypospermatogenèse et obstruction des canaux spermatiques excréteurs
4. Atrophie testiculaire et cellules de Sertoli seules
5. Obstruction des canaux spermatiques excréteurs et cellules de Sertoli seules avec cellules de Sertoli immatures

Answer 22

Hypospermatogenèse et obstruction des canaux spermatiques excréteurs

Question 23

Quel patron parmi les suivants n’est pas un patron de carcinome urothélial in-situ? (Gao 2ème édition)

1. Patron dénudé/en clous de tapissiers
2. Patron à petites cellules
3. Patron pagétoïde
4. Patron “undermining”
5. Patron microkystique

Answer 23

Patron microkystique

Question 24

Quelle altération moléculaire est la plus fréquemment retrouvée dans le carcinome à cellules claires du rein? (Gao 2ème édition)

1. Perte du 3p
2. Isochromosome 12p
3. t(X;11)
4. Gain du 13q
5. t(11;22)

Answer 24

Perte du 3p

Question 25

Quelle entité parmi les suivantes ne se présente pas typiquement par un syndrome néphrotique? (Gao 2ème édition)

1. Maladie à changements minimes
2. Glomérulosclérose segmentaire et focale
3. Glomérulopathie membraneuse
4. Maladie à membrane basale mince
5. Glomérulonéphrite membranoproliférative

Answer 25

Maladie à membrane basale mince

Question 26

Quelle entité parmi les suivantes est typiquement associée à la présence de thrombi de fibrine et de plaquettes au-sein des glomérules? (Gao 2ème édition)

1. Syndrome d’Alport
2. Syndrome hémolytique urémique
3. Glomérulopathie immunotactoïde
4. Néphrite interstitielle aiguë
5. Nécrose tubulaire aiguë

Answer 26

Syndrome hémolytique urémique

Question 27

Quelle affirmation est vraie en ce qui concerne le marquage immunohistochimique des néoplasies germinales testiculaires? (Gao 2ème édition)

1. Le carcinome embryonnaire exprime le CD117
2. Le tératome exprime l’OCT3/4
3. La tumeur vitelline exprime le glypican 3
4. Toutes les néoplasies germinales testiculaires expriment l’EMA
5. Le séminome exprime le CD20

Answer 27

La tumeur vitelline exprime le glypican 3

Question 28

À quelles entités parmi les suivantes est associé le syndrome de von Hippel-Lindau (VHL)? (Gao 2ème édition)

1. Kystes rénaux
2. Phéochromocytomes surrénaliens
3. Tumeur neuroendocrine bien différenciée du pancréas (à cellules claires)
4. Cystadénome papillaire de l’épididyme ou du ligament large
5. Toutes ces réponses

Answer 28

Toutes ces réponses

Question 29

Quelle protéine parmi les suivantes est impliquée dans le syndrome de von Hippel-Lindau? (Gao 2ème édition)

1. Hamartin
2. Hypoxia inducible factor
3. Folliculin
4. Merlin
5. Tuberin

Answer 29

Hypoxia inducible factor

Question 30

Le carcinome urothélial inversé du pelvis rénal est associé à quel contexte clinique parmi les suivants? (Gao 2ème édition)

1. Syndrome de Lynch
2. Sclérose tubéreuse
3. Syndrome de Birt-Hogg-Dubé
4. Maladie rénale terminale
5. Aucun des points précédents

Answer 30

Syndrome de Lynch

Question 31

L’anémie falciforme est associée à quelle néoplasie parmi les suivantes? (Gao 2ème édition)

1. Tumeurs de Wilms
2. Oncocytome
3. Carcinome rénal tubulo-papillaire à cellules claires
4. Carcinome médullaire rénal
5. Aucun des points précédents

Answer 31

Carcinome médullaire rénal

Question 32

Nommez des causes fréquentes de nécrose tubulaire aiguë. (Gao 2ème édition)

Answer 32

• Ischémie en contexte de choc ou d’apport sanguin inadéquat
• Néphrotoxicité secondaire à un médicament/toxine (gentamicine, produit de contraste, métaux lourds, solvants organiques) ou à un composé endogène (myoglobine, hémoglobine, chaînes légères, bile/bilirubine)
• Causes combinées (crise hémolytique avec hémoglobinurie ou dommages musculaires avec myoglobinuries)

Question 33

Décrivez les trouvailles histologiques associées à la toxicité rénale causée par le chlorure de mercure, le tétrachlorure de carbone et l’éthylène glycol. (Gao 2ème édition)

Answer 33

• Chlorure de mercure :
  
  • Cellules tubulaires sévèrement endommagés contenant des inclusions acidophiles de grande taille
• Tétrachlorure de carbone :
  
  • Accumulation de lipides neutres dans les cellules tubulaires endommagées
• Éthylène glycol :
  
  • Dégénérescence hydropique de l’épithélium des tubules contournés proximaux
  • Cristaux d’oxalate de calcium

Question 34

Discutez la pathogenèse de l’adénome néphrogénique. (Gao 2ème édition)

Answer 34

• Lésion dérivée de l’épithélium tubulaire rénal (pas une lésion métaplasique)
• Peut être retrouvé en association avec la présence de calcules, d’instrumentation/traumas du tractus génito-urinaire ou d’une cystite

Question 35

Décrivez les caractéristiques histologiques associées à l’adénome néphrogénique. (Gao 2ème édition)

Answer 35

• Plusieurs patrons (tubulaires surtout, mais aussi kystique, polypoïde, papillaire et polypoïde)
• Épithélium cubo-cylindrique bas avec cytoplasme peu abondant
• Souvent présence de cellules en clous de tapissiers
• Matériel hyalin de type membrane basale autour des tubules

Question 36

Nommez les sites anatomiques où peuvent se localiser les adénomes néphrogéniques? (Gao 2ème édition)

Answer 36

• Vessie
• Uretère
• Urètre
• Pelvis rénal

Question 37

Nommez les études immunohistochimiques/colorations spéciales qui permettent de différencier l’adénome néphrogénique d’un adénocarcinome prostatique. (Gao 2ème édition)

Answer 37

• Adénome néphrogénique :
  
  • P504S (racémase) +
  • Kératine de haut-poids moléculaire -
  • p63 -
  • PSA et PAP -
  • CK7 +
  • PAX8 +
• Adénocarcinome prostatique :
  
  • P504S (racémase) +
  • Kératine de haut-poids moléculaire -
  • p63 -
  • PSA et PAP +
  • CK7 - (habituellement)
  • PAX8 -

Question 38

Décrivez la présentation clinique typiquement associée à la glomérulonéphrite membraneuse idiopathique. (Gao 2ème édition)

Answer 38

• Syndrome néphrotique avec :
  
  • Protéinurie importante (>3.5 g/jour)
  • Hypoalbuminémie
  • Oedème important
  • Hyperlipidémie
  • Lipidurie

Question 39

Décrivez les trouvailles histologiques associées à la glomérulonéphrite membraneuse idiopathique à la microscopie optique. (Gao 2ème édition)

Answer 39

• Habituellement tous les glomérules sont affectés de façon semblable
• Les parois capillaires des glomérules sont diffusément épaissies, la coloration argentifère démontre la présence “d’épines” quand la membrane basale glomérulaire entoure les dépôts immuns. Éventuellement, une morphologie en chaîne de bicyclette est observable.
• Les cellules épithéliales tubulaires présentent souvent des gouttelettes de résorption
• Des cellules spumeuses peuvent être retrouvées dans l’interstitium ou entre les cellules épithéliales tubulaires (réabsorption des lipoprotéines)

Question 40

Nommez les trouvailles caractéristiques de la glomérulonéphrite membraneuse idiopathique à la microscopie électronique et à l’immunofluorescence directe. (Gao 2ème édition)

Answer 40

• Immunofluorescence directe :
  
  • Dépôts d’IgG granulaire fins/grossiers le long de la membrane basale glomérulaire
  • Souvent présence de C3
• Microscopie électronique :
  
  • Présence de dépôts sous-épithéliaux denses en électrons
  • Des dépôts denses en électrons intra-membraneux peuvent être identifiés dans les cas avancés

Question 41

Nommez des éléments devant être inclus dans un rapport pour un cas de carcinome rénal. (Gao 2ème édition)

Answer 41

• Type histologique
• Invasion de la veine rénale ou d’une de ses branches à paroi musculaire
• Invasion du sinus rénal et des tissus adipeux périnéphriques
• Grade nucléaire ISUP
• Invasion lymphatique
• Présence et quantité de morphologie sarcomatoïde
• Présence/absence de nécrose géographique
• Présence/absence d’invasion du système collecteur
• Statut des limites de résection
• Autre tissu impliqué (surrénales, etc.)
• Évaluation du parenchyme rénal normal

Question 42

Décrivez l’aspect macroscopique associé aux carcinomes rénaux à cellules claires, chromophobes et papillaires. (Gao 2ème édition)

Answer 42

• Cellules claires :
  
  • Lésion corticale solitaire bien circonscrite avec une couleur jaune dorée
  • Changements kystiques, hémorragie, nécrose, calcifications et zones fibreuses
• Chromophobes :
  
  • Lésion solitaire bien circonscrite de couleur beige/brune
• Papillaires :
  
  • Lésion corticale bien circonscrite avec une pseudocapsule fibreuse
  • Souvent présence de foyers hémorragiques/nécrotiques
  • Plus souvent bilatéral/multifocal que les autres types de carcinomes rénaux
• Zones sarcomatoïdes :
  
  • Aspect gris/blanc en chaire de poisson

Question 43

Quelles zones doivent être échantillonnées lors de la macroscopie d’une tumeur rénale? (Gao 2ème édition)

Answer 43

• Limites chirurgicales (veine/artère rénale, uretère et limites des tissus mous suspectées d’être atteintes)
• Tumeur (1 coupe par cm, tout en s’assurant de bien représenter les différentes régions de la tumeur)
• Étendue de l’invasion (atteinte des gros vaisseaux, du tissu adipeux périnéphrique et des tissus adipeux du sinus rénal)
• Parenchyme rénal normal à distance
• Surrénale si présente

Question 44

Nommez au-moins 3 syndromes paranéoplasiques associés aux carcinomes rénaux. (Gao 2ème édition)

Answer 44

• Polycythémie
• Hypercalcémie
• Hypertension
• Dysfonction hépatique
• Féminisation/Virilisation
• Syndrome de Cushing
• Éosinophilie
• Réaction leucémoïde
• Amyloïdose

Question 45

Décrivez le système de gradation nucléaire de l’ISUP. (Gao 2ème édition)

Answer 45

• Incorpore la proéminence des nucléoles, le pléomorphisme et la présence de caractéristiques morphologiques rhabdoïdes/sarcomatoïdes
  
  • G1 : nucléoles peu apparent et basophiles au 400X
  • G2 : nucléoles clairement visibles et éosinophiles au 400X
  • G3 : nucléoles clairement visibles au 100X
  • G4 : pléomorphisme extrême ou morphologie rhabdoïde/sarcomatoïde

Question 46

Nommez des facteurs et des syndromes qui prédisposent les patients aux carcinomes rénaux. (Gao 2ème édition)

Answer 46

• Facteurs :
  
  • Tabagisme
  • Obésité
  • Hypertension
  • Prise d’oestrogènes non-opposées
  • Exposition à l’asbestos, aux produits du pétroles et aux métaux lourds
  • Insuffisance rénale chronique
  • Maladie kystique acquise
• Syndromes :
  
  • Birt-Hogg-Dubé (FLCN)
  • Insuffisance rénale chronique
  • Maladie kystique acquise
  • Sclérose tubéreuse (TSC1 et TSC2)
  • Von Hippel-Lindau (vHL)
  • Carcinome rénal à cellules claires héréditaires
  • Carcinome papillaire héréditaire (MET)

Question 47

Décrivez la classification des néoplasies urothéliales selon l’OMS. (Gao 2ème édition)

Answer 47

• Lésions planes :
  
  • Hyperplasie plane : non-associée aux lésions papillaires, pas de suivi nécessaire
  • Atypies de signification indéterminée : habituellement bénin
  • Dysplasie urothéliale : associé à un risque de récidive/progression
  • Carcinome urothélial in-situ : associé à un risque de mortalité de 7-15% si non-associé à une composante invasive
• Lésions papillaires :
  
  • Hyperplasie papillaire : suivi nécessaire, car associé aux autres lésions papillaires
  • Papillome exophytique : évolution clinique favorable
  • PUNLMP : excellent pronostic
  • Carcinome urothélial papillaire de bas-grade : récidive dans 48-71% des cas, progression et mort dans <5%
  • Carcinome urothélial papillaire de haut-grade : progression vers un carcinome invasif dans 15-40% des cas
  • Carcinome urothélial infiltrant : pT1 = survie à 5 ans de 70%, pT2-4 = survie variable

Question 48

Quel est le système de stadification pT des carcinomes vésicaux? (Gao 2ème édition)

Answer 48

• pTx : tumeur primaire non-évaluable
• pT0 : pas d’évidence de tumeur primaire
• pTa : carcinome papillaire non-infiltrant
• pTis : carcinome urothélial in-situ
• pT1 : tumeur envahissant la lamina propria
• pT2 :
  
  • pT2a : tumeur envahissant la moitiée interne du muscle détrusor
  • pT2b : tumeur envahissant la moitiée externe du muscle détrusor
• pT3 :
  
  • pT3a : tumeur envahissant les tissus mous péri-vésicaux (microscopiquement)
  • pT3b : tumeur envahissant les tissus mous péri-vésicaux (macroscopiquement/masse extra-vésicale)
• pT4 :
  
  • pT4a : tumeur extra-vésical envahissant directement le stroma prostatique, l’utérus ou le vagin
  • pT4b : tumeur extra-vésical envahissant le pelvis ou la paroi abdominale

Question 49

Nommez les variantes fréquentes de carcinome urothélial qui sont associés à un comportement plus agressif que la variante usuelle. (Gao 2ème édition)

Answer 49

• Variante en nids
• Variante micro-papillaire
• Variante sarcomatoïde
• Variante plasmacytoïde/à cellules-en-bagues
• Variante indifférenciée

Question 50

Nommez 2 altérations génétiques fréquemment retrouvées dans les carcinomes urothéliaux. (Gao 2ème édition)

Answer 50

• Mutation gain-de-fonction dans le gène FGFR3 (surtout les lésions papillaires non-infiltrantes de bas-grade)
• Mutation perte de fonction des gènes TP53 et RB (surtout les lésions de haut-grades et infiltrantes)

Question 51

Nommez 5 facteurs pronostics qui doivent être rapportés en contexte de cystectomie radicale pour carcinome urothélial. (Gao 2ème édition)

