Gastro 3 - Doença vascular do intestino e obstrução + Diverticulose, polipose, CA

Question 1

Qual a clínica da obstrução intestinal?

Answer 1

Parada de eliminação de gases e fezes + dor em cólica + Distensão abdominal
Ademais, pode haver vômitos , diarreia paradoxal e aumento de peristalse.

Question 2

Fale sobre a altura da obstrução intestinal e sobre o padrão de vômitos de acordo com essas característica.

Answer 2

Obstrução alta: Vômito precoce
Obstrução baixa: Vômito Tardio

Question 3

Qual exame físico não pode faltar na obstrução intestinal? Comente sobre sua interpretação.

Answer 3

Toque retal.
Ampola livre: Obstrução total
Ampola cheia: Obstrução funcional

Question 4

Qual exame inicial no diagnóstico de obstrução intestinal?

Answer 4

Radiografia ap + abdome em pé + abdome deitado.
Nela se define o sítio de obstrução.

Question 5

Como é a radiografia na obstrução de intestino delgado?

Answer 5

Distensão central + Pregas coniventes (empilhamento de moedas)

Question 6

Como é a radiografia na obstrução de colón?

Answer 6

Distensão periférica + haustrações

Question 7

O que fazer se RX inconclusivo na obstrução intestinal?

Answer 7

Solicitar tomografia

Question 8

Tratamento padrão para todas obstruções?

Answer 8

Suporte: Dieta zero, HV, SNG, DHE, ácido básico

Question 9

Tratamento ‘‘GERAL’’ para obstruções mecânicas.

Answer 9

Parcial e não complicada: Conservador (24-48h)
Total ou complicada: Cirurgia

Question 10

Tratamento ‘‘GERAL’’ para obstruções funcionais.

Answer 10

Conservador

Question 11

Causas de obstrução intestinal mecânica por localização

Answer 11

Delgado (Sítio mais comum): Brida ou aderência
Colon: Cancer (causa mais comum) e volvo.
Infância: Intussuscepção (mais comum), bezoar, ascaris e hérnia

Question 12

Qual local mais comum de obstrução intestinal mecânica?

Answer 12

Intestino delgado

Question 13

Qual causa mais comum de obstrução intestinal mecânica no delgado?

Answer 13

Bridas ou aderências

Question 14

Quando pensar em bridas?

Answer 14

Obstrução intestinal + histórico de cirurgia (independente do tempo).

Question 15

Tratamento das bridas não complicada.

Answer 15

Não complicada: Suporte (48h) + gastografin (trata e vê a necessidade de cirurgia, é um contraste hiperosmolar)

Question 16

Tratamento das bridas complicadas (peritonite) ou refratárias.

Answer 16

Complicada ou refratária: Lise das aderências

Question 17

Quais outras causas de obstrução intestinal mecânica de delgado?

Answer 17

Neoplasia, hérnia e íleo biliar

Question 18

Causa mais comum de obstrução mecânica colônica.

Answer 18

Câncer, porém volvo cai muito mais em prova.

Question 19

O que é o volvo?

Answer 19

Torção da alça intestinal sobre seu próprio eixo.

Question 20

Locais mais comum de volvo.

Answer 20

Sigmoide e ceco

Question 21

O que é obstrução em alça fechada?

Answer 21

Obstrução simultânea em dois pontos, evolui de forma muito mais rápida.

Question 22

Além do volvo cite outra causa importante de obstrução em alça fechada.

Answer 22

Obstrução colônica + válvula ileocecal competente.

Question 23

Diagnóstico de volvo.

Answer 23

RX (enema baritado)

Question 24

Palavras chaves radiografia de Volvo.

Answer 24

Grão de café, U invertido
Bico de pássaro (no enema baritado)

Question 25

Tratamento Volvo não complicado

Answer 25

Descompressão endoscópica + sigmoidectomia seletiva (pois, provavelmente irá ter recorrência)

Question 26

Tratamento volvo complicado.

