GastroCX (DII, Obesidade, Tumores, Colon/Reto)

Question 1

Diferenciar doença de Chron e RCU

Answer 1

Chron: acometimento descontínuo / da boca ao ânus (com região anal) / transmural / biópsia - granuloma não caseoso / Fístulas

RCU: acometimento contínuo / reto e colón (poupa ânus) / superficial / biópsia - abcesso de criptas / CEP

Question 2

Diarreia mucosanguinolenta pensar em ___

Answer 2

Retocolite Ulcerativa
(lembrar de tenesmo também)

Question 3

Técnica Bypass Gástrico por Y de Roux na Obesidade

Answer 3

Anastomose gastrojejunal e jejuno-jejunal! São 3 alças: bileopancreática, alimentar e comum

Question 4

Indicação de cirurgia bariátrica

Answer 4

✨ IMC > 40
✨ IMC > 35 + Comorbidades
✨ IMC entre 30 a 34,9 + DM2 + critérios (DM intratável há menos de 10 anos) = cirurgia metabólica - bypass

Question 5

Desvantagem de Bypass Gástrico

Answer 5

Maior deficiência nutricional (anemia por ferro e B12)

Difícil acessar area de estômago excluso (em caso de exames)

Question 6

Complicações pós bariátrica

Answer 6

Deficiência de vitaminas (A, D, E, K)
Deficiência de B12
Deficiência de ferro
Colelítiase
Lítiase renal (oxalato)

Question 7

Complicações cirúrgicas da bariátrica

Answer 7

Bypass: deiscência da anastomose gastrojejunal / hérnia interna

Sleeve: fístula de ângulo de His / Estenose de incisura angular

Question 8

Calprotectina fecal elevada é preditor de

Answer 8

Inflamação de delgado

Question 9

CEC de esôfago - região de acometimento + 2 fatores de risco

Answer 9

Terço superior e médio do esôfago
Fatores de risco: ingestão de cáusticos, HPV, tabagismo e etilismo

Question 10

Adenocarcinoma de esôfago - região de acometimento + 1 fator de risco

Answer 10

Terço inferior do esôfago
Fator de risco: Esôfago de Barret, DRGE, exposição ácida

Question 11

Tratamento de tumor esofágico T1aN0, menores de 2 cm, não ulcerados

Answer 11

Ressecção endoscópica

Question 12

Tratamento de tumores esofágicos T1b/T2N0

Answer 12

Esofagectomia + Linfadenectomia

Question 13

Tratamento T3/T4 e/ou N+ de Ca de Esôfago

Answer 13

QTX+RTX neoadjuvante, depois fazemos esofagectomia + LFN

Question 14

Fatores de risco de neoplasia gástrica

Answer 14

H.pylori
Gastrite atrófica
EBV
Tabagismo / Etilismo

Question 15

Diferencie subtipo intestinal e subtipo difuso (neoplasias gástricas)

Answer 15

Intestinal: melhor prognóstico, mais comum em idosos, bem diferenciados, metaplasia intestinal

Difuso: pior prognóstico, mais comum em jovens, células em anel de sinete

Question 16

O que é câncer gástrico precoce?

Answer 16

Câncer que não invade além da submucosa, independente dos lindonodos. Bom prognóstico.

Question 17

Paciente com dispepsia. Quando solicitar EDA?

Answer 17

✨ Disfagia
✨ Maiores de 40 anos
✨ Sangramento TGI
✨ Perda ponderal
✨ AF de câncer de TGI

Question 18

2 sinais de exame físico indicativos de carcinomatose peritoneal

Answer 18

Prateleira de Blummer
Nódulo da irmã Maria José

Question 19

Tumor de Krukenberg - o que é?

Answer 19

Tumor de estômago metastático para o ovário. Associado ao subtipo difuso

Question 20

Tratamento - neoplasia gástrica (T1N0M0)

Answer 20

Ressecção endoscópica / cirurgia (permite linfadenectomia D1)

Question 21

Tratamento >= T2N0M0 - Neoplasia Gástrica

Answer 21

QT Neoadjuvante > Ressecção com linfadenectomia D2

Question 22

Quando fazer gastrectomia total ou subtotal?

Answer 22

Total: em tumores proximais (fundo, cárdia e corpo alto)
Subtotal: em tumores distais (corpo baixo, antro e piloro)

Question 23

GIST (tipo de célula / marcador IHQ)

Answer 23

Células de Cajal
IHQ: CD 117

Lembrar que é tumor mesenquimal e que não há disseminação linfática
> Mucosa normal! Abulamento subepitelial

Question 24

Neoplasia hepática benigna mais comum.
✨ TC de abdome: impregnação globuliforme periférica com preenchimento centrípetro progressivo.

Answer 24

Hemangioma

Question 25

Neoplasia benigna do fígado. ✨ TC de abdome: lesão homogênea hipoatenuante, com intenso realce na fase arterial e eliminacão rápida do contraste. Cicatriz central na fase tardia.

Answer 25

HNF

Question 26

Neoplasia benigna do fígado. ✨ TC de abdome; lesão única, com realce homogêneo na fase arterial, voltando a ser isoatenuante apenas com halo hiperdenso (washout)

Answer 26

Adenoma hepático

Question 27

Critérios para ressecção de metástase em fígado

Answer 27

(1) Tumor primário passível de ressecção (2) Ausência de metástase em outros sítios (3) Fígado remanescente: 40% em hepatopatas, 30% em quem fez QT, 25% restantes Fong <=2 (avalia prognóstico)

Question 28

Rastreamento CHC

Answer 28

USG + AFP a cada 6 meses em cirróticos

Question 29

Diagnóstico de CHC

Answer 29

✨ 2 exames de imagem com lesão > 2 cm + Washout ✨ 1 exame de imagem com lesão > 2 cm + AFP > 400

Question 30

Quando indicamos Tx Hepático em CHC?

