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Gastro : Urgences Flashcards

(53 cards)

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1
Q

Pancréatite aiguë : signes de gravité

A
  • Terrain
  • Défaillance d’organe
  • Ranson >= 3
  • CRP à H48 > 150
  • Balthazar >= 4
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Q

Pancréatite aiguë : généralités / physiopath

A
  • Physiopath : auto-digestion des cellules pancréatiques par enzymes protéolytiques (trypsine)
  • Dc + : douleur pancréatique + Lipase > 3N
  • Forme oedémateuse (90%) : bénigne
  • Forme nécrotique (10%) : grave
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3
Q

Pancréatite aiguë : étiologies

A

1-Lithiase biliaire de la VBP : critères de Blamey (50%)
->Terrain : Femme ; > 50 ans
->ALAT > 3N et ALAT > ASAT
->PAL > 2,5 N
->Demander ATCD : lithiase / ictère / angiocholite
2-PA ALCOOLIQUE 40 %
Demander OH chq / IHC / cirrhose
3-PA “non A non B”
->MEDOC
->K
->METABO : hyperlipidémie (hyperTG+++) - hyperCa (HPT I)

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4
Q

Description d’une douleur pancréatique

A
  • Epigastrique en barre, transfixiante
  • Intensité insupportable++
  • Soulagée par l’antéflexion
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Q

Pancréatite aiguë : DD

A 
1-IDM++++   pmz
2-UGD perforé
3-K pancréas
4-Occlusion intestinale aiguë
5-Métabo : acido-cétose / ISA
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6
Q

Pancréatite aiguë : examen clinique

A

1-Anamnèse : moment de survenue - évolution
2-PRISE OH-MEDOC pmz
3-ATCD : OH-IHC-cirrhose - lithiase - ictère - angiocholite - CVr+++
4-DLR PANCREATIQUE
5-APYREXIE ++++ (si fièvre : surinfection de coulée de nécrose)
6-SDG pmz
->Déshydratation
->Choc / SdG neuro-respi-hémodynamiques
->S. Cullen : ecchymoses péri-ombilicales
->S. Grey-Turner : infiltration hématique des flancs

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7
Q

Pancréatite aiguë : complications

A

->AIGUËS
1-Défaillance d’organes++
2-Déshydratation (3e secteur - risque d’I Rénale Fonctionnelle)+++
3-Insuffisance pancréatique aiguë ++ (surtout endocrine)
4-Péritonite stercorale
5-HGIE
6-Atteinte OdV : nécrose VU - atteinte splénique
->SUBAIGUES
1-SURINFECTION COULEE de NECROSE +++ (entre S1 et S3)
2-Collection liquidienne - pseudo-kyste
->A DISTANCE : insuff pancréatique endoc et exo - pseudo-kystes

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8
Q

Pancréatite aiguë : score de Ranson

A 
*A l'admission
Glycémie > 11mM
Age > 55 ans
Leucocytes > 16000 /mm3
LDH > 1,5 N
ASAT > 6N (250 UI/L)

*A H48
Bicar : diminution de plus de 4 mM
PaO2 < 60 mmHg
Urée : aug de plus de 1,8mM
Calcémie = 6L

->GRAVITE si plus de 3 à l’admission

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9
Q

Pancréatite aiguë : défaut du score de Ranson

A

On ne connaît la gravité de la PA qu’à H48

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10
Q

Score de Balthazar

A 
Calcul  sur TDM pancréatique avec et sans inj à H72
Gravité si supérieur à 4 à J3
*Avant injection
-Pancréas normal : A - 0
-Aug volume pancréatique : B - 1
-Infiltration graisse : C - 2
-1 coulée de nécrose : D - 3
-Au moins 2 coulées de nécrose : E - 4

*APRES INJECTION : pourcentage de nécrose
0 % : 0
Moins de 30 % : 2
Entre 30 et 50 % : 4
Plus de 50 % : 6
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11
Q

Pancréatite aiguë : examens complémentaires en 1re intention

A 
1-LIPASE + ECHO ABDO en urgence    pmz
2-ECG - Tropo    pmz
3-CRP
4-BHC
5-Iono sg + fct rénale + Calcémie / Alb
6-NFS - pl - TP - TCA - Fg (CIVD?)
7-EAL : rech hyperTG
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12
Q

