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Néphrologie Flashcards

1
Q

Compensation Acidose métabolique et alcalose métabolique

A

Acidose métabolique: 1:1 (Baisse HCO3 : Baisse CO2)
*Winter : last two digits du pH +/- 2

Alcalose métabolique : 1:0.7 (Hausse Bic : Hausse CO2)

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2
Q

Compensation de l’alcalose respiratoire et l’acidose respiratoire

A

Acidose respiratoire:
Aigue: 10:1 (hausse PCO2: Hausse BIC)
Chronique 10:3-4 (Hausse PCO2:Hausse BIC)

Alcalose respiratoire:
Aigue: 10:2. (Baisse de PCO2:Baisse HCO3)
Chronique 10:4-5 (Baisse de PCO2:Baisse de HCO3)

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3
Q

Correction de l’AG avec l’albumine

A

Pour chaque baisse d’albumine de 10, il faut ajouter 2.5 au gap

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4
Q

Comment calculer le delta/delta et sa signification

A

(12-AG) / (24-BIC). Donc le delta de l’AG devrait changer AUTANT que les BIC.

Si >2 : cela veut dire qu’il y a une alcalose qui oppose l’acidose (Concurrent alcalose métabolique)

Si 0.8-2: Pure AG acidosis

Si <0.8: BIC change plus que prévu. Il y a une acidose métabolique concurrente

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5
Q

Cause AGMA

A

CAT-MUDPILES
Carbone monoxyde,cyanide, aminoglyc., toluene, méthanol, urée, DKA, ROH, jeune, Paracetamol, Isoniazine, iron, Lactate, éthanol, salicylate

GOLD MARK
Glycols, oxoprolyne, lactate, D-lactate, Methanol, ASA, IRA, ketone

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6
Q

Cause osmole gap augmenté

A

Methanol (AG augmenté, cinétique)
Ethylene glycol (AG augmenté, cinétique)
Ethanol (pas AG?)
Isopropyl alcohol (PAS AG)

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7
Q

NAGMA approach

A

Faire le trou urinaire : Na+K-CL (urinaire)

Si négatif: ORIGINE GI
Si positif : RTA

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8
Q

RTA type 1
Location, HCO3 range, K range, Urine pH, Other, Causes, treatment

A

Voir le tableau page 16

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9
Q

RTA type 2
Location, HCO3 range, K range, Urine pH, Other, Causes, treatment

A

RTA type 4
Location, HCO3 range, K range, Urine pH, Other, Causes, treatment

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10
Q

Cause d’alcalose métabolique

A

Urine CL < 25
GI Loss, renal loss (diurétique), sweating

Urine Cl>25
- HTA: Hyperaldo, Liddles, Cushing
- Hypotension: Barters (mimics Loops), Gittlemans (mimics thiazides)
- Ingestion BIC

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11
Q

Formule pour calculer la correction de l’hyponatremie

A

Volume à donner = TBW x (Na désiré - Na actuel) / Na dans le soluté

TBW:
Femme : poids x 0.5
Homme : poids x 0.6

3%= 513 mmol
NS: 154 mmol
LR: 130 mmol

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12
Q

Facteur de risque pour la demieylinisation centropontine

A

Hypokaliémie, malnutrition, ROH, maladie hépatique, Low starting Na

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13
Q

Formule pour le deficit en eau

A

Water deficit = % change in Na x TBW

Le % de changement, c’est le serum Na - 140/140

On vise une correction de 0.5 mmol/L par heure sur 24 heures. Pour les chronique

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14
Q

Différence entre lokelma et Kayexalate

A

Lokelma : échange Na et H+ pour K dans le Gi tract. Safe en CKD

Kayexalate: Echange Na pour H+, et puis échange K+. Attention dans GI obstruction, risque HypoCa et HypoMg. Colonic necrosis, bleeding, colite ischémique, perforation

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15
Q

Trouvaille ECG hypokaliémie

A

PR prolongation, ST depression, U wave

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16
Q

Approche à l’hypokaliémie chronique

A
  1. Regarder le K dans l’urine
    > 20 : perte rénale
  2. Regarder trouble acido-basqique
    Acidose métabolique : Type 1 ou Type 2 RTA
    Alcalose métabolique : HTA vs normo/hypo (VOIR ÉTAPE 3 ou 4)
  3. Si HTA élevé: regarder radio renine / Aldo
    - Low renine/Low Aldo: Cushing, Liddles, Licorice, Florinef, steroides
    - High renine /High Aldo: RAS/Reninoma
    - Low renine / High Aldo: Adrenal problem (Conns)
  4. Normo ou hypoTA: regarder le chlore urinaire :
    Cl .> 20 Barrter, Giltemann
    CL< 20: perte GI
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17
Q