Answer 30

Pacientes com CHILD B/C + Tumores sem metástase e sem invasão linfovascular. ✨ Critérios de Milão: precisa ser 1 tumor menor que 5 cm OU 3 tumores menores que 3 cm

Question 31

Sinal semiológico de vesícula palpável e indolor

Answer 31

Sinal de Courvosier-Terrier

Question 32

Marcador de câncer nas VB

Answer 32

CA19-9

Question 33

Quando fazemos biópsia em suspeita de câncer pancreático?

Answer 33

Quando é irressecável - para guiar a quimioterapia

Question 34

Tríade de Whipple

Answer 34

Insulinomas - sintomas de hipoglicemia + hipoglicemia laboratorial + reversão dos sintomas com glicose

Question 35

Eritema necrolítico migratório está associado com qual tumor?

Answer 35

Glucagonoma

Question 36

Exames de escolha de diagnóstico para lesões císticas pancreáticas

Answer 36

Colangio-RM ou Ecoendoscopia

Question 37

3 diferenças de neoplasia cística serosa e mucinosa (pâncreas)

Answer 37

Serosa: ✨ Sem elevação de CEA | Presença de cicatriz central ✨ Mulheres idosas ✨ Baixo risco de malignizar Mucinosa: ✨ Eleva CEA ✨ Mulheres jovens ✨ Maior risco de malignização

Question 38

Diferença de sintomas em tumores de colón direito, cólon esquerdo e reto

Answer 38

Cólon Direito: anemia / melena Cólon Esquerdo: constipação / obstrução Reto: fezes em fita / tenesmo

Question 39

Tratamento de tumores de cólon e reto alto

Answer 39

Ressecção cirúrgica com margem de 5 cm Não há neoadjuvância

Question 40

Tratamento para tumores de colón baixo e reto

Answer 40

Neoadjuvância => Cirurgia

Question 41

Quais pacientes são candidatos ao protocolo “Watch and Wait”

Answer 41

Tumores de reto médio e baixo - Pacientes com resposta completa após neoadjuvância, sem tumor residual. > Nos 2 primeiros anos, reavaliação frequente (a cada 6-10 semanas). Lembrar de exame de toque, colonoscopia, RNM, CEA

Question 42

Tumores de reto obstruídos na urgência - manejo

Answer 42

Derivação proximal (transversostomia). Não necessariamente fazemos ressecção cirúrgica de cara.

Question 43

Colonoscopia após ressecção tumoral

Answer 43

(1) Após 1 ano da cirurgia. Caso sem achados, após 3 anos, sem achados, após 5 anos.

Question 44

Dosagem de CEA no seguimento do paciente pós tumor CCR

Answer 44

Cada 3-6 meses por 2 anos. Após, cada 6 meses por 5 anos.

Question 45

Tríade das fissuras anais crônicas e localização mais comum

Answer 45

Plicoma sentinela, papilite hipertrófica, bordas da fissura sobrelevadas Localização: linha média posterior

Question 46

Tratamento medicamentoso HPV perianal

Answer 46

Podofilina (contraindicado para gestantes)

Question 47

Sintoma clássico das principais doenças anorretais: Hemorrida | Fissura | Fístula

Answer 47

Hemorroida: sangramento Fissura: dor Fístula: saída de secreção

Question 48

Classificação de Bowmann - EDA

Answer 48

Grau 1: protruso Grau 2: ulcerado Grau 3: ulcero-infiltrativo Grau 4: infiltrativo difuso

Question 49

Tumor de Frantz - citar 2 características

Answer 49

Lesão sólido-cística pancreática, acomete mulher jovem (sem comorbidades), bom prognóstico, tratamento cirúrgico

Question 50

Tumores de cólon e reto alto obstruídos na emergência. Conduta:

Answer 50

Ressecção cirúrgica

Question 51

Graus de hemorroida

Answer 51

Grau I: sem prolapso Grau II: prolapso com retorno espontâneo Grau III: prolapso com retorno digital Grau IV: prolapso sem retorno

Question 52

Técnicas de hemorroidectomia (Ferguson | Milligan-Morgan)

Answer 52

Fergunson: fechada, ressecção do mamilo e fechamento da ferida Milligan-Morgan: aberta, manutenção da ferida aberta

Question 53

Tratamento da fissura anal com hipertonia

Answer 53

Agudo (< 6 semanas): dietéticas Crônico (> 6 semanas): BCC / toxina botulínica

Question 54

Tratamento de fístulas simples e complexas

Answer 54

Simples: fistulostomia Complexas: abordagem em 2 tempos (colocar sedenho, depois abordar)

Question 55

Quais são as fístulas complexas?

Answer 55

Maior parte dos tipos 2, 3 e 4 (transesfincteriana, supraesfincteriana e extraesfincteriana), mulheres,

Question 56

Relembrar Classificação de Goodsall-Salmon das fístulas

Answer 56

Orifícios externos anteriores delimitam um trajeto retilíneo até o ponto de OI. Orifícios externos posteriores, delimitam um trajeto “circular” em direção ao ponto médio da região posterior da borda anal.