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Gastro - toronto Flashcards

(76 cards)

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1
Q

Causes élévation ALT et AST > 1000

A

Drogue
Viral
Vasculaire
Autoimmune
Wilson

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2
Q

Mode transmission hepatite A et quoi doser

A

Fecale orale
Anti- HAV IgM

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3
Q

Sérologie pour Hepatite B immunisé

A

HbsAg (-)
HbsAb +

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4
Q

Sérologie pour hépatite B ACCUTE

A

HbsAg +
HbeAg +
Core igM
HBV DNA +

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5
Q

Sérologie pour hépatite B CHRONIQUE

A

HbsAg + , Core OgG
HBV DNA +
HbeAg +/- et HbeAb +/-

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6
Q

Hépatie B prior infection, immunisé

A

HBsAb +
Core IgG +
HBeAb+

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7
Q

A-t-on besoins d’immunoglobuline pour les household contact patients hépatite B + et les contacts sexuels (et percutané)

A

Non pas pour les households contact seulement s’assurer que le vaccin soit a jour.

Si high risk (sexual et percutané), HBIG dans les 48hrs si le statut vaccinal inconnu (ou titre bas)

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8
Q

Quels sont les manifestation extrahépatique de l’hépatite B

A

PAN, membraneuse, MPGN, anémie aplasique

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9
Q

Baseline work up pour Hep B sAg + et follow up

A

ALT, CBC, HBV DNA, HBe serology, fibroscan
HIV, Hep D (si haut risque)

Follow up:
ALT, HBV DNA AU 6 MOIS, et fibroscan si ALT et HBV DNA élevé

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10
Q

À qui doit-on faire une écho de contrôle aux 6 mois pour Hépatite B sAg+

A

Pour le contrôle de HCC si:
- Cirrhotique
- Asiatique M > 40 ans, F > 50
- African > 20
- Family history of HCC (first degree)
- All HIV co-infected > 40 ans

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11
Q

Qui doit-on traiter pour l’hépatite B

A
  • Extra hépatite manifestation
  • HBeAg +, augmentation ALT, HBV > 2000
  • HBeAg -, augmentation ALT et HBV > 2000
  • Pregnancy ent 2e trimestre ou début 3e, HBV DNA > 200 000 –> TENOFOVIR
    *BÉBÉ DOIT AVEC HBIG + VACCIN
  • Cirrhose
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12
Q

Quels sont les traitements de l’hépatite B?

A

Analogue nucléotide : ténofovir, entecavir, lamivudine

Peg-Interferon (on ne peut pas utilisé en cirrhose décompensé

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13
Q

Qui bénéficie du peg-interferon en hépatite B

A

Low DNA, High ALT
Non-cirrhotic HBeAg+ CHB

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14
Q

Sérologie pour hépatite C (prior) et chronique

A

Prior : Anti-HCV +, HCV RNA -
Chronique : Anti-HCV +, HCV RNA -

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15
Q

Work up au diagnostique d’une hépatite C

A

Génotypage, ARN level, VIH, hépatite B
Bilan hépatique et fonction hépatique
US
Fibrosis assessment : TE / FibroScan, FibroTest

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16
Q

Quels sont les facteurs qui augmentent le risque de cirrhose dans l’hépatite C

A

Older age, male sex, VIH, hépatite B, obésité / DM/ Fatty liver, ROH

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17
Q

Manifestation extrahépatique de l’hépatite C

A

Autoimmun: Thyroid, Myasthénie grave, Sjogren
Rénal:m MPGN > membraneuse
Dermatologies: Porphyrie cutanea tarda, vasculite leucocytoclastic
heme: NHL, anémie hémolytique autoimmune, PTI, cryo
Other: Résistance insuline/DB

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18
Q

HCV et pregnancy, est-ce qu’on traite ?

