GASTRO Urgences

Question 1

SCORE ALVARADO

Answer 1

Leucocytes
> 10000.109/L
< 10000.109/L

Déplacement de la douleur vers la fosse iliaque droite *
Oui
Non
Nausées, vomissements
Oui
Non
Douleur de rebond
Oui
Non
Sensibilité de la FID
Oui
Non
Température
> 37°3C
< 37°3C
Anorexie
Oui
Non
Neutrophiles > 75%
Oui
Non

Question 2

Dgc : PANCREATITE

Answer 2

Le diagnostic est évoqué devant une douleur abdominale associée à une lipasémie
supérieure à trois fois la normale, le recours à l’imagerie (notamment à la
tomodensitométrie) n’étant justifié qu’en cas de doute diagnostique.

Question 3

Les 2 causes les plus fréquentes : P.A

Answer 3

• l’alcool
• la lithiase biliaire.

Question 4

P.A : ATLANTA

Answer 4

• MINIMIE : pas de défaillance et pas de complication systémique .
• MODERE : défaillance d’évolution favorable dans moins de 48 h +/- complcation sys ou locale .
• SEVERE : = f.grave : défaillance durandt pluse de 48 h

Question 5

SIRS :

Answer 5

Tempurature moins de 36 ou bien plus de 38.
frq cardiaque : plus de 90
frq respiratoire + 20c/min
Leucocytose : + de 120.000 ou bien -de 4000

Question 6

Index de séverite TDM : P.A

Answer 6

DE 0-3 : 3*100 mortalité
SUP DE 7 : + mortalité et morbidité

Question 7

FACTUERS BIOLOGIQUES DE GRAVITE : P.A

Answer 7

• DOSAGE CRP
  + 150 sur 48 h = survenue de forme sévere .
  augmentation de CRP lors évolution : ++ aggravation locale

Question 8

P.A : facteurs de gravité **cliniques **

Answer 8

• AGE + 80 ans
• BMI + 30
• fievre
• survenue de complications d’oragnes
• collapsus cardioVx
• Ecchymoses peri ombilicales
• infiltrations des flancs
• Epnl pleureux Bi **

Question 9

P.A : classificaton TDM

Answer 9

A : NORMAL
B : Elargissement focal / diffus .
C : Infiltration de la graisse
D : 01 SEULE COLLECTION péripancréatique
E : + 2 collections péri pancreatiquess ou Une collection contient des bulles d’air

72 -96 HEURES

Question 10

ECHO ABDOMINAL :P.A

Answer 10

ETILOGIE
ET DIAGNOSTIQUE ETIOLOGIQUE

Question 11

ictére chir

Answer 11

OBSTACLE sur les voies biliares

Question 12

03 SIGNES
ictére :

Answer 12

coloration jaunes des tugements et des muqeuses
Décoloration des selles
Hyper coloration des urines

Question 13

Loi de COURVOISIER - TERRIER

Answer 13

Ictére + grosses vésicule = Kc de pancreas
Ictére sans vésicule = Lithiase de cholédéque

Question 14

Bilan Biologique : ICTERE par Retention

Answer 14

++ Blr
++ gamma ++ PAL

Question 15

Ictére par rétension

Answer 15

ECHO en 1 ére intension

Question 16

ampoule vatérienne

Answer 16

MELENA - ANemie Hypochrome

Question 17

Kc de hile : KLATSKIN ++

Answer 17

Ictére nu + Prurit
Dilatation des voies biliares
pas de dilatation de vésicule biliare

Question 18

Péritonite

Answer 18

Dgc clinique
trt : chir encadré par la réanimation

Question 19

CLASSIFICATION : Péritonite primaire :

Answer 19

• en abst dde foyer
• Rare
• Contamination par voie . HEMATOGENE
• infection a un seul germe

Question 20

Classifictaion : Péritonite secondaire

Answer 20

• infections Polymicrobiens
• Svt spontanées
• +++ Frq
• Par PERFORAIO OU par Diffusion

Question 21

Peritonite Tertaire :

Answer 21

infections persistans malgré un Trt bien conduit

Question 22

CONSEQUENCE LOCO R : PERITONITE

Answer 22

+ EXSUDAT
+ ILEUS REFLEXE
= 3 éme secteur

Question 23

COMPLICATIONS GENRALES : PERITONITE :

Answer 23

atteinte des grandes fonctions :
hypo volémie
chc septique
acidose
Hépatite aigue bact

Question 24

Sg clinique capital de péritonite

Answer 24

CONTRACTION

Question 25

CARACTERISTIQUES de la contraction de peritonite :

Answer 25

REFLEXE DLR ++ TONIQUE PERMANENTE INVINCIBLE

Question 26

Peritonites Localisées

Answer 26

abcés sous Phrénique Abcés sus Hépatique Abcés sous Hépatique

Question 27

PERITONITES / Dgc diff /

Answer 27

* Traumatisme vertébral * Nevrose Hystérique * Contusion de la paroi abdominale ANTERIEUR

Question 28

TRT de péritonite PRIMAIRE

Answer 28

QUE MEDICAL : réanimation + ATB

Question 29

occlusions mécaniques

Answer 29

OBSTACLE

Question 30

occlusions fonctionnelles

Answer 30

dues à un trouble de la mobilité intestinale

Question 31

Signe de Murphy

Answer 31

douleur provoquée à la palpation de l’aire vésiculaire, et majorée par l’inspiration.

Question 32

TRIADE de CHARCOT

Answer 32

DOULEUR FIEVRE ICTERE

Question 33

la cholécystite aiguë lithiasique SCORE DE TOKYO

Answer 33

 Grade 1 : Gravité faible : inflammation modérée de la vésicule biliaire sans défaillance multiviscérale.  Grade 2 : Gravité modérée, les malades ont un (ou des) signes suivant(s) : élévation des globules blancs (> 18 000/mm3) ; masse palpable dans l’hypochondre droit ; durée des signes cliniques de plus de 72 h ; marqueurs d’infection locale comme : péritonite biliaire localisée, abcès péri vésiculaire, abcès hépatique, cholécystite gangreneuse, cholécystite emphysémateuse.  Grade 3 : Gravité sévère : association d'un ou des signes suivants :  Troubles cardiovasculaires : hypotension artérielle nécessitant un traitement par dopamine, dobutamine ou noradrénaline ;  Troubles neurologiques (diminution du niveau de conscience) ;  Troubles respiratoires  Dysfonctionnement rénal (oligurie, créatininémie > 2,0 mg  Dysfonctionnement hépatique ; troubles hématologiques (thrombopénie < 100 000/mm3).  Le terrain : personnes âgées, diabétiques, immunodéprimées

Question 34

Trois gestes fondamentaux à ne pas oublier (+++) OIA +++

Answer 34

o Recherche d’une cicatrice abdominale. o Toucher rectal. o Examen des orifices herniaires.