Answer 26

Cirurgia de urgência

Question 27

Qual principal causa de obstrução intestinal na infância?

Answer 27

Intussuscepção

Question 28

Quais outras causas importantes de obstrução intestinal mecânica na infância?

Answer 28

Bezoar, Hérnia e Ascaris.

Question 29

O que é o íleo biliar?

Answer 29

Obstrução intestinal por um cálculo biliar

Question 30

Qual fisiopatologia do íleo biliar?

Answer 30

Colecistite + Fístula + Obstrução delgado distal

Question 31

Qual tríade encontramos na RX do íleo biliar?

Answer 31

Tríade de Rigler ( pneumobilia + cálculo ectópico + distensão de delgado)

Question 32

Qual exame para o diagnóstico de íleo biliar.

Answer 32

Rx ou TC

Question 33

Tratamento do ileo biliar

Answer 33

Medidas gerais de obstrução intestinal + retirada do calculo

Question 34

O que é a intussuscepção intestinal?

Answer 34

Invaginação de uma alça na outra

Question 35

Qual a causa mais comum de intussuscepção intestinal na criança?

Answer 35

Idiopática

Question 36

Qual a causa mais comum de intussuscepção no adulto?

Answer 36

Pólipo, divertículo e tumor

Question 37

Clínica da intussuscepção intestinal.

Answer 37

Dor abdominal paroxística e intermitente, massa palpável em salsicha e ''fezes em geleia de framboesa''

Question 38

Qual sinal que a prova gosta para intussuscepção intestinal?

Answer 38

Fezes em geleia de framboesa

Question 39

Como fazer o diagnóstico de intussuscepção intestinal?

Answer 39

Clinica + imagem (RX, USG, Enema (que também é método terapêutico))

Question 40

Tratamento intussuscepção intestinal.

Answer 40

Redução com enema, geralmente com contraste hidrossolúvel mas pode ser usado bário. Se refratário realizaremos cirurgia.

Question 41

O que e obstrução intestinal funcional?

Answer 41

Redução da atividade motora.

Question 42

Quais os dois principais tipos de obstrução intestinal funcional?

Answer 42

íleo paralítico e pseudo obstrução aguda (Sd. ogilvie).

Question 43

O íleo paralítico paralisa qual parte do intestino

Answer 43

Paralisa todo o intestino, apesar de ser chamado de íleo paralítico.

Question 44

Quais as causas de íleo paralítico?

Answer 44

Pós-operatório, drogas (opióides), DHE, processos inflamatórios.

Question 45

No pós operatório de cirurgia intestinal quanto tempo cada órgão demora para voltar a funcionar?

Answer 45

Delgado 24h, Estômago 48h e Colon 72h

Question 46

Clínica do íleo paralítico

Answer 46

Parada intestinal, Dor, distensão e diminuição da peristalse.

Question 47

Tratamento do íleo paralítico

Answer 47

Excluir causa mecânica + Suporte

Question 48

Qual parte intestinal é acometida pela pseudo obstrução colônica aguda (S. ogilvie)?

Answer 48

Cólon, principalmente Ceco.

Question 49

Quando pensar em pseudo obstrução colônica aguda (S.ogilvie)?

Answer 49

Pacientes graves com a clinica compatível.

Question 50

Qual a clínica na Pseudoobstrução colônica (S de ogilvie)?

Answer 50

Parada intestinal, dor, diminuição de peristalse e distensão abdominal.

Question 51

Tratamento da pseudo obstrução colônica, síndrome de olgivie?

Answer 51

Neostigmina --> Descompressão colonoscópica -->Cecostomia percutânea ou parcial

Question 52

Quais doenças vasculares intestinais nós estudamos?

Answer 52

Isquemia mesentérica aguda Isquemia mesentérica crônica Colite isquêmica

Question 53

Das doenças vasculares intestinais quais acometem grandes vasos e qual o principal vaso?

Answer 53

Isquemia mesentérica aguda e crônica, principalmente mesentérica superior.