Answer 51

• Grade tumoral
• Extension tumorale et profondeur d’invasion
• Association avec du carcinome in-situ
• État des limites de résection
• Présence/Absence d’invasion lymphovasculaire ou de métastases ganglionnaires

Question 52

Nommez des caractéristiques histologiques qui suggèrent l’invasion en contexte de carcinome urothélial. (Gao 2ème édition)

Answer 52

• Nids de formes irrégulières
• Infiltration sous forme de cellules isolées
• Membrane basale absente
• Projections digitiformes dans la lamina propria
• Différenciation paradoxale
• Réponse stromale desmoplasique
• Stroma myxoïde
• Stroma pseudosarcomateux
• Artéfacts de rétraction
• Inflammation

Question 53

Quels marqueurs immunohistochimiques permettent de différencier un carcinome urothélial d’un carcinome prostatique? (Gao 2ème édition)

Answer 53

• Carcinome urothélial :
  
  • PSA et PAP -
  • CK7 +
  • CK20 +
  • CK de haut-poids moléculaire +
  • p63 +
  • Racemase (P504S) +
• Carcinome prostatique :
  
  • PSA et PAP +
  • CK7 -
  • CK20 -
  • CK de haut-poids moléculaire -
  • p63 -
  • Racemase (P504S) +

Question 54

Nommez des facteurs de risques associés au carcinome urothélial. (Gao 2ème édition)

Answer 54

• Tabagisme
• Exposition industrielle aux arylamines
• Usage d’analgésiques à long terme
• Exposition à long terme aux cyclophosphamides
• Irradiation

Question 55

Nommez 2 carcinomes vésicaux (autre que le carcinome urothélial) et nommez des facteurs de risques pour chacun d’entre eux. (Gao 2ème édition)

Answer 55

• Carcinome épidermoïde :
  
  • Infections par le Schistosoma haematobium
  • Diverticules vésicaux
  • Vessie non-fonctionnelle
  • Patients transplantés
• Adénocarcinome :
  
  • Vessie non-fonctionnelle
  • Exstrophie vésicale
  • Métaplasie intestinale
  • Reliquats de l’ouraque

Question 56

Quel est le diagnostic différentiel des lésions glandulaires cribriformes de la prostate? (Gao 2ème édition)

Answer 56

• HGPIN
• Adénocarcinome prostatique usuel Gleason 4
• Hyperplasie cribriforme à cellules claires
• Glandes prostatiques de la zone centrale
• Adénocarcinome ductal de la prostate
• IDCP

Question 57

Décrivez ce qui différencie les différentes lésions glandulaires cribriformes de la prostate. (Gao 2ème édition)

Answer 57

• HGPIN :
  
  • Localisation : lobes périphériques
  • Morphologie : cellules aux noyaux augmentés en taille et aux nucléoles proéminents; Architecture variable (aplati, micropapillaire, cribriforme, en touffe)
  • Couche basale : présente, parfois fragmentée
• Adénocarcinome prostatique usuel Gleason 4 :
  
  • Localisation : lobes périphériques
  • Morphologie : cellules aux noyaux augmentés en taille et aux nucléoles proéminentes
  • Couche basale : absente
• Hyperplasie cribriforme à cellules claires :
  
  • Localisation : zone de transition
  • Morphologie : absence d’atypies cytonucléaires
  • Couche basale : zones polarisées avec cellules basales proéminentes
• Glandes prostatiques de la zone centrale :
  
  • Localisation : zone centrale près de la base
  • Morphologie : absence d’atypies cytonucléaires; configuration en ponts romains
  • Couche basale : présente
• Adénocarcinome ductal de la prostate :
  
  • Localisation : zone de transition
  • Morphologie : formation de vrais papilles; glandes dos-à-dos avec fragments cribriformes détachés; +/- nécrose
  • Couche basale : patchy ou absente
• IDCP :
  
  • Localisation : zone périphérique
  • Morphologie : architecture cribriforme/solide dense avec remplissage de la lumière glandulaire et comédonécrose; amas cribriforme lâche/solide avec pléomorphisme extrême (6x) remplissant la lumière glandulaire
  • Couche basale : présentes

Question 58

Quelle est l’importance clinique associée au HGPIN. (Gao 2ème édition)

Answer 58

• Lésion précurseure de l’adénocarcinome prostatique
• Lorsque multifocal (présent sur >2 biopsies) le patient est à risque augmenté de présenter un carcinome lors du suivi

Question 59

Nommez des lésions pouvant mimer un adénocarcinome de la prostate. (Gao 2ème édition)

Answer 59

• Structures normales :
  
  • Petites glandes prostatiques bénignes
  • Glandes des vésicules séminales ou des canaux éjaculateurs
  • Glandes de Cowper
  • Hyperplasie/Reliquats mésonéphriques
  • Paraganglion
  • Glandes muqueuse du Verumontanum
• Lésions métaplasiques :
  
  • Métaplasie mucineuse
• Lésions hyperplasiques :
  
  • Adénose/Hyperplasie adénomateuse atypique
  • Adénose sclérosante
  • Hyperplasie nodulaire
  • Hyperplasie des cellules basales
  • Hyperplasie des glandes du Verumontanum
• Lésions atrophiques :
  
  • Atrophie glandulaire
  • Hyperplasie post-atrophique
  • Atrophie partielle
• Autres lésions :
  
  • Adénome néphrogénique
  • Atypies post-radiques
  • Atypies réactionnelles
  • Prostatite granulomateuse
  • Xanthome
  • Malakoplakie

Question 60

Quelle prise-en-charge supplémentaire (du côté du pathologiste) est indiquée en présence d’une lésion composée de petites glandes atypiques (ASAP) en contexte de biopsie prostatique? (Gao 2ème édition)

Answer 60

• Niveaux sériés
• Immunohistochimie (marqueurs des cellules basales (p63, CK de haut-poids moléculaire), P504S)

Question 61

Que faut-il recommander au clinicien en contexte d’ASAP sur biopsie prostatique? (Gao 2ème édition)

Answer 61

Répéter la biopsie dans <6 mois, car 40-50% de ces patients présentent un adénocarcinome infiltrant sur la biopsie de suivie

Question 62

Quelle est la présentation clinique typiquement associée à la glomérulonéphrite rapidement progressive? (Gao 2ème édition)

Answer 62

Perte de fonction rénale rapide et progressive associée à une oligurie sévère et un syndrome néphritique

Question 63

Quelles sont les trouvailles morphologiques associées à un diagnostic de glomérulonéphrite rapidement progressive? (Gao 2ème édition)

Answer 63

Croissants cellulaires retrouvées au-niveau de >50% des glomérules

Question 64

Quelles sont les catégories immuno-pathologiques majeures de glomérulonéphrite à croissant? (Gao 2ème édition)

Answer 64

• Type I : médiée par des anticorps anti-membrane basale glomérulaire (anti-GBM)
• Type II : médiée par des complexes immuns
• Type III : pauci-immune

Question 65

Quelles sont les trouvailles à l’immunofluorescence directe associées aux différentes catégories immuno-pathologiques de glomérulonéphrites à croissants? Nommez des exemples de chacune. (Gao 2ème édition)

Answer 65

• Anticorps anti-GBM :
  
  • Immunofluorescence : marquage linéaire le long de la membrane glomérulaire par les IgG avec +/- C3 granulaire
  • Exemples : syndrome de Goodpasture; maladie avec anticorps anti-GBM
• Médiée par des complexes immuns :
  
  • Immunofluorescence : dépôts granulaires d’Ig et de C3 le long de la membrane basale glomérulaire, dans le mésangium ou dans les deux localisations
  • Exemples : glomérulonéphrite post-infectieuse; néphrite lupique; néphropathie à IgA; purpura d’Henoch-Schönlein
• Pauci-immune :
  
  • Immunofluorescence : marquage absent ou très faible pour les Ig
  • Exemples : vasculites à ANCA (granulomatose avec polyangéite; granulomatose éosinophilique avec polyangéite; polyangéite microscopique)

Question 66

Quelles sont les trouvailles à la microscopie directe, à l’immunofluorescence et à la microscopie électronique associée à la néphropathie à IgA? (Gao 2ème édition)

Answer 66

• Microscopie directe :
  
  • Spectre morphologique allant d’un aspect normal à une glomérulonéphrite avec prolifération mésangiale, à une glomérulonéphrite proliférative ou à la formation de croissants
  • Les lésions tardives peuvent être sclérotiques
• Immunofluorescence directe :
  
  • Dépôts dominants/co-dominants d’IgA dans le mésangium
  • Marquage moin fort possible pour les autres types d’Ig
  • Marquage mesangial fort pour le C3
• Microscopie électronique :
  
  • Dépôts électrons denses mésangiaux et para-mésangiaux

Question 67

Quels sont les principaux diagnostics différentiels à évoquer en contexte de néphropathie à IgA? (Gao 2ème édition)

Answer 67

• Néphrite lupique :
  
  • Peut présenter des dépôts d’IgA proéminents, mais vont également présenter un marquage fort pour le C1q (qui devrait être négatif dans la néphropathie à IgA)
  • Il est important d’évaluer les dépôts électrons denses sous-endothéliaux et d’effectuer des tests sérologiques pour R/O ce différentiel
• Purpura d’Henoch-Schönlein :
  
  • Trouvailles rénales identiques à la néphrite lupique
  • Accompagné d’arthralgie, de purpura causée par une vasculite leucocytoclasique des vaisseaux du derme et de douleurs abdominales causées par l’atteinte des petits vaisseaux du tractus gastro-intestinal

Question 68

Quels facteurs déterminent le pronostic des patients avec néphropathie à IgA? (Gao 2ème édition)

Answer 68

• Insuffisance rénale sévère à la présentation
• Protéinurie importante
• Formation extensive de croissants
• Cicatrices extensives glomérulaires et/ou tubulo-interstitielles

Question 69

Quelle est la présentation clinique associée à la néphropathie à IgA? (Gao 2ème édition)

Answer 69

• Asymptomatique (hématurie microscopique ou hématurie macroscopique intermittente)
• Moins fréquemment : syndrome néphritique ou insuffisance rénale

Question 70

Quelles sont les classes de néphrites lupiques (6)?

Answer 70

• Classe I : néphrite lupique mésangiale minime
  
  • Excellent pronostic
• Classe II : néphrite lupique mésangiale proliférative
  
  • Bon pronostic
• Classe III : néphrite lupique focale
  
  • Pronostic modéré
• Classe IV : néphrite lupique diffuse segmentaire ou globale
  
  • Pronostic modéré à mauvais
• Classe V : néphrite lupique membraneuse
  
  • Pronostic modéré
• Classe VI : néphrite lupique sclérosée avancée
  
  • Mauvais pronostic

Question 71

Quels sont des exemples de lésions glomérulaires aiguës et chroniques? (Gao 2ème édition)

Answer 71

• Lésions aiguës :
  
  • Hypercellularité endocapillaire
  • Caryorrhexis
  • Nécrose fibrinoïde
  • Rupture de la membrane basale glomérulaire
  • Formation de croissants cellulaires ou fibro-cellulaires
  • Dépôts sous-endothéliaux identifiables à la microscopie électronique
  • Agrégats immuns intra-luminaux (thrombi hyalins)
• Lésions chroniques :
  
  • Sclérose glomérulaire (segmentaire ou globale)
  • Adhésions fibreuses
  • Croissants fibreux

Question 72

Quels sont les critères d’adéquation en contexte de biopsie pour transplantation rénale? (Gao 2ème édition)

Answer 72

• Présence d’au-moins 10 glomérules et 2 petites artères à paroi musculaire disponibles pour analyse microscopique
• Au-moins 1 glomérule disponible pour analyse par immunofluorescence directe et pour microscopie électronique

Question 73

Comment faut-il classifier les rejets de transplants rénaux? (Gao 2ème édition)

Answer 73

• Temporellement : hyperaigu, aigu et chronique
• Par le mécanisme : cellulaire ou humoral

Question 74

Décrivez brièvement la classification de Banff utilisée pour décrire les biopsies effectuées en contexte de suivi de transplant rénal? (Gao 2ème édition)

Answer 74

• Classe I : normal
• Classe II : rejet médié par les anticorps
• Classe III : changements borderlines suspects de rejet cellulaire aiguë
• Classe IV : rejet médié par les LT
• Classe V : fibrose interstitielle et atrophie tubulaire
• Classe VI : autres changements non-reliés au rejet (nécrose tubulaire aiguë, toxicité médicamenteuse)

Question 75

Quelles sont les trouvailles histologiques associées au rejet cellulaire aigu? (Gao 2ème édition)

Answer 75

• Infiltrat inflammatoire interstitielle mononucléé
• Tubulite
• Artérite intimale
• Vasculite avec nécrose fibrinoïde
• Glomérulite

Question 76

Quelles sont les trouvailles histologiques associées au rejet médié par les anticorps? (Gao 2ème édition)

Answer 76

• Microscopie optique : changements de type nécrose tubulaire aiguë avec inflammation minimale, capillarite et vasculite
• Immunofluorescence directe : marquage pour le C4d au-niveau des capillaires péri-tubulaires
• Présence d’anticorps anti-donneurs circulants

Question 77

Décrivez les 5 patrons de Gleason en contexte de carcinome prostatique? (Gao 2ème édition)

Answer 77

• Gleason 1 : nodule circonscrit d’acini de taille moyenne, uniformes et ronds/ovoïdes en formes; glandes plus grosse que dans le Gleason 3
• Gleason 2 : comme le patron 1, mais avec présence d’infiltration minimale en périphérie du nodule
• Gleason 3 : unités glandulaires distinctes plus petites que dans les patron 1 et 2; infiltration autour et au-sein des acini prostatiques non-néoplasiques; variation en forme et en taille
• Gleason 4 : micro-acini fusionnés; glandes mal définies avec des lumières glandulaires mal formées; grosses glandes cribriformes et glandes cribriformes avec des bordures irrégulières
• Gleason 5 : plages solides, cordons et cellules isolées; nécrose comédo entourée par des masses papillaires, cribriformes ou solides

Question 78

Quelle est la définition d’un patron de Gleason tertiaire, et comment doit-on le rapporter s’il est de plus haut grade (en contexte biopsique et de résection)? (Gao 2ème édition)

Answer 78

• Un patron tertiaire est le troisième patron de Gleason en prédominance, il représente habituellement <5% du carcinome (alors appelé mineur tertiaire)
• En contexte biopsique, il est toujours incorporé dans le grade si il est de plus haut-grade (le score de Gleason sera donc composé du grade prédominant + le plus haut grade)
• En contexte de résection, le score mineur tertiaire (<5%) est mentionné, mais pas inclus dans le grade de Gleason. Cependant, si le score tertiaire est un GS 5 et fait >5%, il est incorporé au grade de Gleason.

