Gastroenterologi Flashcards

Question

**Inddel den a priori sandsynlige årsag til icterus i relation til alderen (nyfødte, børn/unge, voksne, gamle).**

Answer 1

**Nyfødte:** Fysiologisk icterus. **Børn og unge:** Gilberts syndrom eller hepatitis A og B. Sjældnere er autoimmun hepatitis og genetiske defekter (Wilsons sygdom). **Midaldrende personer:** Galdesten, cirrose - specielt på alkoholisk basis. Hepatitis B og C og toksisk påvirkning. **Ældre:** Maligne sygdomme i lever og pancreas , galdesten, højresidig hjerteinsufficiens.

Answer 2

spidernævi \> 5 som ses oftest på truncus for- og bagflade palmart erythem, hvide negle laklæber, ikterus caput medusae hård, forstørret, ofte puklet lever, splenomegali, ascites testesatrofi, gynækomasti nedsat kropsbehåring

Answer 3

* Alkohol og alkoholisk hepatitis, * hepatitis B og C, autoimmun hepatitis, * primær biliær cirrose, * primær scleroserende cholangitis, * genetiske årsager (hæmokromatosis, Wilsons sygdom), * NASH (non-alkoholisk stereohepatitis), * toksisk hepatitis, * Kryptogen

Answer 4

Cholestase

Answer 5

Tidligere kolorektal neoplasi eller endometrie cancer samt om familiær disposition til kolorektal cancer, som er ensbetydende med høj risiko for kolorektal cancer og dermed henvisning til primært koloskopi. Generel klinisk undersøgelse inkl. abdominal palpation. Rektaleksploration (kan afsløre 2/3 af de rektale cancere). Hgb-måling. Gynækologisk undersøgelse. Viderehenvisning til endoskopi (speciallæge eller hospital).

Answer 6

Ultralyd af hepar mhp. metastaser. Røntgen af thorax mhp. metastaser, alternativt CT-skanning af thorax og øvre abdomen. Undersøgelse for synkron cancer i resten af colon. Synkron kolorektal cancer forekommer hos op til 5% og diagnosticeres bedst ved koloskopi. Der skal derfor enten foreligge en komplet præoperativ koloskopi eller (hos kurativt opererede patienter) udføres en postoperativ koloskopi indenfor de første tre måneder. Intraoperativ palpation af den øvrige del af colon sikrer ikke påvisning af små tumorer eller adenomer.

Answer 7

Dukes A = tumor begrænset til tarmvæggen, ingen gennemvækst; 90-95% Dukes B = tumor vokset igennem tunica muscularis, ingen lymfeknudemetastaser; 60-70% Dukes C = tumor har metastaseret til lymfeknuder; 35% Dukes D = fjernmetastaser (lever og/eller lunger); 0-5%

Answer 8

**Perforation** – Lokaliseret abscesdannelse med feber og ømhed. Hvis der er perforation til frit peritoneum, da diffus peritonitis med defense musculaire. **Blødning**, visende sig som hæmatokeksi – eventuelt med almen påvirkning af kredsløbet. **Fistulering**. Fistler til blære eller vagina. Ved fistulering til blæren klager patienten over recidiverende blærebetændelser eller pneumaturi. **Stenose**. Efter gentagne diverticulitis anfald kan arvævsdannelsen føre til stenose. Det viser sig primært som ændret afføringsmønster.

Answer 9

* Terlipressin i.v. * Pt har obj. tegn på inkompenseret cirrhose (spider naevi, ascites, ødemer). Dette taler for, at hæmatemesen kunne være pga. blødende øsofagusvaricer (portal hypertension). Derfor relevant umiddelbart at sænke portaltrykket med terlipressin. Dette nedsætter blødningshastigheden fra varicerne, begrænser blodtabet, mindsker behovet for blodtransfusion, øger BT og forbedrer oversigten ved efterf. endoskopi mhp. at identificere blødningskilden. Hvis blødningskilden er en anden, vil terlipressin pga. den generelle vasokonstriktoriske effekt ofte alligevel have en stabiliserende effekt. * i.v. adgang * Tilførsel af plasmaekspander (albumin) – ikke NaCl! * Anlæggelse af ventrikelsonde mhp. at opsuge blodet og dermed monitorere blødningshastigheden. * Blodtransfusion * Laktulose i sonden mhp. at forebygge/behandle hepatisk encephalopati. * Antibiotika-profylakse, f.eks. ciprofloxacin i.v. * evt. nitroglycerin i. v.