Qu’est ce qu’on va trouver dans les labos et l’urine pour le BARTER

A

BARTER syndrome : LASIX like

Potassium bas, Chlore bas, Calcium bas, Magnésium bas

Calcium haut dans l’urine

Hausse renine, Hausse Aldo

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18
Q

Traitement du Barrter

A

K, Mg
K sparing diurétique, RASi
NSAID

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19
Q

Gitelmans syndrome, ce qu’on va retrouver dans les labos et l’urine

A
  • Atteinte du tubule DISTALE. COMME TZD

Hypokaliémie, chlore bas, Magnésium bas

Calcium urinaire bas

Augmentation Renine et Aldo

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20
Q

Traitement du Gittelmans

A

K, Mg replacement
K sparing diurétique, RASi
NSAIDS

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21
Q

Ce qu’on va retrouver dans les labos d’un Liddle. Qu’est ce qui différencie le Liddle du Gittelmans et Barrter aussi

A

*Joue sur la pompe ENAC. Reabsorbe trop de sodium

HYPERTENSION

Baisse potassium
Baisse Renine, Baisse Aldo

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22
Q

Traitement du Liddles

A

Amiloride

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23
Q

Valeur de la TA qu’on peut dire qu’il y a une hypertension avec seulement 1 VALEUR en bureau

A

180/110

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24
Q

Étape de diagnostique (avec les valeurs) pour le diagnostique de l’HTA en diabète

A

OBPM > 130/80 (inclus) pour > 3 mesures (inclus) ON DIFFERENT DAYS.
Si on a ce critère, on considère probable HTN et on consider un out of office BP

ABPM (preferred) :
Daytime mean > 135/85 (inclus)
24hr mean > 130/80 (inclus)
OU
HBPM series Mean > 135/85

