gastroenterologia Flashcards Preview

ENURM RD > gastroenterologia > Flashcards

Flashcards in gastroenterologia Deck (217):
1

manifestaciones clinicas de colestasis

icterisia, acolia, coluria y prurito

2

bioquimicamente que se ve en la colestasis

elevacion de
a bilirrubina sobre todo la directa, sales biliares y enzimas colestasicas ( fosfataza alcalina,5 nucleotidaza, y ganmaglutamil transpeptidasa )

3

uso de la 5 nucleotidaza en el contexto de colestasis

confirmar que la elebacion de fosfataza alcalina es por colestasis intrahepatica

4

principal herramienta diagnostica de colestasis y enfermedades biliares, como saber si es problema es intra o extrahepatico con ese metodo diagnostico

ecografia o sonografia, si hay dilatacion del arbor biliar eso sugiero k es extrahepatica, y la ausencia de dilatacion biliar sugiere que es intrahepatica

5

que procedimientos se pueden hacer por medio de la colangiopancreatografia retrograda endoscopica

esfinterotomia y extraccion de calculos del coledoco, toma de muestra de la region ampular, muestra de secreciones pancreaticas o biliares para estudio citologico, colocacion de protesis para problemas de estenosis

6

ventajas y desventajas de la colangioresonancia

permite estudiar vias biliares, hepatica y pancreatica con la misma sensibilidad que la colangiografia pero no se puede usar como metodo de tratamiento, solo tienen utilidad diagnostica.

7

contraindicacion de biopsia hepatica

dilatacion del arbol biliar, porque si hay dilatacion del arbol biliar el problema es la vesicula no el higado

8

que porcentaje de los px con hepatitis b nunca desarollan los anticuerpos ant hbs

5 por ciento

9

cual es el primer marcador que aparece en vhb

HBsAG

10

como sabemos que un px con hepatitis b se va a cronificar

cuando el HBsAG permanece elevado por mas de 3 meses
y cuando el HBeAG permanece por mas de 8 o 10 semanas

11

cual es el anticuerpo protector de la hepatitis b que evita que el px se reinfecte

anti HBs

12

cual es el marcador serologico indispensable para diagnosticar hepatitis aguda

igm anti HBc

13

porque se usa la igm anti HBC para diagnosticar hepatitia b aguda y no se usa el HBsAG

porque hay un periodo de ventana entre la desaparicion del HBsAG y la apariciom del anti HBs, y porque el HBsAG esta elebado tanto en hepatitis aguda como en la cronica

14

como se diferencia una hepatitis b es aguda o es cronica

en la aguda tengo igm anti HBc y en la cronica tengo la igg

15

cuales son los marcadores serologicos que indican actividad de replicaciom del virus de la hepatitis b y cual es el mas especifico o fidedigno

ADN virus de la hepatitis b es el mas fidenigno pero igual se usa el HBeAG

16

a que se refiere el consepto de cepa mutante precord del virus de la hepatitis b

es una cepa mutante que no pesenta el HBeAG aunque si presenta su anticuerpo, estos px pueden tener una hepatitis cronica en etapa replicativa con ADN del virus alevado y sin HBeAG

17

medios de contagio de hepatitis b

parenteral, tranamision por relaciones sexuales, de madre al bebe

18

periodo de incubacion del virus de la hepatitis b

1-6 MESES

19

que porcentage de los px con hepatitis b evolucionan a hepatitis fulminante y que tipo de artritis desarrollan losnpx con hepatitis b

1 % cienton va a hepatitis fulminante,
poliartritis asimetrica

20

que tienenneste px: HBs ag +,anti HB S -,igm anti HB c +

hepatitis b aguda

21

que tiene este px: HBsAG-, antiHBs +, anti HBc-

o se vacuno para la hepatitis b, o le dio y se sano

22

que tiene este px: HBsAG-,anti HBs-, anti HBc IgM+

hepatitis b en periodo de ventana

23

que tiene este px: HBsAG-, anti HBs +, anti HBc IgG+

tiene hepatitisnpero esta en fase de resolucion

24

que tiene este px: HBsAG+, anti HBsAG -, anti HBcAG IgG+

hepatitis b cronica

25

que porcentage de los px con hepatitis b evolucionan a la cronisidad, que porcentage hace una hepatitis sudclinica, clinica, cuantos se curan cuantos hacen hepatitis fulminantes y cuantos desarrollan cirrosis

