Onkologi, hæmatologi, plastikkirurgi

Question 1

Angiv tre årsager til forstørrede lymfeknuder i ve. fossa supraclavikularis.

Answer 1

• Infektion
• Lymfeknudekræft (malignt lymfom)
• Lymfeknudemetastase
• Sarcoidose

Question 2

Skitser et relevant udredningsprogram ved patient med uøm/asymptomatisk knude over ve. kraveben og forstørret lymfeknude i ve. fossa supraclavikularis.

Answer 2

• Objektiv undersøgelse
• Øre-næse-hals-undersøgelse
• Blodprøver: hæmoglobin, leukocytter med differentialtælling, thrombocytter, kreatinin, Na, K, og ioniseret Ca, kreatinin, levertal inkl. LDH og CRP
• Røntgen af thorax
• Ultralydsundersøgelse af halsen med finnålsaspirat
• CT-scanning af hals, thorax og abdomen

Question 3

Den mikroskopiske undersøgelse af forstørret lymfeknude i ve. fossa supraclavikularis viser adenokarcinom.

Angiv sandsynlige lokalisationer af primærtumor (54-årig kvinde).

Answer 3

• Mamma
• Mave-tarm kanal
• Lunge
• Pancreas
• Ovarier
• Uterus
• Thyreoidea
• Nyre
• Galdeveje

Question 4

Efter fjernelse af forstørret lymfeknude i ve. fossa supraclavikularis viser mikroskopisk undersøgelse adenokarcinom.

Angiv et udredningsprogram for at finde primærtumor.

Answer 4

• Helkrops PET/CT-scanning
• Mammografi
• Gynækologisk undersøgelse
• Immunhistokemiske undersøgelser af den fjernede lymfeknude (CK7, MUC5AC, CA-125, CK20, CDx2, TTF-1, ER, TGB).
• Oesophago-gastroskopi

Question 5

Nævn mindst 5 bivirkninger til medicinsk kræftbehandling med cytostatika.

Answer 5

• Leukopeni med risiko for infektion, sepsis
• Thrombocytopeni med risiko for blødning
• Kvalme og evt. opkastning
• Anæmi
• Træthed
• Hårtab
• Nyretoxicitet
• Lungetoxicitet
• Hjertetoxicitet
• Neurotoxicitet
• Kognitive ændringer
• Mundbetændelse, specielt svampeinfektion

Question 6

MR-scanning af rygsøjlen. Den viser en knoglemetastase i Th 7 med tryk på bagud mod rygmarven.

Hvilke behandlingsmuligheder er der i denne situation, og hvad er formålet med behandlingen?

Answer 6

• Binyrebarkhormon straks
• Dekomprimerende, stabiliserende operation hvis muligt
• Strålebehandling, enten alene eller efter operation.
• Behandlingen startes inden for 24 timer
• Formålet med behandlingen er at opnå svind af svulstvævet på det sted, hvor der er tryk på rygmarven, således at den neurologiske funktion bedres/ikke forværres, så vidt muligt i resten af patientens levetid.
• Målet er at patienten skal tilbringe sin restlevetid neurologisk intakt uden lammelser og med kontrol over vandladning og afføring

Question 7

Patient med pneumoni i 2-3 dage (pos. for Legionella). Der foreligger følgende abnorme svar på blodprøver:

• CRP (C-reaktivt protein) 120 mg/L (normal <10)
• Hb 6.0 mM/L (normal 8-11)
• leukocyttal 27 x 10⁹/L (normal 3-9)
  
  • lymfocytter 12 x 10⁹/L (normal 1,0-3,5)
  • neutrofile granulocytter 15 x 10⁹/L (normal 2.0-6.0)
• trombocytter 80 x 10⁹/L (normal 150-400)
• samtlige virale undersøgelser viste ikke tegn på viral genese.

Beskriv, om disse abnorme tal kan forklares ud fra patientens pneumoni.

Answer 7

• CRP-forhøjelsen og den neutrofile granulocytose er en naturlig reaktion på pneumonien
• Anæmien kan forklares ved infektionen (andre årsager bør dog overvejes, da patientens akutte infektion kun har varet få dage)
• Trombocytopenien kan være led i en forbrugskoagulopati (DIC), som kan være udløst af infektionen, men opmærksomheden må være skærpet mod anden årsag
• Lymfocytosen kan ikke forklares ud fra patientens legionellainfektion

Question 8

Pt. med pneumoni (Legionella) kommer sig hurtigt på den givne antibiotiske behandling og planlægges udskrevet efter 1 uges behandling, hvor han er afebril og cerebralt upåfaldende.

Ved udskrivelse er følgende blodprøver fortsat abnorme:

• Hb: 6,5 mM/L, tidl. 6,0 (normal 8-11)
• leukocytter 30 x 10⁹/L, tidl. 27 (normal 3-9)
  
  • neutrofile granulocytter 4,0 x 10⁹/L, tidl. 15 (normal 2.0-6.0)
  • lymfocytter 25 x 10⁹/L, tidl. 12 (normal 1,0-3,5)
• trombocytter 85 x 109/L, tidl. 80 (normal 150-400)

Er der grund til yderligere opfølgning, og i givet fald hvordan?

Answer 8

• Den persisterende anæmi og trombocytopeni samt det absolut forhøjede lymfocyttal er abnorme og skal udredes på specialafdeling, men kan foregå ambulant, da patienten er relativt velbefindede
• Specielt det forhold, at lymfocyttallet er steget yderligere, tyder på en tilgrundliggende lymfoproliferativ sygdom, som delvist har været undertrykt af patientens endogene glucocorticoidrespons ifm. legionalla-infektionen

Question 9

Beskriv stadieinddelingen (A,B,C) af kronisk lymfocytær leukæmi.

Answer 9

• Stadium A: normal hæmoglobin, normale trombocytter og normale neutrofile granulocytter. Ingen generende lymfeglandelsvulst og højst 2 glandelregioner med abnormt store lymfeglandler
• Stadium B: normal hæmoglobin, normale trombocytter og normale granulocytter, abnormt store lymfeglandler i mere end 2 regioner, eventuelt hypermetabolisme
• Stadium C: anæmi (hæmoglobin <6.2 mM/L) og/eller trombocytopeni (<100 x109/L) som ikke er immunbetinget. Marv domineret af CLL-celler

Question 10

Angiv hvornår der er indikation for behandling af kronisk lymfocytær leukæmi.

Hvad er behandlingsprincipperne?

Answer 10

• Stadium A behandles ikke
• Stadium B behandles, såfremt patienten har subjektive gener
• Stadium C behandles

Behandlingsprincipper:

• Peroral kemoterapi (fludarabin og cyclofosfamid), eventuelt suppleret med anti-CD20 antistof
• Behandlingsmålet er at bringe sygdommen til ro. Sygdommen kan ikke kureres med kemoterapi eller ved brug af monoklonale antistoffer. Når sygdommen er bragt i ro behandles sygdommen ved opblussen

Question 11

Angiv mindst én hyppig følgetilstand til kronisk lymfocytær leukemi.

Answer 11

• Autoimmun (dvs. DAT positiv) hæmolytisk anæmi
• Autoimmun trombocytopeni (ITP)
• Hypogammaglobulinæmi og dermed associerede hyppige luftvejsinfektioner

Question 12

Angiv prognostisk ugunstige faktorer for sygdommen kronisk lymfocytær leukæmi (udover avanceret klinisk stadium).

Answer 12

• Umuteret immunglobulin tunge kæde gen
• Ekspression af ZAP70
• Deletion af kromosom 11q og 17p

Question 13

Angiv prognostisk gunstige faktorer for sygdommen kronisk lymfocytær leukæmi.

Answer 13

• Hypermuteret (>2% somatiske mutationer) IgH
• deletion 13q

Question 14

Hvilke monoklonale antistoffer kan komme på tale i behandlingen af kronisk lymfocytær leukæmi?

Answer 14

• anti-CD20 antistof (rituximab)
• anti-CD52 antistof (alemtuzimab)

Question 15

Beskriv hvilke undersøgelser der vil kunne bekræfte diagnosen dyb venetrombose i venstre femur.

Answer 15

• UL af venstre UE, D-dimer
• evt. flebografi

Question 16

Skal dyb venetrombose i venstre femur behandles og i givet fald hvordan?

Answer 16

• Initialt lavmolekylært heparin s.c. dgl.
• samt K-vitaminantagonist i 3 mdr. med dosering efter INR
• Når INR er i terapeutisk niveau (2,0 - 3,0) seponeres heparin
• Støttestrømpe

Question 17

Hvad er mulige årsager til kreatininforhøjelse?

Answer 17

• Dehydratio
• Hyperuricæmi med uratudfældning i nyrerne
• Hydronefrose (hypertrophia prostatae)
• Hypertensio arterialis
• evt.
  
  • Polycystisk nyresygdom
  • Anden årsag til postrenal afløbshindring
  • Nyrearteriestenose

Question 18

Angiv årsager til hæmoglobinniveau over normalområdet.

Answer 18

• Tobaksrygning
• Hjerte-/lungesygdomme med nedsat arteriel ilttension
• Dehydrering (evt. udløst af diuretikabehandling)
• Polycytaemia vera
• Længerevarende ophold højt over havoverfladen
• Nyretumorer med erytropoietin produktion
• Overbehandling med erytropoietin
• Misbrug af anabole steroider
• Intravaskulær dehydrering (polycytaemia spuria, nedsat P-volumen)

Question 19

Angiv undersøgelser og deres niveau i forhold til normale, som kan anvendes ved vurdering af diagnosen polycytaemia vera.

Answer 19

• Hgb, leukocyttal, og trombocyttal (øget­),
• E-volumen (­øget),
• S-erytropoietin (nedsat),
• Øget cellularitet i knoglemarv
• Kromosomforandring (i knoglemarvsprøve), anfør gerne JAK2 mutation (i blod) (til stede).
• Jernmangel

(NB: ikke Philadelphia-kromosom)

Question 20

Hvorledes behandles polycytaemia vera?

Answer 20

Primære behandling er venesectio for at holde hct. < 0.45

Ved trombocytose og leukocytose kan tillige gives cytoreduktiv behandling

Behandling med tabl. magnyl dgl. (med mindre acetylsalicylsyre er kontraindiceret).

Question 21

Angiv nogle hyppige symptomer ved polycytaemia vera.

Answer 21

• Hudkløe (specielt efter bad, aquagen pruritus)
• Svedtendens
• Hovedpine
• Synsforstyrrelser
• Erytromelalgi
• Angina pectoris
• Claudicatio

Question 22

Hvad er de hyppigste komplikationer til polycytaemia vera?

Answer 22

• Tromber, både arterielle og venøse (specielt ses tromber i vv. hepaticae)
• GI-blødning
• Podagra
• Uratsten

Question 23

Beskriv mulige forløbsformer for polycytaemia vera set over et 20 års perspektiv.

Answer 23

• Overgang i et myelofibrose stadie
• Transformation til akut myeloid leukæmi

Question 24

En 49-årig tidligere rask kvinde bliver indlagt akut via EL pga. svimmelhed, træthed og dyspnø. Ved indlæggelsen har pt hgb 3,5 mmol/l (ref. 7-10 mmol/l). Leukocyttal og trombocyttal er normale.

Hvilke blodprøver vil du tage for at udrede patienten for erhvervet hæmolytisk anæmi?

Beskriv det forventede resultat af undersøgelserne ved aktiv hæmolyse.

Answer 24

• Hæmoglobin: Nedsat ved inkompenseret hæmolyse, normal ved kompenseret hæmolyse
• MCV: Normal eller forhøjet
• Retikulocyttal: Forhøjet antal/andel
• Laktatdehydrogenase (LDH): Forhøjet
• Bilirubin (ukonjugeret): Forhøjet
• Haptoglobin: Lavt eller umåleligt
• Plasmajern: Forhøjet
• Frit hæmoglobin: Normalt eller forhøjet
• DAT (Coomb’s test): Positiv eller negativ

Question 25

**Forklar hvad man undersøger ved Coomb’s test (direkte antihuman globulin test, DAT), og beskriv resultatet ved autoimmun hæmolyse forårsaget af varmeantistof respektive kuldeantistof?**

Answer 25

Påvisning af autoantistoffer rettet mod erytrocytmembran-antigener eller påvisning af komplement på erytrocytternes overflade. Påvisning af _IgG og/eller komplement_ ved autoimmun hæmolytisk anæmi med _varmeantistof_. Påvisning af _komplement_ ved autoimmun hæmolytisk anæmi med _kuldeantistof_.

