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Gastroenterologia -> 1erP Flashcards

(72 cards)

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1
Q

Como esta conformado el EES y el EEI

A

Por músculos cricofaringeos y el inferior es como tal una zona de alta presión

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2
Q

Que estructuras se involucran en disfagía orofaringea

A

EES, Hipofaringe y faringe

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3
Q

En consulta con un px, como puedes hacer DX de Disfagia Orofaríngea o alta ?

A

El bolo como tal no avanza por el EES lo que el paciente refiere como que no puede pasar el alimento siendo la sensación a nivel de la garganta, refiere que siente que se ahoga y se asocia a tos por la regurgitación

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4
Q

Describe el proceso de la deglución (Antes de que pase por el EES)

A

FASE ORAL VOLUNTARIA
Lengua comprime bolo contra el paladar empujando hacia atrás
F, FARINGEA INVOLUNTARIA
Elevación del paladar blando, cierre de la epiglotis e inicio de la peristalsis
F, ESOFAGICAS INVOLUNTARIA
Bolo cae por gravedad y peristalsis

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5
Q

Dentro de la disfagía orofaringea, que estudios de imagen podemos solicitar para ver la posible obstrucción

A

Tomografía contrastada (1ro que se pide), RX y una nasoendoscopia y si no se logra ver nada de obstrucción, la disfagia seria funcional y no anatómica

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6
Q

Si en la EF de un PX con disfagía no encontramos sitios de obstrucción, que es lo que sigue al DX como D, Funcional ?

A

Estudio de la fisiología de la deglución (Por posible alteración del músculo esofagico) o MANOMETRIA.

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7
Q

Entre la causas neurologías asociadas a Disfagía, cuales son las más comunes?

A

EVC 30%, Esc, lateral amiotrófica 60%, Párkinson 52-82%

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8
Q

Después de hacer una HC y un EF en un cuadro de disfagia orofaringea, que es lo siguiente por hacer con ese PX ?

A

Pedir paraclinicos como lo es una TC contrastada
Si en esto no sale nada, se pide una VIDEOFLUROSCOPIA, MANOMETIRIA (Mide presion del EES e EEI) o NASOENDOSCOPIA

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9
Q

Como DX D. Esofagica

A

Sensación de que se atora la comida luego de haber iniciado el trago

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10
Q

Cuál es la finalidad de la TAC en PX con disfagía?

A

Para verificar que no sea una patología del SNC o daño neurologico

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11
Q

Que permite ver la VIDEOFLUROSCOPIA

A

Ver alteraciones musculares (si las cuerdas tienen buen funcionamiento) y cuantificar la respuesta motora orofaríngea así como descartar neoplasias

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12
Q

Como haces dx de D. Esofágica?

A

El PX siento que la comida no baja a nivel retroesternal, es decir, paso la deglución.

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13
Q

Que se debe tener en cuenta antes de iniciar TX en este tipo de px

A

1- Identificar el mecanismo fisiológico de la disfagia
2- Sustentar el DX
3- TX especifico
4- Alimentación segura, como acceso enteral o NO parenteral o colocación de sonda nasogástrica o de gastrectomía

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14
Q
A
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15
Q

Si en un PX con DX de D, orofaringea, tras la manometria faringo esofagica verificamos que tiene deficit de apertura del EES, cual es el TX a dar?

A

Toxina botulínica
Miotonia cricofaringea

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16
Q

Dentro de la D. Esofagica o baja, el PX refiere que es a sólidos y líquidos por lo que usted piensa que es un Problema de tipo motor, que mas agregarías al interrogatorio para poder llegar a un DX DEFINITIVO

A

Me centraría en preguntar se es solo INTERMITENTE o no progresiva lo que me lleva a un probable ESPASMO.
Si es PROGRESIVA indagaría en que si hay la presencia de pirosis, si la hay, el PX tiene ESCLERODERMA y si solo tiene regurgitación perdida de peso y síntomas respiratorios, el PX tiene ACALASIA

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17
Q

En caso de que un PX con disfagía Esofagica y antecedentes de de CX de esófago o laringe por cancer o radiación llegue a consulta, después de la HC y EF que estudios le mandamos a hacer?

A

Se le manda a hacer un estudio baritado (esofagograma) ya que la endoscopia es complicada de realizar

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18
Q

En este mismo PX cual es lo siguiente a determinar

A

Si es sugestivo de ACALASIA, se debe realizar manometria esofagica(aunque también se debe hacer endoscopia superior para poder ver que tan estrecho esta) y si tiene una estenosis proximal, realizar una endoscopia superior

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19
Q

En caso de que este PX no tuviera ninguno de los antecedentes m,enconado y presta el cuadro de D. Esofagica, cual es el paso a llevar ?