Answer 10

Ligering eller sklerosering af varicerne

Answer 11

Gastrointestinal blødning Hyponatriæmi Dehydrering Infektion Obstipation Diaré

Answer 12

Bakteriel dekomposition af protein i tarmen medførende øget dannelse af ammonium og andre toksiske stoffer, der i vid udstrækning passerer forbi leveren (pga. dens nedsatte funktion og shunter uden om leveren) til hjernen, som hæmmes af disse stoffer (”falske” neurotransmittere).

Answer 13

træthed nedsat initiativ øget reaktionstid (grad 1), konfusion (grad 2), sovende, svær at vække (grad 3), helt reaktionsløs (grad 4) i de lave grader kan der være asterixis (basketremor eller flapping)

Answer 14

Laktulose doseret til 3-4 løse afføringer per døgn. Identificere og behandle udløsende faktorer. Regelmæssig aspiration fra ventriklen for at opdage og aspirere evt. blod. Profylaktisk syrepumpehæmmer i.v. Ved alkoholisk leversygdom thiamin og B-combin i.v. Ofte kaliumtilskud, zinktilskud, magnesiumtilskud, fosfattilskud. Tilføre stigende mængder protein evt. i.v. Undgå NSAID præparater. Tilbageholdenhed med sedativa og analgetika. Ved kronisk encephalopati evt. tilskud af forgrenede aminosyrer

Answer 15

portal hypertension splanknisk arteriolær vasodilatation øget kapillærtryk og øget filtration lymfedannelse større end lymfekarrenes kapacitet ascitesdannelse den splanknisk arteriolære vasodilatation medfører efterhånden også faldende systemisk arterietryk stimulation af renin-angiotensin systemet, det sympatiske nervesystem og ADH-produktion natrium og vand retention, som øger ascitesdannelsen.

Answer 16

Tiltagende abdominalomfang, tyngdefornemmelse, udspænding af huden. evt umbilikalhernie, perifere ødemer og påvirket respiration (dyspnø). Dekliv dæmpning ved perkussion. Skifter beliggenhed ved lejeskift.

Answer 17

Natrium-restriktion evt. væskerestriktion diuretika (loop-diureticum + aldosteronantagonist) evt. laparocentese ledsaget af albumin i.v. for at modvirke cirkulatorisk dysfunktion evt. TIPS (transvenøs intrahepatisk portosystemisk shunt), der kan reducere den portale hypertension og dermed mindske ascitesdannelsen Ved spontan bakteriel peritonitis (forhøjet leukocyttal i ascitesvæsken ved ascites prøvepunktur med tynd kanyle) behandles med antibiotika (cefotaxim).

Answer 18

Malign sygdom i abdomen (f.eks. ovarie-cancer) Højresidig hjerteinsufficiens Budd-Chiari syndrom (levervenetrombose) Kronisk pancreatitis med fistel til peritoneum Tuberkuløs peritonitis

Answer 19

Kronisk alkoholmisbrug Kronisk hepatitis B Kronisk hepatitis C Primær biliær cirrhose Autoimmun hepatitis Primær scleroserende cholangitis Hæmochromatose Evt : Non-alkoholisk steato-hepatitis (NASH)

Answer 20

Syntetiseres kun i leveren. Halveringstid ca. 2.5 uger. Lave værdier tyder derfor på kronisk nedsat leverfunktion, såfremt en svært nedsat proteinoptagelse eller et øget albumin-tab i nyrer eller tarm kan udelukkes. På grund af den relativt lange halveringstid vil akut leverfunktionsnedsættelse ofte ikke medføre nedsættelse af albumin.

Answer 21

Koagulationsfaktor 2, 7, 10 (”prothrombin”) eller INR (International Normalized Ratio). Halveringstid mindre end et døgn. Dannes i leveren. Processen kræver K-vitamin (phytomenadion). Lav faktor 2, 7, 10 (høj INR) tyder på nedsat leverfunktion, såfremt K-vitamin mangel kan udelukkes (evt. tilførsel af K-vitamin i.v.). På grund af den korte halveringstid vil akut leverfunktionsnedsættelse medføre hurtigt fald i faktor 2, 7, 10 (stigning i INR).

