Gastro Flashcards
(131 cards)
1
Q
Hvordan er den generelle oppbygningen av veggen i GI-traktus?
A
Fra innerst til ytterst:
- Mukosa
- Submukosa
- Muskularis propria
- Adventitia
2
Q
Hvor i GI-traktus har vi hhv. plateepitel og sylinderepitel?
A
Plateepitel i munnhule, øsofagus og anus.
Sylinderepitel i resten av GI-traktus.
3
Q
Hva kjennetegner duodenum mikroskopisk?
A
Brunnerske kjertler, ses som mange lyse celler under slimhinnen, står for sekresjon av bla. bikarbonat som beskytter mot surt mageinnhold.
4
Q
Begerceller fins både i tykk- og tynntarm, hvilken celletype fins kun i tynntarm?
A
Paneth celler (kan også ses i starten av tykktarm). Paneth celler skiller ut antibakterielle enzymer, ses som kjertelstrukturer under tarmtottene.
5
Q
Hvilke deler av GI-traktus har tarmtotter?
A
Kun tynntarmen. Tykktarmen er glatt og har rikelig med begerceller.
6
Q
Hva heter og hvor ligger nerveplexusene i GI-traktus?
A
Submukosalt plexus ligger i submukosa. Myenterisk plexus med Cajalceller ligger i muscularis propria mellom sirkulært og langsgående lag.
7
Q
Hva heter ringmuskelen mellom ventrikkelen og duodenum som posisjonerer uttømming av ventrikkelens innhold?
A
Pylorus (musculus sphincter pylori)
8
Q
Hva heter ligamentet som deler leveren i høyre og venstre leverlapp?
A
Ligamentum falciforme
9
Q
Hvordan er blodforsyning til leveren?
A
Stor venøs blodforsyning via vena porta som drenerer hele GI-traktus inkludert milten.
Arteriell blodforsyning via arteria hepatica, en gren av aorta.
10
Q
Hvordan er leverens mikroskopiske oppbygning? Kjennetegn?
A
Leveren består av 10-20.000 sekskantete enheter, lobuli eller leverlapper, som er atskilt av en tynn bindevevskapsel. I alle de 6 kantene i en leverlapp er det en portal triade med gallegang, gren av portavenen og gren av arterie. Blod fra portalområde fraktes via sinusoider mot sentralvenen, galle fraktes motsatt vei i gallekapillærer. I sentrum av leverlappene er det små vener kalt sentralvener. Sentralvenene munner ut i v.hepatica og videre over i v.cava inferior.
11
Q
Hva er papilla vateri?
A
Papilla vateri er lukkemuskelen rundt den felles utførselsgangen til ductus choledochus og ductus pankreaticus i duodenum.
12
Q
Hvilke organer i abdomen ligger retroperitonealt, kun kledd a peritoneum parietale?
A
Pankreas, duodenum, nyrene og anus
13
Q
Hvilke grener av aorta forsyner GI-traktus?
A
- Truncus coeliacus, som deles i a.hepatica, a.gastrica sinister og a.lienalis. Forsyner nedre øsofagus, ventrikkel, duodenum, pankreas, lever og milt.
- A.mesenterica superior. Forsyner tynnarm til ca. midt på colon transversum
- A.mesenterica inferior. Forsyner colon transversum og ned til rektum.
14
Q
Hva er Barrett øsofagus?
A
Barrett øsofagus en en tilstand hvor det normale plateepitelet i øsofagus har blitt erstattet av ustabilt, enlaget sylinderepitel. Kalles også intestinal metaplasi pga. tilstedeværelse av begerceller, gir økt risiko for adenokarsinom, ofte en komplikasjon til reflukssykdom.
15
Q
Hva skiller ulcus fra erosjon i ventrikkel?
A
Erosjon er skade på mukosa uten destruksjon av muscularis mukosa.
Ulcus er skade på mukusa som går gjennom muscularis mukosa og ned til submukosa.
16
Q
Hvilke mikroskopiske forandringer ses ved cøliaki?
A
Atrofi av tarmtotter, kjertelhypertrofi og kronisk inflammasjon i eptitelet. Mukosa vokser over tottene.
17
Q
Mikroskopisk, hva kjennetegner hhv. Crohns og ulcerøs kolitt?
A
Crohns: Transmural inflammasjon, granulomer, fissurer (sprekker)
Ulcerøs kolitt: Begercelletap, kryptabscesser
18
Q
Hva er steatose?