A

Endoscopia superior para ver si hay anormalidades estructurales, si no la hay, es algo funcional además de que si sale normal, considerar biopsias ademas de considerar una manometria esofagica.

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20
Q

En cuanto a un PX que refiere D.Esofagica a SÓLIDOS, estamos hablando de un problema estructural (alteración física o mecánica), que agregaría a la HC para poder establecer DX definitivo ?

A

Preguntar si esta es INTERMITENTE y de ser así considerar anillo o membrana y si es PROGRESIVA considerar si hay pirosi, de ser así , hablamos de una úlcera péptica. Si hay datos de perdida de peso o el PX >50 consideramos cancer y le realizamos endoscopia

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21
Q

Tras saber que el PX tiene una D. Esofagica a sólidos, como sabemos que es progresiva ?

A

El PX tiene datos de acidez y reflujo desde hace mucho tiempo y si no tiene datos de alarma, puede ser algo péptico que se este cerrando por la cicatrización tras la esofagitis péptica tras el reflujo dando un cierre en anillo llevando a la estenosis péptica.

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22
Q

En un PX con hipotension del EEI que esperas ver en cuanto a síntomas

A

Lo mas comun es que no presenten disfagia sino reflujo

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23
Q

Como DX ACALASIA de acuerdo al cuadro clínico de un paciente ?

A
  • Disfagia a sólidos y líquidos de forma progresiva
  • Regurjitacion de alimento no digeridos
  • Tos nocturna, broncoaspiracion y dolor torácico
  • Pirosis, perdida de peso
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24
Q

Una vez que se tienen los criterios clínicos de ACALASIA, cual es el estándar de oro para DX de este ?

A

La MANOMETRIA en donde se podrá ver aperistalsis del cuerpo, relajación incompleta del EEI y generación de ondas peristalticas simultáneas no propulsivas