75 porciento hacen hepatitis sudclinica y un 25%es hepatitis clinica, de ese 25 solo 1% evoluciona a la cronisidad y el 99% se sana, del 75% que hicieron hepatitis sudclinica del 5-10 se cronifica,y de un 70-90% se sana, 10-30% hacen cirrosis

26

contra indicacion vacuna hepatitis b

recien nacido con menos de 2000 gramos al menos que la madre sea portadora del virus, anfilaxia a levadura de panaderia,

27

cuando se administra la vacuna de la hepatitis b en recien nacidos de mujeres infectadas con este virus

en las primeras 12 horas de nacido 0.5ml intramuscular de la vacuna, y en otra area y con jeringa diferente 0.5ml de la inmunoglobula , hago serologia a los 12 meses y los 15 meses, si no se seroconvierte ya sera un infante enfermo

28

cuando decimos que un px tiene hepatitis b cronica y cuantas fase esta tiene y que caracteriza cada fase:

cuando el px tiene mas de 6 meses con el HBsAG con anti HBc IGg
la misma se divide en una fase replicatiba donde hay HBeAG y ADN del virus con transaminasas muy elevadas de 100-1000 y otra fase no replicatiba en la qie desaparecen del suero el HBeAG y el ADN del virus.

29

detalles importantes del tx de hepatitis b

interferon alfa produce la seroconversion en el 40% de los casos, se prefiere en px VIH-,con bajos niveles de ADN del virus de la hepatitis, y altos niveles de ALT con enfermedad de corta duracion
lamibudina se usa en px con mutante precord, vih ,hepatopatia desconpensada, resistemcia al interferon,
el adenofobir en resistencia a lamibudina

30

cual es la via de transmicion del virus de la hepatitis c

parenteral

31

periodo de incubaciom del virus de la hepatitis c

15 a 150 dias media 50 dias

32

particularidades clinicas de la hepatitis c

casi siempre es asintomatica, solo en un 25% de los casos hay ictericia, el riesgo de fallo hepatico agudo es raro, pero tiene mucha tendencia a la cronificacion

33

particuliaridades dx de hepatitis c

no se suelen medir los anticuerpos anti hepatitis c porque tardan unos 6 meses en elebarce y dan falso + en px alcoholicos, con enfermedades autoinmunes y hiperganmaglobulinemia, se recomienda usar prueba elosa , y detectar el ARN hepatitis c ppr pcr lo cual se hace + a las 6bun8 semanas tras la exposicion. de rutina no se aconseja pcr se aconseja elisa, los anticuerpos anti hepatitis c no son protectores una vez aparesen solo indican enfermedad.

34

evolucion pronostica hepatitis c

se cronifica en el 80% de los casos y de 20-35% van a cirrosis

35

cual es verdadero:
a) el arn del virus de la hepatitis c se integra al hepatocito
b)la evolucion de hepatitis c a cirrosos es de 21 anos y a hepatocarcinoma es de 29 anos
c)todas

c

36

como hacemos screening de hepatocarcinoma en px con hepatitis c

alfafetoproteina y ecografia cada 6 o 12 meses

37

cual de lo siguiente no es verdadero:
a) no se aconseja la administracion de inmunoglobulina para la hepatitis c post esposicion
b)en la hepatitis c se pueden elevar los anticuerpos LKM-1
c)se da tx a todo px con hepatitis c
d) solo se tratan los px con elevadas transaminasas, y hepatitis cronica moderada en la biopsia

c

38

cuando desimos que tenemos exito terapeutico al tratar un px con hepatitis c y que es la respuesta terapeutica sostenida

se ha tenido exito cuando se tiene una respiesta terapeutica sostenia la cual se define como la negatividad del ARN del virus de la hepatitis c y normalizacion de las transaminasas tras 6 meses del tratamiento

39

cual es la terapia de eleccion para los px con heptitis c

interferon pergilado con ribabirina

40

cual es el virus que necesita del virus de la hepatitis b para ser infetante y patogeno

virus de la hepatitis d

41

cual es la diferencia entre coinfeccion y superinfeccion en el contexto de hepatitis d

coinfeccion es cuando se presentan por primera vez simultaneamente una infeccion de hepatitis b con hepatitis d, y super infeccion es cuando en un px con hepatitis b cronica presenta infeccion por hepatitis d