A
Fettlever
19
Q
Hva er endestadiet av kronisk leversykdom og hvordan skal disse pas følges opp?
A
Cirrhose. Bør følges opp med ultralyd og evt. alfaføtopriten hvert halvår i spesialisthelsetjenesten.
20
Q
I lever kan det oppstå to typer primære maligne tumorer, hvilke?
A
Hepatocellulært karsinom (HCC): Utgår fra hepatocyttene, 90%
Kolangiokarsinom: Utgår fra galleganger, 10%
21
Q
Hva er akalasi?
A
Motilitetssykdom i øsofagus karaterisert ved nedsatt peristaltikk i nedre 2/3, samt manglende relaksasjon av nedre sfinkter (LES). Ukjent årsak til mangel på inhibitoriske celler i myenterisk plexus.
22
Q
Hva er GERD?
A
GERD står for gastroøsofageal reflukssykdom, og er en tilstand hvor surt magesekkinnhold kommer opp i øsofagus og forårsaker ubehag samt vevsskade hos noen.
23
Q
Hva betyr dysfagi og dyspepsi?
A
Dysfagi= svelgvansker Dyspepsi= fordøyelsesbesvær eller smerter/ubehag lokalisert til øvre del av abdomen
24
Q
Hva er irritabel tarmsyndrom (IBS) og hvilke kriterier brukes i diagnostikken?
A
Irritabel tarmsyndrom er en funksjonell tarmlidelse karakterisert ved smerter/ ubehag i magen, samt vekslende avføring i konsistens og hyppighet. Romakriterier brukes i diagnostikken.
25
Hva er inflammatorisk tarmsykdom?
IBD omfatter ulcerøs kolitt og Crohns sykdom, som begge er kroniske, residiverende betennelser i GI-traktus.
26
Hvor er vanligvis lokalisasjon av sykdommen ved Ulcerøs kolitt og Crohns?
Ulcerøs kolitt: Inflammasjonen er begrenset til mukosa i rektum og varierende grad av kolon i proksimal retning
Crohns: Inflammasjonen er transmural og kan ramme alle deler av GI-traktus, oftest i distale ileum og nærmeste del av kolon
27
Hva gjenspeiler calprotectin i feces?
Calprotectin i feces gjenspeiler grad av inflammasjon i GI-traktus. Calprotectin er et protein fra nøytrofile og sier noe om nøytrofil migrering til GI-traktus.
28
Hva kalles glukokotikoidet med lokal virkning i GI-traktus?
Budesonid. Fins i depottabletter, klyster, smeltetablett
29
Hovedceller i gastriske kjertler i korpus i ventrikkelen skiller ut et enzym. Hvilken og hvilken funksjon har det?
Pepsinogen som omdannes til pepsin i surt miljø. Spalter proteiner til peptider og aminosyrer.
30
Hvilken funksjon har parietalcellene og hvor er de lokalisert i ventrikkelen?
Parietalcellene skiller ut HCl og intrinsic factor. Parietalcellene ligger i gastriske kjertler i korpus-reigonen av ventrikkelen.
31
Hva er de tre aktivatorene for syresekresjon fra parietalcellene?
Gastrin fra G-celler: Virker direkte på parietalcellen (CCK2-reseptor) og indirekte ved å øke histamin fra ECL-celle. Hormon i blodbanen.
Acetylkolin fra n.vagus: Virker direkte på parietalcellen (M3-reseptor) og indirekte ved å øke histamin.
Histamin fra ECL-celler: Virker direkte på parietalcellen (H2-reseptor). Parakrint hormon.
32
Hva hemmer syresekresjon fra parietalcellene?
D-cellen er syrefølsom og måler pH i ventrikkellumen. D-cellen skiller ut somatostatin som virker direkte hemmende på parietalcellene, på ECL-cellene, og skrur av G-cellens produksjon av gastrin (størst effekt).
33
Syresekresjon i ventrikkel kan deles inn i cephal, gastrisk og intestinal fase. Hvilken fase står for det meste av syresekresjon?
Gastrisk fase, da vil utvidelse og økt peptider/aminosyrer i ventrikkelen stimulere utskillelse av gastrin og vago-vagal refleks med acetylkolin som stimulerer parietalcellene.
34
Hva er funksjonen til eksokrine pankreas?
Eksokrine pankreas skiller ut bikarbonat som raskt buffrer det sure mageinnholdet i duodenum, samt enzymer som er nødvendig for tilstrekkelig spalting av makromolekyler.