Question 79

Nommez des carcinomes prostatiques qui ne sont pas gradés en utilisant le score de Gleason. (Gao 2ème édition)

Answer 79

• Carcinome épidermoïde
• Carcinome à petites cellules
• Autres carcinomes neuroendocriniens
• Carcinome adénosquameux
• Carcinome basaloïde et adénokystique
• Carcinome urothélial
• Carcinome indifférencié

Question 80

Comment est gradé le carcinome ductal de la prostate? (Gao 2ème édition)

Answer 80

Patron 4 ou 5 (si il y a de la nécrose)

Question 81

Décrivez les grades ISUP utilisés en contexte de carcinomes prostatiques. (Gao 2ème édition)

Answer 81

• Grade 1 : Gleason 6 (3 + 3)
• Grade 2 : Gleason 7 (3 + 4)
• Grade 3 : Gleason 7 (4 + 3)
• Grade 4 : Gleason 8 (4 + 4)
• Grade 5 : Gleason 9-10 (4 + 5; 5 + 4; 5 + 5)

Question 82

Quelle est la classification des maladies kystiques rénales? (Gao 2ème édition)

Answer 82

• Dysplasie rénale multikystique
• Maladie rénale polykystique
  
  • ADPKD
  • ARPK
• Maladies kystiques médullaires
  
  • Rein avec médulla en éponge
  • Néphronophthisis
• Maladie kystique acquise (contexte de dialyse)
• Kystes rénaux simples
• Kystes rénaux associé à un syndrome malformatif héréditaire
• Maladie glomérulokystique
• Kystes rénaux extra-parenchymateux (pyélocaliciel, hilaire ou lymphangitique)

Question 83

Quelles sont les manifestations extra-rénales communément associées à la polykystose rénale autosomale dominante? (Gao 2ème édition)

Answer 83

• Kystes hépatiques
• Kystes spléniques, pancréatiques et pulmonaires
• Anévrysmes intracrâniens de berry
• Prolapsus de la valve mitrale et autres anomalies valvulaires cardiaques

Question 84

Quelles sont les causes et les changements morphologiques associées à la dysplasie rénale multikystique? (Gao 2ème édition)

Answer 84

• Causes :
  
  • Obstruction urétéro-pelvienne
  • Agénésie/Atrésie urétérale
  • Autres anomalies du tractus urinaire bas
• Morphologie :
  
  • Macroscopie : reins augmentés en taille, irréguliers et avec des kystes de taille variable
  • Microscopie : présence d’îlots de mésenchyme indifférencié, souvent avec du cartilage et des canaux collecteurs immatures

Question 85

Nommez des médicaments associés avec des altérations rénales et du tractus urinaire. Décrivez les effets associés à chacun. (Gao 2ème édition)

Answer 85

• Cyclosporine :
  
  • Néphrotoxicité aiguë : possible absence d’anomalies morphologiques, nécrose tubulaire aiguë et/ou vacuolisation des cellules tubulaires
  • Artériolopathie : dégénérescence de cellules musculaires lisses individuelles; vacuolisation, nécrose et perte de myocytes qui sont remplacés par des dépôts hyalins
  • Microangiopathie thrombotique
  • Néphrotoxicité chronique avec atrophie tubulaire patchy et fibrose interstitielle
• AINS :
  
  • Insuffisance rénale aiguë hémodynamiquement induite secondairement à une diminution de la synthèse de prostaglandines entraînant une vasodilatation
• Phénacétine :
  
  • Néphrite tubulo-interstitielle chronique et nécrose rénale papillaire

Question 86

Nommez une thérapie localisée fréquemment utilisée au-niveau vésicale et les manifestations morphologiques qui lui sont associées? (Gao 2ème édition)

Answer 86

• Instillation de BCG
• Associée avec un infiltrat inflammatoire chronique dense au-niveau de la lamina propria avec petits granulomes composés d’histiocytes épithélioïdes et de cellules géantes multinucléées

Question 87

Quel est le contexte clinique fréquemment associé aux nodules à cellules fusiformes post-opératoire de la vessie? (Gao 2ème édition)

Answer 87

Se développe habituellement en-dedans de 3 mois d’une procédure chirurgicale avec formation d’un nodule à ce niveau

Question 88

Décrivez les caractéristiques histologiques associées au nodule à cellules fusiformes post-opératoire de la vessie. (Gao 2ème édition)

Answer 88

• Faisceaux interreliés de cellules fusiformes mitotiquement actives avec noyaux uniformes
• Pas atypies ni pléomorphisme ni nécrose
• Vascularisation délicate avec éléments inflammatoires éparpillés, foyers hémorragiques, oedémateux et changements myxoïdes

Question 89

Quelle lésion présente des aspects morphologiques similaires au nodule à cellules fusiformes post-opératoire, mais ne se présente pas dans le même contexte clinique? Quelle étude immunohistochimique clé est positive dans une proportion significative de ces lésions? (Gao 2ème édition)

Answer 89

• Tumeur myofibroblastique inflammatoire
• IHC : ALK+

Question 90

Décrivez des diagnostics différentiels importants à considérer en contexte de nodule à cellules fusiformes post-opératoire. (Gao 2ème édition)

Answer 90

• Carcinome sarcomatoïde
• Léiomyosarcome

Question 91

Nommez des changements histologiques fréquemment observés au-niveau de la vessie en contexte post-instrumentation. (Gao 2ème édition)

Answer 91

• Granulomes nécrobiotiques post-chirurgicaux
• Adénome néphrogénique
• Inflammation/Cystite éosinophilique

Question 92

Quelles sont les caractéristiques cliniques clés associées à la tumeur rhabdoïde du rein et quel est le pronostic des patients? (Gao 2ème édition)

Answer 92

• Manifestations cliniques : enfants (<24 mois) avec hématurie; souvent associé avec une maladie avancée au diagnostic
• Pronostic : extrêmement mauvais (<25% de survie à 1 an); 10-15% des patients développent une AT/RT du SNC

Question 93

Quelles sont les caractéristiques histologiques associées à la tumeur rhabdoïde du rein? (Gao 2ème édition)

Answer 93

Plages de grandes cellules aux noyaux vésiculeux avec inclusions cytoplasmiques éosinophiles et bordures très infiltrantes

Question 94

Quelles sont les caractéristiques immunohistochimiques et ultrastructurales de la tumeur rhabdoïde rénale? (Gao 2ème édition)

Answer 94

• Immunohistochimie : vimentine +; EMA focal; CK +
• Ultrastructurale : inclusions composés de filaments intermédiaires

Question 95

Quel est le diagnostic différentiel de la tumeur rhabdoïde rénale? (Gao 2ème édition)

Answer 95

• Néphroblastome
• Neuroblastome
• Néphrome mésoblastique
• Carcinome médullaire rénal
• Sarcome à cellules claires du rein (les caractéristiques rhabdoïdes si présentes sont focales)

Question 96

Nommez au-moins 3 lésions rénales associées aux dysplasies plasmocytaires. (Gao 2ème édition)

Answer 96

• Néphropathie myélomateuse (Bence-Jones)
• Maladie de déposition de chaînes légères monoclonales
• Amyloïdose
• Glomérulonéphrite fibrillaire
• Glomérulopathie immunotactoïde

Question 97

Décrivez les caractéristiques à la microscopie optique, à l’immunofluorescence et à la microscopie électronique associées aux lésions rénales suivantes. (Gao 2ème édition)

1. Néphropathie myélomateuse (Bence-Jones)
2. Maladie de déposition de chaînes légères monoclonales
3. Amyloïdose
4. Glomérulonéphrite fibrillaire
5. Glomérulopathie immunotactoïde

Answer 97

• Néphropathie myélomateuse (Bence-Jones) :
  
  • Microscopie optique :
    
    • Moules avec lignes de fractures/fragmentés entourés par l’épithélium tubulaire, des neutrophiles et des cellules géantes multinucléées
    • PAS -; très éosinophile au trichrome de Masson; parfois rouge Congo +
  • Immunofluorescence :
    
    • Chaînes légères monoclonales
  • Microscopie électronique :
    
    • Les moules sont composés d’un matériel très dense en électrons
• Maladie de déposition de chaînes légères monoclonales :
  
  • Microscopie optique :
    
    • Glomérulopathie nodulaire le plus souvent, mais peut prendre un aspect quasi-normal avec expansion mésangiale
  • Immunofluorescence :
    
    • Dépôts d’Ig monoclonaux liés aux membranes basales
  • Microscopie électronique :
    
    • Dépôts électrons denses punctiformes localisés au-niveau de la membrane basale externe de l’épithélium tubulaire et au-sein des membranes basales vasculaires et glomérulaires
• Amyloïdose :
  
  • Microscopie optique :
    
    • Matériel amorphe et éosinophile dans le mésangium +/- les parois capillaires et artériolaires
    • Rouge Congo + avec biréfringence vert pomme
  • Immunofluorescence :
    
    • En cas d’amyloïde AL, il peut y avoir une positivité pour les chaînes légères des Ig (monoclonal)
  • Microscopie électronique :
    
    • Fibrilles de 10-12 nm disposées de façon aléatoires dans les artérioles, les artères, le mésangium +/- l’interstitium
• Glomérulonéphrite fibrillaire :
  
  • Microscopie optique :
    
    • Augmentation de la cellularité mésangiale et parois capillaires épaissies irrégulières
    • Rouge Congo négative
  • Immunofluorescence :
    
    • Marquage linéaire grossier/confluent pour les IgG, le C3 et 1 (ou les 2) chaînes légères
  • Microscopie électronique :
    
    • Fibrilles de 10-20 nm de diamètre localisées à travers la matrice mésangiale et la membrane basale
• Glomérulopathie immunotactoïde :
  
  • Microscopie optique :
    
    • Patron de glomérulonéphrite membranoproliférative de type 1
  • Immunofluorescence :
    
    • IgG granulaire au-niveau des capillaire avec positivité pour les compléments et 1 (ou les 2) chaînes légères
  • Microscopie électronique :
    
    • Fibrilles au centre vide et mesurant 20-80 nm d’épais

Question 98

Qu’est-ce qu’une protéine de Bence-Jones? (Gao 2ème édition)

Answer 98

Chaîne légère monoclonale retrouvée dans le sang et l’urine

Question 99

Quels sont les 2 mécanismes par lesquels les protéines de Bence-Jones peuvent causer une toxicité rénale? (Gao 2ème édition)

Answer 99

• Dommages toxiques directes des chaînes légères aux cellules épithéliales
• Combiné avec les glycoprotéines urinaires (protéines de Tamm-Horsfall) elles forment des moules qui obstruent les lumières tubulaires et induisent une réaction inflammatoire

Question 100

Décrivez la classification des tumeurs à cellules germinales des testicules? (Gao 2ème édition)

Answer 100

• non-associées à la GCNIS :
  
  • Tératome type pré-pubertaire
  • Tumeur vitelline type pré-pubertaire
  • Tumeur spermatocytaire
• associées à la GCNIS :
  
  • Tumeur séminomateuse :
    
    • Séminome
  • Tumeur non-séminomateuse :
    
    • Carcinome embryonnaire
    • Tératome post-pubertaire
      
      • Tératome associé avec une néoplasie somatique
    • Tumeur vitelline
    • Choriocarcinome
    • Tumeurs à cellules germinales mixtes

Question 101

Nommez 3 marqueurs sériques qui peuvent être utilisés comme biomarqueurs en contexte de tumeur à cellules germinales testiculaires. (Gao 2ème édition)

Answer 101

• LDH (lactate déshydrogénase)
• AFP (α-foetoprotéine)
• β-hCG (β-human chorionic gonadotropin)

Question 102

Nommez 4 études immunohistochimiques positives dans la néoplasie à cellules germinales intra-tubulaires. (Gao 2ème édition)

Answer 102

• PLAP
• OCT4
• C-kit
• D2-40

Question 103

Comment doit-on préparer l’évaluation macroscopique d’une lésion testiculaire pour masse? (Gao 2ème édition)

Answer 103

• Réviser les identifiants du patient sur le spécimen et la requête
• Encrer le cordon spermatique et autres marges de résections et mesurer le spécimen
• Réséquer la limite de résection du cordon spermatique et l’échantillonner avant d’inciser la tumeur
• Décrire la taille et la couleur de la masse et sa relation avec la tunique vaginale, l’épididyme, le rete testis et le cordon spermatique
• Prélever des sections représentatives des structures précédentes
• Soumettre au-moins 1 section par cm de dimension de la tumeur

Question 104

Décrivez les études immunohistochimiques permettant de différencier entre les tumeurs à cellules germinales. (Gao 2ème édition)

Answer 104

• Séminome classique :
  
  • panCK : variable
  • PLAP : +
  • OCT3/4 : +
  • CD30 : -
  • AFP : -
  • B-HCG : focal
• Carcinome embryonnaire :
  
  • panCK : +
  • PLAP : +
  • OCT3/4 : +
  • CD30 : -
  • AFP : -
  • B-HCG : focal
• Tératome :
  
  • panCK : +
  • PLAP : -
  • OCT3/4 : -
  • CD30 : -
  • AFP : focal
  • B-HCG : -
• Tumeur vitelline :
  
  • panCK : +
  • PLAP : variable
  • OCT3/4 : -
  • CD30 : variable
  • AFP : +
  • B-HCG : -
• Choriocarcinome :
  
  • panCK : +
  • PLAP : +
  • OCT3/4 : -
  • CD30 : -
  • AFP : -
  • B-HCG : +
• Tumeur spermatocytaire :
  
  • panCK : -
  • PLAP : variable
  • OCT3/4 : -
  • CD30 : -
  • AFP : -
  • B-HCG : -

Question 105

Décrivez les caractéristiques devant être rapportés en contexte de tumeur à cellules germinales testiculaires. (Gao 2ème édition)

Answer 105

• Type histologique (et la proportion de chaque sous-type en contexte de tumeur mixte)
• Taille tumorale
• Structures envahies/non-envahies (rete testis, épididyme, tissus mous hilaires et cordons spermatiques)
• LVI
• Limite de résection
• Parenchyme adjacent (GNIS et état de la spermatogenèse)

Question 106

Quel est le comportement clinique associé aux tumeurs à cellules de Sertoli et à cellules de Leydig? (Gao 2ème édition)

Answer 106

La plupart des tumeurs à cellules de Sertoli et à cellules de Leydig sont bénignes, mais approximativement 10% de chaque type sont malignes

Question 107

Décrivez ce qui différencie le comportement clinique des tératomes testiculaires pré/post-pubertaires? (Gao 2ème édition)

