Gastro / Coloprocto Flashcards
Lesão de Dieulafoy
Causa rara de hemorragia gastro-intestinal maciça e recorrente. Ruptura de artéria calibrosa sem lesão ou ulceração mucosa associada.
Acalasia
- Aperistalse + relaxamento incompleto EEI (disfagia e regurgitação)
- Causa: degeneração no plexo mioentérico (Auerbach) e submucoso (Meissner)
- Causa: Chagas ou idiopático
- Diagnóstico: EDA (excluir câncer) —> esôfagograma (EED)
- Achados: bico de pássaro, onda terciária, estase e ausência de bolha gástrica
- Padrão ouro: manometria
- Classificação Mascarenhas ou Rezende/Moreira
- TTO: dilatação endoscópica, botox, POEM, cx
Classificação de Forrest
1A: sangramento em jato (arterial) - 100%
1B: sangramento em babação (venoso) - 90%
2A: sem sangramento ativo, coto vascular visível- 50%
2B: sem sangramento ativo (coágulo aderido) - 10-30%
2C: hematina - < 10%
3: fibrina recobrindo a úlcera - <3%
Ligamento de Treitz
- Faz a flexura duodeno-jejunal
- É um músculo suspensor do duodeno
- Dupla prega de peritônio
- Parte do diafragma
- Envolve esôfago
- Faz a divisão entre HDAlta e HDBaixa
Tipos de hérnia
Redutível
Encarcerada
Estrangulada (hipóxia)
Triângulo de Killian
- Cricofaringeo
- Constritor inferior da faringe (tireofaringeo)
- “Divertículo” de Zenker (mucosa e sub mucosa)
Espaço de Petersen
- “Brecha no mesentério” (dupla dobra do peritônio)
- Hérnia de Petersen (hérnia interna)
- Comum em bariátrica
Meso do intestino grosso com o meso da alça intestinal gerado na cirurgia
TTO Varizes de fundo gástrico
Cianoacrilato
Primeira conduta HDB
Omeprazol de ataque 80mg + EDA
Normal —> antioTC / arteriografia
Irrigação do Duodeno
- A. Gastro-Duodenal (Duodeno Posterior)
- A. Pancreato-Duodenal
- Superior anterior e posterior —> ramo da A. gastroduodenal
- Inferior —> ramo da A. mesentérica superior
Ramos Aorta até TGI alto
AORTA
* Tronco braquiocefálico
* Carótida comum E
* Subclávia E
* Tronco celíaco
* Mesentérica superior
* Renal
* Gonadal
* Mesentérica inferior
* Ilíaca comum
* Sacral mediana
TRONCO CELÍACO (3 ramos)
- Gástrica E (Estômago)
- Esplênica (Baço) —> gastro-omental (irriga curvatura maior)
- Hepática comum (Fígado)
. gastroduodenal —> gastro-omental D + pancreato-duodenal
. hepática própria —> gástrica D
Taxa de ressangramento HDA
1A (70%) - 2A (55%) - 1B (30%)
2B, 2C e 3 < 10%
Maior chance: sangramento em jato > coto visível > sangramento em babação
OBS: ressangramento pós ligadura, piloroplastia e vagotomia troncular = 7%
Sangramento TGI em lactente
Divertículo de Meckel (válvula ileocecal)
Diagnóstico: cintilografia / mapeamento com tecnécio 99
Mamilos hemorroidarios (plexos)
- direita superior (11h)
- direita inferior (7h)
- esquerda média (3h)
Síndrome de Zollinger-Ellison
(Gastrinoma)
- Localização: pâncreas ou duodeno
- Descrição: hiper-secreção de HCl
- Diagnóstico: dosagem HCl (normal: 150, aumentado: >1.000)
- Tratamento: IBP, cirurgia, QT (metástase)
Doença de Ménétrier
- Gastrite hipertrófica
- Lesões cerebriforme
- Aumenta risco de câncer de estômago (adenocarcinoma)
OBS: Tríade = pregas gigantes de corpo e fundo gástrico + hipoalbuminemia + hiperplasia foveolar
Cx Hemorróida
- Técnica aberta = Milligan-Morgan
- Técnica fechada = Ferguson
Adenocarcinoma Colorretal
- Cólon direito: grande calibre, parede fina e conteúdo líquido —> obstrução tardia
Sangramento oculto —> fadiga e fraqueza (anemia)
Turmores: podem ser palpáveis - Cólon esquerdo: lúmen menor, fezes semissólidas
Tumores: obstrução precoce
Obstrução parcial: cólicas abdominais
Obstrução completa: alternância de distensão e constipação
Fezes: afiladas ou mescladas com sangue
Laceração de Wallory-Weiss
- Definição: laceração mucosa/submucosa próxima da JEG
- Local + comum: pequena curvatura
- Causa: vômitos / tosse de repetição com HDA por aumento da pressão intraluminal
- Autolimitado
- TTO: endoscópico —> embolização —> cirurgia
Causas de sangramento baixo em lactentes
- Fissuras anais: constipação
- Colite induzida por leite ou soja (fórmula ou leite de vaga): hematoquezia que se resolve até o 1° ano
- Divertículo de Meckel (< 2 anos): saculação congênita comum da borda antimesentérica do íleo
- Má rotação intestinal com volvo de intestino médio: dor abdominal aguda associada a sangramento retal (NR)
- Doença de Hirschsprung (congênita): ausência de células nervosas nos músculos do cólon —> enterocolite / sangramento / obstrução
- Intussuscepção: invaginação intestinal / obstrução / fezes tipo geleia de framboesa
- Pólipos juvenis hamartomatosos (2-10 anos) → sangramento retal indolor
- Doença inflamatória intestinal (>6 anos): dor abdominal + febre + perda de peso + retardo no crescimento + diarreia com ou sem sangue + alteração nas provas inflamatórias séricas e tecais
Válvulas de Houston
- Definição: três pregas semilunares transversais da mucosa intestinal que cruzam a parede do cólon
- 1ª Válvula: junção retossigmóidea —> biópsia para auxiliar no diagnóstico da esquistossomose
- 2ª Válvula: flexura cólica esquerda —> delimitação entre reto intra e extraperitoneal (deflexão peritoneal)
- 3ª Válvula: flexura cólica direita
O que marca a transição do sigmoide para o reto?
Confluência das tênias cólicas
Fissura anal crônica (3 sinais)
Papila hipertrófica
Plicoma sentinela
Leito fissurário