35
Hva er det tre viktigste stimuli for pankreas-sekresjon?
CCK: Skilles ut ved økt mengde næringsstoffer i lumen i duodenum og øvre jejunum. Stimulerer acinære celler i pankreas til sekresjon av pankreasenzymer og gallesekresjon.
Sekretin: Skilles ut ved lav pH i duodenum. Stimulerer gangsystemet i pankreas til sekresjon av væske og bikarbonat.
Acetylkolin fra n.vagus: Stimulerer acinære celler i pankreas til sekresjon av enzymer og gallesekresjon
36
Pankreas-sekresjonen kan deles inn i cephal, gastrisk og intestinal fase, hvilken fase står for det meste av sekresjonen?
Intestinal fase, hvor man får sekresjon av CCK og sekretin.
37
Hva er "slow waves" i GI-traktus?
Cajalceller er tarmens pacemakere som initierer spontane depolariseringer, såkalte "slow waves", i glatt muskulatur ca. 3-12 ganger per minutt (Na+ strøm inn, K+ strøm ut). Med jevne mellomrom kommer "slow waves" nært terskelverdi, og da skal det lite til for å danne "spikes", som er avfyring av et aksjonspotensial slik at man får kontraksjon.
38
Hvilke stimuli kan bidra til å utløse "spikes"?
Hormonelle, nervøse og mekaniske tilleggstimuli kan bidra til å danne "spikes" ved at innstrømming av Ca2+ treffer toppen av en "slow wave". Eks. mekanisk strekk, gastrin, acetylkolin (parasymp.), sekretin.
39
Hva er segmentering?
Segmentering er bevegelser som blander innholdet i tarmen. Segmentering oppstår ved kontraksjon av ringmusklene med ulike intervaller langs tarmen. Frekvensen er bestemt av "slow waves". ENS bidrar til effektive kontraksjoner, ANS kan øke eller svekke kontraksjonene.
40
Hva er peristaltikk?
Peristaltikk er bevegelser som transporterer innholdet i tarmen. Peritstaltikk er en kontraksjonsbølge som beveger seg fra en del i GI-traktus til den neste. Reguleringen er integrert i ENS: Strekk frigjør serotoning som via sensoriske nevroner aktiverer motornevroner i myenterisk plexus.
41
Hva skjer når vi er sultne?
Når vi er sultne har vi lave nivåer av insulin og leptin, samt høy ghrelin som gir økt NPY-tonus og POMC går ned. Dette fører til anabolt signal til hjernestammen om sult.
42
Hva skiller sinusoidene i lever fra vanlige kapillærer?
Sinusoidene er leverens kapillærer. Disse er større enn vanlige kapillærer, mangler basallamina og har diskontinuerlig endotel.
43
Hvilke GLUT-transporteres fins i RBC, lever, pankreas, tarm, hjerne, muskel og fettvev?
Insulinuavhengige:
GLUT1 i RBC
GLUT2 i lever, pankreas og tarm
GLUT3 i hjerne
Insulin avhengige:
GLUT4 i muskel og fettvev
44
Hva gjør en aminotransferase?
Overfører aminogruppen i en aminosyre til en ketosyre. Eks. vil ketosyrene alfa-ketoglutarat, oksaloacetat og pyruvat danne hhv. glutamat, aspartat og alanin.
45
ALAT og ASAT er leverenzymer, hvilke reaksjoner katalyserer de?
ALAT (Alanin aminotransferase): katalyserer overføring av aminogruppe fra alanin til alfa-ketoglutarat slik at man for dannet pyruvat og glutamat. Særlig høy i lever, mer leverspesifikk.
ASAT (Aspartat aminotransferase): katalyserer overføring av aminogruppe fra aspartat til alfa-ketoglutarat slik at man får dannet glutamat og oksaloacetat. Ikke like leverspesifikk.
46
Hva er karakteristisk biokjemisk funn ved alkohol-indusert leversykdom?
ASAT/ALAT ratio over 2, gamma-GT på minst to ganger øvre referansegrense, positiv alkoholspesifikk markør fosfatidyl-etanol (PEth)
47
Ved de fleste leversykdommer vil ALAT være høyere enn ASAT. Nevn to unntak
Alkoholbetinget leversykdom og levercirrhose
48
Hva er kalprotektin?