Answer 22

Bilirubin er slutproduktet i nedbrydningen af hæmoglobin fra udtjente røde blodlegemer. Højt bilirubin kan skyldes øget dannelse pga. hæmolyse (præhepatisk icterus), hæmmet optagelse, nedsat transport, nedsat konjugering i levercellerne eller nedsat transport over galdekapillærmembranen (hepatisk icterus), eller endelig obstruktion af de intrahepatiske eller ekstrahepatiske galdeveje (cholestase) (posthepatisk icterus).

Answer 23

En forhøjelse tyder på destruktion af levercellerne, således at disse intracellulære enzymer frigøres til plasma. Jo højere værdier, jo højere er levercelle-destruktionshastigheden. Meget høje værdier ses ved akut leverskade (akut viral hepatitis, akut toxisk hepatitis (f.eks. paracetamolforgiftning)).

Answer 24

Findes specielt i levercellernes membraner og i cytoplasmaet, især omkring galde-canaliculi. Ved obstruktion af de intrahepatiske og ekstrahepatiske galdegange (cholestase) lækkes dette enzym i øget grad til plasmaet. Forhøjelse af basisk fosfatase kan derfor indikere cholestase.

Answer 25

**Inflammatorisk** med almensymptomer (feber og vægttab), abdominalsmerter, diarre, evt. blodig ved colonaffektion. **Fibrostenotisk** med især postprandiale smerter og vægttab. **Fistulerende** med enten perianale fistler, entero-cutane fistler, entero-enteriske fistler eller fistler til andet hulorgan.

Answer 26

Ileo-colisk 45% Distale ileum 33% Colon 20%

Answer 27

Antibiotika – metronidazol eller ciprofloxacin Prednisolon, (budesonid ved sygdom i ileum terminale) ”Biologiske lægemidler” – anti-TNF alfa behandling (infliximab, adalimumab), anti-α4-integrin (natalizumab). Protonpumpehæmmer ved gastroduodenal sygdom.

Answer 28

Immunmodulerende behandling – azatioprin, 6-mercaptopurin, methotrexat. Biologiske lægemidler Sulfasalazin, mesalazin.

Answer 29

15 cm fra ydre analåbning

Answer 30

**Hæmatemese** = blodig opkastning, som kan være frisk, rød eller sort ”kaffegrums” hæmatin. **Melaena** = sort, tjærefarvet, tynd, karakteristisk lugtende afføring. Tyder på øvre blødning. **Hæmatokesi** = større, friskrød blødning per rectum. Tyder på nedre blødning.

Answer 31

**Steatose**: ophobning af fedtvakuoler i hepatocytterne, ofte mest udtalt i zone 3; fuld reversibel **Statohepatitis**: steatose, levercellenekrose/degeneration med ballooning og Mallery legemer, pericellulær fibrose, inflammation med lymfocytter og granulocytter, starter i zone 3; kan være reversibel eller hele op med fibrose omkring centralvenerne (medfører portal hypertension). **Cirrhose**: ophævet arkitektur, fibrose, regenerationsnoduli; irreversibel.

Answer 32

Neoplasmer inkl. polypper Divertikler Angiodysplasier Hæmorider Colitis ulcerosa Iskæmisk colitis, stråleproktit Ulcus recti, Mechels divertikel

Answer 33

Direkte ømhed Indirekte ømhed Perkusionsømhed Slipømhed Defence musculaire (muskelværn) Patienten ligger helt stille i sengen og vil undgå bevægelse

Answer 34

Laterale hernier (lateralt for a. epigastrica inferior) = medfødt = indirekte Mediale hernier (medialt for a. epigastrica inferior) = erhvervet = direkte Et inguinal hernier kan forekomme både uni- (i 80% af tilfældene) og bilateralt (20% af tilfældene) Et kombineret lateralt og femoralt hernie kaldes saddelhernie