A

Pas assez d’évidence

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19
Q

Quel est l’approche pour le traitement de l’HCV

A

1) On traite tous les patients qui ont une espérance de vie adéquate

2) On demande HVC RNA + co infection

3) Fibrosis assessment:
- APRI score / FIB-4 : si F>2 fibrosis. –> fibroscan
- Fibroscan > 12.5kpa –> cirrhose
- si IF cirrhose on fait US
- si Cirrhose, consider transplant si MELD > 15

4) If simple HCV (pas de cirrhose ou co-infection), on choisi entre deux tx:
- Sofosbuvir/Velpatasvir (Epclusa x 12sem) ou Glecaprevir / Pibrentasvir (Maviret x 8 sem)

5) On check le viral lord apes 12 semaines post-treatment

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20
Q

Quels sont les valeurs de labos Dx pour une hépatite ROH

A

AST > 50, AST/ALT > 1.5-2 and both values < 400, Tbilli >51
Clinical Dx

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21
Q

Quels sont les critères pour donner de la prednisone pour Hépatite ROH

A

Severe AH. Maddrey > 32 (inclus) ou MELD > 20 ou encéphalopathie
On donne Prednisolone 40mg po die

If Lily score à 4 ou 7 jours < 0.45 –> Continuer pendant 28 jours puis tapper
If Score > 0.45 –> Stop (consider transplant)

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22
Q

Nouvelle nomenclature pour les fatty liver disease

A

MASLD (NAFLD)
MASH (NASH) : atteinte hépatocellulaire
MET-ALD: MASLD + ROH

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23
Q

Facteur de risque majeur pour MASLD

A

Diabete T2

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24
Q

À qui on fait une fibroscan pour les MASLD(Metabolic dysfunction–Associated Liver Disease)