Feces-prøve som indikerer sykdomsaktivitet og inflammasjon i GI-traktus. Kalproteiktin kommer fra aktiverte eller døde granulocytter, brukes i monitorering av Crohn's og Ulcerøs kolitt
49
Hva er tumormarkører ved testiscancer?
hCG, alfa1-føtoprotein og laktat dehydrogenase
50
Hva er hoved-smittemåte for de 5 ulike hepatitt virusene?
```
A: Fekal-oralt
B: Blod, seksuelt, vertikal
C: Blod
D: Blod, seksuelt (krever symbiose med B)
E: Fekal-oralt
```
51
Hvilket hepatitt-virus gir aldri kronisk sykdom?
Hepatitt A, gir kun akutt hepatitt
52
Vi har hovedsakelig vaksine mot 2 hepatitt-virus. Hvilke?
Hepatitt A og B. HBV-vaksine er en del av barnevaksinasjonsprogrammet og beskytter også mot hepatitt D. Ingen vaksine mot HCV pga. mange genotyper og høy mutasjonsrate. Vaksine mot HEV genotype 1 fins i Kina.
53
Vi har behandling mot to hepatitt-virus. Hvilke?
Effektiv behandling for hepatitt C.
| Behandling mot hepatitt B, men man blir antakelig aldri kvitt viruset.
54
Hva er funksjonell dyspepsi?
En kombinasjon av symptomer på fordøyelsesbesvær som ikke kan forklares av organisk årsak. Er en utelukkelsesdiagnose.
55
Hva består mukosabarrieren i tarmen av?
Mekanisk barriere i epitellaget og slimlaget over
Nøytral pH ved epiteloverflaten ved at epitelcellene produserer bikarbonat
Antimikrobielle peptider som defensiner og fosfolipase A
Sekretorisk IgA fra plasmaceller i submukosa
56
Hva er IBS (irritabel tarmsyndrom)
En funksjonell tarmlidelse karakterisert med smerter og ubehag i magen og vekslende avføring i konsistens og hyppighet. Romakriterier brukes i diagnostikken
57
Du mistenker paracetamol-intoks. Hva gjør du?
Starter behandling med n-acetylcystein (NAC) så fort som mulig.
NAC er antidot og gir fullstendig beskyttelse mot leverskade dersom det gis innen 8 timer siden overdose. NAC er forstadiet til glutation som konjugerer NAPQI til en ufarlig forbindelse.
58
Nevn noen årsaker til cirrhose og kronisk leversvikt
```
Virale hepaitter
Autoimmun hepatitt
Toksisk hepatitt (alkohol, paracetamol)
Kronisk gallestase
Hemokromatose
```
59
Hva er patofysiologien ved ascites?
Biokjemiske avvik: Hypoalbuminemi og redusert kolloidosmotisk trykk
Cirrhose: Portal hypertensjon og systemisk hypotensjon som fører til RAAS-aktivering og forsøk på kompensasjon
Lokale avvik: Endret permeabilitet i karveggen, lymfedrenasje
60
Hva forårsaker hepatisk encefalopati?
Akkumulering av ammoniakk i blodet som følge av bla. katabol metabolisme og netto nedbrytning av muskelvev, NH4+ fra bakteriers fermentering, samt manglende evne til eliminasjon i cirrhotisk lever (urea syklus). Over tid vil ammoniakk kunne passerer BBB og føre til hjerneødem samt lokale toksiske effekter.
61
Hva er den 2.hyppigste dødsårsaken av kreft i verden?
Hepatocellulært karsinom (HCC).
62
Nevn tre legemidler med virkningsmekanisme som reduserer syresekresjon
1) PPI: Irreversibel hemmer av H+/K+-ATPasen på parietalcellene
2) H2 antagonister: Hemmer binding av histamin til H2-reseptor på parietalcellene
3) E1-agonist: Aktiverer prostaglandin-reseptor på parietalceller og ECl-celler
63
Hva er virkningsmekanismen til antacider?
Antacider er syrenøytraliserende salter av Mg og aluminium som nøytraliserer HCl og absorberer pepsin.
64
Hva er virkningsmekanismen til imodium?
Binder perifere opiatreseptorer i tarmveggen og hemmer acetylkolin- og prostaglandinfrigjøring i tarmen og dermed peristaltikk.
65
Immunforsvaret i mukosa må slå ned en infeksjon så raskt som mulig uten å skape for mye inflammasjon. Hvilke to strategier brukes for å klare dette?
1) Proaktive lymfocytter, dvs. T- og B-celler er konstant aktiverte pga. en kontinuerlig liten innsamling av bakterier via M-celler.