Question 26

Patienten har autoimmun hæmolytisk anæmi med et varmeantistof (maksimal virkning ved legemstemperatur). **Beskriv forventede fund i knoglemarv og perifert blod hos denne patient.**

Answer 26

Knoglemarv: Øget (hyperplastisk) erytropoiese Blod: Retikulocytose, evt. erytroblaster og sfærocyter

Question 27

**Beskriv mulige kliniske fund på grund af svær hæmolytisk anæmi.**

Answer 27

* Bleghed * Takykardi (sinusrytme eller evt. AFLI) * Funktionel systolisk mislyd * Hypotension * Funktionsdyspnø * Icterus * Evt. splenomegali

Question 28

Patienten har autoimmun hæmolytisk anæmi med et varmeantistof (maksimal virkning ved legemstemperatur). ## Footnote **Hvordan vil du behandle patienten, og hvordan monitoreres effekten af behandlingen i blodprøver?**

Answer 28

* Binyrebarkhormon * Folinsyretilskud * Blodtransfusion ved behov * Behandlingen monitoreres ved måling af: * Hæmoglobin * retikulocyttal * LDH * haptoglobin * bilirubin

Question 29

**Nævn tre sygdomsgrupper, som kan omfatte, forårsage eller er associeret til erhvervet hæmolytisk anæmi og giv eksempler på disse.**

Answer 29

* Hæmatologisk sygdom: Lymfoproliferativ B-celle sygdom (fx kronisk lymfatisk leukæmi, andre non-Hodgkin lymfomer), PNH * Autoimmune sygdomme: Fx SLE * Infektioner: Fx Mycoplasma, CMV, EBV, HIV, malaria * Mangeltilstande: Især vitamin B12, folinsyre

Question 30

**Nævn mindst 4 forskellige mekanismer for udvikling af hæmolytisk anæmi (både medfødt og erhvervet) og giv eksempler på disse.**

Answer 30

* Autoimmun hæmolyse: Varmeantistofbetinget, kuldeantistofbetinget * _Erytrocytmembranbetinget_: Sfærocytose, elliptocytose * _Erytrocytfragmentering_: Makroangiopatisk hæmolyse (mekanisk hjerteklap, dialyse), mikroangiopatisk hæmolyse (TTP, HUS, DIC) * _Enzymdefekter_: G6PD-mangel, pyruvatkinasemangel, PNH (decay accelerating factor mangel) * _Hæmoglobinopatier_: Seglcelleanæmi, thalassæmi * _Megaloblastær anæmi_: Perniciøs anæmi, vitamin B12 mangel af andre årsager, folatmangel * _Hypersplenisme_: Primær myelofibrose, Mb. Gaucher

Question 31

**Hvad er Hodgkin lymfom, hvad kendetegner sygdommen histologisk, hvilke undertyper skelner man imellem?**

Answer 31

Hodgkin lymfom er en malign lymfoproliferativ sygdom. Histologisk ses et blandet infiltrat bestående af de maligne celler- Hodgkin celler (Reed Sternberg celler) - sammen med et godartet/reaktivt betændelsesinfiltrat med små lymfocytter, neutrofile og eosionfile granulocytter, makrofager. Fibrose ses ved nogle undertyper. De vigtigste histologiske undertyper er: nodulær sclerose, mixed cellularity, lymphocyte predominance.

Question 32

**Hvad er incidens, køn og aldersfordeling for Hodgkin lymfom (i DK).** **Hvilke lymfeknuderegioner er hyppigst afficerede?**

Answer 32

* 125/år i DK, bimodal med top hos yngre og midaldrende, hyppigere hos mænd end kvinder. * Lymfeknuder på hals og i mediastinum

Question 33

**Hodgkin lymfom inddeles i forskellige stadier efter sygdomsudbredningen på diagnosetidspunktet, hvilke?**

Answer 33

_Stadium I-IV_ I : forstørrede lymfeknuder i een region II : forstørrede lymfeknuder i flere regioner, men samme side af diafragma III : forstørrede lymfeknuder på begge sider af diafragma IV : spredning til andre organer e.g. lever, knoglemarv. _Hvert stadium opdeles yderligere i_ A : (ingen almensymptomer) B : (almensymptomer, dvs feber (\>38°C), vægttab (\>10% over ½ år), nattesved)

Question 34

**Hvilke undersøgelser skal gennemføres for at bestemme sygdomsudbredningen af Hodgkin lymfom?**

Answer 34

* ØNH-undersøgelse med fiberbronchoskopi * CT-scanning af thorax og abdomen * knoglemarvsundersøgelse

Question 35

**Hvordan er prognosen for Hodgkin lymfom?** **Hvorledes behandles patienterne?**

Answer 35

Prognosen afhænger især af stadiet på diagnose tidspunktet. * god ved limiteret sygdom uden almensymptomer (5 års overlevelse 80-90%) * ringere med ved mere avanceret sygdom (5 års overlevelse 40-50%) Behandling Klassisk Hodgkin: * stadium I og IIA: kombination of kemoterapi (ABVD) og lokaliseret strålebehandling * stadium IIB og højere: alene kemopterapi (dog suppleret med strålebehandling mod evt resttumor)

Question 36

Maligne lymfoproliferative sygdomme inddeles i 3 store grupper og i en lang række undertyper. ## Footnote **Nævn hovedgrupperne.** **Hvilke 4 undertyper er hyppigst i DK og andre vestlige lande?** **Hvilke undertyper ses især hos børn og unge?**

Answer 36

1. Hodgkin lymfom 2. B-celle neoplasier 3. T-celle neoplasier De hyppigste lymfomer i vestlige lande er B-celle neoplasierne. De 4 hyppigste undertyper er 1. kronisk lymfatisk leukæmi/småcellet lymfocytært lymfom 2. follikulært lymfom 3. diffust storcellet B-celle lymfom 4. myelomatose Hyppigst hos børn og unge er * Hodgkin lymfom * akut lymfoblastær leukæmi/lymfoblast lymfom * diffust storcellet B-celle lymfom

Question 37

**Beskriv kort de vigtigste histologiske karakteristika for de 4 grupper af maligne lymfoproliferative sygdomme.**

Answer 37

1. _Kronisk lymfatisk leukæmi_: diffus infiltration af små lymfocytter, regelmæssige cellekerner, sparsomt cytoplasma 2. _Follikulært lymfom_: follikulære infiltrater bestående af en blanding af store celler (centroblaster) og små celler (centrocytter) 3. _Diffust storcellet B-celle lymfom_: diffus infiltration af store lymfocytter 4. _Myelomatose_: infiltration af atypiske plasmaceller (atypiske vil sige at cellekernerne ofte er forstørrede, nucleoleholdige)

Question 38

70-årig kvinde med svær anæmi (hgb 4,3 mmol/l, MCV 120 fL, (reference 80-100 fL)), ændret afføringsvaner og nedsat følelse i benene. ## Footnote **Hvad er den mest sandsynlige årsag?**

Answer 38

B12-vitamin mangel

Question 39

31-årig kvinde fra Pakistan, som i forbindelse med graviditet får påvist mikrocytær anæmi på 5,4 mmol/l. MCV 69 fL (reference 80-100 fL). ## Footnote **Nævn 2 tilstande, som kan forklare dette, og hvilke undersøgelser der kan anvendes for at adskille de to årsager.**

Answer 39

* Jernmangel * bærertilstand for beta-thalassæmi (heterozygoti). * undersøgelser: * S-ferritin * fraktioneret hæmoglobin (hæmoglobinelektroforese)

Question 40

**Hvad er den hyppigste årsag til hæmolytisk anæmi i Danmark?**

Answer 40

Autoimmun hæmolytisk anæmi (Coomb’s positiv hæmolytisk anæmi).

Question 41

**Nævn mindst 3 årsager til mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi.**

Answer 41

* Trombotisk trombocytopenisk purpura * Hæmolytisk uræmisk syndrom * Dissimineret intravaskulær koagulation * Eclampsi/præeclampse * Malign hypertension. * Vaskulitsygdom * Visse maligne sygdomme * Visse medikamenter (cytostatika, clopidogrel, Sandimmun) * Knoglemarvstransplantation

Question 42

Kvinde, som gennem den sidste måned har følt sig svært syg med nattesved og infektionstegn fra hals og lunger, som har været behandlingsresistente overfor almindelig antibiotika. Egen læge finder leukocyttal på 0,7 x 10⁹/l (3-9 x 10⁹/l), hæmoglobin på 4,8 mmol/l (7-10 mmol/l) og trombocyttal på 34 x 10⁹/l. (150-450 x10⁹/l) ## Footnote **Nævn 3 sandsynlige diagnoser og hvilke(n) undersøgelse(r) er indiceret?**

Answer 42

* Akut leukæmi * Myelodysplastisk syndrom * Aplastisk anæmi * Undersøgelse: Knoglemarvsundersøgelse Der er mange tilstande, som kan medføre pancytopeni, men på grund af de ret svære symptomer og ikke mindst den udtalte infektionstendens, er de 3 nævnte de mest sandsynlige.

Question 43

**Hvad forstås ved sentinel node (skildvagts-lymfeknude)-diagnostik?**

Answer 43

Excisionsbiopsi af lymfeknude til hvilken lymfedrænagevejen fra tumorlejet er påvist med radioaktiv tracer eller/og farvestof

Question 44

**Hvad forstås ved et delhudstransplantat eller split-skin transplantat?**

Answer 44

Et tyndt hudparti (ca. 0.3 mm tykt) med indhold af epidermis og en del af dermis, oftest høstet med en speciel transplantationskniv

Question 45

Ved amputationsskader er det vigtigt med henblik på reimplantation at medsende alt amputeret væv til den afdeling, der foretager mikrokirurgisk reimplantation. ## Footnote **Hvorledes bør det amputerede væv forsendes?**

Answer 45

Med patienten og afkølet til ca. + 4 grader Celsius. Må ikke fryses!

Question 46

**Nævn de 3 almindeligste former for hudkræft og den omtrentlig gennemsnitlige 5-års overlevelse for hver af dem.**

Answer 46

* basalcellekræft -overlevelse tæt på 100 % * pladecellekræft -overlevelse ca. 95 % * malignt melanom -overlevelse ca. 80 %

Question 47

**Hvad er den vigtigste prognostiske faktor ved primært cutant malignt melanom uden tegn på metastasering?**

Answer 47

Tumors invasionsdybde, tykkelsen (målt i millimeter)

Question 48

42-årig kvinde med nydiagnosticeret hyperthyreose. På grund af denne påbegyndes antithyreoid medikamentel behandling (thycapzol). En måneds tid efter henvender kvinden sig hos vagtlæge med høj feber og svær halsbetændelse. ## Footnote **Hvad er den mest sandsynlige årsag?**

Answer 48

Medikamentel agranulocytose

Question 49

**Hvordan stilles diagnosen kronisk myeloid leukæmi?**

Answer 49

* Knoglemarvsundersøgelse * Påvisning af Philadelphia-kromosom

Question 50

57-årig mand med hovedpine og åndenød. Tidligere rask, men gennem de sidste år er han blevet tiltagende rødmosset i ansigtet. Han får målt en hæmoglobin på 14,2 mmol/l samt en hæmatokrit på 63. **Hvad er den mest sandsynlige diagnose i dette tilfælde?** **Nævn mindst to andre tilstande (differentialdiagnoser), som kan give de samme blodprøveværdier.**

Answer 50

* mest sandsynligt: Polycytæmia vera * Svær kronisk lungeinsufficiens * Medfødt hjertesygdom * Hypernefrom med ektopisk erytropoietinproduktion

Question 51

**En brandsårspatients akutte tilstand afhænger blandt andet af (nævn mindst 3 faktorer)...?**

Answer 51

* Det forbrændte areals størrelse * Destruktionens dybde * Eventuelt inhalationsskade (røggas) * Alder

Question 52

**Nævn forskellige måder at transplantere hud på.**

Answer 52

* Delhudstransplantation * Fuldhudstransplantation * Stilket laptransposition * Fri lap med karanastomoser

Question 53

**Hvad forstås ved en aksial lap, en ø-lap og en random-lap?**

Answer 53

* _Aksial lap_: et stilket vævsparti (en lap), hvis arterielle blodforsyning sker gennem en benævnt arterie * _Ø-lap_: et stilket vævsparti (en lap) isoleret på en arteriovenøs karstilk * _Random-lap_: et stilket vævsparti (en lap), hvis blodforsyning sker gennem dermale kar

Question 54

**Hvad forstås ved brandsår af grad I, grad II og grad III?**

Answer 54

* Grad I = destruktion af epidermis med rødme og smerter * Grad II = destruktion af epidermis og dermis med vabeldannelse rødme og smerter * Grad III = destruktion af alle hudens lag med lividitet og anæstesi

Question 55

**Angiv mindst 2 organer, hvor planocellulært karcinom forekommer (udgør mindst 20% af det pågældende organs karcinomer).**

Answer 55

* Huden * Esofagus * Bronkier/lunger * Cervix uteri

Question 56

**Beskriv kort de typiske forandringer i knoglemarven hos patient med myelomatose.**

Answer 56

Infiltrater af maligne plasmaceller

Question 57

**Hvilken forandring findes typisk i udstrygningspræparater af blodet hos en patient med myelomatose – og hvad forårsager denne forandring?**

Answer 57

Pengeruller (sammenklistrede røde blodlegemer) – forårsaget af sekretion af abnormt, monoklonalt immunglobulin fra de maligne plasma celler (M-komponent).