Pancréatite aiguë : intérêts de l’écho abdo

A
  • A realiser avant H24 pour recherche lithiase biliaire (peu sensible) pmz
  • Pancréas N ou hypoéchogène
  • Stéatose hépatique
  • SdG : épanchement pleural ou abdominal
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13
Q

Pancréatite aiguë : intérêts du TDM

A

-A réaliser à H48-72 pour calcul du score de Balthazar
1-PA oedémateuse : aug du volume pancréatique
2-NECROSE pancréatique : pas de réhaussement
3-SURINFECTION de la NECROSE : bulle gaz ++
4-INFILTRATION GRAISSE péri-pancréatique
5-ABCÈS : collection liquidienne +/- surinfectée

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14
Q

Pancréatite aiguë : surinfection de coulée de nécrose

A

-TARDIVE - entre S1 et S3 (environ J15)
-Evoquer devant toute FIEVRE ou s de SEPSIS pmz
1-TDM IV+ : BULLE d’AIR dans coulée de nécrose
2-PONCTION à L’AIGUILLE FINE écho ou TDM-guidée pour Dc+ PMZ
->cyto/ bioch / bactério (Direct - Culture - Antibiogramme)
->Germes: S. aureus - E. coli - polymicrobien +++
-TTT :
1-PCT à l’aiguille fine pour prélèvements bactério
2-ABT IV : Tienam + Genta
3-DRAINAGE CHIR

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15
Q

Pancréatite aiguë : ttt

A

-Hospit - urgence - REA - A JEUN - éviter SNG (pmz)
1-STOP médocs dangereux - CI AINS pmz - jamais ABT sans documentation
2-TTT ST
->ANTALGIE : titration morphinique / relais sulfate de morphine + Doliprane / Laxatif / anti-émétique
->RHE : NaCl isotonique
->Si grave : INSULINOTHERAPIE systématique
->si grave : NUTRITION ENTERALE par SNG
3-ttt ETIO
->PA OH : prévention du DT pmz
->PAB sur lithiase bénigne : CHOLECYSTECTOMIE à froid au cours de la même hospit - pas de CPRE
->PAB sur lithiase avec Angiocholite OU Ictère Obstructif : CPRE avec sphinctérotomie puis extraction du calcul + envoi BACTERIO
4-M.A. : prévention CD et IPP (ulcère de stress)
SURVEILLANCE : EVA dlr et CTES

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16
Q

Diverticulite : FdR

A

TERRAIN+++ : âge > 50 ans

facteur aggravant : prise AINS

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17
Q

Diverticulite : complications

A

1-ABCES péri-diverticulaire : fièvre malgré ABT et TDM
2-PERITONITE généralisée : contracture / matité / cri du douglas / PNEUMOPERITOINE
3-FISTULE SIGMOIDO-VESICALE : pneumocystie au TDM
4-STENOSE COLIQUE / OCCLUSION : sd occlusif progressif + masse sigmoïdienne + TDM + COLO AU DECOURS (pmz)
5-HGIE DIVERTICULAIRE : Rectorragies + sd anémique

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18
Q

Diverticulite : DD

A

1-SURINFECTION CCR +++
2-COLITE : ISCHEMIQUE ++ / infectieuse bactérienne / inflammatoire sur MICI
3-URO : PNA / CN
4-GYNECO : GEU - TORSION ANNEXE - kyste

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19
Q

Diverticulite : Dc positif

A

-TERRAIN : âge > 50 ans - sédentaire - pauvre en fibres
-MEDOCS : AINS - AAP - AVK
-> Tableau AIGÜ : heure du dernier repas +++
1-DOULEUR FIG fébrile + N et V / troubles du transit
2-ILEUS REFLEXE : tableau occlusif aigü
3-SFU : BU : leucocyturie aseptique d’irritation
4-ABDO : Défense / Contracture / TR pmz
5-Complications?