2) Konstant hemming av inflammasjon vha. regulatoriske T-celler og immunsuppressive cytokiner.
Resultatet blir en rask og kraftig lymfocyttrespons som kan terminere en infeksjon før den skaper så mye inflammasjon at epitelbarrieren blir brutt.
66
Hva er de viktigste immunsuppressive cytokinene?
IL-10: Viktig i utdanning av naive T-celler til reg T-celle
TGF-beta: Gjør at monocytter som migrerer til mukosa for å bli makrofager, mister sin inflammatoriske evne (intestinal makrofag)
IL-4
67
Hva menes med oral toleranse med M-celler i GI-traktus?
Oral toleranse med M-celler er en aktivering av immunforsvaret uten inflammasjon. M-celler fungerer som en svingdør som hele tiden frakter noe normalflora fra tarmlumen til peyerske plakk. Dendrittiske celler fanger opp antigenene, presenterer de og skiller ut IL-10 som utdanner reg T-celler
68
Ved parasittinfeksjon i Gi-traktus, hva er mest fordelaktig av Th1 og Th2 respons fra CD4 T-celle?
Th2 respons er mest fordelaktig:
- IL-12: Masseprod. av slim og høyere turnover av slimhinnene
- IL-5: Aktiverer eosinofile og plasmaceller med IgE
- Kryssbinding med IgE og parasittantigen fører til degranulering av mastceller som skiller ut histamin som fremmer diaré og muskelspasmer som driver parasitten ut via fæces.
(Th1 respons: INF-gamma som stimulerer makrofager og B-celler til å bli IgG-plasmaceller er lite nyttig)
69
Hva var den første genetiske forandringen som viste økt risiko for Crohns?
Mutasjon i NOD2-genet. NOD2 er en intracellulær reseptor som gjenkjenner bakteriefragmenter og raskt oppdager bakterier så de kan bekjempes effektivt uten for mye inflammasjon. Defekt i denne reseptoren fører til redusert bakterieforsvar og økt inflammasjon
70
Hva er RIG-like reseptorer?
RIG-like reseptorer er intracellulære resptorer som kan detektere virus-RNA. Binding av RIG-like reseptor fører til fosforylering av IRF3 (interferon respons faktor 3) som fører til utskillelse av type 1 interferon, interferon alfa og beta.
71
Interferonresponsen har 3 viktige funksjoner. Hvilke?
1) Hindrer virus replikasjon i alle celler
2) Økt ekspresjon av ligander for reseptorer på NK-celler
3) Aktivering av NK-celler til å drepe virus-infiserte celler
72
Hva er HLA-E?
HLA-E er et antigen på celleoverflaten som representerer hvor mye HLA-A, HLA-B og HLA-C som finnes på celleoverflaten, er dermed et mål på hvor frisk cellen er da infeksjon og kreft kan redusere HLA-ekspresjon. HLA-E virker inhiberende på NK-cellen.
73
Hvordan skiller NK-celler mellom syk og frisk celle?
HLA-E på celleoverflaten inhiberer NK-celler.
| MIC-reseptor på celleoverflaten aktiverer NK-celler.
74
Hvilken funksjon har type II interferon?
INF-gamma aktiverer makrofagen til å drepe intracellulært virus.
75
Hva menes med T-celle-utmattelse?
Kroniske infeksjoner vil over tid føre til en T-celle-utmattelse. Ved kronisk hepatitt vil T-cellene i lever være utslitte:
- Økt antall reg T-celler som skiller ut hemmende IL-10 og TGF-beta
- Celler i leveren har PD1-ligand som binder PD1 på T-cellene og virker hemmende. Økt ekspresjon av PD1 på CD8 + T-celler
- Arginase i leveren hemmer arginin slik at TCR's funksjon reduseres
76
Hva er passiv immunisering?
Passiv immunisering er immunitet som oppnås ved å tilføre ferdig produserte antistoffer. De tilførte immunoglobulinene brytes ned over tid og det lages ikke nye. Den passive immuniseringen varer dermed kun et par mnd., i motsetning til vaksinering. Dersom mor har Hepatitt-B skal fosteret har post-eksponeringsbehandling i form av passiv immunisering innen 24 timer etter fødsel for å unngå kronisk infeksjon.
77
Hva er vanligste årsaken til alvorlig øvre GI-blødning?
Ulcus er vanligste årsak til alvorlig øvre GI-blødning (selv ved alkoholmisbruk eller pas. operert for aortaaneurisme).