Question 58

**Røntgenbilleder af knoglerne viser ofte karakteristiske forandringer hos patienter med myelomatose, hvilke?**

Answer 58

Multiple, osteolytiske foci (destruktioner)

Question 59

**Nævn 2 meget hyppige debutsymptomer ved myelomatose**

Answer 59

Knoglesmerter Fraktur

Question 60

**Hvad kaldes den maligne celle ved Hodgkin lymfom?**

Answer 60

Hodgkin celler, Reed Sternberg celler

Question 61

**Hvordan ser den typiske celle ud i et lysmikroskop ved Hodgkin lymfom?**

Answer 61

* Store celler * en eller flere cellekerner med åben/lys kromatintegning * meget tydelige/prominerende, violette/eosinophile nukleoler

Question 62

**Anfør mindst 4 cytologiske malignitetskriterier.**

Answer 62

* høj kerne/cytoplasma ratio * pleomorfi (kernepleomorfi) * polymorfi (kernepolymorfi) * mange mitoser * abnorme mitoser * mange nukleoler * store nukleoler * grov kromatintegning (hyperkromasi) * vekslende tykkelse af kernemembranen

Question 63

**Hvordan stiller du biokemisk diagnosen DIC?**

Answer 63

* B-Trombocytter falder * P-Koag.faktor II+VII+X falder (INR stiger) * P-APTT forlænges * P-Antitrombin falder * P-D-dimer stiger * P-Fibrinogen falder

Question 64

**Hvilke 2 af de klassiske koagulationsfaktorer screenes med henblik på arvelige årsager ved udredning af venøs trombofili?**

Answer 64

* *DNA-koagulationsfaktor II,* * *DNA-koagulationsfaktor V (Leidenfaktoren)*

Question 65

**Hvilke(n) blodprøve(r) er de(n) optimale til at vurdere leverens syntese-kapacitet?**

Answer 65

* *P-koagulationsfaktor II+VII+X* * *P-albumin*

Question 66

65-årig mand henvist pga. træthed og abdominalsmerter. Objektiv undersøgelse viser massiv splenomegali. Ingen rejseanamnese. ## Footnote **Nævn mindst 3 årsager til splenomegali.** **Hvilke diagnoser vil man især overveje hos den aktuelle patient?** **Hvorledes vil du komme diagnosen nærmere?**

Answer 66

1. Infektion (malaria, EBV), stase (akut og kronisk), neoplasi (især tumorer indenfor det hæmatopoietiske system). 2. CML, myelofibrose. 3. Blod og knoglemarvsundersøgelse til histologi og cytogenetik.

Question 67

**Nævn (mindst) otte blodprøver, der bruges i anæmidiagnostik.**

Answer 67

* B-hæmoglobin * B-MCV * B-MCHC * B-retikulocytter * P-jern * P-transferrin * P-ferritin * P-cobalamin (P-B12) * Ery-folat * B-leukocytter, total * B-leukocytfraktioner * B-trombocytter * B-hæmoglobinelektroforese

Question 68

**På hvilket niveau ligger B-MCV ved thalassæmier, og hvilke blodprøver bruges til at fastslå diagnosen thalassæmi?**

Answer 68

Ved thalassæmi ligger B-MCV under referenceintervallet. Til at stille diagnosen thalassæmi bruges: * Mikroskopi af udstrygning af perifert blod (anisocytose, targetceller) * Hæmoglobinelektroforese * Gen-diagnostik

Question 69

**Hvilke blodprøver bruges til at skelne mellem jernmangelanæmi og anæmi ved kronisk sygdom?**

Answer 69

* Ferritin Gode supplerende prøver: * B-MCV * B-MCHC * P-Transferrin * P-Transferrin receptor * B-Hæmoglobin (Hvad der **ikke** må stå**:** P-Jern, B-Retikulocytter)

Question 70

**Nævn cancerkemoterapeutikas vigtigste generelle bivirkninger.**

Answer 70

* Kvalme * opkastninger * knoglemarvsdepression * alopeci * toksicitet på slimhinder i mundmave-tarmkanal * påvirkning af gonaderne * risiko for teratogenicitet, mutagenicitet og carcinogenicitet, sidstnævnte specielt hos alkylerende midler

Question 71

**Angiv årsager til anæmi ved malignt lymfom.**

Answer 71

Marvinfiltration Anæmi ved kronisk sygdom Autoimmun hæmolytisk anæmi Blødningsanæmi Erytrofagocytose

Question 72

**Angiv mindst 3 differentialdiagnoser ved vena cava superior syndrom?**

Answer 72

* Cancer pulmonis * Malignt lymfom * Malignt thymom * Andre maligne tumorer med spredning til mediastinale glandler * Visse benigne tilstande: aorta aneurisme, kronisk mediastinitis, Cushing syndrom * Iatrogen (efter CVK)

Question 73

En 55-årig kvinde har bemærket en ca. 2 cm stor knude i venstre aksil. ## Footnote **Giv foreslag til primær udredning.**

Answer 73

* Anamnese * Blodprøver bl.a. mhp. infektion * Objektiv undersøgelse med fokus på * aksillen og de øvrige glandel stationer * mammae * forandringer af venstre arm (ødem, sår, infektionstegn mv.) * Ultralydscanning af knuden i aksillen med biopsi * Mammografi

Question 74

En patient kontakter afdelingen telefonisk og oplyser, at han har temperatur på 38,7 og at han går i kemoterapi. ## Footnote **Hvad er anamnestisk vigtigt, og hvilke undersøgelser skal udføres før stillingtagen til evt. behandling?**

Answer 74

_Anamnestisk_: * hvornår sidst fået kemoterapi og om muligt hvilke stoffer der er givet * andre symptomer end feberen? Hvis det er mellem 5-14 dage siden, der sidst er givet kemoterapi, skal patienten under alle omstændigheder indkaldes akut til: * objektiv undersøgelse (specielt mhp. infektions- foci, petekkier) * måling af værdier, akutte blodprøver (hgb, leukocytter, trombocytter, differentialtælling, bloddyrkning) * røntgen af thorax * evt. prøver fra relevante foci

Question 75

**Nævn den tumormarkør, der kan bidrage til at stille diagnosen prostata cancer.** **Hvordan tolkes markøren?**

Answer 75

P-Prostataspecifikt antigen (PSA). _Tolkning_: * PSA kan også være forhøjet ved BPH * PSA kan være normalt ved prostatacancer * Ratioen frit/total PSA er \>20% hos normale og \<20% hos patienter med prostatacancer

Question 76

50-årig mand møder til forundersøgelse, efter han hos hudlæge har fået fjernet et modermærke lokaliseret til ryggen 5 cm kaudalt for angulus inferioris scapulae dxt. Mikroskopi viste: Malignt melanom SSM (superficielt spredende melanom), level 3, tykkelse 1,8 mm uden ulceration. **Nævn de vigtigste dele af anamnesen og den kliniske undersøgelse.**

Answer 76

* modermærkekræft i familien * symptomer fra det fjernede modermærke og i hvor lang tid * symptomer på fjernspredning, såsom knuder under huden, hoste, træthed, symptomer fra CNS og mavetarmkanalen * huden på _hele_ kroppen skal undersøges for at bestemme hudtypen mht. følsomhed for sollys, antal modermærker, type og fordelingen af dem mhp. at finde ud af, om patienten tilhører en population med en højere risiko for at udvikle modermærkekræft, og mhp. at afgøre om der er andre modermærker, der bør undersøges nærmere * afhængig af lokalisationen af biopsistedet skal lægen danne sig et overblik over, hvilken lokal radikal behandling man eventuelt vil kunne tilbyde patienten * undersøgelse af samtlige lymfeknuderegioner mhp. forstørrede lymfeknuder (hals, armhuler og lyskeregioner).

Question 77

**Hvilke typer af lægemidler kan anvendes til behandling af cytostatika-udløst kvalme?**

Answer 77

5HT3-receptor antagonister, metoclopramid, antikolinergika, antihistaminika, glukokortikoider (neurokinin receptor-blokker, benzodiazepiner).

Question 78

**Nævn de vigtigste histologiske typer ved lungecancer.** **Angiv hvilken af disse, der vil være typisk, når en ikke-ryger får lungecancer.**

Answer 78

Planocellulært karcinom, adenocarcinom, småcellet lungecancer, storcellet lungecancer Typsik for ikke-rygere: adenokarcinom

Question 79

**Angiv 3 eksempler på tumortyper, hvor der i dag anvendes strålebehandling samtidig med cytostatisk behandling (konkomitant behandling)?**

Answer 79

cancer cervicis uteri oesophaguscancer hoved-hals cancer

Question 80

Akut myeloid leukæmi (AML): * **Incidens og aldersfordeling** * **De typiske mikroskopiske forandringer i blod og knoglemarv** * **De hyppigste symptomer** * **De vigtigste prognostiske faktorer**

Answer 80

* ca. 100 pr år, hyppigst hos ældre/midaldrende * I blodet ses myeloblaster. Knoglemarven er hyperplastisk med infiltrater af myeloblaster og fortrængning af det normale hæmatopoietiske væv. * træthed (anæmi), blødningstendens (trombocytopeni), feber og infektioner (granulocytopeni) * vigtige prognostiske faktorer er de cytogenetiske forhold

Question 81

**Nævn undertyperne af kronisk myeloproliferative sygdomme.**

Answer 81

Polycytæmia vera Essentiel trombocytose Myelofibrose Kronisk myeloid leukæmi

Question 82

**Hvilke undersøgerlser af knoglemarven er nødvendige for at stille diagnosen kronisk myeloproliferativ sygdom?**

Answer 82

histologisk undersøgelse kromosomundersøgelse/PCR [t(9;22)] ved CML JAK2-mutationer ved de øvrige undertyper

Question 83

**Angiv mindst 3 årsager til anæmi ved malignt lymfom.**

Answer 83

marvinfiltration anæmi ved kronisk sygdom autoimmun hæmolytisk anæmi blødningsanæmi hypersplenisme erythrofagocytose

Question 84

Du er læge i almen praksis, hvor en 65-årig kvinde henvender sig, fordi hun har følt en knude i brystet på venstre side. Mammografiscreening 8 måneder før var beskrevet normal. ## Footnote **Hvad gør du i forbindelse med konsultationen? Angiv hvilke(n) undersøgelse(r), du vil henvise til, såfremt du finder videre udredning indiceret.**

Answer 84

Klinisk undersøgelse: palpation af mammae samt regionale glandler (axiller og periclave område). Henvisning til mammografi, ultralyd af mammae og biopsi (tripletest).

Question 85

**Hvad er kriterierne for at betragte en c. mammae som "høj risiko"?**

Answer 85

Tumor \>10 mm malignitetsgrad II HER2 over-ekspression

Question 86

En patient bliver efter lumpektomi anbefalet _kemoterapi_ (cyclofosfamid kombineret med epirubicin og derefter paclitaxel), _trastuzumab_ og _endokrin behandling_, samt _strålebehandling_ af det opererede bryst. ## Footnote **Redegør kort for de fire foreslåede behandlingers formål og virkningsmekanismer.**

Answer 86

Cytostatika er cellegift. Der er forskellige klasser: _alkylerende, anti-metabolitter, topo-isomerase hæmmere, anti-mikrotubuli stoffer_. Princippet for kombinationskemoterapi er, at præparater fra forskellige klasser kombineres for at _øge chancen for effekt_ og samtidig søge at sikre, at stoffernes _bivirkningsprofiler såvidt muligt er forskellige_. **Targeteret behandling** Trastuzumab er targeteret behandling og er et antistof mod HER-2 (human epidermal growth factor receptor-2), som kan udtrykkes på kræftcellers overflade. Antistoffets binding til receptoren hæmmer vækstsignalet i tumorceller. Desuden aktiveres et cellulært immunrespons mod tumorceller grundet binding af antistoffet til celleoverfladen (antibody-dependent cellular cytotoxicity, ADCC). **Endokrin behandling** Østrogen-receptoren er en nukleær transkriptionsfaktor i østrogen-receptor positive brystkræftceller. Blokade eller inhibition af denne receptor/signalvej virker væksthæmmende. **Strålebehandling** Formålet med strålebehandling efter lumpektomi er, at reducere risikoen for lokalt recidiv og ny primærtumor i det opererede bryst. Den primære virkningsmekanisme ved strålebehandling er DNA-skade. Stråleterapien gives for at reducere risikoen for lokalt og/eller lokoregionalt recidiv. Systemisk behandling gives for at reducere risikoen for metastatisk sygdom.