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25
Valeur et diagnostique pour HTA SANS DIABETE
26
Quels est le work up de l'HTA
Electrolytes, Creatinine, HBA1C, Lipide, analyse urinaire, ACR si diabétique ou atteinte rénale, ECG
27
Première ligne de traitement pour HTA systolique isolé
Thiazidique, long acting DHP CCB, ARB
28
Follow up recommandé pour HTA avec initiation traitement médical
F/U à chaque 1-2 mois jusqu'à ce que le BP < target pour 2 valeurs consécutive, then F/U 3-6 mois
29
Quel est la méthode de mesure de HTA qui devrait être utilisé pour le follow up de l'HTA
AOBP
30
Les valeurs cibles pour l'HTA pour : diabète, patients haut risque, patient risque modéré, patient faible risque
31
TA visé post AVC thrombolyse et non-thrombolyse
Thrombolysé : <185/110. Ensuite, on vise 180/105 pour le 24 hr après Non-thrombolysé: 220/120
32
TA visé post IM- chronic management
<140/90
33
TA visé pour AVC hémorragie aigue vs chronique
< 140-160 <130/80
34
TA visé pour PKD et post-renal transplant
<110 <130
35
Quels sont les patients considéré High risque dans l'HTA selon SPRINT. QUI EST EXCLU DE SPRINT Contre-indication de SPRINT
< 50 ans ET SBP 130-180 ET (1 ou plus de ces critères): 1. CVD 2. CKD (pas diabétique, protéinurie < 3. 1g/jour, clairance 20-60) 4. Risque CVD 10 and > 15 % 5. Age > 75 ans Exclu: diabétique, acte AVC, GFR < 20, Protéinurie > 1g/jour, GN, PKD Contre-indication: Non-adhérant, HTN secondaire, life limiting, SBP debout < 110
36
Choix d'agent à ajouter pour HTA avec Diabete chez patient qui est deja sous IECA
BCC
37
Traitement de première ligne pour HTA post AVC ischémique
IECA and thiazides
38
Qui tester pour l'hyperaldo en HTA et comment tester
39
Qui tester pour le pheochromocytome et comment
40
Qui screen pour HTA renovasculaire et comment
41
Quand pourrait-on considérer une angioplastie et stent rénale pour HTA renovasculaire
Any of : 1. HTA non controle résistante au traitement médical 2. IRC progressive 3. OAP
42
Quand dépister la FMD dans les sténose des artères rénales ?
1 critère ou plus: 1. Rein asymétrique (>1.5 cm) 2. Bruit abdominale mais pas de risque artherosclérotique - Familial history Work up: CTA ou IRM
43
Traitement de l'urgence hypertensive:
44
3 grandes classes des gomérulonephrite
ANTI-GBM ANCA (GPA, Microscopic polyangiitis, EGPA) (Endocardite, infection) Complexe immun Low: Infection, malignancy, MPGN, SLE, etc Normal: IgA
45
Traitement Anti-GBM
Coritcostéroides pulse Cyclophosphamide Plasma exchange *considérer un traitement conservateur si 85-100% de croissants, pas d'hémorragie pulmonaire, dialyse à la présentation
46
Traitmement pour GN Pauci-Immune (ANCA)
Solumedrol 1g x 3 jours + cyclophosphamide ou Rituximab *RPGN, Creat > 354 --> On préfère le cyclophosphamide Maintenance: Azathiprine ou Rituximab
47
Quels sont les étiologies de GN à complexe immuns où le C3 est bas
Post-streptococcal/infectieuse *Attention va aussi avoir anti-dsdnas + dans 90% du temps
48
Quels sont les étiologies associé à GN à C4 diminué
MPGN : - VIH, Cross, infections - Gammapathie monoclonale, - Maladie auto-immunitaire, - TMA /SHU - APLAS, anémie falciforme
49
Étiologie GN à complexe immuns avec C3/C4 bas
SLE most common
50
Principe de traitement de la néphrite lupique
Classe III et IV : induction avec stéroïdes + cyclo ou MMF (ou tacrolimus) Classe V: IECA/ARA pour protéinurie, statine, bon contrôle de l'HTA Si protéine néphorituqe, on traitement comme ci-haut
51
Étiologie de la GN à complexe immuns avec C3-C4 normal
IgA
52
Quel est le pronostique de la GN à IgA
<0.5g/jour de protéine : low risk Overt protéinurie ou Cr. haute: progression to ESRD : 15-25% à 10 ans
53
Traitement de la néphropathie à IgA
IECA ou ARA si protéine > 0.5g/jour (on vise < 500mg-1g /jour) On vise BP < 120 Stéroïdes pendant 6 mois si haut risque de progression
54
4 grandes classes de syndrome néphrotique et leur étiologies respectives
Changement minime FSGS Membraneuse Autre
55
Prise en charge du syndrome néphrotique
56
Quelle est l'atteinte du VIH en GN
HIVAN : collapsing FSGS CD4 < 200
57
Quels sont les causes de NTI
Drogues : NSAID, COX, PNC, Cephalosporine, sulpho, rifampin, cipro, Septra, allopurinol, IPP, diurétique de l'anse, thiazides, immunothérapie Infections The S's: SLE, Sjogren, IgG4 disease
58
Deux causes d'éosinophile dans les néphropathies
Néphropathie de contraste NTI
59
Quels sont les deux types de syndrome hépatorénale et qu'allons nous retrouver dans l'analyse urinaire
Sodium urinaire < 10 Type 1: augmentation de la créat. x2 à un niveau > 220 en moins de 2 semaines Type 2: graduelle. Ascite réfractaire aux diurétiques
60
Quel est la clairance permise pour SGLT2
eGFR > 20
61
prise en charge de CKD
,Différents axes: 1) Cardiovasculaire (HTA, ECG, MVAS) 2) Phosphocalcique PTH, Ca, PO4, Vit D 3) Métabolique (Db, lipide,HCO3) 4)
62
Quels sont les médicaments associé avec déclin de fonction rénal lorsqu'ils sont malades (il y a un acronyme)
S - sulfo A - Acei D - Diurétiques M - Metformine A- ARB N - NSAID S - SGLT2
63
Target pour l'hemoglobin et la saturation en fer en CKD Target du potassium en CKD Target de HCO3 en CKD
HB 100-110, Tsat > 30% K < 5 HCO3 > 22
64
PTH target pour les patients dialysé
2-9x ULN
65
Comment gérer l'anémie (Hb < 100) chez le CKD
Étape 1 : Ferritine < 500 ou Tsat < 30% : Oral ou IV iron Étape 2: Hb < 100 and iron replete : EPO * On vise Hb < 115 avec EPO**
66
Que faire pour les patients dialysé qui ont une PTH > 9x ULN
Calcitriol (1.25 Vit D) SEULEMENT si Po4 et Ca ne sont pas élevé Cinacalcet Chirurgie chez patient selectionné
67
Première ligne de traitement pour le diabète chez les patients insuffisant rénaux
Metformine . eGFR 30-44 (initiate 1/2 dose) SGLT2 (eGFR > 20-30) Empagliflozone > 20 Add on: GLP-1
68
Barême pour le diagnostique d'albuminurie en diabète

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