Nest vanligst er blødning fra varicer i øsofagus eller fundus ventriculi.
78
Hva er medikamentell behandling av malaria?
Artesunat iv.
79
Hvilken vevstype er nødvendig for å få cøliaki? (med noen ytterst få unntak)
HLA-DQ2 eller HLA-DQ8
80
Hvordan er immunresponsen mot glutenpeptider ved cøliaki?
Gluten-peptid presenteres i HLA-DQ2 eller -DQ8 på dendrittiske celler og aktiverer gluten-spesifikke CD4+ T-celler til å enten aktivere B-celler til dannelse av autoantistoffer eller aktiverer CD8+ T-celler som forårsaker epitelskade.
81
Nevn de 4 obligate tarm patogenene
Shigella, campylobacter, salmonella og yersinia. Alle er gram negative staver. Campylobacter er den vanligste årsaken til bakteriell tarminfeksjon i Norge idag.
82
Hvilke isotyper er BCR på uteksaminert naiv B-celle?
IgM og IgD, fordi genene for disse ligger nærmest.
83
Hvilke andre virus vil man teste for samtidig som man tester for hepatittvirus og hvorfor?
Tilby HIV- og syfilistest samtidig. Overlappende smitteveier og analysene er billige.
84
Nevn noen av normalfloraens beskyttende effekter mot tarmpatogener
Konkurranse: Fortrenger behov et patogen måtte ha ved å være spesielt godt tilpasset miljøet.
Spesifikk antagonisme: Normalflora hemmer patogenet målretter, eks. ved bacteriociner
Uspesifikk antagonisme: Bakteriehemmende avfallsprodukter og lav pH hindrer patogener i å vokse
85
Hva er det enterohepatiske kretsløpet?
Resirkulering mellom lever og distale ileum, som er særlig viktig for gallesalter. Patologi som påvirker distale ileum (Crohns) eller tilstander hvor distale ileum er fjernet vil gallsaltene gå ned i kolon og forårsake galleindusert inflammasjon med påfølgende redusert evne til reabs av vann og dermed diaré, steatodiaré. Absorpsjon av fett og fettløselige vitaminer blir utilstrekkelig.
86
Nevn noen årsaker til kronisk diare
IBD, IBS, malabsorpsjon, kronisk infeksjon, gallesyreindusert
87
Ved hepatitt C vil 20-40% få akutt infeksjon med remisjon uten behandling. Resterende får varierende grad av kronisk tilstand, hvorfor?
RNA-virus har dårlig reparasjonsmekanismer slik at mutasjoner oppstår og gjør immunsystemet ineffektivt. De fleste med kronisk hep C er asymptomatiske.
88
Hva er reernæringssyndrom?
Potensielt fatal tilstand som oppstår fordi man for raskt ernærer opp en pasient som er underernært. Påslag av insulin fører til aborb av K+, Mg, fosfat og glukose inn i celler og vann følger etter ved osmose. Tilstanden kjennetegnes med hypokalemi, hypofosfatemi og hypomagnesesmi.
89
Smerter grunnet gallestein kan være utstrålende. Til hvor?
Høyre skulderblad
90
Hvilke prøver tas for å vurdere pankreas?
Elastase brytes ikke ned i GI og måles i avføring som indikator på pankreasfunksjon (mindre elastase redusert funksjon), mens lipase og amylase måles i serum som indikasjon på vevsskade (økt ved skade som følge av lekkasje)
91
Nevn en essensiell metabolitt som syntetiseres av normalfloraen
Vitamin K, som bla. er kofaktor for syntese av koagulasjonsfaktorer i lever
92
Pas. med ulcerøs kolitt og Crohns har genetiske forandringer i IL-23-reseptorene. Hva er funksjonen til IL-23?
Koordinerer det medfødte og det adaptive immunforsvaret, samt aktiverer Th-17 celler
93
Produksjon av IgE mot parasitter skjer ved hjelp av..
Th2 celler som skiller ut IL-4. IL-5 fra Th2 aktiverer eosinofile
94
Nevn to immunologiske sjekkpunkt
CTLA-4
| PD1
95
Nevn noen mikroskopiske forskjeller på akutt viral og alkoholisk hepatitt
Akutt viral: Forandringer rundt portalområdet, hydrope hepatocytter, apoptose, nekrose, lymfocytter, regenererte hepatocytter
Alkoholisk: Adipocytter rundt sentralvenen, steatohepatitt med nøytrofile, nekrose
96
Histopatologiske kjennetegn ved cirrhose?