Question 87

Patient efter lumpektomi påbegynder kemoterapi med epirubicin og cyclofosfamid, og 10 dage efter behandlingen får patienten feber. Patienten føler sig træt og ringer til hospitalet og rådes til at komme til Akutmodtagelsen. ## Footnote **Angiv hvilke blodprøver vil tage, hvilke symptomer vil du spørge efter, og hvilke kliniske undersøgelser vil du foretage.**

Answer 87

**Symptomer**: Fokale klager fra øvre og nedre luftveje, abdomen, hud, evt. cicatricer og evt. katetre, port-a-cath og lignende iv adgange. **Undersøgelse** mhp infektionsfokus: cavum oris, hjerte- og lungestetoskopi, undersøgelse af abdomen inkl. nyreloger. Undersøgelse af hud inkl. inspektion af evt. cicatricer og fremmedlegemer så som katetre og iv-adgange. **Blodprøver**: Leukocytter med differentialtælling, trombocytter, hæmoglobin, CRP, elektrolytter, kreatinin, levertal.

Question 88

Patient efter lumpektomi påbegynder kemoterapi med epirubicin og cyclofosfamid, og 10 dage efter behandlingen får patienten feber. Patienten føler sig træt og ringer til hospitalet og rådes til at komme til Akutmodtagelsen. Blodprøver viser nu leukocytter på 0,5×10⁹/L (3,5 - 8,8×10⁹/L) med neutrofile granulocytter på 0,1×10⁹/L (2,0 - 8,8×10⁹/L). CRP er 8 mg/L (\<10 mg/L). Temperaturen er 38,6 °C. Patienten er upåvirket. **Hvad kaldes tilstanden?**

Answer 88

Febril neutropeni (/leukopeni)

Question 89

**Nævn mindst 2 almindelige bivirkninger til anti-østrogen behandling med aromatasehæmmere.**

Answer 89

hedeture ledsmerter træthed øget svedtendens muskelsmerter nedsat knoglemasse

Question 90

En patient får påvist knoglemetastaser i flere hvirvelcorpora, samt medullær kompression i niveau med Th8. **Hvilke symptomer vil du spørge efter?** **Hvilke kliniske undersøgelser vil du foretage?** **Hvilke behandlingsmodaliteter kan komme på tale?**

Answer 90

Smerter, inklusiv præcis beskrivelse af intensitet, type og lokalisation. Ændrede motoriske evner i underekstremiteterne? Urinretention (eller pludselig inkontinens)? Fækal inkontinens? Føleforstyrrelser? Klinisk undersøgelse skal omfatte neurologisk undersøgelse, perkussion for blæredæmpning og exploratio rectalis. Patienten skal behandles enten med kirurgi og strålebehandling eller strålebehandling alene. Steroidbehandling (prednisolon) gives for at afhjælpe tryksymptomer.

Question 91

En 63-årig mand går til sin praktiserende læge i november 2018, da han har hyppig vandladning og flere gange har observeret lidt blod i urinen. ## Footnote **Beskriv mindst 4 sandsynlige årsager til makroskopisk hæmaturi hos denne patient.**

Answer 91

* Urinvejsinfektioner (hæmoragisk cystitis), fx som følge af dårlig blæretømning grundet infravesikal obstruktion. * Sten i urinvejene, som kan føre til infektion eller mekanisk irritation. * Blødning kan skyldes koagulopati. Hyppigst vil dette være iatrogent, ved indtag af blodfortyndende medicin, som f.eks. warfarin (Marevan) eller NOAK. Sjældnere kan det skyldes hæmatologiske lidelser. * Blæretumor. Sjældnere ses tumores i øvre urinveje, uroteliale eller renale. * Prostatacancer kan i sjældne tilfælde debutere med blod i urinen. * Nefrologiske lidelser kan føre til blod i urinen, f.eks. nefritis.

Question 92

**Hvor hyppigt ses monosymptomatisk mikroskopisk hæmaturi i normalbefolkningen?** **Hvor mange med mikroskopisk hæmaturi uden ledsagesymptomer har patologi i urinvejene ved udredning?**

Answer 92

Monosymptomatisk mikroskopisk hæmaturi ses hos 10-20 % af normalbefolkningen. Mindre end 0,1 % af disse har alvorlige årsager til hæmaturien.

Question 93

**Nævn fejlkilder til rødfarvet urin eller til positiv urinstix for blod.**

Answer 93

Frit hæmoglobin og myoglobin i urinen kan give positiv stix for blod. Rødfarvet urin kan skyldes indtag af bestemte fødevarer (fx rødbeder), lægemidler (fx rifampicin) eller porfyri.

Question 94

**Hvor stor er risikoen for malignitet i urinvejene ved makroskopisk hæmaturi?** **Hvilken malignitet findes hyppigst ved udredning af makroskopisk hæmaturi?**

Answer 94

10-35% med makroskopisk hæmaturi har malignitet i urinvejene, hyppigst tumor i blæren.

Question 95

**Hvilke symptomer eller fund skal give anledning til mistanke om medicinsk nyresygdom ved fund af hæmaturi?**

Answer 95

forhøjet kreatinin ødemer proteinuri oliguri svær hypertension

Question 96

En 63-årig mand går til sin praktiserende læge i november 2018, da han har hyppig vandladning og flere gange har observeret lidt blod i urinen. ## Footnote **Hvad vil du spørge til i anamnesen for patienten nævnt indledningsvist?**

Answer 96

Varighed af hæmaturi Ledsagesymptomer inkl. LUTS Smerter Vægttab Tidligere kirurgisk og medicinsk historik Ekspositioner: Rygning, erhvervseksponering for benzenderivater, aromatiske aminer, tidligere strålebehandling, bilharziainfektion Rejseanamnese Medicinstatus Dispositioner: Familiemedlemmer med cancer i urinvejene. Kronisk blæreinfektion

Question 97

**Hos hvilke patienter skal makroskopisk og mikroskopisk hæmaturi udredes?** **Hvad er de vigtigste 2 undersøgelser i udredningen?**

Answer 97

Patienter, der skal udredes: * Makroskopisk hæmaturi skal udredes i kræftpakkeforløb, undtagen hos patienter under 40 år ved oplagt anden årsag som f.eks. første gangs urinvejsinfektion, hvor hæmaturien svinder helt efter behandling. * Mikroskopisk hæmaturi skal kun udredes, hvis der er ledsagende symptomer fra urinvejene. Er patienten \>60 år skal udredningen foregå i pakkeforløb. * Patienter under 40 år har lav risiko for malignitet i urinveje, hvorfor udredning kan undlades, hvis der ikke er andre risikofaktorer for malignitet i urinveje. Undersøgelser: * Udredning med CT-urografi (kontrast-CT med udskillelsesfase) * Cystoskopi

Question 98

På CT-urografi ses tumor i højre side af blæren lige ved højre ureters ostie. ## Footnote **Hvilken undersøgelse eller behandling vil du nu anbefale?**

Answer 98

Cystoskopi TUR-B evt. aflastning af højre nyre evt. renografi

Question 99

**Anfør kort hvad det hyppigste histologiske fund er ved malignitet i urinblæren og hvilken histologisk gradering, man anvender.** **Angiv hyppigste alder og køn for patienter med blæretumorer i Danmark.**

Answer 99

Urotelialt carcinom ses hos 95% i Danmark. Til histologisk gradering bruges high grade eller low grade forandringer, som er relateret til risiko for recidiv og progression. Desuden vurderes T stadium, fra pTa til T4. Hyppigst 50-80 år, 3⁄4 er mænd.

Question 100

På urologisk afdeling konstateres det, at patienten har T2 blærecancer. ## Footnote **Hvad er 5-års overlevelsen hos patienter med nydiagnosticeret invasiv blærecancer, og hvad er de hyppigste steder for metastaser fra blærecancer?**

Answer 100

5-års overlevelsen er ca. 50%. Lymfeknuder, lunger, knogler.

Question 101

**Hvilken behandling kan patienten med cT2 ikke-metastatisk blærecancer tilbydes?**

Answer 101

Radikal cystektomi med urinafledning, eller kurativt intenderet strålebehandling. Patienten kan endvidere tilbydes neoadjuverende kemoterapi.

Question 102

**Beskriv i korte træk opfølgningen efter operation af muskelinvasiv blærecancer.**

Answer 102

CT-skanning af thorax og abdomen med henblik på recidiv og metastaser. Renografi og kreatinin mhp nyrefunktion. B12 vitamin og bikarbonat, hvis pt er urinafledt.

Question 103

**Beskriv i korte træk behandling og kontrol af non-invasiv blærecancer.**

Answer 103

_Behandling_: TUR-B, evt blæreskylning med mitomycin eller BCG _Kontrol_: cystoskopi, evt urincytologi

Question 104

**Nævn kort hvordan man kan forebygge udvikling af malignt melanom i huden.**

Answer 104

Gå i skygge, dæk kroppen med egnet tøj, brug hat og anvend solfaktorcreme. Gør det samme for dine børn da solskoldninger pådraget i barnealderen kan have betydning for senere udvikling af malignt melanom.

Question 105

**Hvilken behandling kan tilbydes patienter, som har Ta tumorer med lav malignitet af urothelial type?**

Answer 105

TUR-B

Question 106

**Hvilken/hvilke behandling/behandlinger og eventuelt supplerende udredninger bør der foretages ved en blærecancer hvor tumoren er Ta eller T1a, høj malignitetsgrad?**

Answer 106

TUR-B / re-resektion af tumor, flourescens assisteret (Hexvix). Randombiopsier og BCG skylninger.

Question 107

En patient med blærecancer. Din patient har valgt at modtage tilbud om at blive opereret for blærecancer med anlæggelse af en neoblære. Han har fået fjernet katetret 3 uger efter operationen og ringer nu til dig, som er vagthavende på den afdeling han blev opereret. Han har igennem 2 dage fået smerter i nedre abdomen især i venstre side. Næsten samtidig et hævet venstre ben. ## Footnote **Hvad er de 2 mest sandsynlige årsager?** **Hvordan behandles disse?**

Answer 107

Lymfocele (UL med drænage) DVT (UL og heparin)

Question 108

**Nævn mindst 3 symptomer ved tilstanden uræmi.**

Answer 108

Træthed, bevidsthedspåvirkning, kramper Nedsat appetit Kvalme Hudkløe

Question 109

**Nævn mindst 6 kliniske fund ved tilstanden uræmi.**

Answer 109

* Perikarditis * Overhydrering, lungestase * Hypertension * Gastritis * Polypnoe * Uræmisk foetor ex ore * Pleuritis * Polyneuropati * Knogleskørhed * Kalkaflejringer * Urinsyregigt * Blødningstendens * Arytmi /hjertestop

Question 110

**Navngiv en Topoisomerase I hæmmer og en Topoisomerase II hæmmer, der bliver brugt i cancer kemoterapi.**

Answer 110

Irinotecan Doxorubicin

Question 111

Ved operation (coloncancer) fandtes en stenoserende, afgrænset tumor, med involvering af muscularis mucosa og spredning til kun to regionale lymfekirtler. ## Footnote **Angiv tumors stadieinddeling i TNM systemet.**

Answer 111

T2 N1 M0

Question 112

**Hvilke anæmisymptomer kan en patient have som følge af lav B-hæmoglobin?**

Answer 112

* Træthed med øget søvnbehov * Hovedpine * Tendens til hjertebanken ved mindre aktivitet * Påfaldende forpustet ved trappegang eller anden fysisk aktivitet * Kuldefornemmelse * Bleghed * Føler og hører pulsslaget i ørene * Svimmelhed * Evt. angina eller claudicatio * Evt. koncentrationsbesvær

Question 113

**Beskriv virkningsmekanisme for et terapeutisk IgG antistof.**

Answer 113

_ADCC (Antibody Directed Cell Cytotoxicity)_, der involverer celledrab ved binding af antistof til en cytolytisk immuncelle _CDC (Complement Directed Cytotoxicity)_, der involverer celledrab ved binding af antistoffet til komplementfaktor C5a

Question 114

Vinkristin er cellecyklus-specifikt lægemiddel. ## Footnote **Hvor i cellecyklus virker Vinkristin, og hvad er virkningsmekanismen?**

Answer 114

Vinkristin virker i M-fasen (metafase) ved at destabilisere mikrotubuli intracellulært med følgende hæmning af mitosetensdannelse og DNA segregering og hermed celledeling.