Answer 107

• Pré-pubertaire : les tératomes matures sont bénins et les tératomes immatures doivent être suivis cliniquement
• Post-pubertaire : tous ces tératomes sont malins et capables d’entraîner des métastases, irrespectivement de la maturité des éléments

Question 108

Quels sont les sites les plus fréquents de tératomes chez les adultes et les enfants? (Gao 2ème édition)

Answer 108

• Adultes : ovaires et testicules
• Enfants : sites saccro-coccygien

Question 109

Quelles sont les indications d’effectuer des biopsies testiculaires pour infertilité? (Gao 2ème édition)

Answer 109

• Patients avec azoospermie ou oligospermie sévère pour différencier entre une azoospermie obstructive ou une insuffisance primaire des tubules séminifères
• Chez les patients sans azoospermie non-obstructive : pour évaluer le potentiel de fertilité

Question 110

Décrivez les principaux patrons histologiques retrouvés en contexte de biopsie testiculaire pour évaluation de la fertilité. (Gao 2ème édition)

Answer 110

• Spermatogenèse normale
• Cellules de Sertoli seules
• Arrêt de maturation des cellules germinales
• Hypospermatogenèse
• Hyalinisation tubulaire

Question 111

Nommez des causes d’infertilités pouvant être associées à un aspect testiculaire histologique normal. (Gao 2ème édition)

Answer 111

• Obstruction des canaux
• Anomalies de la tête/queue des spermatozoïdes
• Problèmes de transport des spermatozoïdes
• Syndrome de Young et dyskinésie ciliaire

Question 112

Nommez 4 causes associées à la présence de cellules de Sertoli seules. (Gao 2ème édition)

Answer 112

• Chimiothérapie
• Radiation
• Exposition aux toxines
• Cryptorchidisme

Question 113

Nommez les types les plus fréquents de lymphomes testiculaires en ordre décroissant de fréquence. (Gao 2ème édition)

Answer 113

• DLBCL
• Lymphome de Burkitt
• Lymphome T/NK extra-ganglionnaire EBV+

Question 114

De quelle façon les lymphomes testiculaires se comportent différemment des lymphomes des autres sites? (Gao 2ème édition)

Answer 114

Les lymphomes testiculaires ont davantage tendance à impliquer le SNC que les lymphomes se développant à d’autres sites

Question 115

Où se localise habituellement les adénocarcinomes de l’ouraques? (Gao 2ème édition)

Answer 115

Habituellement centrés au-niveau de la paroi musculaire du dôme et/ou mur ant vésical

Question 116

Quels sont les sous-types d’adénocarcinomes de l’ouraque? (Gao 2ème édition)

Answer 116

• Mucineux
• Entérique
• À cellules-en-bagues
• NOS
• Mixte

Question 117

Quels sont les critères spécifiques utilisés pour classifier une tumeur comme étant d’origine de l’ouraque? (Gao 2ème édition)

Answer 117

• Tumeur du dôme vésical
• Démarcation claire entre la tumeur et l’épithélium de surface normal
• Exclusion d’un adénocarcinome primaire d’un autre site ayant impliqué la vessie secondairement

Question 118

Quelle est l’importance de distinguer entre un adénocarcinome de l’ouraque d’un adénocarcinome non-ouraqual de la vessie, et pourquoi? (Gao 2ème édition)

Answer 118

• La résection d’un adénocarcinome de l’ouraque doit inclure la résection de l’entièreté des reliquats de l’ouraque (y compris le ligament ombilical et l’ombilic)
• Étant donné leur localisation, ils peuvent souvent être réséqués par une cystectomie partielle.

Question 119

Quelle étude immunohistochimique permet de distinguer entre un adénocarcinome de l’ouraque et du côlon? (Gao 2ème édition)

Answer 119

Aucune

Question 120

Nommez 4 éléments histologiques utilisés dans la stadification des adénocarcinomes prostatiques. (Gao 2ème édition)

Answer 120

1-Extension microscopique de la tumeur au sein de la glande (plus ou moins de 1/2 d’un lobe, les 2 lobes)

2- Extension extra-prostatique

3- Invasion des vésicules séminales

4- Invasion microscopique du col vésical

5- métastases gg

Question 121

Décrivez les caractéristiques de l’extension extra-prostatique? (Gao 2ème édition)

Answer 121

Tumeur qui envahit le tissu adipeux péri-prostatique ou s’étend au-delà du tissu adipeux (protrusion distincte ou au-sein d’un espace périnerveux)

Question 122

Décrivez comment il faut préparer la gestion macroscopique d’un spécimen de prostatectomie radicale. (Gao 2ème édition)

Answer 122

• Vérifier l’identification de la requête et des contenants
• Peser et encrer les limites de résection
• Mesurer les dimensions de la prostate et des vésicules séminales
• Fixer le spécimen après avoir incisé le spécimen
• Amputer l’apex/base de la prostate et soumettre pour l’examen histologique
• Soumettre le reste de la prostate en sections de 3 mm (soumettre en totalité si <35 g et au-moins 75% du tissu si >35 g)
• Toujours soumettre les vésicules séminales et la base de la prostate

Question 123

Vous recevez un spécimen de prostatectomie radicale, et après l’examen initial des lames, vous n’identifiez pas de carcinomes. Quelles sont les prochaines étapes? (Gao 2ème édition)

Answer 123

• Regarder les lames à nouveau et demandez à un collègue de les réviser
• Soumettre tout le tissu prostatique non-soumis
• Réviser la biopsie prostatique associé au cas et confirmer le diagnostic en plus de noter la localisation du carcinome
• Consulter l’imagerie effectuer avant la biopsie/chirurgie
• Se renseigner pour savoir si le patient a reçu une thérapie pouvant rendre le carcinome difficile à évaluer (thérapie anti-androgène par exemple)
• Faire des niveaux et des cocktails d’IHC sur toutes les lames avec du HGPIN ou de l’ASAP
• Inverser de côté les blocs du site où se localise théoriquement le cancer et faire 1 niveau (puis si du HGPIN ou de l’ASAP est identifié faire davantage de niveaux et des IHC)
• Confirmer par études génétiques confirmer que le spécimen de résection et de biopsie appartiennent au même patient
• Communiquer avec le clinicien afin de discuter du cas et d’essayer de trouver une explication

Question 124

Quelles sont des explications pouvant expliquer l’incapacité à identifier un carcinome après révision attentive des lames d’un cas de prostatectomie radicale? (Gao 2ème édition)

Answer 124

• Carcinome présent dans un tissu non-soumis
• Carcinome présent dans une portion de tissu qui n’a pas été encore sectionnée
• Carcinome perdu pendant le rabotage
• Carcinome difficile à identifier en contexte post-traitement
• Carcinome obscurci par un infarctus ou des éléments inflammatoires
• Carcinome extrêmement focal et réséqué par la procédure biopsique
• Prostatectomie radicale incomplète (incision capsulaire) avec tissu carcinomateux résiduel au-niveau du lit chirurgical
• Mauvais diagnostic biopsique
• Mauvaise identification biopsique

Question 125

Nommez les 3 composantes histologiques de l’angiomyolipome. (Gao 2ème édition)

Answer 125

• Cellules musculaires lisses formant des colliers autour des vaisseaux sanguins (parfois orientées perpendiculairement à ceux-ci)
• Adipocytes
• Vaisseaux sanguins dysmorphiques (vaisseaux à paroi épaisse sans couche élastique)

Question 126

Quel syndrome clinique est associé à la présence d’angiomyolipomes? (Gao 2ème édition)

Answer 126

• La sclérose tubéreuse

Question 127

Quelle est la cellule d’origine de l’angiomyolipome? Quelles sont les IHC positives dans cette tumeur? (Gao 2ème édition)

Answer 127

• Cellule d’origine : les cellules épithélioïdes périvasculaires
• Immunohistochimie :
  
  • Vimentine
  • MSA
  • SMA
  • HMB45
  • Melan-A

Question 128

Quelles sont les caractéristiques histologiques du séminome classique? (Gao 2ème édition)

Answer 128

• Plages et lobules de cellules lâchement cohésives divisées par des septa fibreux contenant des lymphocytes et des plasmocytes
• Cellules tumorales rondes/polygonales avec des membranes cellulaires bien définies et un cytoplasme clair/éosinophile
• Gros noyaux vésiculaires avec nucléoles proéminents
• Zones de nécrose et syncytiotrophoblastes

Question 129

Quelle est la présentation typique du séminome pure classique? (Gao 2ème édition)

Answer 129

• Pic d’incidence entre la 4ème et la 5ème décennie
• Chez 75% des patients, la maladie est confinée au testicule au diagnostic, chez 20% des patients il y a une atteinte rétropéritonéale, chez 5% des patients il y a une atteinte supra-diaphragmatique ou des métastases viscérales
• Chez 1-2% des patients, l’atteinte est bilatérale (synchrone ou asynchrone

Question 130

Quelle variante de séminome est associée avec une élévation des niveaux sériques de β-hCG? (Gao 2ème édition)

Answer 130

Séminome avec syncytiotrophoblastes

Question 131

Quel est le pronostic des patients avec séminome classique? (Gao 2ème édition)

Answer 131

Excellent, il répond très bien à la radiothérapie

Question 132

Quelles sont les caractéristiques histologiques associées à la tumeur spermatocytaire(Gao 2ème édition)

Answer 132

• Cellules disposées en plages au-sein d’un stroma oedémateux
• Présence de 3 types cellulaires :
  
  • Petites cellules de 6-8 um
  • Cellules intermédiaires de 15-20 um
  • Cellules géantes de 50-100 um
• Peu/pas de stroma et/ou de lymphocytes
• Absence de GCNIS

Question 133

Quel est le marquage immunohistochimique attendu du spermatocytaire? (Gao 2ème édition)

Answer 133

• PLAP : variable, rarement positif
• CD117 : 40-50% positif
• Autres marqueurs des tumeurs à cellules germinales et kératines (OCT3/4, CK AE1/AE3, CD30) : négatif
• CAM5.2 : 40% positif

Question 134

Quel est le pronostic des patients avec tumeur spermatocytaire? (Gao 2ème édition)

Answer 134

Excellent pronostic, la résection est suffisante

Question 135

Quelle est la tumeur du cordon spermatique la plus fréquente? Quelle est la tumeur bénigne paratesticulaire la plus fréquente? (Gao 2ème édition)

Answer 135

• Cordon spermatique : lipome
• Paratesticulaire : tumeur adénomatoïde

Question 136

Quelles sont les tumeurs paratesticulaires malignes les plus fréquentes chez les enfants et chez les adultes? (Gao 2ème édition)

Answer 136

• Enfants : rhabdomyosarcome
• Adultes : liposarcome

Question 137

Nommez 4 lésions glomérulaires retrouvées en contexte de néphropathie diabétique? (Gao 2ème édition)

Answer 137

• Épaississement de la membrane basale capillaire glomérulaire
• Sclérose mésangiale diffuse avec matériel PAS+ proéminent dans la zone mésangiale +/- prolifération cellulaire légère
• Sclérose glomérulaire nodulaire (nodules de Kimmelstiel-Wilson)
• Accumulation de matériel hyalin, “fibrin caps” lorsque l’accumulation de matériel est au-niveau des boucles capillaires ou “capsular drops” lorsque le matériel est adhérent à la capsule de Bowman

Question 138

Nommez 2 trouvailles rénales non-glomérulaires associées au diabète. (Gao 2ème édition)

Answer 138

• Lésions vasculaires rénales incluant l’athérosclérose rénale et l’artériolosclérose
• Pyélonéphrite et nécrose papillaire

Question 139

Nommez 2 trouvailles à la microscopie électronique associées à la néphropathie diabétique. (Gao 2ème édition)

Answer 139

• Expansion de la matrice mésangiale
• Épaississement de la membrane basale glomérulaire secondairement à l’exsudation de protéines

Question 140

Nommez des diagnostics différentiels à évoquer lors de l’observation des changements glomérulaires de la néphropathie diabétique. (Gao 2ème édition)

Answer 140

• Glomérulonéphrite mésangiale proliférative
• Maladie de déposition d’Ig monoclonale
• Néphropathie à IgA
• Néphrite lupique
• Sclérose glomérulaire segmentaire et focale
• Glomérulopathie membraneuse
• Maladie à changements minimes

Question 141

Nommez 4 caractéristiques histologiques associées au carcinome rénal chromophobe. (Gao 2ème édition)

Answer 141

• Cellules disposées en plages solides, mais présentant parfois une architecture tubulo-kystique
• Plages de cellules intersectées aléatoirement par des septa fibreux épais avec des vaisseaux sanguins à paroi moyenne
• Noyaux cellulaires : irréguliers et hyperchromatiques avec contours irréguliers et parfois présence de multinucléation
• Présence de 2 types de cellules :
  
  • Cellules chromophobes (grandes cellules polygonales avec des bordures épaisses et un cytoplasme vésiculaire)
  • Cellules éosinophiles (petites cellules avec cytoplasme éosinophile granulaire moins abondant et halo périnucléaire)

Question 142

Quelles caractéristiques permettent de distinguer le carcinome à cellules rénales chromophobes de l’oncocytome? (Gao 2ème édition)

Answer 142

• Carcinome à cellules rénales chromophobes :
  
  • Binucléation et noyaux irréguliers avec halos périnucléaires
  • Marquage diffus pour le fer colloïdal
  • Microscopie électronique : nombreuses micro-vésicules cytoplasmiques (150-300 nm)
  • CK7 +
  • PAX8 +
  • CK20 -
  • CD10 -
• Oncocytome :
  
  • Noyaux ronds avec nucléole proéminent
  • Atypies nucléaires dégénératives
  • Marquage négatif pour le fer colloïdal
  • Microscopie électronique : cytoplasme rempli de mitochondries
  • CK7 -
  • PAX8 +
  • CK20 variable
  • CD10 +

Question 143

Quelles caractéristiques permettent de distinguer le carcinome rénal chromophobe du carcinome à cellules claires variante éosinophilique. (Gao 2ème édition)

Answer 143

• Carcinome rénal chromophobe :
  
  • Septa fibreux avec vaisseaux sanguins de calibre moyen
  • PAX8+
  • RCC +/-
  • CK7 +
  • CD117+
  • Vimentine-
  • CD10 -/+
• Carcinome à cellules claires variante éosinophilique :
  
  • Petits vaisseaux sinusoïdaux délicats
  • ​PAX8+
  • RCC +
  • CK7 -
  • CD117 -
  • CAIX +
  • CD10 +
  • Vimentine +

Question 144

Comparez le pronostic des patients avec carcinome rénal chromophobe de celui des patients avec carcinome rénal à cellules claires. (Gao 2ème édition)