Fibrøse septa og fibrose rundt knuter av regenerative hepatocytter. Interfasehepatitt og fibrosedannelse. Tap av fenestreringer. Nekrose og apoptose.
97
Hvordan øker helicobacter pylori syreproduksjon i ventrikkel?
Direkte: Induserer immunrespons med TNF-alfa og produserer NH4 (ammonium) som stimulerer G-cellene til økt gastrin
Indirekte: LPS hemmer negativ feedback på G-cellene ved lav pH
98
Diagnostikk av hepatitt C?
Anti-HCV serologi påviser gjennomgått infeksjon
| PCR påviser persisterende infeksjon
99
Hvilke utslag vil du få på blodprøver og avføringsprøver ved IBS?
Ingen. Komplett normale prøver.
100
Hva er ikterus?
Ikterus forekommer ved hyperbilirubinemi, total bilirubin i blod >35-40. Årsaken kan være prehepatisk (hemolyse, ukonjugert bilirubin), intrahepatisk (leversykdom, både konjugert og ukonjugert) eller posthepatisk (obstruerende gallestein, konjugert bilirubin).
101
Behandling ved akutt gallesteinsanfall?
NSAIDs (diklofenak), ofte i kombinasjon med paracetamol. I noen tilfeller nødvendig med sterkere analgetika som kodein.
102
Hva er årsak og behandling av akutt cholecystitt?
Gallestein som blokkerer ductus cystikus fører til trykkøkning, dilatasjon og inflammasjon i galleblæren. Ofte konservativ behandling ved 1.gangs cholecystitt: Piperacillin+Tazobactam
Cholecystektomi ved residiverende eller ingen effekt av konservativ.
103
Hvilken prøve kan skille mellom cholecystitt og cholangitt?
Bilirubin vil være forhøyet ved cholangitt da steinen sitter i ductus cholecocus og fører til retrograd flow av galle med konjugert bilirubin tilbake til lever.
104
Hva er behandling av pankreatitt?
Behandler symptomer og komplikasjoner! Væske, analgetika, enteral/parenteral ernæring, antibiotika, kirurgisk fjerning av nekroser, rtg-drenering av abscesser
105
Hvilke cytokiner fører til postoperativ feber og forhøyet CRP?
IL-1 beta: Feber
| IL-6: CRP
106
Hva er virkningsmekanismen til 5-ASA?
5-ASA hemmer både COX-enzymer og lipooxygenase enzymer noe som fører til redusert cytokiner, prostaglandiner, tromboksaner, leukotriener og andre inflammatoriske mediatorer.
107
Hva er vanligste krefttype i øsofagus og ventrikkel?
Øsofagus: 75% adenokarsinom
| Ventrikkel: 95% adenokarsinom
108
Nevn noen risikofaktorer for ventrikkelkreft
Røyking, H.pylori infeksjoner, tidligere operasjon for magesår (vanlig før PPI og H2-blokkere, stumcancer), noe arvelig disposisjon
109
Nevn noen risikofaktorer til øsofaguscancer
Distal adenokarsinom er assosiert med GERD og Barretts.
| Plateepitelkarisnom i øvre eller midtre øsofagus er assosiert med sprit og/eller røyking.
110
Hva er ileus?
Unormal/obstruert fløde gjennom GI-traktus. Kan være mekanisk eller paralytisk ileus. Ser dilaterte tarmslynger og luftvæske speil på rtg oversikt abdomen
111
Motilitet og sekresjon i GI-traktus er i stor grad styrt av korte og lange reflekser. Hva menes med det?
Korte reflekser er integrert i det enteriske nervesystemet: Signaler fra GI fører til nervesignal som kontrollerer sekresjon, motorikk, osv.
Lange reflekser går via CNS: Signaler fra GI til paravertebrale sympatiske ganglier, ryggmarg eller hjernestamme og tilbake til GI-kanal.
112
Hva er vagovagale reflekser?
Reflekser fra ventrikkel og duodenum til hjernestamme og tilbake til ventrikkel via n.vagus. Kontrollerer gastrisk motorisk og sekretorisk aktivitet.
113
Hvilke hjernenerver utløser svelgerefleksen?
N.glossopharyngeus og n.trigeminus utløser refleksen ved å sende afferente signaler til svelgsenteret i medulla oblongata. Efferente fibre går tilbake via n.gavus og glossopharyngeus.