Answer 35

* Biopsier fra ulcus-kanten (snarere end fra ulcus) for at udelukke malignitet * Biopsier fra ventriklen mhp. Helicobacter * Udspørg om indtag af NSAID/acetylsalicylsyre * Syrepumpehæmmer i 4-6 uger * Eradikationsbehandling hvis Hp-positiv * Henvisning til kirurgisk vurdering, hvis der er tegn på malignitet * Kontrolgastroskopi, når såret forventeligt er helet, fx om 6 uger * Seponering af ulcerogen medicin

Answer 36

Stranguleret = Irreponielt hernie uden kompromitteret blodforsyning Incarcereret = Irreponibelt hernie med kompromitteret blodforsyning

Answer 37

* Bilirubin * ALAT (alanin-amono-transferase) * P-basiske fosfataser * P-γ (gamma)-glutamyltransferase

Answer 38

* Smerter (socialt invaliderende smerter under højre kurvatur evt. med udstråling til skulderblad evt. ledsaget af kvalme opkastning. Smerterne er af timers varighed og optræder hyppigst om natten) * Komplikationer til sten * Sten i dybe galdeveje (Koledokussten). Sten kan give anledning til ikterus * Akut kolecystitis * Pankreatitis

Answer 39

Ondansetron er en serotonin [5-HT3] antagonist som anvendes i behandlingen af kvalme og opkastning i forbindelse med f.eks. anæstesi eller kemoterapi. Sumatriptan er en serotonin [5-HT1D] agonist der bruges til akut behandling af migræne.

Answer 40

Oversigt over abdomen Stående røntgen af thorax CT-skanning af abdomen Røntgen af ventrikel med vandig kontrast

Answer 41

Triplekur med syrepumpehæmmer og to af følgende tre antibiotika: clarithromycin, metronidazol, amoxicillin. Behandling i mindst 7 dage.

Answer 42

glidehernie (cardia i thorax) para-oesophagealt hernie (cardia i abdomen)

Answer 43

Mallory-Weiss-læsion

Answer 44

makronodulær mikronodulær

Answer 45

TNFa produceres af makrofager, mast celler og T celler. Makrofager aktiveres til produktion af proinflammatoriske cytokiner ved TNFa-stimulation

Answer 46

Etanercept – RA, PSO, ankylosing spondylitis Infliximab – RA, Crohn’s, UC, ankylosing spondylitis, PSO Golimumab - RA, ankylosing spondylitis, PSO Adalimumab - RA, Crohn’s, ankylosing spondylitis, PSO Certolizumab – Crohn’s

Answer 47

Omeprazol Protonpumpehæmmerne virker ved at binde kovalent til protonpumpen (H⁺/K⁺-ATPasen) i parietalcellen og dermed inhiberer dens funktion. Omeprazole er et pro-drug, der kræver omdannelse i det sure miljø i paritalcellens intracellulære vesikler og kanalliculære system.

Answer 48

Omeprazol Ranitidin Misoprostol

Answer 49

Cobbelstone Skip lesions Ulcerationer/erosioner Transmural inflammation Granulomer

Answer 50

Suturene/agrafferne fjernes, og såret spaltes. Såret renses med saltvand, og der ilægges en absorberende forbinding. Skiftning dagligt og eventuelt re-suturering på 4. dagen i (fortsat) antibiotisk dække. Ved større forurenede sår kan der overvejes VAC behandling (Negative Pressure Wound Therapy)

Answer 51

operamid bruges til behandling af diarré

Answer 52

Loperamid bindes til opioidreceptoren i tarmvæggen og hæmmer derved tarmmotiliteten med øget intestinal transittid til følge.

Answer 53

Tyndtarmslæsion Anastomoselækage

Answer 54

* **Protonpumpeinhibitorer:** fx omeprazol – virker ved at binde kovalent til proton-pumpen og dermed hæmme dens funktion. Det er et pro-drug, hvor en reaktiv sulfonamid dannes i surt miljø og binder til receptoren * **H2-receptorhæmmere:** fx ranitidin – virker ved hæmme histamin 2 (H2) receptoren ved en reversibel binding * **Prostaglandin-analoger:** misoprostol – en prostaglandin analog, der hæmmer syresekretionen samtidig med at den øger bicarbonat og mucosasekretionen og øger det lokale blod-flow