Question 115

**Hvad er kriteriet for at bruge Tamoxifen til behandling af mammacancer?**

Answer 115

Brystcanceren er østrogen-afhængig (østrogen recepter positiv)

Question 116

Tumor i blæren (Ta/T1a med høj malignitetsgrad). ## Footnote **Hvilket yderligere histologisk fund i blære indicerer ”aggressiv” behandlingsstrategi?**

Answer 116

CIS (carcinoma in situ)

Question 117

**Beskriv det i Danmark anvendte klassifikationssystem for maligne processer i tarmen.**

Answer 117

TNM: T1-4, N0-2, M0-1 * T1: Tumor i submucosa * T2: Tumor i muscularis propria * T3: Tumor i perirektalt/perikolisk fedtvæv * T4: Tumor invaderer naboorganer eller vokset igennem til peritoneum * TX: Tumors udbredelse kan ikke vurderes * N0: Ingen regionale lymfeknudemetastaser * N1: Metastase i 1 - 3 lymfeknuder * N2: Metastaser i 4 eller flere lymfeknuder * M0: Ingen fjernmetastaser * M1: Fjernmetastaser

Question 118

**Hvilke to årsager til anæmi er de hyppigste i Danmark?**

Answer 118

Jernmangel og anæmi ved kronisk sygdom.

Question 119

**Angiv hvilke analyser på blod/plasma du vil bestille, og hvilket analysesvar (forhøjet, nedsat, normalt) du vil forvente, hvis anæmien skyldes blødningsanæmi.**

Answer 119

E-MCV: lavt (mikrocytær) ferritin (nedsat) evt. samtidigt CRP (for at vurdere evt påvirkning fra fasereaktant, CRP og evt ferritin da øget) P-Jern (nedsat) P-transferrin (øget) B-reticulocyttal (som regel øget)

Question 120

**Nævn 7 diagnoser der hver kan give samtidig anæmi, leuko/neutropeni og trombocytopeni.**

Answer 120

* myelodysplasi (MDS, refraktær anæmi) * vitamin B12-mangel (perniciøs anæmi) * folinsyre mangel * alkoholisk leversygdom (cirrose) * svær malnutrition * hypersplenisme * svær infektion med sepsis * dissemineret cancer med knoglemarvsinvolvering * aplastisk anæmi * myelofibrose (primær eller sekundær til polycytæmi/essentiel trombocytose i sent stadium) * hårcelleleukæmi * akut leukæmi (myeloid/lymfatisk) * myelomatose * lymfom involvering i knoglemarv

Question 121

**Angiv hvilke undersøgelser, der kan udføres ved knoglemarvsundersøgelse.**

Answer 121

* Morfologi i blod og marv (cellularitet, erytro-, leuko- trombopoiese, carcinose) * Immunhistokemi (karakter af cellefordeling, modenhed, evt carcinose) * Flowcytometri (markøranalyse, samme forhold som b) * Kromosom-undersøgelse (cytogenetik, mhp karyotype) * Molekylærbiologiske undersøgelser (mere specifik, følsom end d) * Dyrkning (eks for TB)

Question 122

**Angiv to autoantistoffer, der undersøges for ved udredning af perniciøs anæmi.**

Answer 122

Intrinsic faktor-antistof parietalcelle-antistof

Question 123

**Angiv et generisk navn for epidermal growth factor receptor 1 (EGFR1) hæmmende antistoffer og angiv to virkningsmekanismer for lægemidlerne.**

Answer 123

* Cetuximab/panitumumab binder til EGFR1 og forhindrer hermed ligandbinding og receptoraktivering * Cetuximab/panitumumab er et monoklonalt antistof (monoclonal anti-body: mab), der binder specifikt til EGFR1 via den variable del af antistoffet. * Den anden del af antistoffet (den konstante del: Fc-delen) er frit tilgængelig for genkendelse via immunsystemets effektorceller, hvorved der igangsættes et antistof afhængigt cellemedieret cytotoksisk immunrespons hvor immunceller, herunder NK-celler (NK: natural killer), genkender Fc-delen af antistoffet og begynder at udskille stoffer, der får cancercellen til at lysere.

Question 124

**Beskriv kort virkningsmekanismerne for cyklofosfamid og metotrexat.**

Answer 124

* Cyklofosfamid hører til gruppen af alkylerende lægemidler. Cyklofosfamid reagerer med DNA, (med præference for guanin). Resultatet bliver: 1) modificeret guanin, hvilket kan medføre fejlkodning eller brud på DNA-strengen, 2) krydsbinding af DNA-strengene ved reaktion (bifunktionel) med en base i hver streng; sidstnævnte reaktion er vigtigst. Templatefunktionen ødelægges derfor med konsekvens både for DNA- og RNA-syntese, og hermed tillige for proteinsyntese. Alle aspekter af cellens "liv" bliver påvirket; men effekten vil selvsagt være mest udtalt hos celler i vækst. * Metotrexat hører til gruppen af antimetabolitter. Metotrexat ligner strukturelt set dihydrofolsyre og hæmmer dannelsen af tetrahydrofolsyre (den aktive form) ved binding til enzymet dihydrofolsyrereduktase (dihydrofolatreduktase), hvorved purin- og thymidin- syntesen forhindres og hermed dannelse af DNA og RNA.

Question 125

**Beskriv kort virkningsmekanismerne for doxorubicin og vinkristin.**

Answer 125

* _Doxorubicin_ hører til gruppen af topoisomerase-hæmmere. Doxorubicin virker primært ved at hæmme enzymet topoisomerase II, der er nødvendigt for at inducere negativ supercoiling i forbindelse med replikation. * _Vinkristin_ hører til gruppen af mitosehæmmere. Vinkristin binder til tubulin, hvilket fører til en hæmmet polymerisering af mikrotubuli og hæmmet "spindel-funktion" =\> standsning af mitosen i metafase.

Question 126

**Beskriv kort virkningsmekanismen for cetuximab.**

Answer 126

Cetuximab hører til gruppen af antineoplastiske monoklonale antistoffer. Cetuximab binder til EGFR (epidermal growth factor receptor (også kaldet HER1)) og hæmmer derved vækstsignaler og cellevækst.

Question 127

En patient er nyligt blevet opereret for tyktarmskræft med den patologiske diagnose adenocarcinoma coli sigmoidei, pTNM-stadie T4N1M0 med frie resektionsrande. ## Footnote **Forklar hvad den patologiske diagnose betyder og forklar kort TNM klassifikationen.**

Answer 127

**Adenocarcinoma coli sigmoidei** betyder kræft i tyktarmen (colon sigmoideum). **T-stadie** beskriver udbredelsen af tumor gennem tarmvæggen. T4 betyder at tumor vokser igennem hele tarmvæggen og ud på serosa-siden eller ind i andre tilstødende organer **N-stadie** beskriver graden af lymfeknudemetastasering. N1 betyder metastaser i op til 3 fjernede lymfeknuder. **M-stadie** beskriver tilstedeværelse af fjernmetastaser. M0 betyder ingen fjernmetastaser **Frie resektionsrande** betyder, at der er foretaget en mikroradikal operation uden efterladt tumorvæv (=R0-resektion), dvs. minimum 1 mm afstand fra resektionsranden til nærmeste tumorceller.

Question 128

**Nævn 4 forskellige metoder til hudtransplantation.**

Answer 128

Delhudstransplantation Fuldhudstransplantation Stilket laptransposition Fri lap med karanastomoser

Question 129

**Definer begreberne ø-lap, aksial lap og random-lap.**

Answer 129

**Ø-lap**: et stilket vævsparti (en lap) isoleret på en arteriovenøs karstilk **Aksial lap**: et stilket vævsparti (en lap), hvis arterielle blodforsyning sker gennem en benævnt arterie **Random-lap**: et stilket vævsparti (en lap), hvis blodforsyning sker gennem dermale kar

Question 130

**Er screening for kræft et udtryk for primær, sekundær eller tertiær forebyggelse?** **Hvilke kræftformer screenes der systematisk for i Danmark?**

Answer 130

Sekundær forebyggelse Cervix-cancer Mammacancer Colorectalcancer

Question 131

**Nævn – ud over en knude i brystet – mindst tre andre symptomer på brystkræft.**

Answer 131

* Erytem eller dermal inflammation Peau d ́orange * Papil sekretion * Eksem (Pagets sygdom) * Sår * Forstørrede lymfekirtler i armhulen

Question 132

**Hvad er de to mest almindelige histologiske former for brystkræft?**

Answer 132

Invasivt ductalt carcinom Invasivt lobulært carcinom

Question 133

**Hvor mange brystkræfttilfælde diagnosticeres årligt i Danmark?**

Answer 133

ca. 4900

Question 134

**Nævn kort mindst 4 almindelige behandlinger ved primær brystkræft, og nævn mindst 2 bivirkninger ved hver af de beskrevne behandlinger.**

Answer 134

* Operation (lumpektomi, mastektomi) * Komplikation: absces, blødning, sårruptur, strengdannelse, fibrose, lymfødem * Strålebehandling, * Komplikationer: erythem, teleangioektasier, fibrose, pneumonit, lungefibrose, hjertepåvirkning, sekundær cancer * Kemoterapi, * komplikationer: kvalme/opkastning, mundbetændelse, neutropeni inkl. febril neutropeni, træthed/fatique, muskel/led smerter, neuropathi, overgangsalder * Antihormonel behandling, (tamoxifen, aromatasehæmmer) * Komplikationer: hedeture/svedeture, vægtøgning, ledsmerter, muskelsmerter, øget hårtab. * Ved aromatasehæmmer: osteoporose. * Ved tamoxifen: tromber, livmoderkræft * Antistofbehandling (trastuzumab/Herceptin) * Komplikationer: allergisk reaktion, influenzalignende symptomer, kardiomyopati * Zoledronsyre. * Komplikationer: infusionsreaktioner, knoglenekrose/kæbeknoglenekrose, hypocalcæmi

Question 135

Rituximab er et antistof der bruges til bl.a. behandling af B-celle lymfomer og kronisk lymfatisk leukemi. ## Footnote **Hvad er rituximabs target?**

Answer 135

CD20, som er en B-celle markør

Question 136

Diagnosen akut myeloid leukæmi kan stilles ved forekomst af blaster i en blodprøve. ## Footnote **Hvor mange procent blaster skal der være i differential tællingen ved akut myeloid leukæmi?**

Answer 136

\> 20 %

Question 137

**Angiv mindst 4 disponerende faktorer til renalcelle-carcinom.**

Answer 137

Alder Køn Rygning Overvægt Hypertension Visse arvelige sygdomme: von Hipple Lindaus sygdom, Birt-Hogg-Dubé sygdom, tuberøs sclerose

Question 138

**Angiv betegnelsen for forhøjelse af alle tre cellelinjer.**

Answer 138

Pancytose

Question 139

**Hvilken mutationsanalyse vil typisk være positiv ved polycytæmia vera? Angiv endvidere hvor stor en andel af patienter med polycytæmia vera, der har denne mutation.**

Answer 139

JAK2-mutationsanalyse positiv hos ca. 98 % af patienter med polycytæmia vera

Question 140

**Beskriv de typiske knoglemarvsforandringer ved polycytæmia vera.**

Answer 140

Panmyelose med øget erytropoiese, granulopoiese og megakaryopoiese. Marvens jernindhold er nedsat eller ikke til stede. Eventuelt beskeden marvfibrose.