42

cual es verdadera
a)el antigeno delta del virus de la hepatitis d solo aparece en la etapa aguda, nunca en la cronida
b)el ARN del virus de la hepatitis d se puede encontar en cual fase de la enfermedad tanto al inicio como en la cronisidad
c)los anticuerpos anti delta contra virus de hepatitis d aparece tamto en fase aguda tipo igm como fase cronica tipo igg
d) la via de transmision es intravenosa, relaciomes sexuales, transplacentaria, y en px hemofilicos
e)todas
f) ninguna

e

43

principal causa de muerte subita en px con cirrosis alcoholica

embolismo graso a pulmon o a cerebro

44

diferencia histologica entre la hepatitis viral y la alcoholica

en la alcoholica hay un infiltrado a expensa de neutrofilos, con cuerpos de mallory, en la virica el infiltrado es a expensa de linfositos

45

tx de hepatopatia alcoholica

abstinencia del alcohol, reposo, vitaminas, dieta a base de aminoacidos de cadena ramificada , se podria usar esteroides y colchicina que previene el curso de la progresionna cirrosis

46

criterios pronosticos de insuficiencia hepatica de child pug

batea: bilirrubina, ascitis, tiempo de protombina, encefalitis,albumina.

47

cual es el unico factor de la coagulacion que no disminuye en la insuficiencia hepatica y pprque

el 8, es sintetisado ppr el endotelio vascular

48

cual es el mecanismo de accion de la somatistina para reducir en sangrado por barice esofagica y cual es su ventaja

reduce el flujo esplenico, reduce el riesgo de resangrado, no produce vasoconstriccion sistemica, se usa en perfusion continua, es igual de eficaz a la glipresina y la escleroterapia

49

uso del octeotrido en sangrado GIA por varice esofagica

es un analago de la somatostatina con vida media mas larga pero con menos utilidad en territorio esplenico

50

uso de la vasopresina en sga por varice esofagica

reduce el flujo esplenico por vasoconstriccion y el flujo portal pero tan bien produce vasoconstriccion sistemica por lo que produce isquemia arterial, coronaria, cerebral y en mienbros debido a eso esta em desuso

51

que farmacos se usan para prevenir el sangrado gastrointestinal alto en px con varices esofagicas

betabloqueantes, es especial propanolol y nadolol, reducen el flujo sanguineo esplenico y asi reducen la presion portal, se deben dar dosis hasta alcanzar un tension en el capilar porta de 12 mmhg con eso se reduce el riesgo de sangrado o hasta reducir la frecuencia cardiaca en un 25%.

52

que medidas terapeuticas se pueden emplear medianten la endoscopia en px con varices esofagicas

1- escleroterapia: inyeccion de sustancias esclerosantes dentro de la varice que causan una reaccion inflamatoria que culmina en fibrosis y podria acarrear efectos indeseadosncomo son ulceras, necrosis de la pared gastrica y esofagica, medistinitis, derrame pleural y estenosis esofagica
2- ligadura: es el metodo de eleccion para prevenirr la residiba de sangrado,es igual de eficaz a la escleroterapia pero con menos efectos secundarios, es dificil emplearla cuando el sangrado es muy abundante.

53

indicacion y funcion de shunt portosistemico transyugulares intrahepatico

comunican una rama de la vena hepatica con una rama de la porta, reduce el gradiente presion hepatico a menos de 12mmh por lo que reduce el riesgo de sangrado por varice, se indica en px con cirrosis hepatica y varices esofagicas que estan esperanso por un transplante y han fallado al tx farmacologico y endoscopico, esta contraindicado en px con trombosis portal, aumenta el riesgo de encefalopatia hepatica.

54

en px con ascitis cuantos litros de agua se presume que tiene si hay matides cambiante y cuantos se presume que tiene sintiene el signo de la ola ascitica, y cuantos litros denliquido tiene que tener el px para quen sea evidente en la sonografia

1) 3-5 litro con matidez cambiante, 10 litros con signo de ola ascitica, con 100 mililitros de liquido sera visible en sonografia

55

como hacer prevencion primaria y secundaria de sangrado por varice esofagica

primaria con betabloqueante y secundaria con betabloqueante mas nitritos

56

para que se usa el gradiente albumina serica albumina del liquido ascitico y que indica cuandonesta es mayor a 1.1gr/dl, y que indica si es menor de 1.1gr/dl

se usa para investigar el origen de la ascitis, si es mayor de 1.1gr/dl es secundaria a hipertension portal, cirrosis, insuficiencia cardiaca, sindrome de bud chiari, hepatitis alcoholica, metastasis hepatica masica.