Answer 55

* **Årsag**: Intolerance overfor gliadin, der findes i gluten fra hvedemel, men også i mindre mængder i mel fra rug og byg * **Patofysiologi**: Når en kost med gluten indtages, udløses en immunologisk reaktion med inflammation i tyndtarmsslimhinden. Dette medfører, at overfladearealet mindskes (villusatrofi) * **Symptomer**: diarre og nedsat evne til at optage næringsstoffer og dermed i visse tilfælde underernæring samt manglende trivsel i barnealderen

Answer 56

Coeliaki behandles med en livslang diæt uden indhold af gluten. I praksis vil det være en kost uden hvede, rug og byg. Hvis gluten helt elimineres fra kosten vil tyndtarmsslimhinden blive normaliseret, hvorved næringsstoffer atter bliver optaget normalt. Der kan være forbigående problemer med indtagelse af fx mælkesukker (laktoseintolerans) og andre fødeemner. Derfor vil der være indikation for kost- og vitamintilskud, indtil tarmfunktionen er normaliseret.

Answer 57

* Cancer coli * Inflammatorisk tarmsygdom, herunder mikroskopisk colitis: dvs. enten collagen colitis eller lymfocytær colitis * Infektiøs diaré * Cøliaki * Galdesyre-malabsorbtion * Polyp, herunder villøst adenom * Bivirkning til nystartet medicinering

Answer 58

Ascites kan udperkuteres: der startes med pt i rygleje og der udperkuteres grænsen mellem luft og vand/væv, herefter lægges pt på siden og grænsen mellem luft og væske/væv udperkuteres igen - hvis grænsen har flyttet sig, er der fri væske i peritoneum. Ultralyd (eller anden scanning) evt. diagnostisk punktur.

Answer 59

* Tidligere sygehistorie * Gynækologisk anamnese * Familieanamnese/dispositioner til leversygdom * Brystsmerter, åndenød * Alkoholanamnese * Varighed og ledsagesymptomer * Udenlandsrejser, iv-misbrug og andre risikofaktorer for viral hepatitis * Medicin og naturmedicin * Vægttab (før ascites) og andre B-symptomer

Answer 60

Almindelige blodprøver med udvidede levertal CRP, leucocytter + differentialtælling, kreatinin, karbamid, Na, K, hæmoglobin, MCV, reticulocytter, bilirubin, basisk fosfatase, koagulationsfaktorer (INR/PP/faktor 2,7 og 10), ALAT (ASAT), LDH, γGT _Udredning af hvilken leversygdom der er tale om:_ * IgG (primært forh. ved autoimmun hepatit) * IgA, IgM (primært forh. ved primær biliær cirrhose) * ferritin, jern og transferrin (mhp. hæmokromatose) * α- 1-antitrypsin, blodsukker, HbA1c, triglycerider, kolesteroler (mhp. leverpåvirkning ved metabolisk syndrom) * anti-HCV, HCV-RNA, HBVsAg, anti-HBVs (mhp kronisk viral hepatitis) * ANA, ANCA, mitokondie antistof (primær biliær cirrhose) * glatmuskelcelleantistof, lever-nyreantistof (autoimmun leversygdom)

Answer 61

cytologi celletælling og evt. differentialtælling af leukocytter dyrkning i bloddyrkningskolber proteinindhold evt. amylase ved mistanke om pancreatogen ascites

Answer 62

Klar gul som urin

Answer 63

At der er for mange celler i væsken. Det kan være enten tumorceller pga. carcinomatose eller leukocytter pga. infektion/spontan bakteriel peritonitis (SBP).

Answer 64

spironolacton 50-100 mg dgl eller spironolacton 50-100 mg dgl + furosemid 40-80 mg dgl. Antibiotika hvis parakliniske undersøgelser bekræfter mistanke om spontan bakteriel peritonitis (SBP).