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20
Q

Diverticulite : examens complémentaires

A 
1-TDM-AP IV+ avec opacification par voie basse +++
2-NFS - CRP - BU/ECBU 
3-HEMOCS    pmz
4-F. RENALE
5-COLOSCOPIE À DISTANCE (s6)      pmz
->risque de perforation en aigü donc CI
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21
Q

Diverticulite : intérêts du TDM

A

*DC POSITIF
1-Présence de DIVERTICULES
2-EPAISSISSEMENT PARIETAL - contours flous
3-INFILTRATION GRAISSE péri-diverticulaire pmz
4-REHAUSSEMENT : s d’inflammation

*RECH. COMPLICATIONS
1-Abcès : masse liquidienne avec réhaussement des parois
2-Péritonite : pneumopéritoine
3-Fistule sigmoïdo-vésicale : pneumocystie - fuite d’air ou de PdC
4-Sténose
5-Hgie

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22
Q

Diverticulite : principes Tc

Study These Flashcards
A

-Hospit urgence
1-A JEUN / +/- SNG / STOP médocs pmz
2-ABT : Augmentin 10 j - relais po 48 h apyrexie
2-ST : RHE + Doliprane / Spasfon / Primperan
3-CHIR
->A chaud si complications : intervention de Hartmann
->A froid après colo totale pr rech CCR pour prévention des récidives
4-TTT Complications
5-REGIME au DECOURS : acti physique - riche en fibres
6-M.A : prévention CD + Ipp
SURVEILLANCE : fièvre - constantes - transit

23
Q

Intervention de Hartmann ds le cadre d’une diverticulite : indications et modalités

Study These Flashcards
A

*INDICATIONS : toute complication aiguë
*MODALITES
-En URGENCE
-2 temps
1-Sigmoïdectomie puis stomie iliaque
2-Rétablissement de continuité à M3/M6
-Anapath/bactério PMZ