Question 54

A colite isquêmica acomete qual tipo de circulação.

Answer 54

Microcirculação, com acometimento de mucosa, gerando mucosite, principalmente em áreas de penumbra vascular.

Question 55

Como são divididas as causas de isquemia mesentérica aguda?

Answer 55

causas por embolia (50%), por trombo (20%), por vasoconstricção e por aterosclerose.

Question 56

Quais a principal causa embólica?

Answer 56

FA

Question 57

Qual clínica da causa embólica?

Answer 57

Dor desproporcional ao exame físico (sem peritonite inicialmente)

Question 58

Quais causas que geram isquemia mesentérica aguda por vasoconstricção?

Answer 58

Choque, vasoconstrictor e cocaina

Question 59

Quais causas estão relacionadas a trombose arterial causando isquemia mesentérica aguda?

Answer 59

Aterosclerose e doença vascular periférica

Question 60

O que está relacionado isquemia mesentérica por trombose venosa?

Answer 60

hipercoagulabilidade

Question 61

Qual a clínica da isquemia mesentérica aguda?

Answer 61

Dor abdominal desproporcional ao exame físico, Tretal< Taxilar, Metabolismo anaeróbio com acidose metabólica e taquipneia compensatória e irritação peritoneal se tardio.

Question 62

Como é realizado o diagnóstico da isquemia mesentérica aguda?

Answer 62

Tradicionalmente com angioTc mostrando falha de enchimento de contraste

Question 63

Qual o padrão ouro para diagnostico de isquemia mesenterica?

Answer 63

Angiografia mesentérica seletiva

Question 64

Qual o laboratório na isquemia mesentérica aguda?

Answer 64

Inespecífico com leucocitose, acidose e aumento de lactato

Question 65

Como é o tratamento geral da isquemia mesentérica aguda?

Answer 65

O tratamento geral é composto por HV, ATB, DHE, AC BÁSICO

Question 66

Qual o tratamento específico por isquemia mesentérica aguda de causa embolica ou por trombose da AMS?

Answer 66

Heparinização: Evita progressão da doença Laparotomia: Embolectomia/ trombectomia + avaliação da alça Papaverina pós operatória: Evitar vasoespasmo

Question 67

Tratamento da isquemia mesentérica aguda por trombose de veia mesentérica superior.

Answer 67

Heparinização sistêmica Cirurgia se complicada

Question 68

Tratamento da isquemia mesentérica aguda por vasoconstricção.

Answer 68

Papaverina intra arterial

Question 69

Cirurgia na isquemia mesentérica aguda.

Answer 69

Se refratariedade ou irritação peritoneal

Question 70

Qual a principal causa de isquemia mesentérica crônica?

Answer 70

Aterosclerose

Question 71

Qual a clínica da isquemia mesentérica crônica?

Answer 71

Angina mesentérica: Comeu doeu Emagrecimento Doença aterosclerótica

Question 72

Diagnóstico da isquemia mesentérica crônica?

Answer 72

Angiografia mesentérica

Question 73

Tratamento da isquemia mesentérica crônica?

Answer 73

Revascularização - Cirurgia se jovens - Stent se idoso ou comorbidades

Question 74

Qual a isquemia intestinal mais comum?

Answer 74

Colite isquêmica

Question 75

Qual o perfil de pessoa que cursa com colite isquêmica?

Answer 75

Idoso+ Hipoperfusão

Question 76

Qual a clínica da colite isquêmica?

Answer 76

Dor + diarreia mucossanguinolenta + febre + distensão

Question 77

Como é realizado o diagnóstico da colite isquêmica?

Answer 77

Clister opaco mostrando impressõe digitais que são as mucosites

Question 78

Qual o tratamento da colite isquêmica?

Answer 78

Suporte clínico

Question 79

Qual indicação de cirurgia na colite isquêmica?

Answer 79

Peritonite, hemorragia, colite fulminante e refratariedade. A cirurgia realizada é a colectomia parcial ou total.