Answer 65

Spironolacton: hyperkalæmi og hyponatriæmi Furosemid: hypochloridæmi, hyponatriæmi, hypokaliæmi

Answer 66

Prednisolon og azathioprin

Answer 67

* Tidligere abdominale operationer * Kortere sygdomsforløb * Opkast/aspirat * Irreponibelt lyskebrok (fastsiddende, indeklemt, incarcereret – lyskebrok, inguinalhernie, femoralhernie) * Koliksmerter (kolikker, turevise smerter)

Answer 68

* Længere anamnese (snigende forløb) * Tidligere volvulus * Diarre * Tumor ved rektaleksploration * Udtalt abdominal distension * Konstante smerter

Answer 69

Reduceret forekomst af: * Sårinfektion * Postoperative smerter * Varighed af rekonvalescens * Ardannelse i huden * Adhærencer * Incisionalhernie Endvidere optimeret indblik i hele peritonealkaviteten

Answer 70

Appendicitis acuta med perforation

Answer 71

Kraftig blødning, der ikke kan kontrolleres Organlæsion, som ikke kan håndteres med laparoskopisk teknik Massive peritoneale adhærencer Manglende overblik over anatomiske forhold Manglende fremgang af operationen Uerfaren laparoskopisk operatør

Answer 72

Sårinfektion Fedme Ukorrekt kirurgisk teknik ved bugvægslukningen Åben frem for laparoskopisk operationsteknik Tobaksrygning Hankøn

Answer 73

* Led * Perifer artropati * Sacro-iliitis * Mb. Bechterew (ankyloserende spondylit) * Øjne * Uveitis * Episcleritis * Hud * Pyoderma gangraenosum * Erytema nodosum * Lever * Primær sklerosende kolangitis * Nyrer * sten ved malabsorption ved mb. Crohn, og kun i denne situation * Osteoporose

Answer 74

* Cøliaki * Crohns sygdom * Galdesyremalabsorption * Disakkaridasemangel * Bakteriel overvækst * Stråleenteritis * Lymfom * Giardiasis

Answer 75

Negative fæcesdyrkninger Blodig diarré, pus, slim Symptomvarighed \> 3 uger Klassiske endoskopiske (eller radiologiske forandringer) Sikre histologiske fund (f.eks. kryptirregularitet og histopatologisk tegn på kronisk inflammation)

Answer 76

Der findes A, B, C, D og E samt G. De, som kan gå over i et kronisk forløb, er hepatitis B (hvor ca. 5 % bliver kroniske virusbærere) og hepatitis C (hvor ca. 80 % bliver kroniske virusbærere).

Answer 77

Hæmatokesi (frisk blødning per rektum) evt. kredsløbspåvirkning (sjældent) yderst sjældent smerter

Answer 78

Hæmorideblødning Analfissurblødning Divertikel (hyppigst) Neoplasi (benign eller malign) Infektiøs enterocolitis

Answer 79

Parametre associeret med svær colitis ulcerosa: * feber * puls (takycardi) * stort antal blodige diarréer/døgn * abdominalsmerter * nedsat hæmoglobin * akutfasereaktant-forhøjelse (f.eks. CRP) * nedsat albumin

Answer 80

* Blødning (hæmatom, blodansamling) * Sårinfektion (sårbetændelse, sårabsces) * Intraabdominal absces (intraabdominal byld, stenspild) * Kroniske smerter (smerter, post-cholecystektomi syndrom) * Cholascos (galdespild, galdesiven, galdevejslæsion, tab af klips, læsion af aberrant galdegang) * Porthernie (incisionalhernie, arbrok, trocharhernie) * Stenose af dybe galdeveje (forsnævring af galdeveje)

Answer 81

* Cholecystitis (galdeblærebetændelse) * Pancreatitis (bugspytkirtelbetændelse) * Choledocholithiasis (choldochussten, sten i de dybe galdeveje, icterus, gulsot) * Cholangitis (dyb galdevejsinfektion, dyb galdegangsinfektion) * Galdestensileus (ileus, tarmstop, fastsiddende galdesten i tarm) * Mirizzi’s syndrom (sten komprimerer både galdegang og ductus choledocus) * Galdefistel

Answer 82

* Koloncancer * Rektumcancer * Polypper i kolon * Divertikelsygdom * Hæmorrider * Analfissur * Analcancer * IBD * Tarminfektion * Iskæmisk kolitis * Pseudomembranøs kolitis

Answer 83

Endoskopisk mucosaresektion (EMR) Endoskopisk mucosa dissektion (ESD) Endoskopisk fuldvægs resektion (eFTR) Kombineret endoskopisk og laparoskopisk fuldvægsresektion (CELS)

Answer 84

Endoskopisk mucosaresektion (EMR) er en accepteret behandling af adenomer med bred tilhæftning til tarmvæggen. Oftest fjernes de store adenomer i fragmenter og radikalitetsbestemmelse er ikke mulig. Risiko for perforation og blødning er lille i øvede hænder, og proceduren kan udføres ambulant.

