GAS4

Question 1

Quadro clínico de pancreatite aguda

Answer 1

-Dor contínua “em faixa”
-Náuseas e vômitos
-Icterícia leve
-Sinais semiológicos: Cullen (centro) - periumbilical/ Grey-Turner - flancos

Question 2

Diagnóstico pancreatite aguda

Answer 2

2 ou 3 dos seguintes:
-Dor abdominal fortemente sugestiva
-Aumento de amilase/lipase (+esp) > 3x o normal
-Exames de imagem característico

Question 3

Quais exames de imagem solicitar na pancreatite aguda?

Answer 3

1º USG -> procurar cálculo biliar
2º e principal: TC com contraste (48-72h após início do gradro, ou imediato se grave ou piorando)
3º Suspeita de microlitíase: USG endoscópica

Question 4

Quais são as 2 classif. de Pancreatite aguda pela TC

Answer 4

EDEMATOSA (Pancreas com Captação homogênea) e Necrosante (captação heterogênea), se gás: infectada

Question 5

Mnemônico de Ranson para prognóstico e corte de gravidade de uma pancreatite aguda:

Answer 5

Grave: >/ 3

Na admissão, você quer o pacienteLEGAL–LDH,Enzima hepática (AST/TGO),Glicemia,Anos,Leucocitose.
Depois de 48 horas, você vai ver como o casoFECHOU–Fluidos,EB (debase excess),Cálcio sérico,Hematócrito,Oxigênio,Ureia.

Question 6

Escore de APACHE II na Panc. aguda é grave quando:

Answer 6

> /8

Question 7

Classificação do prognóstico da Pancreatite Aguda por Atlanta:

Answer 7

Leve:
Não tem: falência orgânica, nem complicações;
Moderada:
-Falência orgânica transitória (<48h) e/ou
-Complicações locais ou sistêmicas
Grave: geralmente NECROSANTE
-Falência orgânica persistente

Question 8

Tratamento de Pancreatite aguda, primeiro sempre:

Answer 8

Fazer hidratação e controle eletrolítico

Question 9

Tratamento imediato de Pancreatite aguda, além de hidratação e controle eletrolítico:

Answer 9

Internar, dieta zero (>24h), analgesia, e cuidado com hipocalcemia

Question 10

Tratamento cirúrgico na Pancreatite Aguda Leve e Grave ou c/ colangite:

Answer 10

SE LEVE: Colecistectomia ainda na internação
SE GRAVE ou C/ COLANGITE: papilotomia endoscópica “agora” e após 6S colecistectomia por vídeo.

Question 11

Quais são as complicações locais da Panc. aguda edematosa e necrosante precoces (<4S) e tardias (>4S)

Answer 11

Edematosa precoce (Coleção fluida aguda peripancreática) e tardia (pseudocisto)
Necrosante precoce (Coleção necrótica intra ou peripancreática) e tardia (Coleção necrótica organizada -WON)

Question 12

Tratamento das complicações locais da panc. aguda: pseudocisto, necrose

Answer 12

Pseudocisto: só intervir se complicar com compressão das estruturas -> Drenagem endoscópica + STENT (temporário)
Necrose: intervir se complicar com necrose infectada (iniciar imipenem), se refratária -> drenagem endoscópica (WON) ou drenagem percutânea (TC) +- cirurgia (operar 3-4S após início)

Question 13

Clínica e conduta da trombose da veia esplênica (complicação da pancreatite aguda)

Answer 13

Varizes apenas em fundo gástrico + esplenomegalia
Conduta: esplenectomia

Question 14

Etiologia e anatomopatológico da Pancreatite Crônica:

Answer 14

Álcool e calcificação

Question 15

Tríade clássica da Pancreatite Crônica e outros achados:

Answer 15

Tríade clássica: Calcificação pancreática, esteatorreia, Diabetes
Outros achados: dor abdominal, emagrecimento

Question 16

Diagnóstico (imagem) da Pancreatite crônica:

Answer 16

US-eda (fase inicial), TC e CPRE (obrigatório antes da cirurgia)

Question 17

Tratamento clínico da Pancreatite Crônica:

Answer 17

Cessar tabagismo/etilismo, Refeições pequenas pobres em gordura,
Analgesia escalonada,
Enzimas pancreáticas VO,
Insulina

Question 18

Indicação cir. na pancreatite crônica:

Answer 18

Dor intratável

Question 19

Qual é a cirurgia feita na pancreatite crônica:

Answer 19

FAZER CPRE ANTES
Se ducto principal dilatado (>6-7mm): pancreatojejunostomia lateral em Y de Roux (Puestow ou Frey)
Não dilatado: whipple se calcificação na cabeça e child se calc. mais em corpo/cauda

Question 20

Qual é o tipo e localização mais comum de CA de Pancreas:

Answer 20

Adenocarcinoma ductal, na cabeça

Question 21

Marcador do CA de Pâncreas

Answer 21

CA 19-9 (>37)

Question 22

Principal fator de risco do CA de Pâncreas:

Answer 22

Tabagismo

Question 23

Clínica do CA de Pâncreas (tríade) e outros sintomas:

Answer 23

Tríade: Courvoisier-Terrier, Icterícia progressiva, emagrecimento
Outros: náusea e vômitos, dor abd, prurido

Question 24

Critérios e tto do CA de Pâncreas paliativo?

Answer 24

PALIATIVO
T4: envolvimento >180° do tronco celíaco, e/ou artéria mesentérica superior e/ou M1: Metástases
1)SEM CONDIÇÃO CIRÚRGICA: stents (colédoco ou duodeno)
2)COM CONDIÇÃO CIRÚRGICA
a) Coledocojejunostomia +-
b) Gastrojejunostomia
+ QT adjuvante

Question 25

Tratamento curativo do CA de Pâncreas

Answer 25

T3/N/M0
Cirurgias:
1) Tumor em cabeça: Whipple
2) Tumor em corpo/cauda: Child
+ Linfadenectomia
+ QT neoadjuvante e adjuvante