si es menor de 1.1gr/dl las ascitis es secundaria a: carcinomatosis peritoneal, tuberculosis peritoneal, infarto intestinal, ascitis biliar, ascitis pancreatica, sindrome nefrotico, enfermedad del tejido conectivo

57

tx de la ascitis secundaria a cirrosis

dieta con reduccion de sodio (800gr de na) , furosemida 40 mg con 100gr espiranolactona, la furosemida sola es menos eficaz que la espiranolactona sola. se espera que el px redusca medio kilondiario

58

tx de ascitis de origen hepatico resistente a diureticos, cuando damos albumina y a que dosis

parasentesis evacuadora, dar albumina si se extraemos de 5 litros de liquido ascitico,administrar 8gr de albumina por cada litro de liquido ascito, para evitar una disfuncion circulatoria.

59

cual de los siguientes no es un factor de riesgo en px cirroticos para desarrollar peritonitis bacteriana espontanea
a) historia de sangrado gastrointestinal alto
b)niveles elevados de proteina en liquido ascitico
c) bajos niveles de proteina en liquido ascitico
d)interno con ascitis
e) episodio pasado de peritonitis bacteriana expontanea

b

60

como hacemos el dx de peritonitis bacteriana expontanea y cual es el agente causal mas frecuente

el adgente causal mas frecuente es el e.coli, y de los gran positivos en neumococo, si vemos anaerobeos pensar en peritonitis secundaria.
diagnostico se hace con analisis de loquido ascitico cuando los neutrofilos en el mismo son mayor de 250 celulas por mm3 o cuando los linfocitos estan por emsima de 500 celulas por mm3.

61

cuales son los datos de laboratorio que sugieren peritonitis bacteriana secundaria

leucocitos del liquido ascitico mayor de 10,000 por mm3
proteinas de liquido ascitico mayor 2.5gr/dl
lactato deshidrogenasa mayor 250 en liquido ascitico
glucosa de liquido ascitico menor de 50gr/dl

62

tratamiento antibiotico de peritonitis bacteriana espontanea y tratamientompara prevenirlo en px cirroticos con alto riesgo

tratamiento es una cefalosporina de 3 era generacion
para prevenirlo 400 mg de norfloxacina al dia

63

donde se presenta el sindrome de reye y cuales son los datos de laboratorio y sintomas

se presenta en px pediatricos con infecciones viricas que son tratados con salicilatos. se presenta como una encefalopatia no icterica con sintomas de hipertencion intracraneal. los px cursan con hipoglicemia, bilirrubina normal, elebacion de las transaminasas hepatica, hiperamonemia

64

cual no es verdadero en la hemocromatosis
a) enfermedad autosomica dominante
b) mutacion cromosoma 6
c) hay aumento de la absorcion intestinal de hierro
d)enfermedad autosomica dominante

a

65

cuales son las principales afecciones clinicas de la hemocromatosis

cardiaco.... miocardiopatia restrictiva
piel... se torna de color bronceado en area foto espuestas
pancreas... diabetes
gonadas..... hipogonadismo hipogonadotropico
tiroide.. hipotiroidismo
articulasiones... artropatia

66

diagnostico de la hemocromatosis

medir indice de saturacion de ferritina
medir niveles de ferritina serica
si esas pruebas son elebadas en sus resultados hacer biopsia hepatica que da el dx definitivo

67

que es la enfermedad de wilson

enfermedad genetica caracaterizada por la acumulacion de cobre a nivel de diferentes organos y tejidos debido a un defici de ceruloplasmina por lo cual no se incorpora el hierro a nivel hepatico y no se elimina con la bilis por lo cual se acumula

68

cual es el cuadro clinico de la enfermedad de wilson

1-puede debutar como un sindrome extrapiramidal con temblor
2- sindrome psiquiatrico con demensia, o psicosis o esquisofrenia
3- formas menos comunes de presentacion son anemia hemolitica,hiperesplenismo, abortos a repitacion

69

como dx enfermedad de wilson

medir niveles de ceruloplasmina que estaran dirminuidos
medir cobre libre ( cobre libre aumenta y cobre total disminuye)
medir cobre en orina
ver anillos de keyserfleischer
biopsia hepatica

70

tx de enfermedad de wilson y de la hemocromatosis

quelantes de cobre como sulfato de zinc y penicilamina eso es wilson
hemocromatosis flebotomias repetidas y dexferosamida

a diferemcia de la hemocromatosisnla enfermedad de wilson si se cura con transplante hepatico