24
Q

Chirurgie à distance dans la diverticulite : indications et modalités

Study These Flashcards
A 
*INDICATIONS
1-Poussée chez sujet < 50 ans
2-Poussée avec SDG TDM
*MODALITES
Objectif : prévention des récidives 
->COLO préalable    pmz
->COELIO : sigmoïdectomie emportant charnière recto-sigmoïdienne - rétablissement de continuité par anastomose colo-rectale en 1 temps
->ANAPATH / BACTERIO   pmz
25
TTT abcès péri-diverticulaire
* Si moins de 5 cm : ABT suffit++ * Si 5 cm ou plus 1-Prlt BACTERIO 2-DRAINAGE PERCUTANE TDM-guidé 3-si échec : DRAINAGE CHIR
26
TTT Péritonite généralisée
*ABT en urgence : C3G / FLAGYL / Genta *CHIR en urgence 1-Laparo 2-Explo avec prlts BACTERIO - viabilité des organes 3-Sigmoïdectomie (ttt étio) : Hartmann ou anastomose colo-rectale / anapath (pmz) 4-Lavage : toilette péritonéale soigneuse++ 5-Drainaget et fermeture
27
TTT fistule sigmoïdo-vésicale
* ABT à chaud | * CHIR à distance : sigmoïdectomie + excision de la fistule
28
TTT Sténose colique
* Si asympto : rien de plus | * si ST : SIGMOÏDECTOMIE
29
TTT Hgie diverticulaire
* Cas général : RESOLUTION SPONTANEE avec ttt de la diverticulite * Persistance : sclérose endoscopique OU radio-embolisation TDM * Echec : chir : colectomie segmentaire ou totalt d'HEMOSTASE
30
Formes anatomiques de l'appendicite aiguë
- ILEO-CAECALE : forme typique - RETRO-CAECALE : dlr FID - pas de défense - psoïtis - SOUS-HÉPATIQUE : dlr hypochondre droit - PELVIENNE : dlr sus-pubienne - SFU - SF rectaux - MESOCOELIAQUE : sd occlusif fébrile précoce
31
5 causes d'hémorragie digestive haute
``` 1-UGD perforé 2-Rupture de VO 3-Oesophagite 4-Sd Mallory-Weiss 5-Cancer ```
32
5 causes d'hémorragie digestive basse
``` 1-CCR pmz 2-Diverticulose 3-Angiodysplasie 4-Colites 5-Hémorroïdes ```
33
Etiologies d'hémorragie digestive sur HTP
1-Rupture des VO 2-Rupture de varices cardio-tubérositaires 3-Gastropathie d'HTP hémorragique 4-Ectasies vasculaires centrales
34
Hémorragies digestives : examen clinique
* RETENTISSEMENT - Prise : AINS / AVK / AAP pmz - Prise OH - SdG pmz - Constantes dont PA pmz - Anamnèse avec heure du dernier repas *ETIO : CARACTERISER SAIGNEMENTS+++ 1-RGO/UGD : ATCD - pyrosis - Douleur ULCEREUSE 2-RVO : ATCD OH / IHC / cirrhose 3-TR++++++ + Examen de la marge anale PMZ 4-Signes CCR : masse - ADP / Ganglion de Troisier / modifs du transit
35
Hémorragies digestives : examens complémentaires
- >PRE-THERAPEUTIQUE - NFS-plaquettes - Hémostase - Pré-transfu PMZ - ASP centré coupoles : pas de pneumopéritoine avant EOGD ->BILAN DE CHOC ->RECH FD : OH - bilan INFECTIO puis 1-EOGD en urgence / systématique / tube souple / AL ->seulement si patient VIGILANT et HEMODYNAMIQUEMENT STABLE ->si trouble CONSCIENT : IOT pour protection VAS ->Si CHOC : remplissage et NorAdré ->Préparation: --->à jeun depuis au moins 6h ->ERYTHROMYCINE IVL 30 min avant ->lavages itératifs par SNG 2-ILEO-COLOSCOPIE TOTALE PMZ -si EOGD normale -jamais en urgence car nécessite préparation colique
36
Hémorragie digestive : principes thérapeutiques
-Hospit - Réa - A jeun - Bilan pré-transfu -MEC : 2 VVP bon calibre - O2 - scope - SNG -STOP AINS / AVK / AAP pmz ->TTT ST 1-REMPLISSAGE : NaCl 500 mL/15min 2-NORADRE IVSE 3-TCGR pmz +/-4 - Antagonisation AVK ->TTT HEMOSTATIQUE 1-VIDANGE GASTRIQUE par Erythromycine IVL ou lavages itératifs par SNG 2-HEMOSTASE ENDOSCOPIQUE ou Radio-embolisation ou Chir - >TTT ETIO au décours PMZ - >Surveillance : ctes - hémodynamique - récidives - NFS itératives - EOGD
37
UGD perforé : ttt spécifique
1-Erythromycine IVL 2-IPP IV ->Oméprazole bolus 80 mg/kg IVD - relais IVSE 3-Hémostase par EOGD ->Adrénaline et clip ->Sinon : Radio-embolisation ou Chir 4-Biopsies / anapath / bactério ->Recherche +/- Eradication Helicobacter pylori
38
Rupture de VO : ttt spécifique
``` 1-Erythromycine IVL 2-Somtostatine + IPP 3-Hemostase ->EOGD : ligature des VO ->sonde de tamponnement de Blakemore ->TIPS 4-Prévention des complications de la cirrhose ->LACTULOSE po (vs encéphalopathie) ->NORFLOXACIN po 7j (vs ILA) ->prévention du DT 5-TTT ETIO/cirrhose 6-BB- au décours, en prévention secondaire PMZ ```
39
Si patient traité par AINS au long cours, CAT au décours de l'hgie dig