Answer 144

Le carcinome chromophobe a une meilleure survie que le carcinome à cellules claires (>90% de survie à 5 ans)

Question 145

Quels sont les changements génétiques associés au carcinome rénal chromophobe? (Gao 2ème édition)

Answer 145

Multiple pertes de chromosomes complets (Y, 1, 2, 6, 10, 13, 17 et 21)

Question 146

Quel syndrome génétique est associé avec la présence de multiples néoplasmes oncocytaires rénaux? (Gao 2ème édition)

Answer 146

• Syndrome de Birt-Hogg-Dubé :
  
  • Multiples fibrofolliculomes, kystes pulmonaires et tumeurs rénales multifocales (carcinomes chromophobes, oncocytomes, carcinomes à cellules claires et tumeurs oncocytaires hybrides)

Question 147

Quelles sont les caractéristiques importantes à inclure lors de l’écriture d’un rapport pour carcinome épidermoïde du pénis? (Gao 2ème édition)

Answer 147

• Type histologique
• Grade histologique
• Étendue de l’invasion
• Profondeur d’invasion maximale
• LVI
• PNI
• Limite de résection
• Lésions associées (CIS, dysplasie, balanite xerotique oblitérante)

Question 148

Quels sous-types de carcinomes épidermoïdes du pénis ont un meilleur pronostic? (Gao 2ème édition)

Answer 148

• Carcinome verruqueux
• Carcinome condylomateux
• Carcinome papillaire
• Carcinome pseudo-hyperplasique

Question 149

Quels sous-types de carcinomes épidermoïdes du pénis ont un moins bon pronostic? (Gao 2ème édition)

Answer 149

• Carcinome basaloïde
• Carcinome sarcomatoïde

Question 150

Quels sont les facteurs de risques associés au développement du carcinome épidermoïde du pénis? (Gao 2ème édition)

Answer 150

• Phimosis
• Conditions inflammatoires chroniques
• Tabagisme
• Rayons UV
• Infection à HPV

Question 151

Quelles conditions sont associées au carcinome épidermoïde du pénis? (Gao 2ème édition)

Answer 151

• Infection à HPV
• PIN/CIS
• Balanite xérotique oblitérante, surtout chez les patients infectés par le HPV

Question 152

Quelles sont les caractéristiques cliniques de la papulose Bowénoïde, et comment diffère-t-elle de la maladie de Bowen et de l’érythroplasie de Queyrat? (Gao 2ème édition)

Answer 152

• Se développe surtout chez les jeunes patients de 20-40 ans qui se présentent avec des papules sur la verge qui régressent spontanément
• Histologie similaire pour ces 3 lésions

Question 153

Nommez les variantes de carcinome urothéliale selon l’OMS(Gao 2ème édition)

Answer 153

• Carcinome urothélial papillaire non-invasif
• Carcinome urothélial papillaire invasif
• Carcinome urothélial in-situ
• Carcinome urothélial invasif
  
  • Variante en nids
  • Variante microkystique
  • Variante micropapillaire
  • Variante lymphoepithelioma-like
  • Variante plasmacytoïde/à cellules-en-bagues/diffuse
  • Variante sarcomatoïde
  • Variante à cellules géantes
  • Variante pauvrement différenciée
  • Variante riche-en-lipide
  • Variante à cellules claires
• Carcinome urothélial avec différenciation épidermoïde
  
  • Épidermoïde
  • Verruqueux
  • In-situ
• Carcinome urothélial avec différenciation glandulaire
  
  • NOS
  • Entérique
  • Mucineux
  • Mixte
  • In-situ
• Carcinome urothélial avec différenciation trophoblastique
• Carcinome urothélial avec différenciation Müllérienne
  
  • Cellules claires
  • Endométrioïdes
• Tumeurs neuroendocrines (SC, LC, WDNET)

Question 154

Nommez les éléments requis dans un rapport de RTUV/biopsie. (Gao 2ème édition)

Answer 154

• Procédure
• Site tumorale
• Type histologique
• Grade histologique
• Extension tumorale
• LVI
• Configuration tumorale
• Présence/Absence de la musculaire propre
• Lésions épithéliales associées
• Trouvailles additionnelles

Question 155

Quels sont les éléments pertinents à relever dans l’histoire clinique du patient en contexte de carcinome vésical? (Gao 2ème édition)

Answer 155

• Trouvailles cystoscopiques
• Antécédents de lithiases, d’infections, d’obstructions ou d’instrumentalisation récente
• Antécédents de néoplasie
• Antécédents de thérapie (systémique ou intra-vésicale)
• Méthode de collection (pour les spécimens cytologiques)

Question 156

Quel est le type histologique de tumeur le plus fréquemment retrouvé au-niveau de la vessie? (Gao 2ème édition)

Answer 156

• Surtout des carcinomes urothéliaux (95%)
• Pure squamous or pure glandular histology is required for diagnosing squamous cell carcinoma or adenocarcinoma diagnosis. There can be no urothelial carcinoma in situ nor associated papillary urothelial neoplasms. If present, this favors invasive urothelial carcinoma with squamous or glandular differentiation.

Question 157

Comment doit-on rapporter l’invasion en contexte de carcinome urothélial? (Gao 2ème édition)

Answer 157

• Il faut évaluer si l’invasion est focale ou extensive et sa profondeur si possible
• Il faut préciser quel muscle est envahi (musculaire muqueuse (pT1) versus musculaire propre (pT2)
• Du tissu adipeux peut être retrouvé dans la lamina propria et la sous-muqueuse, donc une extension extra-vésicale ne peut être identifiée que sur spécimen de résection

Question 158

Quelles sont les limites chirurgicales devant être évaluées en contexte de cystectomie radicale? (Gao 2ème édition)

Answer 158

• Limites urétérales
• Limite de l’urètre distale
• Limite des tissus mous profonds

Question 159

Comment doit-on prendre en charge macroscopiquement les spécimens de circoncision? (Gao 2ème édition)

Answer 159

• Il faut mesurer, décrire les spécimens et identifier/décrire la tumeur
• Il faut identifier et encrer les limites muqueuses/cutanées avec différentes couleurs
  
  • La limite du coronal sulcus est très importante car la plupart des carcinomes épidermoïdes originent de la surface muqueuse du prépuce
• Il faut étirer légèrement le spécimen et l’épingler puis le fixer. Il faut par la suite le couper verticalement et soumettre comme une horloge

Question 160

Comment effectue-t-on la macroscopie des spécimens de pénectomie? (Gao 2ème édition)

Answer 160

• Mesurer/Décrire le spécimen et la tumeur
• Si présent, classifier le prépuce (court, intermédiaire, long; phimotique ou non)
• Couper la limite proximale de résection en face pour inclure la circonférence entière de l’urètre
• La peau de la verge avec le dartos et le fascia peuvent être inclus ensemble avec le corps caverneux
• En utilisant le méat et l’urètre proximal comme point de référence, il faut couper longitudinalement et centralement pour séparer le spécimen en deux moitiées
• Couper 2-6 sections de chaque moitié
• Si la tumeur est petite et asymétrique, la portion centrale peut être utilisée comme axe de section
• Si la tumeur est de grade taille, il ne faut pas retirer le prépuce
• Si c’est une petite tumeur sans atteinte du prépuce, on peut retirer le prépuce en laissant 3 mm de redondance

Question 161

De quelle partie du pénis origine typiquement les carcinomes épidermoïdes du pénis? (Gao 2ème édition)

Answer 161

La plupart des tumeurs originent de l’épithélium de la portion distale de l’organe (gland, sulcus coronal et surface muqueuse du prépuce)

Question 162

Quels sont les éléments devant être inclus dans un rapport de résection du pénis/circoncision? (Gao 2ème édition)

Answer 162

• Procédure
• Prépuce (court/intermédiaire/long/phimotique)
• Focalité
• Site tumorale
• Aspect macroscopique
• Taille tumorale
• Type histologique
• Grade histologique
• Épaisseur tumorale
• Profondeur d’invasion
• Aspect de la bordure d’invasion tumorale (pushing versus infiltrante)
• Extension tumorale
• LVI
• PNI
• Limites chirurgicales
• Ganglions lymphatiques
• Extension extra-ganglionnaire
• Métastases
• Stade pTNM
• Trouvailles additionnelles
• Études complémentaires

Question 163

Quelle est la signification du nombre de ganglions lymphatiques impliqués dans un carcinome pénien et quel impact ont-ils sur la chirurgie? (Gao 2ème édition)

Answer 163

• Le nombre et le % de ganglions positifs ont un impact sur la survie
• >2 ganglions lymphatiques positifs dans 1 bassin inguinal indique un risque augmenté d’atteinte ganglionnaire inguinale controlatérale ou pelvienne ipsilatérale
  
  • Dans ces cas, une lymphadénectomie inguinale controlatérale et pelvienne ipsilatérale est recommandée

Question 164

Quels sont les aspects de bordure d’invasion tumorale retrouvée dans les carcinomes du pénis? Quelle est leur importance? (Gao 2ème édition)

Answer 164

• Infiltrant :
  
  • Invasion en petits filets de cellules tumorales qui infiltrent le stroma
• Bordures repoussantes :
  
  • Invasion en grands blocs bien définis
• Le patron infiltrant est associé avec un risque plus important d’atteinte ganglionnaire

Question 165

Quels sont les sous-types histologiques de carcinomes du pénis? (Gao 2ème édition)

Answer 165

• Non-HPV associé :
  
  • Carcinome épidermoïde usuel
  • Carcinome pseudo-hyperplasique
  • Carcinome pseudoglandulaire
  • Carcinome verruqueux
  • Carcinoma cuniculatum
  • Carcinome épidermoïde papillaire, NOS
  • Carcinome adénosquameux
  • Carcinome épidermoïde sarcomatoïde
• HPV-associé :
  
  • Carcinome épidermoïde basaloïde
  • Carcinome épidermoïde basaloïde-papillaire
  • Carcinome condylomateux
  • Carcinome épidermoïde condylomateux-basaloïde
  • Carcinome épidermoïde à cellules claires
  • Carcinome lymphoepithelioma-like
• Autres types histologiques :
  
  • Maladie de Paget
  • Carcinomes annexiels

Question 166

Divisez les sous-types histologiques de carcinomes épidermoïdes du pénis en groupes pronostics. (Gao 2ème édition)

Answer 166

• Il y a 3 principaux groupes pronostics
• Faible risque (tumeurs verruciformes) :
  
  • Carcinomes verruqueux, papillaire et condylomateux
  • Pseudo-hyperplasique
  • Carcinoma cuniculatum
• Risque intermédiaire :
  
  • Carcinome épidermoïde usuel
  • Néoplasmes mixtes (comme le carcinome verruqueux hybride)
  • Carcinomes condylomateux de haut grades
• Haut risque :
  
  • Carcinomes basaloïdes, sarcomatoïdes, adénosquameux et pauvrement différencié

Question 167

Comment sont gradés les carcinomes épidermoïdes du pénis? (Gao 2ème édition)

Answer 167

• Grade 1 : carcinome très bien différencié déviant minimalement d’un épithélium malpighienne hyperplasique
• Grade 2 : lésions plus désorganisée que celles de grade 1 avec ratio N:C plus élevé, mitoses évidentes et kératinisation moins proéminentes
• Grade 3 : présence de plages de cellules anaplasiques ou des agrégats irréguliers avec peu/pas de kératinisation, pléomorphisme nucléaire, nucléole proéminent et nombreuses mitoses
• Il faut grader la tumeur selon sa composante la moins bien différenciée

Question 168

Pénis:

Comment le spécimen/tumeur doit être sectionné? (Gao 2ème édition)

Answer 168

• La profondeur d’invasion des petites lésions est mieux obtenues en sectionnant perpendiculairement le long de l’axe central de la tumeur
• Pour les grosses tumeurs du glands il faut sectionner le spécimen longitudinalement en deux avec des coupes additionnelles parallèles en utilisant comme axe l’urètre pénienne

Question 169

Comment mesure-t-on la profondeur d’invasion/épaisseur d’une tumeur pénienne? (Gao 2ème édition)

Answer 169

• La profondeur d’invasion est définie par la mesure en mm séparant la jonction épithélio-stromale de l’épithélium normal adjacent du point le plus profond d’invasion
• Pour les grosses tumeurs (surtout les verruciformes), la tumeur est mesurée de la surface

Question 170

PÉNIS:

Comment la profondeur d’invasion/épaisseur corrèle avec le pronostic. (Gao 2ème édition)

Answer 170

• Risque minimal de métastase pour les tumeurs mesurant <5 mm d’épaisseur
• Les tumeurs envahissant plus profondément sont habituellement associées avec un risque plus élevé d’atteinte ganglionnaire
• La profondeur est habituellement associée avec le grade
• Les tumeurs envahissant le corps caverneux sont associés à un risque plus élevé de progression que ceux envahissant le corps spongieux

Question 171

Quelles sont les limites de résections importantes des résections péniennes? (Gao 2ème édition)

Answer 171

• Urètre proximal et cylindre péri-uréthrale adjacent avec le corps spongieux et le fascia pénien
• Verge proximale (corps caverneux, tunique albuginée et fascia de Buck)
• Peau de la verge sus-jacent au dartos et au fascia pénien
• En cas de circoncision :
  
  • Limite du sulcus coronal et limite cutané

Question 172

Quels sont les facteurs prédictifs de mortalité les plus importants en contexte de tumeur pénienne épaisse de 5-10 mm? (Gao 2ème édition)

Answer 172

• Grade histologique
• PNI

Question 173

Quels sont les facteurs prédictifs les plus importants afin de prédire la positivité des ganglions inguinaux et planifier la thérapie? (Gao 2ème édition)

Answer 173

• Grade histologique
• Présence de PNI
• Niveau anatomique d’infiltration le plus profond

Question 174

Décrivez le stade pT des carcinomes du pénis. (Gao 2ème édition)

Answer 174

• pTis : carcinome in-situ
• pTa : carcinome épidermoïde localisé non-invasif
• pT1 : gland = tumeur envahissant la lamina propria; prépuce = derme, lamina propria ou fascia de dartos; verge = tissus conjonctifs entre l’épiderme et le corps
  
  • pT1a : tumeur sans LVI/PNI ou grade 3/sarcomatoïde
  • pT1b : tumeur présentant du LVI ou du PNI ou de grade 3/sarcomatoïde
• pT2 : tumeur envahissant le corps spongieux avec ou sans invasion urétrale
• pT3 : tumeur envahissant le corps caverneux avec ou sans invasion urétrale
• pT4 : tumeur envahissant les structures adjacentes (scrotum, prostate, os pubien)

Question 175

Décrivez le stade pN des carcinomes du pénis. (Gao 2ème édition)