Question 141

**Beskriv behandlingsmål og -principper ved polycytæmia vera.**

Answer 141

Behandlingsmål: * Reducere risikoen for tromboser og blødninger, som er komplikationer til polycytæmia vera * Reducere risikoen for senere udvikling af myelofibrose (10-15 % efter 10-15 år) og akut myeloid leukæmi * Sikre relevant behandling af polycytæmia vera-associeret komorbiditet, herunder kardiovaskulær og pulmonal komorbidititet (ca. 40 % hypertension, ca. 10-20 % pulmonal hypertension) Behandlingsprincipper: * Venesectioner dagligt eller hver anden dag med (mål: hæmatokrit \< 0.45) * Hjertemagnyl 75 mg/daglig forudsat at patienten ikke har haft en øget blødningstendens. * Cytoreduktion. Behandlingsmålet med cytoreduktion er at opnå aftagende behov for venesektioner – ofte ophører behovet efter 1-2 år under IFN-behandling - samt opnå normalt leukocyt-og trombocyttal * Allopurinol ved forhøjet plasma-urat for at forebygge anfald med urinsurgigt og ultimativt senere udvikling af nyrepåvirkning

Question 142

**Beskriv forløbsformer for polycytæmia vera, herunder sygdommens komplikationer og prognose.**

Answer 142

* _Tromboser_ (herunder bl.a. apoplexia cerebri, sinus sagittalis trombose, lungeembolier, akut myokardieinfarkt, mesenterialtrombose, levervenetrombosering, portåretrombose, dyb phlebotrombose) og blødninger som sygdommens vigtigste komplikationer * _Post-polycytæmisk myelofibrose_ (ca. 10-15 % efter ca. 10-15 år). Udviklingen hen imod denne tilstand er karakteriseret ved tiltagende leukocytose eller leukopeni, umodne røde og hvide forstadier i blodet (leukoerytroblastose), tiltagende miltstørrelse, faldende hæmoglobin- koncentration og ofte også faldende trombocyttal samt stigende plasma-LDH. Til denne udvikling hører også tiltagende hypermetabole symptomer (træthed, vægttab, nattesved og subfebrilia) * _Terminal udvikling af akut leukæmi_ med hastigt stigende leukocyttal og blasttal over uger i det perifere blod, ledsaget af ofte svær anæmi og trombocytopeni samt stærkt stigende LDH * Interferon gennem 4-5 år kan hos nogle polycytæmia vera-patienter inducere en normal knoglemarv med lav-byrde JAK2V617F (\< 1-5 %), såkaldt ”minimal residual disease”. * Sygdommen har ubehandlet en meget dårlig prognose med medianoverlevelse på \< 2 år * Behandlet korrekt med venesektioner, er prognosen relativ god med mange års overlevelse, som dog ligger lavere end baggrundspopulationens.

Question 143

Østrogen-receptor-afhængig brystcancer kan behandles med bl.a. aromatasehæmmere. ## Footnote **Hvad er effekten af at hæmme aromatase?**

Answer 143

Hæmning af aromatase sænker østrogenniveauet, fordi testosteron ikke kan omdannes til østrogen.

Question 144

**Hvorfor sænker behandling med aromatasehæmmere væksten af østrogen-receptor-positive brystcancertyper?**

Answer 144

Østrogen binder normalt til østrogenreceptoren, som herved aktiveres og stimulerer transskription af gener involveret i cellevækst (østrogenreceptoren er en transskriptionsfaktor, der aktiveres ved ligandbinding).

Question 145

**Hvordan defineres tilstanden febril neutropeni?**

Answer 145

Leukocytopeni (\< 1,0 mia/l) eller granulocytopeni (\< 0,5 mia/l) og temperatur ≥ 38,5 ̊C

Question 146

**Hvilke kliniske og parakliniske undersøgelser bør foretages ved mistanke om febril neutropæni?**

Answer 146

* Klinisk objektiv undersøgelse (med fokus på infektionsfokus f.eks. mundhule, hud, katetre) * BT, puls, temp, respirationsfrekvens * Røntgen af thorax * Dyrkning fra svælg, urin, blod (både perifert og fra evt. centralt venekateter)

Question 147

**Hvilken undersøgelse benyttes til at stille diagnosen medullært tværsnitssyndrom?**

Answer 147

MR-skanning af columna

Question 148

**Hvordan behandles medullært tværsnitssyndrom?**

Answer 148

Prednisolon Strålebehandling evt. operation Systemisk behandling af patientens grundsygdom

Question 149

**Angiv symptomer og årsag til vena cava superior syndrom.**

Answer 149

_Symptomer_ * Dyspnøe * Dilaterede vener på hals og thoraxvæg * Ødem og cyanose af ansigt og arme * Hovedpine * Hoste * Brystsmerter * Dysfagi _Årsag_ * Obstruktion af blodgennemstrømning gennem v. cava superior * Oftest tryk fra tumorer i mediastinum * (Trombose i venen (typisk pga centralt venekateter))

Question 150

**Nævn symptomer på hjernemetastaser og beskriv principperne for behandling.**

Answer 150

_Symptomer:_ * Globale symptomer: hovedpine, kvalme/opkastning, synspåvirkning, bevidsthedspåvirkning, kramper, svimmelhed * Fokale: pareser, sensibilitetsudfald _Behandling:_ * Højdosis steroid, f. eks. 150 mg prednisolon (ved symptomer) * Strålebehandling * Evt. neurokirurgisk behandling * Ved kramper: antikonvulsiva (f.eks. diazepam i.v.)

Question 151

**Nævn 2 årsager til forlænget APTT, som ikke skyldes koagulationsfaktormangel.**

Answer 151

Lupus antikoagulans Antikoagulations-behandling (heparin, direkte orale antikoagulantia, vitamin K-antagonister)

Question 152

**Angiv diagnostiske kriterier for symptomatisk myelomatose.**

Answer 152

M-komponent af typen IgG eller IgA eller Letkæde sygdom med overskud af frie lette kæder af κ (kappa) eller λ (lambda) type OG Monoklonal plasmacelleinfiltration i knoglemarven uanset infiltrationsgrad

Question 153

**Angiv behandlingskriterier for symptomatisk myelomatose.**

Answer 153

* Anæmi \< 6,3 mmol/L * Nyreinsufficiens med kreatininclearence \< 40 ml/min * Hyperkalcæmi med ioniseret calcium \> 1,40 mmol/L * Knoglesygdom med påviste osteolytiske foci ved rtg. eller CT/MR * Amyloidose påvist ved amyloid- og kappa/lambda farvning.

Question 154

**Nævn minimum 3 prognostiske faktorer af betydning for overlevelsen ved diffus storcellet B-celle lymfom.**

Answer 154

Alder LDH Performance status Stadium \> 1 ekstranodalt lymfom site

Question 155

**Hvad er hyppige årsager til tarmobstruktion hos patienter med cancer, og hvad er symptomerne?**

Answer 155

Årsager: * tumorindvækst eller -tryk (oftest mave-tarm tumorer og gynækologiske cancere) * peritoneal carcinose/ascites (især ovariecancer) * evt. strengileus. Symptomer: * mavesmerter (kan være kolikagtige/turevise, eller konstante og murrende afhængig af lokalisation af tarmobstruktionen) * udspilet abdomen * manglende afføring/flatus * kvalme/opkast * opdrevet abdomen.

Question 156

**Hvilke principper anvendes ved kurativ strålebehandling med hensyn til strålefelter, stråledoser, fraktionering af behandlingen og behandlingsvarighed?**

Answer 156

Store strålefelter, der omfatter alt svulstvæv Store stråledoser, der er i stand til at udrydde alt svulstvæv af den pågældende type Små (men mange) fraktioner (enkeltbehandlinger) for at skåne de normale væv Så kort samlet behandlingstid som muligt, derfor ingen pauser

Question 157

**Hvilke kræftsygdomme kan give hypercalcæmi?**

Answer 157

Myelomatose Brystkræft Lungekræft (planocellulær) Nyrekræft Hoved-hals-kræft (planocellulær)

Question 158

**Hvordan behandles hypercalcæmi?**

Answer 158

Hydrering (evt. med tillæg af furosemid i lav dosering) Calciumsænkende stoffer: Bisphosphonater Dialyse ved svært forhøjet calcium Monoklonalt antistof (Denosumab)

Question 159

**Hvad er det hyppigste histologiske fund ved prostatacancer, og hvilken histologisk gradering anvender man?**

Answer 159

Adenocarcinomer ses hos 95 %. Neuroendokrine tumorer forekommer hos få procent. Til histologisk gradering anvendes Gleason score, som er relateret til prognose. Grad 1 tumorer er mest differentierede og grad 5 mest udifferentierede. Den samlede score beregnes som summen af den grad der er mest udbredt og den, der er næst mest udbredt

Question 160

Egen læge henviser patienten til urologisk afdeling, hvor man finder, at patienten har prostatacancer i T3 tumorstadie og dermed tilhører højrisikogruppen. ## Footnote **Hvilken behandling vil du tilbyde patienten?**

Answer 160

Kurativt intenderet behandling overvejes til patienten med lokal, avanceret sygdom (T3). PSA \< 20 : radikal prostatektomi kan overvejes PSA \< 70-75 : kurativt intenderet strålebehandling overvejes PSA \> 70 -75 : risikoen for metastasering er for høj til, at man kan anbefale lokalbehandling Prostatacancer er ret følsom overfor androgenblokade: mere end 80 % af patienterne opnår klinisk respons, ofte i løbet af ganske kort tid. Behandlingen har imidlertid kun effekt i 1,5 - 2 år.

Question 161

**Beskriv antiandrogen behandling ved prostatacancer.**

Answer 161

* Fjernelse af androgenproduktion ved bilateral orkiektomi (_kirurgisk kastration_) * _LHRH-agonister_. LHRH dannes i hypothalamus og stimulerer hypofysens LH-produktion, som igen stimulerer Leydigcellernes testosteronproduktion. Ved vedvarende højdosis-LHRH-agonistbehandling nedreguleres LHRH-receptorerne i hypofysen, LH-produktionen ophører, og testosteronproduktionen falder til kastrationsniveau (”medicinsk kastration”). Behandlingen ledsages typisk af en stimulation af LH-produktion og dermed af testosteronproduktion i testis i starten (flare), en effekt, der kan hæmmes ved samtidig indgift af antiandrogen. * _LHRH-antagonister_. Stoffer der blokkerer LHRH (GnRH) og nedsætter testosteronproduktionen, uden at forårsage flare, f.eks. Degarelix. * _Blokering af androgenreceptoren_ på androgenafhængige celler, som f.eks. prostatacancerceller. Disse medikamenter kan enten være steroide (cyproteronacetat (Androcur)) eller nonsteroide (flutamid (Eulexin), bicalutamid (Casodex)). Da denne behandling ikke medfører fald i testosteronkoncentration i blodet, snarere tværtimod, kan seksualfunktion bevares.

Question 162

Diagnosen akut leukæmi forudsætter, at der dokumenteres en klonal forandring. ## Footnote **Hvilke metoder kan dokumentere klonalitet i cellekernen?**

Answer 162

kromosomanalyse FISH PCR

Question 163

**Angiv 2 metoder, der kan påvise klonalitet på celleoverfladen af celler fra et knoglemarvsaspirat ved akut myeloid leukæmi.**

Answer 163

Flowcytometri (markøranalyse for CD-profil) Immunhistokemi for klonalitet på celleoverfladen

Question 164

Akut promyelocyt leukæmi er en særlig form for akut myeloid leukæmi. ## Footnote **Hvilken cytogenetisk ændring karakteriserer akut promyelocyt leukæmi?**

Answer 164

t(15;17)

Question 165

**Hvilken klinisk manifestation ved debut af sygdommen er karakteristisk for akut promyelocyt leukæmi og indebærer størst risiko for fatal komplikation?**

Answer 165

Koagulopati

Question 166

Som vagthavende på en modtage-afdeling møder du en 47 årig mand med feber, åndenød og hoste gennem 4 dage samt træthed og nattesved over 2-3 uger. Der foreligger følgende foreløbige blodprøver. * B-hæmoglobin 5,6 mmol/L (8,3 – 10,5) * B-leukocyttal 121 x 10⁹/L (3,5 – 8,8) * B-neutrocyttal 0,7 x 10⁹/L (1,6 – 5,9) * B-promyelocytter 1,1 x 10⁹/L (0) * B-lymfocytter 4,4 x 10⁹/L (1,0 – 3,5) * B-monocytter 0,9 x 10⁹/L (0,2 – 0,7) * B-eosinofile 0,4 x 10⁹/L (\< 0,5) * B-basofile 0,9 x 109/L (\< 0,1) * B-trombocyttal 17 x 10⁹/L (145 – 390) **Nævn sandsynlige differentialdiagnoser.**

Answer 166

akut myeloid leukæmi (AML) akut lymfatisk leukæmi (ALL)

Question 167

En biopsi viser lymfom af typen diffust storcellet B-celle lymfom (DLBCL) med højt proliferationsindeks, men med immunhistokemiske tegn til transformation fra follikulært lymfom (FL). Knoglemarvsbiopsien viser follikulært lymfom. ## Footnote **Nævn mindst én hyppig immunfænotype (overflademarkør) ved B-celle lymfom.** **Hvorledes udnyttes immunfænotypen i behandlingen?**

Answer 167

CD19, CD20, CD22 og CD79a Antistofbehandling: anti-CD20 antistof (rituximab)

Question 168

**Nævn den typiske translokation ved follikulært lymfom, hvilke gener den involverer og funktionen af det translokerede gen.**

Answer 168

t(14;18) Involverer IgH og BCL2 generne Medfører overudtryk af BCL2, som virker anti-apoptotisk