71

cual de los siguientes no es verdadero:
a- en el sindrome de gilbert el aumento de la bolirrubina es a espensa de la no conjugada
b- el sindrome de gilber hay alteraciones histologicas a nivel hepatico
c- la ictericia en el sindrome de gilber es caisada apor extres
d- el sindrome de gilber no requiere tx ya que es un proceso benigno

b

72

cual de las siguientes es la primera causa de ictericia en el embarazo:
a- colestasis intrahepatica gestacional
b-hepatitis virica
c-icteria recurrente del embarazo

b

73

con respeto a la icteria intrahepatica gestacional cual de estps sintomas no aparece y porque:
a-coluria
b- acolia
c-prurito nocturno es el primer sintoma
d-ictericia

b, el problema aqui no es obtructivo es simplemente una sobreproducion de acidos biliares.

74

tx de la colestasis intrahepatica gestacional

colestiramina para aliviar el prurito, suplementos de vitaminas liposolublres ( A,D,K,E)

75

cuales son las complicaciones de la colelitiasis

colico biliar, colecistitis aguda, coledocolitiasis, colangitis, pancreatitis

76

causas de calculos de colesterol

obesidad, perdida rapida de peso,reseccion ilial, uso de estrogenos, hipomotolidad de la vesicula

77

causas de calculos biliares pigmentados

enfermedades hemoliticas, cirrosis alcoholica,infecciones biliares a repeticion, nutricion parenteral

78

clasificacion etiologica de la colecititis

litiasica 90%, alitiasica 10%

79

en que px es mas comun la colecistitis alitiasica

px con grandes quemaduras, politraumatisados, px con nutricion parenteral prolongada, tras circulacion extracorporea, VIH( salmonela, CMV, cryptosporidium)

80

cual es el adgente causal de colecistitis enfitematosa

clostridium perfringer

81

cual es el mayor constituyente de los calculos en la coledocolitiasis

bilirrubinato calcico

82

tx de primera instancia de la coledolcolitiasis

colangiopamcreatografia retrograda endoscopica

83

cual de estos procesos puede predisponer a una colangitis:
a-colelitiasis
b-coledocolitiasis
c-tumores de la vesicula
d-tumores periampulares
e-todas

e

84

menciomde los componentes de la triada de charcot que aparesen en colangitis

fiebre, inctericia, dolor en hipocondrio derecho

85

cual es principal via de entrada de losnadgentes infeciosos quenproducen colangitis
a- sistema porta
b-vasosvlinfaticosnpprtadles,
c-via ascendente

a

86

principal adgente causal de colangitis

e.coli

87

principal adgente anaerobeo causal de colangitis

bacteroide fragilis

88

cual de estos se ve en la colangitis supurativa:
a-triada de charco
b-pentada de reynol

b

89

diga los componentes de la pentada de reynol

ictericia, fiebre, dolor en hipocondrio derecho, shock y obnubilacion

90

es esofago de baret es una
a-displasia
b-metaplasia
c-hipoplasia
d-hiperplasia

b

91

que carcinoma pueden presentar con mayor probabilidad los px con esofago de baret

adenocarcinoma de esofago

92

el esofago de baret puede involucionar con tx

no

93

que se usa para neutralizar el ph alcalino de las sales biliares en px con esofagitis alcalina

colestiramina, hidroxido de aluminio, sucrafalto

94

condicion clinica en la cual hay una incapasidad del esfinter esofagico inferior para relajarce

acalasia

95

como hacer dx de acalasia

con una manometria se ve relajacion incompleta del esfintes esofagico inferior despues de la deglucion

96

clasificacion de la acalasia

segun la amplitud deblas contraciones, puede ser clasica donde la amplitu de la peristalsis es de baja amplitud, y vigorosa con peristalsis de gran amplitud y contraciones continuas

97

cual es el cancer que produce acalasia secumdaria con mayor frecuencia

adenocarcinoma gastrico

98

porque en los px con acalasia aparece esofagitis

los alimentos y residuos que permanesen en el esofago se fermentan y irritan la mucosa, y se sobreinfecta por candida

99

tx de primera instancia en px con acalasia

dilatacion con balon

100

cual es el tx clinico de la acalasia

nitritos y calcio antagonistas, el farmaco mas usado es la nifedipino

101

consiste en las contraciones del esofago de manera espontanea desencadenada por la comida o la deglucion con contraciones multiples, de gran amplitud

espasmo esofagico

102

dx del espasmo esofagico

esofagograma con bario y fluroscopia demuestran el tipico esofago en saca corcho, en la manometria se podria ver las contaciones esofagicas de gran amplitud pero la manometria normal no descarta la enfermedad

103

diferencias manometricas entre el espasmo esofagico difuso y la acalasia

en la acalasia la presion basal del esfinter esofagico inferior esta normal o elevada y la relajacion del esfinter esofagico inferior esta disminuida.
en el espasmo esofagico difuso la presionbbasal del esfintes esofagico inferior es normal o elevada y la relajacion del esfinter esofagico inferior esta normal.