Answer 85

Endoskopisk mucosa dissektion (ESD) er teknisk krævende procedure, som kan benyttes til store læsioner. Man tilstræber i modsætning til EMR at få tumor ud i ét stykke. Resektionsranden lader sig lettere bedømme, men dissektionen foregår i submucosa. ESD er behæftet med højere komplikationsrate, perforationsrisiko 4-12 %, blødningsrisiko 11-12 %.

Answer 86

**Højresidige** tumorer: viser sig hyppigst ved træthed grundet anæmi, abdominalsmerter og palpabel udfyldning, men der kan også være vægttab og feber. **Venstresidige** tumorer: symptomerne er præget af obstruktion og viser sig ved ændret afføringsmønster i mere end 4 uger, blod i afføringen, kolikagtige smerter, og optil en ud af 4 patienter har manifest colonileus. **Rektumcancer**: Afføringen kan være tilblandet blod og slim, der kan være fornemmelse af mangelfuld tømning af ampullen og tenesmi. Ved indvækst i blæren kan der opstå vandladningssymptomer og fluor vaginalis ses ved indvækst i vagina.

Answer 87

Hæmning af D2-receptorer i CTZ (chemoreceptor trigger zone) samtidig med øgning af motiliteten i mavetarmkanalen (også via D2-receptor antagonisme).

Answer 88

NSAID hæmmer dannelsen af prostaglandiner, som er årsag til inflammation og smerter. Dette sker ved hæmning af COX-1 og COX-2. Desuden vil NSAID kunne forårsage en lokal cellulær toksicitet, som følge af intracellulær ophobning. Dette skylde “ion-trapping”, hvor NSAID-molekylerne, der er svage syrer, bliver protoneret ved ventriklens lave pH. Intracellulært i epithelcellerne, hvor der er neutral pH, vil NSAID molekylet blive ioniseret, hvilket "fanger" NSAID intracellulært.

Answer 89

perforation stenose absces fistel

Answer 90

Ubehag i form af diarre, mavesmerter og flatulens efter indtag af laktose på baggrund af nedsat laktaseaktivitet i tarmen.

Answer 91

Laktose nedbrydes normalt af enzymet laktase før det absorberes. Primær laktoseintolerance er en genetisk betinget enzymdefekt. Sekundær laktoseintolerance er en forbigående reduktion i laktaseaktivitet typisk ved ubehandlet cøliaki, men kan også ses forbigående og kortvarigt ved gastroenteritis, samt ved Crohns sygdom i tyndtarmen.

Answer 92

Gentest (diagnosticerer kun den genetiske primære årsag, udelukker ikke sekundær laktoseintolerance) Laktosebelastning Laktose breath test

Answer 93

Lymfocytær colitis og kollagen colitis

Answer 94

Midaldrende kvinder

Answer 95

Ved histologisk undersøgelse af colon-biopsier

Answer 96

Alkoholoverforbrug Fedme (BMI\>30) Diabetes Non alkoholisk fedtleversygdom

Answer 97

Hæmmer det første step i kolesterolsyntesen via hæmning af HMG-CoA reductase. Derved reduceres endogent kolesterol, og LDL nedbrydningen øges.