Question 169

**Beskriv Ann Arbor stadieinddeling af lymfomer.**

Answer 169

* **I** : Involvering af én lymfeknuderegion * **II** : Involvering af flere lymfeknuderegioner på en side af diaphragma * **III** : Involvering af lymfeknuderegioner på begge sider af diaphragma og muligt også milt * **IV** : Diffus eller dissemineret involvering af ekstralymfatiske organ(er) med eller uden lymfeknudeengagement. Knoglemarvsinfiltration. * **A eller B** angiver fravær eller tilstedeværelse af et eller flere af almensymptomerne * Temperatur over 38 ̊C sidste måned * Kraftig nattesved * Vægttab på over 10% af legemsvægten over 6 måneder

Question 170

**Nævn i hovedtræk de overordnede lægemiddelgrupper, som indgår i standardbehandlingen for dissemineret DLBCL (stadium II-IV).**

Answer 170

Standardbehandling er **R-CHOP**: * Antistofbehandling (R): * **R**ituximab (anti-CD-20 antistof) * Kemoterapi (CHO): * **C**yclofosfamid (alkylerende) * **H**ydroxyldaunorubicin (topoisomerasehæmmer) * **O**ncovin (=vinkristin) * Prednisolon (**P**)

Question 171

**Hvad er de generelle bivirkninger ved kemoterapibehandling?**

Answer 171

* Knoglemarv: knoglemarvssuppression, anæmi, trombocytopeni, leukopeni, cytopeni, svækket immunforsvar, øget risiko for infektioner * Gastrointestinalt: Kvalme, opkastning, diarre, obstipation, vægttab, mucositis, stomatitis * Lever: påvirket leverfunktion * Nyrer: urat-ophobning, påvirket nyrefunktion, evt. tumorlyse og nyreinsufficiens * Hårtab * Neglebivirkninger (fortykkelse, misfarvning, negleløsning og tab af negle) * Udslæt/tør hud

Question 172

**Hvad er behandlingsmål ved henholdsvis DLBCL, FL og transformeret FL?**

Answer 172

_Diffust storcellet B-celle lymfom (DLBCL):_ Aggressivt lymfom: Målet er at kurere sygdommen, ca. 70% helbredes ved 1. liniebehandling _Follikulært lymfom (FL):_ Indolent lymfom: Målet er at gøre patienten ”sygdomsfri”/ikke-behandlingskrævende for en længere periode dvs. kronisk/ikke kurabel sygdom. _Transformeret FL:_ Den aggressive komponent (DLBCL) kan kureres, mens den indolente komponent (FL) kun kan ”behandles ned” for en kortere eller længere periode.

Question 173

**Angiv de hyppigste lokalisationer for metastaser fra nyrekræft.**

Answer 173

Lunge hjerne knogle binyre lever modsatte nyre

Question 174

**Angiv de 3 klassiske symptomer og/eller fund ved nyrecancer.**

Answer 174

Flankesmerter Hæmaturi Udfyldning i nyrelogen ved objektiv undersøgelse

Question 175

**Hvad er hovedsymptomet ved cancer oesophagi?**

Answer 175

dysfagi

Question 176

**Hvordan stilles diagnosen øsofaguscancer?**

Answer 176

Diagnosen stilles ved endoskopi (gastroskopi) med biopsi.

Question 177

**Hvad er de(n) typiske histologiske type(r) ved cancer oesophagi?**

Answer 177

Typisk er det planocellulært carcinom i øvre del af esophagus og adenocarcinom i nedre del af esophagus.

Question 178

**Nævn de to hyppigste gener, der er muteret ved arvelig brystkræft.**

Answer 178

BRCA1 og BRCA2

Question 179

**Nævn mindst syv risikofaktorer for brystkræft – ud over arv.**

Answer 179

* køn, alder, race * tidlig menache, sen menopause * nulliparitet, høj alder ved 1. fødsel * eksogen hormontilførsel (især efter menopause) * høj socialklasse * fedme * natarbejde * godartede tilstande i brystet (f.eks. hyperplasi, papillom(er), mastitis) * alkohol * strålebehandling mod brystet * rygning i tidlig alder

Question 180

**Forklar A) begrebet adjuverende medicinsk kræftbehandling og angiv B) formål med denne, C) hvordan og hvornår behandlingseffekt kan vurderes, samt D) den forventede størrelse af effekten.**

Answer 180

* A) Supplerende behandling til (tilsyneladende) radikalt behandlede patienter (ofte operation) * Ingen tegn på restsygdom * Høj risiko for recidiv (mikroskopisk restsygdom, lokalt eller spredt) * B) Formål * nedsætte risikoen for recidiv * forlænge (recidivfri) overlevelse og total overlevelse * C) Måling af effekt * Ingen vurdering af tumorsvind, men vurdering af recidivfri og total overlevelse * Resultat efter (mange) år * D) Forventede størrelse af effekten * Små forskelle (5-10 %)

Question 181

Patienten modtager strålebehandling for mamma-canceren. ## Footnote **Angiv samlet mindst 5 potentielle bivirkninger til denne strålebehandling opdelt efter om bivirkningerne er akutte eller sene.**

Answer 181

_Akutte bivirkninger:_ Rødme, kløe, bullae, denuderet hud, ødem af området _Sene bivirkninger:_ Lymfødem, nedsat bevægelighed af skulderen, skade på plexus brachialis (sjældent), teleangiectasier, ændring i brystets udseende, subkutan fibrose, ribbensfrakturer (sjældent), pneumonitis, lungefibrose, iskæmisk hjertesygdom samt behandlingsinduceret cancer (sarkom)

Question 182

**Nævn 3 typer antiemetika der anvendes til behandling af kemoterapi-induceret kvalme.**

Answer 182

Dopaminantagonister (f.eks. primperan) Serotoninantagonister (f.eks. zofran) Neurokininantagonister (emend) Binyrebarkhormon (prednisolon) Anxiolytica (f.eks. lorabenz) virker også på forventningskvalme

Question 183

**Nævn mindst 2 typiske komplikationer til myelomatose.**

Answer 183

Fraktur Tværsnitssyndrom Nefropati Amyloidose

Question 184

Hos en patient med kendt prostatacancer ses stigende PSA og smerter trods iværksat kastrationsbehandling. Der skal foretages en billeddiagnostisk evaluering. ## Footnote **Nævn de(n) hyppigste metoder til undersøgelse af knogler i denne situation.**

Answer 184

Hyppigst anvendt til rutineundersøgelse er technecium skintigrafi. Alternativer er NaF-PET, (prostate-specific membrane antigen) PSMA-PET og helkrops-MR-skanning

Question 185

En 35-årig normalvægtig og rask mand får tilfældigt i forbindelse med sundhedsundersøgelse påvist ferritin 700 μg/L (ref. 22 – 355). Patienten har intet større alkoholindtag og tager ingen medicin. Patientens farfar døde af skrumpelever. ## Footnote **Hvilken sygdom skal patienten undersøges for?**

Answer 185

(Hereditær) hæmokromatose

Question 186

**Hvordan bekræfter man sygdommen (hereditær) hæmokromatose?**

Answer 186

Jern, ferritin, transferrin og transferrin jernmætning høj (55%). Endelig diagnose stilles ved hæmokromatose gentest (HFE-gentest).

Question 187

**Hvorledes behandles sygdommen hæmokromatose?**

Answer 187

regelmæssig venesectio

Question 188

Patienten møder til histologisvar fra blæretumor. Svaret fra patologerne lyder: pT1 high grade svarende til den resecerede tumor. Herudover er der foretaget 6 tilfældige biopsier fra forskellige områder i blærevæggen, hvor der er vist CIS forandringer i to ud af de 6 biopsier. ## Footnote **Hvilken diagnose har patienten?** **Hvor dybt i blærevæggen vokser tumor?**

Answer 188

Patienten har overfladisk blærecancer (ikke muskelinvaderende blærecancer) samt carcinoma in situ (CIS). Tumor vokser ned i den overfladiske del af lamina propria.

Question 189

**Angiv indikation(er) for Bacillus Calmette-Guérin (BCG) vaccine skylninger af blæren samt almindelige bivirkninger til BCG-skylninger.**

Answer 189

_Indikationer:_ Hyppige eller talrige Ta recidiver, samt højrisiko Ta, T1 og CIS _Bivirkninger:_ Irritative vandladningssymptomer Influenzalignende symptomer med hovedpine, muskelsmerter og feber 38-39 ̊ C

Question 190

**Hvilke former for lungecancer findes der?**

Answer 190

adenocarcinom planocellulært carcinom småcellet carcinom

Question 191

**Angiv overordnet behandlingsmulighederne ved lungecancer med spredning til pleuravæsken.**

Answer 191

kemoterapi immunterapi målrettet (targeteret) behandling

Question 192

**Angiv andelen af nydiagnosticerede lungecancer patienter, der har sygdom i et ikke operabelt stadie - og anfør prognosen (medianoverlevelse og 5-års overlevelse) for lungecancer i ikke-operabelt stadie.**

Answer 192

_Andel:_ Ca. 75-80% er ikke operable. _Prognose:_ Metastatisk: median-overlevelse ca. 1 år, 5-års overlevelse 1-2% Lokal avanceret: Ved kombinationen kemoterapi og stråler: 25% 5-års overlevelse og median overlevelse på 18-20 mdr.

Question 193

**Hvilke terapeutiske tiltag vil du iværksætte før at reducere risikoen for tumorlyse?**

Answer 193

intensiv væsketerapi uratsænkende medicin (allopurinol, evt. rasburicase) evt. alkalisering af urin

Question 194

**Nævn de mest relevante blodprøver, som benyttes til at følge udvikling af tumorlyse.**

Answer 194

S-LDH S-urat S-kalium S-calcium S-fosfat S-kreatinin

Question 195

**Beskriv kort det kliniske billede ved tumorlysesyndrom.**

Answer 195

hyperfosfatæmi hyperkaliæmi med risiko for hjertearytmi hyperurikæmi hypocalcæmi eventuelt akut nyresvigt

Question 196

**Angiv navnet på den kromosomforandring, der er ses ved CML.**

Answer 196

Philadelphiakromosomet; t(9;22)

Question 197

**Nævn overordnet behandlingsprincippet ved CML.**

Answer 197

Tyrosinkinase inhibition (hæmmer).

Question 198

**Hvilke primære non-melanom carcinomer findes i huden?**

Answer 198

Basocellulære carcinomer Planocellulære/spinocellulære carcinomer Merkelcelle carcinomer

Question 199

**Nævn mindst 3 eksempler på palliative effekter ved prednisolon-behandling.**

Answer 199

Analgetisk Antiemetisk Behandling af dyspnø Appetitstimulerende Behandling af træthed

Question 200

**Beskriv den antineoplastiske virkning af antistoffet rituximab.**

Answer 200

Rituximabs cellulære target er pan-B-celle markøren CD20. Rituximab binder dermed til B-celler. Antistoffets binding til CD20 medfører hæmning af B-cellens aktivering og differentiering. Endvidere aktiveres komplementsystemet, med efterfølgende cytolyse af B-cellen.

Question 201

**Beskriv rationale og metode for screening for tyktarmskræft i Danmark.**

Answer 201

Ved screening findes flere cancere i tidligt stadie. Prøvens sensitivitet er afgørende (minimere falsk-negative). I kombination med en anden undersøgelse af høj specificitet (koloskopi) opnås både høj sensitivitet og høj specificitet. Der sendes afføringsprøve-kit til borgere (50-74 år) hvert 2. år. Afføringen returneres med posten og undersøges for (mikroskopisk) blod i fæces. Ved positiv test indkaldes til koloskopi.