Answer 175

• pN0 : absence de métastase ganglionnaire
• pN1 : 1-2 métastases ganglionnaires inguinales ipsilatérales sans extension extra-ganglionnaire
• pN2 : 3 ganglions inguinaux ipsilatéraux ou métastases inguinales bilatérales sans extension extra-ganglionnaire
• pN3 : extension extra-ganglionnaire ou métastases ganglionnaires pelviennes

Question 176

Décrivez le stade pM des carcinomes du pénis. (Gao 2ème édition)

Answer 176

pM1 : métastases à distance (inclues les métastases ganglionnaires en-dehors du vrai pelvis)

Question 177

Quels sont les sous-types de néoplasies intra-épithéliales péniennes? Quelles sont leurs associations avec le HPV? (Gao 2ème édition)

Answer 177

• Différencié : parakératose, épaississement épithéliale, élongation des rete ridges, ponts proéminents, atypies des cellules basales, gros noyaux et nucléoles proéminents
  
  • Pas d’association avec le HPV
• Indifférencié: association avec le HPV
  
  • Condylomateux : surface verruqueuse avec parakératose
  • Basaloïde : remplacement de l’épithélium normal par de petites cellules uniformes avec noyaux ronds et peu de cytoplasme
  • Basaloïde/Condylomateux : association variable de cellules basaloïdes et verruqueuses

Question 178

Quelles sont les trouvailles additionnelles pouvant être rapportées en contexte de tumeur du pénis? (Gao 2ème édition)

Answer 178

• PeIN
• Sous-type de néoplasies intra-épithéliales
• Lichen scléreux
• Conditions dermatologiques inflammatoires
• Hyperplasie squameuse
• Condyloma acuminatum

Question 179

Est-ce que les adénocarcinomes prostatiques post-traitements sont gradés en utilisant le score de Gleason? (Gao 2ème édition)

Answer 179

Non

Question 180

Comment le score de Gleason est défini et calculé? (Gao 2ème édition)

Answer 180

• Le score de Gleason est la somme des deux scores les plus proéminents
• Si il n’y a pas de score secondaire, on doit multiplier le score primaire par 2

Question 181

Comment doit-on déterminer le score de Gleason dans un spécimen biopsique? (Gao 2ème édition)

Answer 181

• Si 3 patrons sont présents, il faut utiliser le plus prédominant et le pire patron des 2 restants
• Il est recommandé de donner un score de Gleason à chaque spécimen biopsique (ou à chaque biopsie)
• Si il y a >2 patrons et que ni le pire grade ni le grade secondaire ne sont prédominants, il faut utiliser le pire grade et le grade prédominant (75% de grade 3, 20-25% de grade 4 et <5% de grade 5 = grade 3+5 =8)

Question 182

Comment détermine-t-on le score de Gleason dans un spécimen de résection transurétrale ou d’énucléation? (Gao 2ème édition)

Answer 182

Si 3 patrons sont présents, il faut utiliser le patron prédominant et le pire patron des deux autres (comme en cas de biopsie)

Question 183

Comment l’adénocarcinome prostatique est quantifié en contexte de biopsie? (Gao 2ème édition)

Answer 183

• En contexte de biopsie, il faut rapporter le nombre de carottes positives (sauf si elles sont trop fragmentées)
• Il faut donner une estimation de la proportion de tissu prostatique qui est atteint par la tumeur (taille ou pourcentage)

Question 184

1. Comment est quantifié l’adénocarcinome prostatique en contexte de spécimen de résection transurétrale et de prostatectomie radicale? (Gao 2ème édition)

Answer 184

• Il faut donner une estimation du pourcentage de tissu prostatique atteint
• Si le carcinome est découvert incidentellement, le pourcentage du spécimen atteint permet de déterminer le T clinique
  
  • 5% ou moins = T1a
  • >5% = T1b
• Dans les spécimens de prostatectomie radicale et d’énucléation, il peut être possible de mesurer un nodule tumoral dans au-moins 2 dimensions

Question 185

Comment définit-on une invasion des vésicules séminales? (Gao 2ème édition)

Answer 185

Par l’atteinte de la paroi musculaire

Question 186

Comment doit-on soumettre un prélèvement de résection transurétrale? (Gao 2ème édition)

Answer 186

• Les spécimens de 12 grammes ou moins doivent être soumis en totalité, habituellement de 6-8 cassettes
• Pour les spécimens qui mesurent >12 grammes, les 12 grammes initiaux sont soumis (6-8 cassettes) et 1 cassette doit-être soumise pour chaque 5 grammes adjacents
• En général on soumet aléatoirement des prélèvements, mais si des prélèvements sont plus fermes ou jaunes/oranges il est préférable de les soumettre
• Si un carcinome occupant 5% ou moins de la tumeur est identifié, on peut soumettre le reste

Question 187

Comment l’extension extra-prostatique est-elle quantifiée et rapportée en contexte de prostatectomie radicale? (Gao 2ème édition)

Answer 187

• La localisation et le nombre de bloc présentant de l’extension extra-prostatique doit être rapporté
  
  • Une atteinte focale est qualifié comme étant des glandes EP occupant <1 champs à fort-grossissement dans 1-2 sections
  • Une atteinte non-focale est définie comme une atteinte plus extensive

Question 188

Comment sont définies les limites négatives/positives en contexte de prostatectomie radicale? (Gao 2ème édition)

Answer 188

• Les limites chirurgicales sont définies comme négatives si la tumeur n’est pas présente au-niveau de la limite encrée et positive si la tumeur est présente au-niveau de la limite encrée
• Si la tumeur est localisée très près de la limite, elle est considérée comme négative

Question 189

Comment doit-on rapporter une limite positive en contexte de spécimen de prostatectomie radicale? (Gao 2ème édition)

Answer 189

• Si la limite chirurgicale est positive, le pathologiste doit le préciser clairement
• La localisation de la limite positive doit être rapportée et il faut spécifier s’il s’agit d’une EPE ou d’une incision intra-prostatique
• L’apex doit être bien examiné, car c’est un site fréquent de marge positive
• Il faut préciser l’étendue de la positivité (moins ou plus de 3 mm)

Question 190

Quel est le stade pT si il y a une incision intra-prostatique au niveau d’une limite chirurgicale positive? (Gao 2ème édition)

Answer 190

Une limite positive en contexte d’incision intra-prostatique est classifiée comme une atteinte de type pT2+

Question 191

Quel est le stade pT utilisé en contexte de carcinome prostatique? (Gao 2ème édition)

Answer 191

• pT2 : tumeur confinée à la prostate
• pT3 : tumeur avec extension extra-prostatique
  
  • pT3a : invasion microscopique du col de la vessie
  • pT3b : tumeur envahissant les vésicules séminales
• pT4 : tumeur fixe ou envahissant les structures adjacentes autres que les vésicules séminales (sphincter externe, rectum, vessie, muscles levator et/ou paroi pelvienne)

Question 192

Quel est le stade clinique utilisé pour le carcinome prostatique (cT)? (Gao 2ème édition)

Answer 192

• T0 : pas d’évidence de tumeur primaire
• T1 : tumeur cliniquement inapparente (non palpable et non-identifiable à l’imagerie)
  
  • T1a : tumeur réséquée de façon incidentelle et occupant 5% ou moins des tissus réséqués
  • T1b : tumeur réséquée de façon incidentelle et occupant >5% des tissus réséqués
  • T1c : tumeur identifié par biopsie à l’aiguille (effectuée pour élévation de la PSA)
• T2 : tumeur confiné au-sein de la prostate
  
  • T2a : tumeur confinée à la moitié ou moins d’un lobe
  • T2b : tumeur impliquant >50% d’un lobe
  • T2c : tumeur impliquant les deux lobes
• T3 : tumeur avec extension extra-prostatique
  
  • T3a : extension extra-prostatique
  • T3b : invasion des vésicules séminales
• T4 : tumeur envahissant ou fixé à des structures adjacentes autre que les vésicules séminales (col de la vessie, sphincter externe, rectum, muscle levator ani et/ou paroi pelvienne)

Question 193

Décrivez le pN utilisé en contexte de carcinome prostatique. (Gao 2ème édition)

Answer 193

• pN0 : absence de métastase ganglionnaire
• pN1 : présence de métastases ganglionnaires régionales

Question 194

Quels ganglions lymphatiques sont considérés régionaux en contexte de carcinome prostatique? (Gao 2ème édition)

Answer 194

• Pelvien NOS
• Hypogastrique
• Obturateur
• Iliaque (interne, externe ou NOS)
• Sacral (latéral, pré-sacral, du promontoire ou NOS)

Question 195

Quels ganglions lymphatiques sont considérés comme distants en contexte de carcinome prostatique? (Gao 2ème édition)

Answer 195

• Aortique (para-aortique lombaire)
• Iliaque commun
• Inguinal profond
• Inguinal superficiel
• Supraclaviculaire
• Cervical
• Scalène
• Rétropéritonéal NOS
• Autres
• Doivent être classifiés comme M1a

Question 196

Décrivez le pM utilisé en contexte de carcinome prostatique. (Gao 2ème édition)

Answer 196

• pM1a : métastases ganglionnaires non-régionales
• pM1b : métastases osseuses
• pM1c : métastases d’un autre site

Question 197

Quels éléments sont considérés pour déterminer le groupe pronostic d’un patient avec carcinome de la prostate? (Gao 2ème édition)

Answer 197

• Classification TNM
• Niveaux sériques de PSA
• Score de Gleason

Question 198

Quels éléments devraient être contenus dans un rapport de biopsie de tumeur rénale? (Gao 2ème édition)

Answer 198

• Procédure
• Latéralité
• Site tumorale
• Type histologique
• Grade histologique
• Présence/Absence de caractéristiques sarcomatoïdes
• Présence/Absence de caractéristiques rhabdoïdes
• Nécrose
• LVI
• Trouvailles additionnelles

Question 199

Quels éléments devraient être contenus dans un rapport de néphrectomie partielle/radicale de tumeur rénale? (Gao 2ème édition)

Answer 199

• Procédure
• Latéralité
• Focalité
• Site tumorale
• Taille tumorale
• Type histologique
• Présence/Absence de caractéristiques sarcomatoïdes
• Présence/Absence de caractéristiques rhabdoïdes
• Nécrose
• LVI
• Limites chirurgicales
• Ganglions lymphatiques régionaux
• Métastase à distance
• Stade pTNM
• Trouvailles additionnelles

Question 200

Comment doit-on rapporter la présence d’éléments sarcomatoïdes/rhabdoïdes en contexte de carcinome rénal? (Gao 2ème édition)

Answer 200

• Il faut donner le pourcentage
• Si la lésion est purement sarcomatoïde ou sarcomatoïde avec des éléments épithéliaux non-usuels, il faut diagnostiquer la lésion en sarcome rénal non-classable

Question 201

Pour quels types histologiques de carcinomes rénaux doit-on utiliser le grade nucléolaire de l’ISUP? (Gao 2ème édition)

Answer 201

Carcinomes à cellules claires et carcinomes papillaires

Question 202

Décrivez le système de gradation nucléolaire de l’ISUP? (Gao 2ème édition)

Answer 202

• Grade 1 : noyaux uniformes, ronds, nucléoles peu apparent ou absent au 40X
• Grade 2 : noyaux légèrement irréguliers avec nucléoles évidents au 40X
• Grade 3 : noyaux très irréguliers avec nucléoles proéminents au 10X
• Grade 4 : noyaux de grandes tailles et pléomorphes et/ou morphologie sarcomatoïde/rhabdoïde

Question 203

Où peut-on trouver des ganglions lymphatiques en contexte de néphrectomie radicale? (Gao 2ème édition)

Answer 203

Au-niveau du hile rénal autour des gros vaisseaux

Question 204

Comment doit-on évaluer l’extension tumorale microscopique en contexte de tumeur rénale? Quelles sections doivent être prélevées? (Gao 2ème édition)

Answer 204

• Il faut évaluer :
  
  • L’extension de la tumeur dans les tissus mous périnéphriques (sections de tumeur en relation avec la capsule rénale
  • L’extension de la tumeur dans le sinus rénal (il faut échantillonner généreusement l’interface tumeur/tissu adipeux du sinus)
  • L’extension de la tumeur dans les veines rénales ou ses branches majeures (sections de tumeur en relation avec les vaisseaux)
  • L’extension dans le système pyélocaliciel (sections de tumeur en relation avec les calices)
  • L’extension dans les glandes surrénales (sections de tumeur en relation avec la glande surrénale)
  • L’extension dans les autres organes

Question 205

Où est-ce que l’extension extra-rénale est le plus souvent non-reconnue et associée avec un comportement agressif? (Gao 2ème édition)

Answer 205

Au-niveau du tissu adipeux du sinus rénal qui est riche en petits vaisseaux et en lymphatiques

Question 206

Comment doit-on classifier l’atteinte des glandes surrénales par une tumeur rénale? (Gao 2ème édition)

Answer 206

• Atteinte continue/invasion directe : pT4
• Atteinte non-continue/métastase : pM1

Question 207

Quelles sont les limites à évaluer en contexte de néphrectomie partielle/radicale? (Gao 2ème édition)

Answer 207

• Néphrectomie partielle :
  
  • Limite du parenchyme rénal
  • Tissu adipeux périnéphrique si présent
• Néphrectomie radicale :
  
  • Limite urétérique
  • Limites vasculaires majeures (artérielles/veineuses)
  • Limites tissulaires (fascia Gerota et sinus rénal)

Question 208

Quelle est la classification pT du carcinome rénale? (Gao 2ème édition)

Answer 208

• pT0 : absence de tumeur primaire
• pT1 : tumeur de <7 cm limitée au rein
  
  • pT1a : tumeur de 4 cm ou moins limitée au rein
  • pT1b : tumeur de >4 cm, mais de 7 cm ou moins et limitée au rein
• pT2 : tumeur de >7 cm limitée au rein
  
  • pT2a : tumeur de >7 cm, mais de 10 cm ou moins et limitée au rein
  • pT2b : tumeur de >10 cm limitée au rein
• pT3 : tumeur s’étendant aux veines majeures ou aux tissus périnéphriques, mais n’atteignant pas les surrénales et ne dépassant pas le fascia de Gerota
  
  • pT3a : tumeur s’étendant dans la veine rénale ou ses branches segmentaires ou envahissant le système pelvi-caliciel ou envahissant le tissu adipeux péri-rénal et/ou le tissu adipeux rénal
  • pT3b : tumeur s’étendant dans la veine cave sous le diaphragme
  • pT3c : tumeur s’étendant dans la veine cave au-dessus du diaphragme ou envahissant la paroi de la veine cave
• pT4 : tumeur envahissant au-delà du fascia de Gerota (incluant l’extension au-niveau de la surrénale ipsilatérale)