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25
26
En caso de que estes en una clínica donde no es posible pedir una manometria, que es lo que pides y que es lo visualizas ?
Se pide una RX AUX. Donde se observa el esófago dilatado con niveles hidroaereos en tórax y configuración sigmoidea
27
Si llevaras acabo una endoscopia en la ACALASIA, que es lo que podrías ver ?
Probablemente nada, retención de alimentos, esofagitis por estasis.
28
Como medico, usted sabe que este cuadro no tiene cura por lo que decide dar TX no invasivo, en que estaría pensado ?
Dar nitratos o bloqueadores de canales de calcio e inclusive sildenafil. Podemos considerar BOTOX inyectado en el EEI con acción de 6 meses, esto disminuye la presión
29
En caso de considerar TX INVASIVO, que considera usted como medico?
La dilatación endoscopia con balón no es lo mas adecuado ya que rompe la mucosa por lo que la CARDIOMITOMA DE HELLER es la elección ya que a dos años tiene menos incidencia de ERGE
30
Dentro de la etiología de la ACALASIA, que podemos decir del EEI
Este no está estenosado, simplemente no se relaja
31
Como estatificas la ACALASIA tipo 1 o clásica de acuerdo a la clasificación de Chicago
Aperistalsis sin cambios en la presión esofagica, no hay alteraciones de las presiones, no hay presión que propulse el bolo
32
ACALASIA con comprensión esofagica o tipo ll de Chicago
Aperistalsis con presurizacion Esofagica, hay contracciones al mismo tiempo sin propulsión del bolo. No hay dilatación esofagica y nunca se relaja el EEI
33
Tipo lll o ESPASTICA respecto a la clasificación de CHICAGO
Presencia de contracciones anormales o prematuras en al menos 20% de las degluciones El PX da un trago y este no pasa por lo que el esófago hace una contracción muy fuerte -> Dolor
34
Como DX ERGE clínicamente
Pirosis(75% o dos veces por semana), regurgitación con o sin daño a la mucosa comprometiendo la calidad de vida, Dis y odinofagia, singulto (Hipo), eructos, dolor torácico NO cardiogenico y nauseas.
35
Dentro de las alteraciones anatómicas que causan ERGE, cual es la mas comun
HERNIA HIATAL que es el deslizamiento del estomago hacia el esófago
36
Dentro de las alteraciones funcionales de ERGE, cual es la mas común
Las funcionales son las causa principal de ERGE y es la hipo tónica del EEI o aumento de las relajaciones transitorias la causa mas común
37
Dentro de la HC que preguntaría para ver factores de riesgo para ERGE (los mas relevantes)
Fármacos que relajen el EEI (Amitriptilina, Clorfelamina, atropina, Haloperidol y benzodiazepinas). El IMC (relevante en este cuadro) grasas e irritantes, tabaco o alcohol, gestantes, enfermedades propias del EEI como la esclerodermia
38
El PX refiere que lleva una semana salivando por lo que en presencia de estos síntomas mas la HC usted decide dar TX prueba, cual es la finalidad de este TX
Para ver si se le quitan los síntomas inhibiendo la secreción ácida y si se le quitan los síntomas mejorando al menos 50% a la 4ta semana, es positivo para reflujo ademas de que se pierda apoyar con una endoscopia y esofagograma para evaluar la lesión esofágica
39
Cual es el ESTANDAR DE ORO para el DX de este cuadro
Las pruebas de pH intraesofágico, pH-METRIA DE IMPEDANCIA DE 24 H (<4), pero antes de esto, si no hay mejora tras IBP´s se aumenta la dosis o se cambia por otros y se corrobora si hay exposición al acido o solo es hipersensibilidad del esófago, es estos casos si se hace pHmetria
40
Como médico, cual seria el TX empirico que daría
IBB´s a dosis bajas por 8 semanas 20-60 mg al dia, si hay mejoría a las 4 semanas, se evalúa, si a la 4ta semana hay mejoría pero con molestias, se dan 8 semanas y se finaliza, si hay disminución del 50%, es +
41
En caso de requerir endoscopia para ver esofágitis, úlceras o erosiones, cuales serian las indicaciones para pedir este estudio ?
- Síntomas de alarma como perdida de peso, HTDA, >50, disfagia - Para evaluar secuelas del ERGE e síntomas con evolución de mas de 2-5 años - Falla al TX o por vigilancia de E. Barret
42
Con que estudio podemos hacer DX de si el reflujo quema o no ?
Después de una endoscopia, en caso de que no se vea lesionado, de debe corroborar el pH
43
Menciona cual es la clasificación de de ERGE tras una endoscopia
- Enf. Por reflujo no erosivo 70% - Esofágitis erosiva 30% -> Úlceras, esofágitis - ERGE complicada 5%
44
Como medico, cual es el abordaje para hacer DX de ERGE
Se abarca la clínica 1ro, después se lava a cabo la prueba terapéutica para finalizar con una endoscopia y por ultima la pH-METRIA
45
De acuerdo a la clasificación de los ANGELES para ESOFÁGITIS, mencione como son las lesiones en cada inciso
A) Lesiones < 5mm NO CONFLUYENTES B) L >5mm NO C. C) L, CONFLUYENTES < 75%de la circunferencia D) L,C >75% de la circunferencia -> > posibilidad de estenosis
46
Que TX le administras a un PX con ERGE ademas de las recomendaciones clásicas como dormir en decúbito lateral izquierdo, dieta baja en grasas, baja de peso etc.
- IBP´s -> Profarmacos con inicio de 3-4 días - P-CAPS -> tiene unió reversibles Si después de 4 semanas con IBP´s ya no hay síntomas, se suspende TX pero si hay recurrencias, revisar que no haya hernia, se manda a endoscopia y si esta sale normal, se manda a pH-metria