Question 202

**Nævn mindst 3 væsentlige faktorer, der påvirker 5-års-overlevelsen ved tyktarmskræft.**

Answer 202

TNM-stadie komorbiditet højre/venstre side af colon B-raf status alder ved debut behov for akut kirurgi

Question 203

**Hvad er de almindelige symptomer ved tarmkræft?**

Answer 203

blod og slum per rectum smerter vægttab nyopstået obstipation/ileus anæmisymptomer

Question 204

**Hvordan udredes ved mistanke om tarmkræft?**

Answer 204

koloskopi evt. CT-kolografi

Question 205

**Hvilke patienter tilbydes adjuverende kemoterapi for tyktarmskræft?**

Answer 205

stadie II + risikofaktorer stadie III (risikofaktorer: akut op, anastomoselækage, \< 12 lymfeknuder undersøgt, T4-tumor, signetringcellecarcinom)

Question 206

**Nævn molekylærbiologiske prædiktive markører for onkologisk behandling af tyktarmskræft.**

Answer 206

RAS RAF MMR-defekt

Question 207

**Angiv arvelige tarmkræft-former.**

Answer 207

HNPCC (heriditær non-polypøs coloncancer) Lynch-syndrome FCC (familiær coloncancer) FAP (familiær adenomatøs polyposis)

Question 208

**Hvilke 2 kriterier afgør indikationen for præoperativ neoadjuverende kemostrålebehandling til patienter med nydiagnosticeret rectumcancer?**

Answer 208

T-stadiet tumors afstand til rectum

Question 209

**Angiv kriterierne, der anvendes med henblik på påbegyndelse af behandling for myelomatose.**

Answer 209

_CRAB-kriterier_ **C**alcium: hypercalcæmi **R**enal: nyreinsufficiens **A**næmi **B**one: knoglesygdom med osteolytiske destruktioner

Question 210

**Angiv behandlingsprincippet for patienter med myelomatose under 65 år og anfør mindst 2 medikamenter, der kan indgå i behandlingen.**

Answer 210

Standardbehandlingen til personer under 65 år med myelomatose, der kan tåle autolog stamcelletransplantation, inkluderer induktionsbehandling, stamcellehøst, højdosis kemoterapi med stamcelle-støtte og profylakse mod knoglesygdom. Førstelinje behandling af yngre, der tåler højdosisterapi (HDT), er Cyklofosfamid-Velcade-Dexamethason (VCD). Efterfulgt af stamcellehøst på cyklofosfamid - og sluttelig højdosis kemoterapi med Melfalan med efterfølgende stamcellestøtte.

Question 211

**Nævn tre kendte ætiologiske faktorer for udvikling af hoved-hals cancer.**

Answer 211

tobak alkohol infektion med HPV (human papillomavirus)

Question 212

**Hvilke risikokriterier giver mistanke om malignitet i et nævus under den objektive undersøgelse?**

Answer 212

**A**symmetri **B**order: ikke velafgrænset **C**olour: flere farver, ikke ensartet **D**iameter: over 6 mm **E**levation (objektivt tegn) eller **E**volving (udvikling/vækst i tumor, anamnestisk oplysning).

Question 213

**Nævn mindst 4 risikofaktorer for udvikling af modermærkekræft (malignt melanom).**

Answer 213

UV-eksposition, særligt forbrænding som barn Høj intermitterende soludsættelse Solariebrug Rødhåret, lys hudtype Mange nævi, mange atypiske nævi Tidligere melanom Melanom i familien

Question 214

Der findes indikation for at undersøge, om der er tale om melanom. ## Footnote **Angiv kort hvilken type biopsi, der foretages i dette tilfælde, og hvilke lag i huden, der bør indgå i biopsien.**

Answer 214

Der skal foretages en eksicionsbiopsi, hvor nævus fjernes i sin helhed og inkluderer alle hudens lag, dvs. epidermis, dermis og en bræmme af subcutis.

Question 215

**Nævn mindst 2 fund/risikofaktorer i den patologiske vurdering af et melanom, der medfører øget risiko for spredning til regionale lymfeknuder.**

Answer 215

Tykkelse af melanomet over 1 mm Ulceration Satellitter Karinvasion Perineural indvækst Mitoser

Question 216

**Redegør for principperne ved delhudstransplantation.**

Answer 216

* Der høstes hud med dermatom (håndholdt ”ostehøvlslignede kniv” eller bedre en maskinel tilsvarende) fra et område, hvor pt. har intakt hud; hvor donorsted er kosmetisk bedst, og hvor det praktisk kan forbindes efterfølgende. Ofte lår, men i princippet kan alle hudområder bortset fra ansigt/hals anvendes. * Den høstede hud meshes – dvs der dannes huller så den kan strækkes og derved dække et større areal. * Den meshede hud lægges over huddeffekten på recipientstedet og fikseres i kanten.

Question 217

**Nævn to eksempler på brystrekonstruktion (”lapper”) med autologt væv.**

Answer 217

Væv fra maven i form af fri lap. Væv fra ryggen i form af stilket lap – ofte i kombination med implantat.

Question 218

**Nævn mindst 5 blodprøver vil du tage ved mistanke om dissemineret intravaskulær koagulation (DIC).**

Answer 218

INR /koagulationsfaktor 2+7+10 APTT Trombocytter Antitrombin Fibrinogen (D-dimer)

Question 219

**Angiv den genetiske ændring, der forekommer ved CML på kromosom, gen og/eller proteinniveau.**

Answer 219

Philadelphia kromosom = t9;22

Question 220

**Nævn de mulige kliniske stadier af prostatacancer ved diagnosetidspunktet.**

Answer 220

Klinisk lokaliseret prostatacancer Klinisk lokalavanceret ikke-metastatisk prostatacancer Lokalavanceret, lymfeknude positiv prostatacancer Fjernmetastatisk / knoglemetastatisk prostatacancer

Question 221

**Angiv mindst 4 faktorer som bivirkninger til kemoterapi afhænger af.**

Answer 221

Det specifikke cytostatikum alene eller kombineret med andre cystostatika eller antistoffer. Kombination med andre modaliteter (f.eks. strålebehandling). Dosis/styrke af selve behandlingen. Behandlingsskemaet (f.eks. hvor hyppigt det gives) / intervallet mellem behandlingerne. Administrationsvejen (peroralt, intravenøst, osv.). Tilstande hos patienten, der disponerer til bestemte former for toksicitet (co-morbiditet).

Question 222

**Hvad er forskellen på en primær og en sekundær brystrekonstruktion?**

Answer 222

Primær brystrekonstruktion bliver foretaget under samme seance som fjernelse af brystet. En sekundær brystrekonstruktion foretages på et senere tidspunkt.

Question 223

Det kvindelige bryst kan rekonstrueres ved forskellige typer af operative indgreb. ## Footnote **Nævn mindst tre typer af operationer, der kan benyttes til brystrekonstruktion.**

Answer 223

Protese (ekspander) Stilket lap (TAP/LD/TRAM) Fri lap (TRAM/DIEP) Fedtvæv (lipofilling/fedttransplantation) Kombination af flere af ovenstående

Question 224

**Hvorfor anvendes der hos nogle kvinder en ekspander forud for en brystrekonstruktion med en blivende (silikone)protese?**

Answer 224

En ekspander kan placeres submuskulært under pectoralis major (over m. pectorialis minor) efter en mastektomi, hvor der er blevet fjernet så meget væv, at en brystrekonstruktion med et silikoneimplantat ikke kan foregå med det samme. Ekspanderprotesen anvendes til at udvide huden og muskulaturen langsomt ved at injicere saltvand gennem en ventil over en længere periode. Herefter kan ekspanderprotesen udskiftes med en blivende silikoneprotese i en separat operation.

Question 225

**Angiv mindst 4 komplikationer til protesekirurgi i brystet.**

Answer 225

* Infektion * Blødning * Seromdannelse * Implantatdisplacering/rotation (ved brug af anatomiske implantater) * Kapseldannelse * Spredning af silikone til lokale lymfeknuder * BIA-ALCL (breast implant associated-anaplastic large cell lymphoma) * Hypertrofisk/smertegivende arvæv * Kroniske smerter

Question 226

**Hvad er den mediane overlevelse efter radikal operation for pancreascancer?**

Answer 226

ca. 24-26 måneder

Question 227

**Angiv mindst 3 hyppige symptomer ved klinisk debut af cancer ventriculi.**

Answer 227

Smerter Dysfagi Kvalme og opkastninger Træthed Vægttab (ikke egentlig et symptom men i stedet et objektivt fund)

Question 228

**Angiv hvilke symptomer, der bør føre til udredning for tyk-/endetarmskræft hos en patient over 40 år.**

Answer 228

Blødning per rectum ændrede afføringsvaner \> 4 uger jernmangelanæmi almensymptomer (uforklaret vægttab, abdominalsmerter, dyspepsi, generel svækkelse)

Question 229

**Angiv årlig hyppighed i Danmark af tyk- og endetarmskræft hos hhv. kvinder og mænd.**

Answer 229

Mænd: 2.450 Kvinder: 2.200

Question 230

**Angiv de biomarkører, der bestemmes ved kolorektal cancer for at afklare kemoterapibehandling. Begrund svaret.**

Answer 230

**MMR-proteiner** (mismatch-repair). Tumorer med defekter i mismatchrepair-systemet responderer dårligt på adjuverende kemoterapi (5-FU monoterapi). Immunterapi med checkpoint-hæmmer (fx pembrolizumab, nivolumab) forventes at have effekt. Ekpression af **KRAS, NRAS og/eller BRAF**. Ved mutation af disse gener vil der ikke være effekt af HER1-rettet behandling (cetuximab/panitumumab).

Question 231

**Angiv hvilke forskellige typer af monoklonale antistoffer, der kan anvendes ved behandling af kolorektal cancer.** Stofnavne behøves ikke angivet.

Answer 231

Behandling rettet mod EGFR: cetuximab, panitumumab Behandling rettet mod VEGF: bevacizumab Checkpoint-inhibitorer (PD-1): pembrolizumab, nivolumab [epitdermal growth factor] [vascular endothelial growth factor]

Question 232

**Nævn mindst 5 generelle bivirkninger til medicinsk cancerbehandling med kemoterapeutika.**

Answer 232

* leuko-/neutropeni med risiko for infektion (sepsis) * anæmi * trombocytopeni med risiko for blødning * kvalme og opkastning * diarre * træthed * hårtab * neurotoxicitet * kariotoxicitet * lungetoxicitet * hudtoxicitet (hånd-fod syndrom) * stomatitis (= betændelse i mundens slimhinder; især svampeinfektion) * kognitive ændringer * infertilitet

Question 233

Ti dage efter start af kemoterapien møder pt. akut i ambulatoriet pga. almen sygdomsfølelse og tp. på 39°C. ## Footnote **Angiv dine diagnostiske overvejelser.**

Answer 233

Neutropen feber med/uden bakteriæmi, infektion. Leukocytter \< 1 x 10⁹/L eller granulocytter \< 0,5 x 10⁹/L giver betydelig risiko for infektion/sepsis, der kan være letalt forløbende. Alternativt skyldes feberen en bivirkning til selve behandlingen, men det er vigtig at infektion udelukkes.

Question 234

**Hvornår bør pt. screenes for trombofili?**

Answer 234

åbenbar familiær disposition spontan VTE i alder \< 50 år recidiverende VTE gravide med habituel eller sen abort med placentainfarkter

Question 235

**Nævn nogle former for arvelig trombofili.**

Answer 235

Faktor-V-Leiden mutation protrombin-mutation protein S-mangel protein C-mangel antitrombin-mangel

Question 236

**Nævn mindst 3 årsager til forhøjet hæmatokrit (polycytæmi) ud over polycytæmia vera.**

Answer 236

* lungesygdom * hjertesygdom * rygning * vanddrivende behandling, dehydratio * EPO-producerende tumor * langvarigt ophold i højderne * anabole steroider * kronisk myeloproliferativ sygdom/CML

Question 237

**Hvilke parakliniske undersøgelser vil du udføre ved mistanken polycytæmia vera?**

Answer 237

**Blod:** hgb, hæmatokrit, leukocytter + diff.tælling, tromocytter, LDH, s-EPO, JAK2-mutation (ved 98%) **Knoglemarv:** myeloid hyperplasi **Kromosomanalyse:** kromosomforandringer hos 10-15% **UL abdomen:** vurdere milt- og leverstørrelse

Question 238

**Angiv hvilke to sygdomme polycytæmia vera kan udvikle sig til.**

Answer 238

Akut leukæmi (AML) Myelofibrose

Question 239

**Nævn nogle faktorer, som disponerer for postoperativ sårinfektion. Begrund kort.**

Answer 239

* Diabetes (mikroangiopati og øget konc. af glukose interstitielt) * Rygning (væksthypoksi) * Forudgående terapeutisk bestråling (vævsatrofi) * Kemoterapi (inhiberet celledeling, vævsatrofi) * Dårlig approksimering af sårrande (skaber indgangsport for mikroorganismer) * Drøn og andre fremmedlegemer i såret (biofilm, indgangsport) * Postoperativt hæmatom (substrat for mikrobiel vækst)

Question 240

**Forklar virkningsmekanismen af depleterende antistoffer.** **Giv eksempler på et sådant stof.**

Answer 240

Bevirker drab af targetcellen. Antistoffets konstante Fc-domæne binder _enten_ til receptorer på cytolytiske celler (antibody directed cell cytotoxicity, ADCC) _eller_ til komplementfaktorer (complement directed cell cytotoxicity, CDCC) Eksempler: basiliximab (anti-CD25-antistof; B-celler), rituximab (anti-CD20-antistof, T-celler), alemtuzumab (anti-CD52-antistof, B- og T-celler)