Answer 98

* Crohns sygdom er en kronisk sygdom med en høj recidivhyppighed * De fleste vil på et eller andet tidspunkt blive opereret (60% vil få en eller flere tarmresektioner) * Operation helbreder dog ikke sygdommen, men kan give lange sygdomsfrie perioder * Nogle udvikler abscesser og fistler * Crohn-patienters livslængde og arbejdsevne er som for baggrundsbefolkningen * De fleste patienters sygdomsforløb er kronisk og intermitterende * Crohn-patienter har let nedsat fertilitet, og det anbefales, at de er i remission ved konceptionstidspunktet * Der er overordnet en let øget risiko for cancer coli * Tobaksophør bedrer prognosen væsentligt

Answer 99

Osmotiske laksativa: Den osmotiske virkning af ikke-absorberbare stoffer gør tarmindholdet blødere. Bindingen af væske vil føre til øget volumen af tarmindholdet, hvilket stimulerer motiliteten. Peristaltikfremmende laksantia: Midlerne virker direkte stimulerende på tarmmotorikken via effekt på de enteriske nerver. Samtidigt virker de hæmmende på salt- og vandabsorptionen i tarmen og fremmende på sekretionen i tarmen, så indholdet i tarmlumen øges.

Answer 100

* Ikke nødvendigvis flatus og afføringsstop ved tyndtarmsileus - men ofte ved kolonileus. * Afførings- og flatus-stop afhænger af hvor længe ileus-tilstanden har stået på. Ved en høj ileus (tyndtarmsileus) aflaster pt. tarmsystemet med opkastninger. Den distale del af tarmsystemet kan fortsat fungere med evt. afføring og flatus til tarmen er udtømt eller til reaktiv paralyse. * Det kliniske billede er dermed på en række områder forskelligt ved kolonileus.

Answer 101

Mekanisk Paralytisk

Answer 102

* Adhærencer (hyppigst) * Incarcereret hernie * Kolorektal cancer * Volvolus * Divertikulitis * Appendicitis * Crohns sygdom * Dissemineret cancer (forskellige typer cancer) * Stråleskader * Tyndtarmstumorer * Intraluminal obstruktion (galdesten, fødebolle, fremmedlegeme) * Invagination

Answer 103

* Postoperativ reaktion (reflektorisk). * Følger efter langvarig mekanisk ileus. * Bivirkninger til opioider og anden medicin. * Diabetes. * Stofskiftesygdomme. * Pseudo-obstruktion (Ogilvies syndrom). * Cerebral parese og andre medfødte lidelser. * Sepsis. * Intensivpatient. * Pankreatitis.

Answer 104

Kirurgiske: * Anastomoselækage * Intraabdominal absces * Sårinfektion Medicinske: * Pneumoni * UVI

Answer 105

* Pancreatitis * Galdestenskolik (el. kolecystolithiasis) * Akut kolecystitis * Gastrisk ulcus (eller perforeret ulcus) * Oesofagitis * Myokardieinfarkt * Pleuritis * Mesenterialtrombose * Tyndtarmsileus * Extrauterin graviditet

Answer 106

I GET SMASHED: * Idiopatisk * Galdesten * Etanol * Traume * Steroider * Mumps (Parotitis) * Autoimmun * Skorpionbid (Trinidadian scorpion) * Hyperlipidæmi / hypercalcæmi * ERCP (endoskopisk retrograd cholangiopankreatikografi) * Drugs (f.eks. azathioprin, thiazider, valproat, allopurinol)

Answer 107

Yersinia enterocolitica og tuberkulose

Answer 108

TPMT genotyping og fænotyping (gentisk test)

Answer 109

CT-abdomen (+/- oral kontrast), MR-tyndtarm (og ultralydskanning) kan anvendes til påvisning af stenose i tyndtarmen. MR-skanning er bedst til at skelne inflammatoriske og fibrotiske stenoser. CT-tarmpassage med oral kontrast kan benyttes ved mistanke om ileus. Koloskopi kan ikke nødvendigvis visualisere stenosen og kan derfor ikke stå alene

Answer 110

Patienten skal have nasogastrisk sonde til sug, faste, intravenøs væsketerapi samt elektrolytkorrektion.

Answer 111

Det skal være udelukket, at patienten har hepatitis B og tuberkulose pga. risiko for reaktivering af tuberkulose og latent hepatitis B under anti-TNF antistof-behandling.

Answer 112

Anti-TNF behandling (f.eks. infliximab) er et monoklonalt IgG molekyle, som har øget transmission over placenta i 3. trimester, hvorfor det anbefales at overveje at holde pause med infliximab efter 28 graviditetsuge.

Answer 113

methotrexat

Gastroenterologi Flashcards

(138 cards)