47
Si el PX tiene hernia hiatal y considerando que no todas se operan, que consideras que debe de tener para mandarse a operar ?
Hernia H > 5cm, síntomas extra esofagicas y refractarios (tos crónica, laringitis, asma, neumonía por aspiración), falla al TX o intolerancia a este.
48
Respecto al ESÓFAGO DE BARRET, por que tipo de epitelio se sustituye el E. Escamoso?
Epitelio columnar de células calciformes, ausencia de epitelio gástrico y tras la biopsia, se tiñe con azul alciano, PAS +
49
Tras la probabilidad de que un PX conERGE presente E, DE BARET, le mandas a hacer una endoscopia, que es lo que puedes visualizar para considerar que este esta presente?
- Lengüetas > 1cm - Desplazamiento de la unión escamoso columnar en sentido proximal - Epitelio rojizo o asalmonado y aterciopelado
50
Endoscopicamente como se dividen los segmentos
- CORTO -> -3cm - LARGO -> +3cm
51
Mencione cuales son los 3 tipos de E, de BARRET A
1- Sin displasia con progresión a adenocarcinoma 2- Con displasia de bajo grado con progresión 3- con displasia de alto grado con progresión
52
Como medico que considera como factores de riesgo para la progresión ?
> edad, BARRET de segmento largo, obesidad y tabaquismo
53
Cuál es el seguimiento que se le debe de dar a un PX con BARRET
Referir y hacer endoscopias cada 3 años pero, si ya tiene displasia con bajo grado, se debe mantener su TX
54
Cuál seria el TX para PX sin displasia ?
IBP´s para que el acido no queme y hacer biopsias cada 3 años
55
En caso de que el PX presente displasia, cual es el TX a seguir
Ver si la displasia es de bajo grado y darle seguimiento para ver si se quita. Si es de alto grado, quitar con ABLACION POR RADIOFRECUENCIA
56
Cual es el TX para un PX con E, DE BARRET que esta progresando a pólipos y cual para cancer esofágico ?
Resección endoscopia y esofagectomia respectivamente
57
Como DX´cas por clínica una esofágitis NO péptica
Odinofagia, disfagia, dolor que despierta al PX, HTDA, perforación esofágica además de referir tomar en decúbito sus medicamentos y sin agua Después de esto -> ENDOSCOPIA
58
Que le recomendarías a ese PX para evitar lesiones esofágica
Tomar medicamentos con 120 ml de agua y estar de pies al menos 10 min después de la toma de estos y evitar sondas nasogástricas ya que estas erosionan.
59
Dentro de las esofagitis infecciosas, cual es el agente más común ?
Cándida A.
60
Dentro de los factores de riesgo a nivel digestivo, cuales son precursores de esofagitis por cándida
Estasis (ACALASIA), déficits de vitaminas, desnutrición, problemas endocrinos y metabólicos.
61
Dentro de la esofagitis NO péptica, cual es la etiología mas común ?
Por fármacos: Doxiciclina, Bromuro de emepronio, tetraciclinas, bifosfonatos Kcl, etc.
62
Después de concluir una HC que concluye que es cándida, solicitas que le haga una endoscopia (Técnica de 1ra elección) donde observas placas blanquecinas y amarillentas elevadas lo que permite tomar biopsias, de acuerdo a la clasificación de KODSI, como seria la tipo 1 y 2
1- Pocas p, blanquecinas hasta 2 mm de grosor + hiperemia sin edema ni ulceraciones. 2- P,B múltiples > 2 mm de grosor con hiperemia y edema sin ulceraciones
63
De acuerdo con la clasificación de KODSI, mencione la clase 3
Placas nodulares lineales CONFLUYENTES + hiperemia y francas áreas ulceradas 4- lll+ fiabrilidad de la mucosa y estrechamiento esofágico
64
La confirmación de cándida por que estudio es
HISTOPATOLOGICO
65
Cuál es la forma que desmuestra la existencia de cándida con mayor sensibilidad y como deben de aparecer estas formas?
Por cepillado (92-100%) sugiere esofágitis siempre que el hongo aparezca en forma de hifas o mezclada con células epiteliales viables
66
Usted como medico inicia TX hasta que se determine por estudio histopatologico ?
NO, desde que se ven las placas se inicia con tratamiento empirico
67
Cuál es el TX. De base que receta
- Higiene con enjuagues bucales - si el daño es orofaringeo, recomendar medicamentos espesos -> > contacto con la mucosa - FLUCONAZOL, 400 mg, después 200-400 al dia por 14-21 dias VO Si no mejora en 1 semana, dar IV y si no sirve, dar CASPOFUNGINA
68
Cuál es el TX para embarazadas
ANFOTERICINA B
69
Llega a consulta madre con su hijo y refiere que ingirió cáusticos, con base a la clínica que espera encontrar en el PX
Dolor, lengua inflamada glositis, ronquera, estridor laringe, disforia, disfagia, odinofagia con sialorrea mas epigastralgia y hematesis
70
Respecto a lesiones por ácido como es el daño a nivel histologico
Necrosis por coagulación, escaras. Al bajar rápido al estomago genera espasmos pícricos, A metabólica, hemolisis y una I, renal aguda
71
En caso de que sea una lesión por alcalis, cuales son las características por este tipo de quemaduras ?
Necrosis licuefacción, saponificacion, trombosis de VS causando lesiones transmural y perforación.
72
Que me indica perforación por cáusticos en un PX ?
Empeoramiento del dolor torácico y/o abdominal en las primeras dos semanas

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