114
Nevn noen risikofaktorer for GERD
Overvekt, graviditet, alkohol, røyking, forsinket ventrikkeltømming, hiatus hernie
115
Nevn noen komplikasjoner til GERD
Øsofagitt, Barretts, ulcerasjoner/blødning, astma forverring, aspirasjonspneumoni
116
Behandling av GERD?
```
Redusere kaffein og alkohol inntak
Røykeslutt og unngå matvarer som trigger
Antacider
PPI
H2 blokkere
```
117
Hva er reseptiv relaksasjon av ventrikkel?
Utvidelse av ventrikkel og stimulering av strekkreseptorer fører til afferente vagus signaler til hjernestammen og efferente vagus signaler tilbake som relakserer ventrikkelen ytterligere ved at NO og VIP frigjøres. Volumet øker inntil ca. 1,5L
118
Hva er MMC?
Migrating motor complex. Oppstår i fastende tilstand. Stimuleres av hormonet motilin. Formålet er å fjerne rester fra siste måltid, hindre migrering av bakterier fra kolon. Inntak av mat avbryter MMC
119
Hva er defekasojnsrefleksen?
Utvidelse av rektum utløser afferente signaler til hjernestammen og signaler tilbake via pelvic nerver (parasympatikus) danner peristaltiske bølger fra nedadgående kolon og presser fecalia mot anus. Indre anal sfinkter relakseres av inhibitoriske signaler fra myenteriske plexus og parasympatikus, ikke-viljestyrt . Relaksasjon av ytre anal sfinkter er viljestyrt via n.pudendus.
120
I hvilken del av ventrikkel ligger parietalceller?
Fundus (oxyntiske kjertler)
121
I hvilken del av ventrikkel ligger G-celler?
Antrum (pyloriske kjertler)
122
Hvordan aktiveres pankreasenzymer i duodenum?
Trypsinogen aktiveres via enterokinase til trypsin først. Dette igangsetter en kaskade av aktivering
123
Hva er mikrosatelitt-instabilitet?
Spredt i hele det humane genom er områder der én eller flere nukleotider er repetert. Når antallet repetisjoner i tumor varierer fra normale celler i individet refereres dette til som instabilitet, -derav navnet mikrosatellitt instabilitet. Forårsaker 3% av colorektal cancer.
124
5% av kolorektal cancer skyldes genmutasjoner, nevn to tilstander
Lynch syndrom: Ikke-polypøs, autosomal dominant, mutasjon i mismatch reparasjonsgener og 95% har mikrosatelitt instabilitet
FAP: familiær adenomatøs polypose, autosomal dominant, flere hundre polypper, kreft før 40 år
125
Nevn noen årsaker til perforasjon av GI
Ulcus ventriculi eller duodeni, iatrogen (ERCP, anastomose), divertikulitt, sekundært til ileus, fremmedlegeme, øsofagusperforasjon pga. kraftig oppkast
126
Hva innebærer en Whipple's operasjon
Tar ut caput pankreas, duodenum og antrum iav ventrikkel. Lager 3 anastomoser: choledochus til jejunum, jejunum mot pankreas, jejunum mot ventrikkelbunn
127
Hvilke parasitter kan man bli smitte av i Norge?
Giardia lamblia og Cryptosporidium.
128
Hvordan påvises proteinsyntesesvikt i lever?
Forhøyet INR. Angir nivå av Vit K-avhengige koagulasjonsfaktorer som har kort halveringstid (timer-dager) og man får et bilde av leverens proteinsyntese de siste dager. Albumin har halveringstid på ca. 3 uker.
129
Hva er albumins 2 funksjoner?
1) Det er et transportprotein for fettsyrer, bilirubin, kalsium, kobber, sink, aldosteron, thyroxin og legemidler
2) Det står for 80% av det kolloidosmotiske trykk i plasma
130
Nevn 4 ulike typer diare
Sekretorisk diare: Infeksiøs, gallesyre malabsorpsjon
Inflammatorisk dirare: IBD, infeksiøst
Steatorré: Eksokrin pankreas insuff, galleveis obstruksjon
Osmotisk diare: Karbohydrat malabsorpsjon (fruktose, laktose), laksantia misbruk
131
Er antibiotika indisert ved infeksjon med tarmpatogene E.coli ?
Nei. AB ved EHEC kan forverre prognosen ved økt frigjøring av toksiner. Ikke AB ved EPEC eller ETEC heller.