Question 209

Comment le rein non-néoplasique doit-il être évalué en contexte de néphrectomie? (Gao 2ème édition)

Answer 209

• Il doit toujours être évalué à la recherche de maladie rénale médicale
• Envoyer en consultation si besoin

Question 210

Quelles trouvailles dans le rein non-néoplasique sont prédictives d’un déclin significatif de la fonction rénale suite à une néphrectomie radicale? (Gao 2ème édition)

Answer 210

Identification d’une glomérulosclérose globale de >20% ou d’une glomérulosclérose diabétique avancée diffuse

Question 211

Quels sont les éléments devant être inclus dans un rapport d’orchidectomie radicale? (Gao 2ème édition)

Answer 211

• Type de spécimen
• Latéralité
• Focalité
• Taille tumorale
• Type histologique
• Extension tumorale
• LVI
• Limites chirurgicales
• Ganglions lymphatiques
• Extension extra-ganglionnaire
• Métastases à distance
• Stade pTNM
• Trouvailles additionnelles

Question 212

Quels sont les éléments devant être inclus dans un rapport de lymphadénectomie rétropéritonéale? (Gao 2ème édition)

Answer 212

• Historique de traitement
• Marqueurs sériques
• Spécimen
• Type histologique
• Viabilité histologique de la tumeur
• Taille des dépôts tumoraux dans les ganglions
• Stade pathologique
• Stade pNM

Question 213

Quelles sont les recommandations à suivre lors de l’échantillonnage d’une tumeur testiculaire? (Gao 2ème édition)

Answer 213

• La tumeur entière si elle rentre dans 10 blocs ou moins
• Si elle est trop grosse, il faut en soumettre 10 + 1/cm
• Échantillonnage :
  
  • Interface entre le testicule adjacent et la tunique albuginée
  • Toutes les zones macroscopiquement différentes
  • Hile testiculaire
  • Testicule non-néoplasique incluant la tunique albuginée
  • Épididyme
  • Cordon spermatique, incluant la limite du cordon
  • Autres lésions
  • Tous les ganglions
  • Autres tissus réséqués

Question 214

Quelles sont les limites chirurgicales d’un spécimen de résection testiculaire? (Gao 2ème édition)

Answer 214

• Limite du cordon spermatique
• Peau scrotal
• Couche pariétale de la tunique vaginale

Question 215

Quels sont les principaux types de tumeurs retrouvés au-niveau du testicule? (Gao 2ème édition)

Answer 215

• Tumeurs à cellules germinales
• Tumeurs des cordons sexuels
• Tumeur mixte à cellules germinales/cordons sexuels
• Autres

Question 216

Nommez les lésions précurseures des tumeurs à cellules germinales? (Gao 2ème édition)

Answer 216

• GCNIS
• Séminome intra-tubulaire
• Tumeur non-séminomateuse intra-tubulaire

Question 217

Listez les types de tumeurs à cellules germinales et leurs variantes. (Gao 2ème édition)

Answer 217

• Néoplasies germinales intra-tubulaires :
  
  • GCNIS
  • Autres néoplasies intra-tubulaires
• Séminome :
  
  • Séminome
  • Séminome avec cellules syncytiotrophoblastiques
• Tumeurs non-séminomateuses :
  
  • Carcinome embryonnaire
  • Tumeur vitelline type post-pubertaire
  • Choriocarcinome
  • Tumeur à cellules germinales mixte
• Tumeurs trophoblastiques non-choriocarcinomateuses :
  
  • Tumeur trophoblastique non-choriocarcinomateuse NOS
  • Tumeur trophoblastique du site placentaire
  • Tumeur trophoblastique épithélioïde
  • Tumeur trophoblastique kystique
• Tératome :
  
  • Tératome type post-pubertaire
  • Tératome avec néoplasie de type somatique
• Cicatrice testiculaire/Tumeur à cellules germinales avec régression
  
  • Cicatrice diagnostic d’une tumeur à cellules germinales avec régression
  • Cicatrice suspecte d’une tumeur à cellules germinales avec régression
• Tumeurs à cellules germinales non-associées à la GCNIS :
  
  • Tumeur spermatocytaire
  • Tumeur spermatocytaire avec composante sarcomateuse
  • Tératome type pré-pubertaire
    
    • WDNET
    • Autre
  • Tumeur mixte tératomateuse et vitelline, type pré-pubertaire
  • Tumeur vitelline type pré-pubertaire
• Tumeur des cordons sexuels :
  
  • Tumeur à cellules de Leydig
  • Tumeur à cellules de Leydig maligne
  • Tumeur à cellules de Sertoli NOS
  • Tumeur à cellules de Sertoli maligne
  • Tumeur à cellules de Sertoli à grandes cellules calcifiantes
  • Tumeur à cellules de Sertoli à grandes cellules calcifiantes intra-tubulaires
  • Tumeur à cellules de la granulosa type adulte
  • Tumeur à cellules de la granulosa type juvénile
  • Fibrothécome
  • Tumeur des cordons sexuels mixte
  • Tumeur des cordons sexuels inclassable
  • Tumeur mixte à cellules germinales/cordons sexuels (gonadoblastome)

Question 218

Nommez les types de tumeur des cordons sexuels et leurs variantes? (Gao 2ème édition)

Answer 218

• Tumeur à cellules de Leydig
• Tumeur à cellules de Sertoli
  
  • Tumeur à cellules de Sertoli à grandes cellules calcifiantes
  • Tumeur à cellules de Sertoli à grandes cellules calcifiantes intra-tubulaires
• Tumeur à cellules de la granulosa type adulte
• Tumeur à cellules de la granulosa type juvénile
• Tumeur mixte à cellules germinales/cordons sexuels (gonadoblastome)

Question 219

Quels sont les types de tumeur mixte à cellules germinales/cordons sexuels? (Gao 2ème édition)

Answer 219

• Gonadoblastome
• Inclassable

Question 220

Nommez les tumeurs de la catégorie autres du testicules. (Gao 2ème édition)

Answer 220

• Sarcome (spécifier le type)
• Plasmocytome
• Lymphome (spécifier le type)
• Sarcome granulocytaire/infiltration leucémique
• Adénocarcinome du rete testis
• Carcinomes/tumeurs borderline de type ovarien
• Mésothéliome malin

Question 221

Quelle est la signification clinique d’une cicatrice testiculaire? Quelles caractéristiques suggèrent qu’il s’agit d’une cicatrice? (Gao 2ème édition)

Answer 221

• Chez les patients avec maladie métastatique sans lésion primaire évidente, une cicatrice testiculaire peut représenter une tumeur testiculaire à cellules germinales régressée
  
  • Si la tumeur est partiellement régressée, cela peut signifier qu’une composante est régressée
• Une cicatrice testiculaire peut être associée avec :
  
  • Calcifications intra-tubulaires
  • GCNIS
  • Infiltrat lymphoplasmocytaire
  • Hémosidérophages
  • Atrophie testiculaire

Question 222

Comment les tumeurs envahissant le rete testis, l’épididyme, les tissus mous du hile testiculaire ou la tunique vaginale sont-elles stadifiées? (Gao 2ème édition)

Answer 222

• Invasion du rete testis :
  
  • N’augmente pas le stade de la tumeur si elle est limitée au testicule et s’il n’y a pas d’invasion vasculaire (pT1)
  • Suggère un risque augmenté de récidive
• Invasion de l’épididyme, des tissus mous hilaires et/ou pénétration de la couche mésothéliale viscérale recouvrant la surface externe de la tunique albuginée
  
  • Classifiée comme un pT2

Question 223

Quel est l’impact clinique associé à l’identification d’invasion lymphatique/veineuse en contexte de tumeur testiculaire? (Gao 2ème édition)

Answer 223

• La présence d’invasion des espaces vasculaires (lymphatiques, capillaires ou veineux) corrèle avec un risque augmenté de métastase à distance
• Les patients qui présentent une maladie de stade 1 (sans évidence d’extension extra-testiculaire) requiert un suivi clinique rapproché

Question 224

Quel est l’impact associé à une invasion des vaisseaux des cordons spermatiques en contexte de tumeur testiculaire? (Gao 2ème édition)

Answer 224

L’invasion du cordon spermatique est considérée un pT3, mais l’invasion vasculaire du cordon est considérée un pT2.

Si un foyer de LVI est associé à une invasion du cordon mais de façon discontinue avec la tumeur principale, on parle alors de M1

Question 225

Décrivez le stade pT des tumeurs testiculaires? (Gao 2ème édition)

Answer 225

• pT0 : pas d’évidence de tumeur primaire
• pTis: GCNIS ou séminome/CE intra-tubulaire
• pT1 : tumeur limitée au testicule, incluant l’invasion du rete testis, sans LVI (la sous-classification du pT1 ne concerne que les séminomes pures)
  
  • pT1a : tumeur de <3 cm
  • pT1b : tumeur de 3 cm ou plus
• pT2 : tumeur limitée au testicule, incluant l’invasion du rete testis, avec LVI OU avec invasion des tissus mous du hile OU de l’épididyme OU pénétrant la couche mésothéliale viscérale recouvrant la surface externe de la tunique albuginée
• pT3 : invasion directe des tissus mous du cordon spermatique
• pT4 : invasion du scrotum

Question 226

Décrivez le stade pN des tumeurs testiculaires? (Gao 2ème édition)

Answer 226

• pN0 : absence de métastase ganglionnaire
• pN1 : 5 métastases ganglionnaires ou moins, mesurant 2 cm ou moins
• pN2 : métastases mesurant > 2 cm, mais 5 cm au maximum OU >5 ganglions positifs
• pN3 : métastase ganglionnaire mesurant >5 cm

Question 227

Quel élément doit être rapporté en contexte d’atteinte ganglionnaire par une néoplasie testiculaire? (Gao 2ème édition)

Answer 227

Le sous-type histologique retrouvé dans le ganglion

Question 228

Décrivez le stade pM des tumeurs testiculaires? (Gao 2ème édition)

Answer 228

• pM1 : présence de métastases à distance
  
  • pM1a : métastases ganglionnaires rétropéritonéales ou métastases pulmonaires
  • pM1b : métastases viscérales non-pulmonaires

Question 229

Qu’est-ce que le système de Royal Marsden, et comment doit-on l’utiliser? (Gao 2ème édition)

Answer 229

• Ce sont des critères additionnels utilisés pour stadifier les séminomes
• Ils sont optionnels selon le CAP

Question 230

Comment stadifiez vous un séminome selon le système de Royal Marsden? (Gao 2ème édition)

Answer 230

• Stade I : tumeur confinée au testicule
• Stade II : atteinte ganglionnaire infra-diaphragmatique
  
  • IIA : dimension maximale de <2 cm
  • IIB : dimension maximale de 2 cm-<5 cm
  • IIC : dimension maximale de 5 cm-<10 cm
  • IID : dimension maximale de 10 cm ou plus
• Stade III : atteinte supraclaviculaire ou médiastinale

Stade IV : métastases extra-ganglionnaires

Question 231

Comment doit-on stadifier la présence de tumeur résiduelle post-thérapie en contexte de néoplasie testiculaire? (Gao 2ème édition)

Answer 231

• RX : la présence de tumeur résiduelle ne peut être évaluée
• R0 : absence de tumeur résiduelle
• R1 : tumeur résiduelle microscopique
• R2 : tumeur résiduelle macroscopique

Question 232

Quelle est l’utilité associée aux marqueurs sériques dans l’évaluation des tumeurs testiculaires? (Gao 2ème édition)

Answer 232

• Jouent un rôle clé dans la prise en charge clinique des patients
• Une élévation de l’AFP ou du B-hCG indiquent que le spécimen doit être échantillonné à nouveau si aucune composante expliquant l’élévation de ces marqueurs n’est identifiée
• Les niveaux sériques de ces marqueurs pré-orchidectomie sont importants pour la stadification clinique

Question 233

Comment utilise-t-on les marqueurs sériques pour stadifier les tumeurs testiculaires? (Gao 2ème édition)

Answer 233

• Marqueurs utilisés :
  
  • AFP (demi-vie de 5-7 jours)
  • hCG (demi-vie de 1-3 jours)
  • LDH
• Stades :
  
  • SX : marqueurs non-évalués
  • S0 : marqueurs au-sein des limites normales
  • S1 :
    
    • LDH <1.5 fois la limite supérieure de la normale
    • hCG <5000 mlU/ml
    • AFP <1000 ng/mL
  • S2 :
    
    • LDH 1.5-10 fois la limite supérieure de la normale
    • hCG 5000-50000 mlU/ml
    • AFP 1000-10000 ng/mL
  • S3 :
    
    • LDH >10 fois la limite supérieure de la normale
    • hCG >50000 mlU/ml
    • AFP >10000 ng/mL

Question 234

Quelles sont les trouvailles complémentaires fréquemment identifiées en contexte de néoplasie testiculaire? (Gao 2ème édition)

Answer 234

• Hyperplasie des cellules de Leydig (peut corréler avec l’élévation des niveaux de B-hCG)
• Aspects suggérant une régression
• Calcifications intra-tubulaires
• Atrophie testiculaire
• Développement testiculaire anormal (dysgénésie, syndrome d’insensibilité aux androgènes)

Question 235

Pourquoi est-il important en contexte d’évaluation post-thérapie de la maladie résiduelle de différencier les composantes tératomateuses résiduelles des composantes non-tératomateuses? (Gao 2ème édition)

Answer 235

Les métastases purement tératomateuses peuvent être traitées par exérèse chirurgicale seule alors que les autres composantes nécessitent des thérapies supplémentaires

Question 236

Quelles sont les catégories principales de néoplasies des uretères et des pelvis rénaux selon l’OMS? (Gao 2ème édition)

Answer 236

• Néoplasies urothéliales
• Carcinome épidermoïde
• Adénocarcinome
• Tumeurs de types cellulaires mixtes
• Carcinome indifférencié
• Carcinome métastatique

Question 237

Quels sont les éléments devant être inclus dans un rapport de résection du pelvis rénal/néphro-urétérectomie selon le CAP? (Gao 2ème édition)

Answer 237

• Spécimen
• Latéralité
• Site tumorale
• Taille tumorale
• Type histologique
• Grade histologique
• Lésions épithéliales associées
• Extension tumorale
• Configuration tumorale
• LVI
• Limites chirurgicales
• Ganglions lymphatiques
• Métastases à distance
• Stade pTNM
• Trouvailles additionnelles
• Trouvaille dans le rein non-néoplasique

Question 238

Quels sont les éléments devant être inclus dans un rapport de résection de l’uretère? (Gao 2ème édition)