A

Db2, Obésité, first degree relative avec MASH cirrhoses, ROH use

On screen tous avec FIB-4. If > 1.3 –> fibroscan

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25
FIB-4 score quoi demander
Age, PLT, AST, ALT
26
Traitement MASLD
Perte poids: >3-5% pour baisse steatose, et 7-10% pour améliorer fibrose Manage CV risk factors Rx: semaglutide pour MASH + Db2/obésité Bariatrique
27
Étiologie Cirrhose
Viral, Fatty liver disease, Autoimmune / cholestatique, génétique (Wilson, AiAT, HH), Atteinte chronique biliaire, Vasculaire
28
Quoi les paramètres dans le CHILD Pugh
Ascites - Absent (1), léger (2), modéré (3) Bili : <34.2 (1), 34.2-52.3 (2), > 51.3 (3) Coag (INR): < 1.7 (1), < 2.2 (2), > 2.2 (3) Albumine : >35 (1), <35 (2), < 28 (3) Encéphalopathie
29
Quels sont les NSBB et quels sont les cibles
Carvedilol, propanolol, nadolol HR 55-60 SBP>90
30
Algorithme pour cirrhose / varices prévention PRIMAIRE
31
Comment va être le gradient pour un ascite transudatif ? Et quel est l'étiologie principale?
SAAQ > 11 HTP
32
Quel est la prise en charge de l'ascite 2nd à lHTP
Traitement de la cause sous-jacente ( stop ROH) < 2g sel par jour ou 88 mol/jr Diurétiques: Spironolactone 100mg et lasix 40mg die TIPS si pas de CI (Si fail médical therapy) Liver transplant
33
Comment savoir si le patient qui a de l'ascite est compliant?
On fait collecte urinaire de 24h 1) Si PAS diurétique: - Na<78 --> Compliant - Na > 78 --> Non-compliant 2) Si sous diurétique: <78mmol --> Diurétique résistant, On augmente la dose > 78mmol ET patient ne perd pas de poids : Pas compliant avec la restriction Na >78 mol ET perd du poids: compliant.
34
Traitement d'une Péritonite spontanée (PBS)
Ceftriaxone (ou fluoroquinolone) x 5 jours HRS prophylaxis : - Jour 1: 1.5g/kg - Jour 3 : 1g/kg *Guidelines dit que ce serait seulement pour Cr > 88, Urée > 10.7 ou Bili > 68
35
Indication pour SBP prophylaxis
Previous SBP Cirrhose + HDH ou HDB : Prophylaxis pendant 7 jours Cirrhotique avec ascite (<15g/L) plus (1 critères): 1. Cr > 106, urée > 8.9, Na <130 2. CP >9 et bili > 51
36
Quels sont les mutations des genes pour HH
C282Y, H63D, S65C
37
Dans l'HH, quels sont les autres organes où peut se déposer le fer?
Liver: cirrhosis, augmentation enzymes Cutanée: hyperpigmentation Endocrinien: Hypopituitarisme, diabètes MSK: Arthropathy (2/3rd MCP, Hooked ostéophytes)
38
Quels est le diagnostique différentiel d'une surcharge en fer
Anémie falciforme Thalassémie Transfusion chronique MASLD Hep C ROH liver
39
Quels sont les valeurs de laboratoires pour Dx de HH
Sat > 45% Ferritine > 300 (homme) Ferritine > 200 (femme) Si Saturation et ferritine élevé, C282Y Le plus probable. On test pour HFE gene Si on a un des deux valeurs +, on test quand meme, peut être Compound https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=HEME%2F121495&topicKey=HEME%2F7167&search=HH&rank=1~118&source=see_link
40
Devrait-on dépister avec bilan martial les personnes d'une famille 1er degré qui ont un proche HH
OUI
41
Indication de phlébotomie pour HH et biopsie du foie
42
Target de valeurs pour les phlébotomies (hémocromathose?)
ferritine 50-100
43
2nd ligne de traitement après les phlébotomies
Chelation - Desferoxamine (Liver/renal tox.) - Deferiprone (Agranulocytose) - Deferasirox (Risque rétinal/audio toxicité)
44
Dans le liquide ascite transudatif ou exsudatif, qu'est-ce qui nous permet de différencier les différentes étiologies
Total Proteine Transudatif: < 2.5 : cirrhotic ascite > 2.5 : Post sinusoidal Exsudatif: <2.5: nephrotic >2.5 : carcinomatose, TB
45
Facteurs de risques pour la maladie cœliaque
Europe du Nord Hx familiale + (1er degré) Db1 Maladie auto immune Down syndrome (6x plus de risque) Turner Iga deficit
46
Quels sont les test qu'on peut demander pour le coeliaque
Anti-TTG + IgA Anti-deamidated gliadin peptide (DPG) IgG (si IgA diminué) EMA (anti-endomysial antibody) HLA Dq2/Dq8
47
Gluten containing food
SABO Sègle Avoine Blé Orge
48
Quel est le follow up d'un cœliaque
sérologie 6 et 12 mois post dx. Puis annuellement Si les symptômes persiste malgré sérologie (-), on devrait refaire une Bx
49
Complications de la maladie coeliaque
Deficit alimentaire et anémie Otéoporose Augmentation liver enzymes Dermatites herpetiforme EATL (enteropathy associated T cell lymphoma)
50
Traitement d'INDUCTION pour la maladie de Crohn (mild et modéré à sévère)
Faible : - 5-ASA (guidelines against) - Budesonide (Entocort) Modéré à sévère: - Budesonide - Prednisone / methylpred - MTX - Anti-TNF - Infliximab (Remicade) ou Adalimumab ( Humira) - Anti-Integrin (Vedolizumab) - Anti IL12/23 - Ustekinumab (stelara)