Privilégier anti-Cox 2 + ASSO IPP ++++
40
Appendicite : physiopath
1-Obstruction de l'appendice -> hyperplasie lymphoïde + stercolithe 2-Lésions de la muqueuse -> infection de l'appendice par voie endogène (germes aérobies ou anaérobies)
41
Appendicite : DD
->ADULTES 1-URO : cystite - PNA - colique néphrétique 2-GYNECO : salpingite - GEU - torsion d'annexes - rupture de kystes 3-DIG : Crohn+++ - Cholécystite - Diverticulite - Occlusion - Meckel ->ENFANT 1-ADENOLYMPHITE MESENTERIQUE+++ 2-TOUT FOYER INFECTIEUX++ : ORL - méningite - PNA 3-HERNIE ETRANGLEE PMZ 4-IIA PMZ 5-Torsion testiculaire / patho annexielle PMZ
42
2 affections médicales mimant une appendicite
1-TB | 2-Crohn
43
Appendicite : complications
1-PLASTRON APPENDICULAIRE ->Fièvre / masse mal limitée ->TDM++ : masse FID - engainement masse grêle 2-ABCES APPENDICULAIRE 3-PERITONITE AIGUE GENERALISEE ->PAS de pneumopéritoine+++++ ->Fièvre - CONTRACTURE - iléus réflexe car Appendice bouchée ->POST-OP 1-ABCES de PAROI ->J2 - fièvre modérée - ISO++ 2-LACHAGE de MOIGNON : fièvre élevée - péritonite 3-ABCES du DOUGLAS : fièvre - dlr au TR - pas de défense ->TARDIVES 1-OCCLUSION INTESTINALE AIGUE sur BRIDE 2-EVENTRATION
44
Appendicite : examen clinique
* ANAMNESE - mode de survenue et d'évolution - HEURE du DERNIER REPAS PMZ - ATCD vision récente *Dc POSITIF 1-DLR FID : brutale - continue - intense - non irradiante - 2-FIEVRE > 38,5 - inconstante 3-S. BLUMBERG : dlr à la décompression de la FID 4-S. ROSVING : dlr à la décompression de la FIG ``` *DD PMZ 1-Enfant : rech TOUT foyer infectieux - SD MENINGE - OTOSCOPIE BILATERALE 2-URO : BU - palpation FL 3-DIG : OH++++ 4-GYNECO : examen gynéco et des OGE ```
45
Appendicite : 4 examens biologiques indispensables
1-NFS 2-BU-ECBU 3-bHCG 4-Bilan pré-op
46
Diagnostic d'abcès appendiculaire
*CLINIQUE : fièvre - dlr - iléus - masse FID et dlr au TR * TDM - >masse liquidienne - réhaussement périph - >bulle d'air (=anaérobie)
47
Appendicite : intérêt de l'Echo Abdo
->Indiqué en 1re intention : femme - enfant ->Normal n'élimine pas le diagnostic ->Dc POSITIF 1-Dlr au passage de la sonde 2-Aug du diamètre de l'appendice : > 6-8mm 3-Epaississement de la paroi : > 3mm 4-Aspect en cocarde 5-Infiltration de la graisse péri-appendiculaire 6-Epanchement péritonéal 7-Visualisation du stercolithe ->DD ->COMPLICATIONS : plastron - abcès - péritonite
48
Appendicite : intérêt du TDM
->TDM ABDO IV+ ->Indiqué en 1re intention : HOMME ->Normal n'ELIMINE pas le Dc ->Dc POSITIF 1-Diamètre appendice > 8mm 2-Epaississement circonférentiel 3-Cocarde : stratification de la paroi interne 4-Rehaussement de la paroi appendiculaire après injection 5-Infiltration graisse péri-appendiculaire 6-Epanchement péritonéal (CdS) 7-Stercolithe ->DD ->COMPLICATIONS
49
Appendicite : les 3 paramètres permettant de sursoir à l'appendicectomie
1-Leucocytes < 10000/mm3 2-T° < 38,5°C 3-Pas de défense
50
Appendicite : PEC
-Hospit - urgence chir - bilan pré-op -A JEUN - +/- SNG en aspi -Consentement écrit des 2 parents PMZ 1-TTT st : RHE - Doliprane - Spasfon - Primperan 2-ABT ->APPENDICITE SIMPLE : Antibioprophylaxue pré-op DOSE UNIQUE vs aérobies/anaérobies C2G IV - CEFOTAXIME ->APPENDICITE COMPLIQUEE ABT > 48h IV : Augmentin +/- Aminosides 3-CHIR : APPENDICECTOMIE -privilégier COELIOSCOPIE -EXPLO : bilan lésionnel + bactério -APPENDICECTOMIE + anapath -RECH : Meckel - Crohn - annexes -Ligature du moignon et toilette péritonéale -Drainage - fermeture SURVEILLANCE : CLINIQUE : complications post-op dont iléus++
51
TTT plastron appendiculaire
- ABT + drainage percutané | - CHIR : A DISTANCE (M2-M4) - risque de perforation si CHIR en aigu
52
TTT abcès appendiculaire
* Si PETIT / NON compliqué - -> Chir à chaud * Si VOLUMINEUX ou COMPLIQUE - >Drainage percutané - >ABT sur plus de 5j - >Appendicectomie à distance
53
Adénolymphite mésentérique
- Dc d'élimination * Clinique - Amélioration+++ - ATCD récent virose / rhinopharyngite - ADP - Hyperthermie 39°C - Pas de défense pariétale - Diarrhée * CAT - >CHIR au moindre doute+++ PMZ - >AINS - Doliprane - RàD

Gastro (4 decks)

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