Answer 238

• Procédure
• Latéralité
• Taille tumorale
• Type tumoral
• Type histologique
• Lésions épithéliales associées
• Grade histologique
• Extension tumorale
• Configuration tumorale
• Limites chirurgicales
• LVI
• Ganglions lymphatiques
• Métastase à distance
• Stade pTNM
• Trouvailles additionnelles

Question 239

Quel élément clinique est important dans l’interprétation des carcinomes du tractus urinaire supérieur? (Gao 2ème édition)

Answer 239

• Les antécédents de lithiases rénales ou d’instrumentalisation récente du tractus urinaire, d’infections ou d’obstruction
  
  • Ce sont des éléments qui peuvent influencer l’interprétation des biopsies obtenues chez patient avec hématurie
• Toutes néoplasies préalablement diagnostiquées devraient être mentionnées (surtout celles associées au syndrome de Lynch)
• Les patients utilisant des analgésiques à long terme sont à risque de néphropathie, de nécrose papillaires et de tumeurs du pelvis rénal
• Les antécédents de thérapie peuvent moduler l’interprétation des prélèvement
• Le site de collection peut moduler l’interprétation

Question 240

Quels sont les types histologiques de néoplasies urothéliales? (Gao 2ème édition)

Answer 240

• Papillome urothélial
• Papillome inversé
• PUNLMP
• Carcinome urothélial papillaire de bas-grade
• Carcinome urothélial papillaire de haut-grade
• CIS urothélial
• Dysplasie urothéliale
• Carcinome urothélial infiltrant
  
  • En nids
  • Microkystique
  • Micropapillaire
  • Lymphoepithelioma-like
  • Plasmacytoïde/à cellules-en-bagues/diffus
  • Sarcomatoïde
  • À cellules géantes
  • Pauvrement différencié
  • Riche en lipide
  • À cellules claires

Question 241

Quelles sont les variantes d’adénocarcinomes retrouvés dans le tractus urothélial? (Gao 2ème édition)

Answer 241

• Adénocarcinome NOS
• Adénocarcinome entérique
• Adénocarcinome mucineux
• Adénocarcinome mixte

Question 242

Nommez des types histologiques de carcinomes retrouvés au-niveau du pelvis rénal/uretère (outre les adénocarcinomes et les carcinomes urothéliaux)? (Gao 2ème édition)

Answer 242

• Tumeurs mixtes
• Carcinome indifférencié
• Carcinome à petites cellules
• Carcinome NE à grandes cellules
• Carcinome métastatique
• Carcinome NOS

Question 243

Comment différencie-t-on un carcinome épidermoïde ou un adénocarcinome de l’arbre urinaire d’un carcinome urothélial présentant une différenciation divergente? (Gao 2ème édition)

Answer 243

Les adénocarcinomes/carcinomes épidermoïdes doivent être purs et ne pas être associés à du CIS urothélial ou une néoplasie urothéliale papillaire

Question 244

Comment sont gradés les carcinomes urothéliaux du pelvis rénal? (Gao 2ème édition)

Answer 244

Ils sont gradés selon le même système que les carcinomes urothéliaux vésicaux (bas versus haut-grade)

Question 245

Quelles sont les considérations importantes lors de l’évaluation de la profondeur d’invasion en contexte de néoplasie du tractus urinaire supérieur? (Gao 2ème édition)

Answer 245

• La profondeur d’invasion et le stade pathologique sont les indicateurs pronostics les plus importants
• Pour les carcinomes du pelvis rénal, le type d’atteinte tumorale du rein lorsque présente a un impact sur le stade (pT3 pour l’atteinte du rein, pT4 pour l’atteinte du tissu adipeux périnéphrique)
• L’extension du carcinome in-situ dans les canaux collecteurs rénaux et les tubules rénaux n’a pas d’impact sur le stade
• La lamina propria est absente en-dessous de l’urothélium tapissant les papilles rénales du pelvis, et est mince le long des calices mineures. Il n’y a pas de méthode accepté pour déterminer la profondeur d’invasion de la lamina propria
  
  • But you can provide an assessment of extent — e.g., focal versus extensive, or depth in millimeters, or by level (above, at, or below muscularis mucosae)

Question 246

Quels sont les stade pT associés aux carcinomes de l’uretère et du pelvis rénal en contexte biopsique? (Gao 2ème édition)

Answer 246

• pT0 : pas d’évidence de tumeur primaire
• pTa : carcinome papillaire non-invasif
• pTis : carcinome in-situ
• pT1 : carcinome envahissant le tissu conjonctif sous-épithélial
• pT2 : carcinome envahissant la musculaire

Question 247

Quels sont les stade pT associés aux carcinomes de l’uretère et du pelvis rénal en contexte de résection? (Gao 2ème édition)

Answer 247

• pT0 : pas d’évidence de tumeur primaire
• pTa : carcinome papillaire non-invasif
• pTis : carcinome in-situ
• pT1 : carcinome envahissant le tissu conjonctif sous-épithélial
• pT2 : carcinome envahissant la musculaire
• pT3 :
  
  • Pelvis rénal : carcinome envahissant au-delà de la musculaire jusque dans le tissu adipeux péri-pelvien OU dans le parenchyme rénal
  • Uretère : tumeur envahissant au-delà de la musculaire jusque dans le tissu adipeux péri-urétéral
• pT4 : carcinome envahissant les organes adjacents ou le tissu adipeux périnéphrique (en passant par le rein)

Question 248

Quel est le stade pN associé aux tumeurs du pelvis rénal et des uretères? (Gao 2ème édition)

Answer 248

• pN0 : absence de métastase ganglionnaire
• pN1 : métastase ganglionnaire de 2 cm ou moins dans un seul ganglion lymphatique
• pN2 : métastase ganglionnaire de >2 cm ET/OU atteinte de >1 ganglion lymphatique

Question 249

Quels sont les ganglions lymphatiques considérés régionaux au pelvis rénal et à l’uretère? (Gao 2ème édition)

Answer 249

• Pelvis rénal : hile rénal, para-veine cave, aortique et rétropéritonéal
• Uretère : hile rénal, iliaque (commun, interne et externe), para-veine cave, péri-urétéral et pelviens
• L’atteinte des autres ganglions est considérée comme une métastase à distance

Question 250

Décrivez la classification de l’analyse post-traitement de la présence de tumeur résiduelle en contexte de néoplasie du pelvis rénal et de l’uretère. (Gao 2ème édition)

Answer 250

• RX : la présence de tumeur résiduelle ne peut être évaluée
• R0 : absence de tumeur résiduelle
• R1 : tumeur résiduelle microscopique
• R2 : tumeur résiduelle macroscopique

Question 251

Comment sont soumises les sections de biopsies/urétérectomie segmentaire? (Gao 2ème édition)

Answer 251

• Biopsies urétéroscopiques : soumettre le spécimen en entier (peut aussi être soumis pour bloc cellulaire en cas de spécimen cytologique)
• Biopsies à l’aiguille (de masse rénale) : soumettre le spécimen en entier
• Urétérectomie segmentaire :
  
  • Mesurer la longueur et les dimensions de l’uretère intacte
  • Rechercher une masse par palpation et inspection
  • Encrer la surface externe de l’uretère
  • Prélever les limites proximales et distales en face
  • Ouvrir l’uretère sur l’axe longitudinal pour évaluer la muqueuse
  • Prélever des sections mettant en évidence la profondeur d’invasion
  • Prendre 1 section de l’uretère sain

Question 252

Décrivez comment soumettre les sections effectuées en contexte de néphro-urétérectomie radicale avec manchon vésical. (Gao 2ème édition)

Answer 252

• Documenter macroscopiquement et par échantillonnage la relation entre la tumeur et le parenchyme rénal adjacent, le tissu adipeux péri-pelvien, les tissus mous et l’uretère
• Encrer la surface externe de l’uretère
• Ouvrir l’uretère longitudinalement pour évaluer la muqueuse
• Prélever des sections mettant en évidence la profondeur d’invasion
• Soumettre le manchon vésical en rasage
• Prélever des sections du rein, pelvis et uretère sains

Question 253

Comment sont soumis les ganglions lymphatiques réséqués en contexte de néoplasie du pelvis rénal ou de l’uretère? (Gao 2ème édition)

Answer 253

• Soumettre 1 section seulement pour chaque ganglion macroscopiquement positif
• Soumettre en totalité les ganglions non-macroscopiquement positif

Question 254

Quelles sont les limites chirurgicales des résections des tumeurs du pelvis rénal, de l’uretère et des spécimens de néphro-urétérectomie?(Gao 2ème édition)

Answer 254

• Limite des tissus mous hilaires (radiale)
• Limite du manchon vésical
• Limite urétérale
• Limite du parenchyme rénal
• Limite du fascia de Gerota

Question 255

Comment est évaluée l’invasion lympho-vasculaire en contexte de carcinome du pelvis rénal et de l’uretère? Quelles sont les difficultés diagnostiques qui peuvent être rencontrées? (Gao 2ème édition)

Answer 255

• Facteur pronostic important en contexte de carcinome urothélial de l’arbre urinaire haut
• Pièges diagnostiques :
  
  • Formation d’espaces artéfactuels par les cellules tumorales (ne pas hésiter à utiliser des marqueurs IHC pour mettre en évidence les cellules endothéliales)
  • Formation d’espace artéfactuels en contexte de variante micro-papillaire

Question 256

Quels sont les éléments pertinents à rechercher dans l’histoire clinique du patient lors de l’évaluation de biopsies urétrales? (Gao 2ème édition)

Answer 256

• Antécédents de lithiases rénales, d’instrumentation récente du tractus urinaire, d’infection, d’obstruction ou de thérapies (peuvent entraîner des modifications épithéliales mimant un processus néoplasique)
• Antécédent de néoplasie

Question 257

Comment la localisation anatomique influence-t-elle le type de carcinome de l’urètre que l’on peut retrouver? (Gao 2ème édition)

Answer 257

• Le type histologique des carcinomes de l’urètre varie selon le type d’épithélium qui recouvre l’urètre
• Chez les femmes le type histologique le plus fréquemment retrouvé est le carcinome épidermoïde (75%) et est surtout retrouvé au-niveau du ⅓ distal de l’urètre. Les carcinomes urothéliaux et les adénocarcinomes représentent chacun environ 10-15% des néoplasies.
• Chez les hommes, la plupart des tumeurs sont localisées au-niveau de l’urètre bulbo-membraneuse, suivi de l’urètre pénienne et de l’urètre prostatique. 80% sont des carcinomes épidermoïdes et la plupart des autres sont des carcinomes urothéliaux (les adénocarcinomes urothéliaux primaires sont rares chez l’homme)

Question 258

Comment est mesurée la profondeur d’invasion en contexte de tumeur de l’urètre? (Gao 2ème édition)

Answer 258

• Les structures anatomiques adjacentes varient selon la localisation de la tumeur au-niveau de l’urètre et peuvent inclure :
  
  • Tissus conjonctifs sous-épithéliaux
  • Corps spongieux
  • Corps caverneux
  • Prostate
  • Muscle péri-urétraux
  • Tissus mous extra-prostatique
  • Vagin antérieur
  • Col vésical
  • Autres organes adjacents
• Au-niveau de l’urètre prostatiques, l’invasion peut originer d’une tumeur tapissant la lumière de l’urètre ou d’un CIS colonisant les canaux prostatiques
  
  • Les lésions issus des canaux prostatiques sont minimalement des pT2
• L’invasion en contexte de tumeur papillaire est le plus souvent notée à la base des lésions (plutôt que dans la tige)

Question 259

Quelles sections doivent être prélevées pour évaluation microscopique en contexte de résection de tumeur de l’urètre? (Gao 2ème édition)

Answer 259

• Spécimen trans-urétral :
  
  • Soumettre 1 section par cm de tumeur (ad 10 cassettes)
  • Si la tumeur est non-invasive, il faut soumettre davantage de tissus pour R/O la présence d’invasion
• Spécimen d’uréthrectomie :
  
  • Soumettre 1 section par cm de tumeur, incluant les zones d’infiltration maximale
  • Documenter la relation de la tumeur avec les structures adjacentes
  • Soumettre les limites urétrales distales et proximales
  • Soumettre les limites des tissus mous (radiales)
  • Soumettre 1 section pour chaque autres organes prélevés
  • Soumettre des prélèvements de muqueuse vésicale, surtout si d’aspect anormal
  • Soumettre les limites urétrales

Question 260

Décrivez le stade pT des carcinomes de l’urètre. (Gao 2ème édition)

Answer 260

• Tumeur de l’urètre pénienne masculine et de l’urètre féminine :
  
  • pT0 : absence d’évidence de tumeur primaire
  • pTa : carcinome papillaire non-infiltrant
  • pTis : carcinome in-situ
  • pT1 : carcinome envahissant les tissus conjonctifs sous-épithéliaux sous-jacent à l’urothélium
  • pT2 : carcinome envahissant le corps spongieux ou le muscle péri-urétral
  • pT3 : carcinome envahissant le corps caverneux ou le vagin antérieur
  • pT4 : carcinome envahissant les organes adjacents (vessie)
• Tumeur de l’urètre prostatique :
  
  • pT0 : absence d’évidence de tumeur primaire
  • pTa : carcinome papillaire non-infiltrant
  • pTis : carcinome in-situ
  • pT1 : carcinome envahissant le tissu conjonctif urétral sous-épithélial immédiatement sous l’urothélium
  • pT2 : tumeur envahissant le stroma prostatique autour des canaux par extension directe de la surface urothélial ou par invasion en provenance des canaux prostatiques
  • pT3 : tumeur envahissant le tissu adipeux péri-prostatique
  • pT4 : tumeur envahissant les organes adjacents (invasion extra-prostatique de la paroi vésicale, invasion de la paroi rectale)

Question 261

Nommez 3 types de métaplasies pouvant être retrouvées dans la vessie et décrivez leur importance.(Gao 2ème édition)

Answer 261

• Métaplasie intestinale en contexte de cystite glandulaire et kystique :
  
  • En l’absence de dysplasie, cette lésion n’est pas associée à un risque augmenté d’adénocarcinome
  • En présence de dysplasie, il y a un risque augmenté que le patient développe un adénocarcinome
• Métaplasie malpighienne :
  
  • La présence de métaplasie malpighienne non-kératinisante n’est pas associée à un risque augmenté de carcinome épidermoïde (trouvaille fréquente dans la région du trigone chez les femmes)
  • La présence de métaplasie malpighienne kératinisante est un facteur de risque de carcinome épidermoïde
• Métaplasie/Adénome néphrogénique :
  
  • Lésion bénigne
  • Peut être confondue pour un processus malin