51
Traitement de MAINTENANCE pour la maladie de Crohn
Léger: thiopurine (AZP) Modéré à sévère: - MTX - Anti-TNF - Infliximab (Remicade) ou Adalimumab ( Humira) - Anti-Integrin (Vedolizumab) - Anti IL12/23 - Ustekinumab (stelara) - Anti IL 23: Risankizumab
52
Quel est le traitement d'une maladie de Crohn fiscalisante
Biologique. Anti-TNF Infliximab a le plus d'évidence, puis vedolizumab
53
Indication chirurgicale pour la maladie de Crohn
Obstruction intestinale Maladie réfractaire ou fulminante Cancer dysplasie haut grade Atteinte périnatale sévère (fistule, abcès) Perforation
54
Quels sont les critères pour dire qu'une colite ulcéreuse est sévère?
Truelove and Witts 1. Bowel mouvements > 6 2. Sang selles, visibles 3. température > 37.8 Fc > 90 Anémie < 105 ESR > 30
55
Traitement INDUCTION de la colite ulcéreuse
Voir la slide 47
56
Traitement de maintien de UC
Voir la slide 47
57
Bilan pré-bio
HBV, HCV TB skin test ; si vacciné --> CXR et ou/ IGRA VZV Strongyloides
58
Quoi doser avant de partir un Aza/6MP
TMPT
59
Prise en charge d'une colite ulcéreuse sévère
IV cortico Après trois jours de cortico. si ne répond pas : ressue therapy ou chirurgie Rescue therapy : infliximad ou cyclosporine (assess response après 5-7 jours)
60
En colite ulcéreuse, quel est l'indication de la colectomie totale
Mégacôlon toxique, Perforation Hémorragie sévère refractaire Réfractaire au traitement médical
61
Quels sont critères pour le méga colon toxique ?
Mégacôlon sur imagerie (> 6cm), plus : Plus Au moins 3: - Fièvre (>38) - FC > 120 - Neutrophiles > 10.5 - Anémie Plus au moins 1 : - Déshydratation - AEC - Débalancement électrolytique - Hypotension
62
Traitement initial pour HDH (doses)
Pantoloc 80 mg puis 8 mg/h Sandostatin 50 msg puis 50 mcg/h (pourrait être aussi, ocréotide, vasopressin) ATBX prophylactique
63
Quand débuter le BB dans une hémorragie digestive haute varicielle
Quand on arrête la médication vasoactive (3-5 jr) *Si TIPS, pas de BBloquer
64
Chez les HDH non-variceal, qui doit avec une thérapie endoscopique pour les ulcère
Les ulcéreuse;es de Forest IA, IB, IIA *radiation pour les saignement tumoraux
65
Qui doit-on tester pour le H Pilori
PUD, Lymphome de MALT, cancer gastrique, dyspepsie non investigué, utilisation long terme NSAID/ASA, iron deficiency inexpliqué, PTI
66
Quel test a la meilleur sensibilité pour le H pilori et la meilleure spécificité
Histologie a la meilleure sensibilité (96%) Meilleure spécificité: -Biopsie 95-100 - Test urée 95-100 - Histologie 99%
67
Traitement pour le H pylori
PBMT ou PAMC pendant 14 jours IPP/Bismuth/MetronidazoleTETRACYCLINE PPI/amox/metrondazole/clarithromycine Si échec au traitement PPMT 14 jours si triple thérapie initiale PPI/amox/levaquin x 14 jours
68
Quand faire le test de contrôle pour le h pilori
4 semaines post traitement ET > 1 semaine après IPP Urea, stool ou biopsy
69
facteur de risque pour oesophage de Barret
1. Chronic gerd (> 5 an) 2. Homme > 50 ans > tobacco > obésité centrale caucasien Hx familiale de barret ou ADK oeso. * PAS LE ROH
70
Prise en charge du Barret selon le grade
On obtient 8 biopsie SI MÉTAPLASIE +: No dysplasie: ECG 3 ans si segment > 3 cm, sinon 5 ans Indefinite dysplasie: IPP BID. OGD 6 mois Dysplasie - Bas grade: OGD q 6 mois x 2 puis q 1 an - High grade : eradication endoscopique --> OGD 3 mois, 6 mois, 12 mois et q 1 an - Cancer T1b : référence eosophagectomie SI METAPLSIE -: répéter OGD 1-2 an
71
complications de l'achalasie
Megaoseophage > 6 cm Sigmoide oesophagus Carcinome épidermoïde
72
Prise en charge de l'achalasie
Si mauvais candidat chirurgical: - botox endoscopique (1ere ligne) - Relaxant smooth muscle (CCB, nitrates Si bon candidat chirurgical: - Dilatation pneumatique (1ere ligne) - Heller myotomy (1 line) - POEM (1e line surtout type 3) _ Si megaoseophage, signmoid, ou failure des traitement --> enlever l'œsophage
73
Trouvaille de l'oesophaghite à Eo à l'OGD et traitement
Trachelisation (feline oesophagus), linear furrows, papule blanche, stricture Non pharmaco: cesser oeuf, soya, lait vache, blé, tree nuts, fruit de mer RX: IPP, stéroïdes topique Bupilumab (Dupixent) qui est un anti Il4 et 13
74
Hydratation en pancréatite aigue
1.5ml/kg/heur et /0ml/kg bolus initial. Utiliser LR, sauf dans l'hypocalcémie
75
Investigation et traitement pancréatite IgG4
CT/MRCP + EUS Biopsy = lymphoplastique infiltrat + fibroses Serum ig4 > 2xLN suggestif de type 1 Prednisone 40 pendant 4-6 semaines puis diminer AZA ou Rituxan si relapse
76

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