104

cual es el tumor mas frecuente de esofago

carcinoma epidermoide del esofago

105

en que parte del estomago se encuentran las glandulas oxinticas

cuerpo y fundus

106

cuales son los componentes del jugo gastrico

agua, bicarbonato, acido clohidrico, factor intrinseco, pepsinogeno

107

que celulas secretan: pepsinogeno, factor intrinseco, acido clohidrico, gastrina, somatostatina

pepsinogeno cell principales
factor intrinseco y acido cl9hidrico cell parietales
gastrina cell G
Somatostatina cell D

108

cuales son las funciones motoras del estomago

almacenamiento, propulsion y mescla,vaciamiento

109

que celulas conforman las glandulas oxinticas

cell delmcuello productoras de moco
cell principales productoras de pepsinogeno
cell parietales u oxinticas productoras de factor intrinseco y acido clohidrico

110

funciomes del acido clohidrico

activar el pepsinogeno a pepsina, funcion bacterisida

111

cual es el estimulante mas potente de la secrecion de acido gastrico

gastrina

112

cuales son las sustancias estimuladoras e inhibidoras de la secrecion gastrica

estimuladoras: gastrina, estimulacion vagal, histamina
inhibidoras: bajo ph gastrico o duodenal, somatostatina, secretina que inhiben la gastrina y las prostaglandinas que inhiben la histamina, las grasas, la hiperglicemia e hiperosmolaridad en el duodeno

113

cuales son los factores agresivos y defensivos de la mucosa gastrica

agresivos:acido, pepsina
defensivos: prostaglandinas,moco,bicarbonato, flujo sanguineo.

114

diferencia histologica entre la gastritis aguda y la gastritis cronica

en la gastritis aguda hay un infiltrado a base de polimorfonucleares , en la cronica es a base de monomorfonucleares y polimorfonucleares

115

cuales cell son monomorfonucleares o granulocitos y cuales son polimorfonuclear o anranulocitos

polimorfonuclear: neutrofilo, basofilo, esosinofilo
monomorfonuclear: monocito ( macrofago),linfocito b, linfocito t

116

cuales son los estadios de la gastritis

gastritis superficial, no hay afectacion de las glandulas
gastritis atrofica, hay afectacion de las glandulas
atrofua gastrica, hay destruccion de todas las glandulas gastricas y hay hipergastrinemia reactiva porque el principal estimulo para la liberacion de gastrina es la hipocloremia y cuando no hay glandulas para la liberacion de acido clohidrico las celulas g del fundus y duodeno liberaran gastrina

117

que es la GASTRITIS TIPO A: que parte del estomago afecta, etiologia, clinica

es una gastritis de tipo autoinmune, no relacionada a helicobacter pylori, afecta sobre todo el fundus, hay gastritis atrofica,anemia pernisiosa por destrucion de las cell parietales y hay hipergastrinemia reactiva, las cell g se hipertrofian y pueden dar origen a tumores carcinoides

118

que es la gastritis tipo B

es la gaatritis asociada al helicobacter pylori, afecta sobre todo antro, mas comun en px envegecientes,

119

diferencia entre ulcera y erosion gastrica

la ulcera esta bn delimitada y llega hasta la capa muscular por lo que es mas profumda que la erosion

120

cauales son las complicaciones de una ulcera peptida

hemorragia, perforacion, penetracion, obstriciom

121

cuales son las ulceras que mas se perforan y cuales son las que mas sangran

las que mas se perforan son las de la pared anterior del duodeno, las que mas sangran son las de la pared posterior

122

via de diseminacion del cancer gastrico

directa a higado y cola de pancreas
linfatica

123

que es el escudonde blumer

cancer gastrico que infiltra en fondo de saco de duglas

124

que es el tumor de krukenbeg

tumor de ovario secundario a la metastasis de un cancer gastrico

125

cual es el metodo dx de cancer gastrico y que metodo se usa para evaluar la extension

metodo dx es endoscopia biopsia, para evaluar extension se usa la tac

126

en que segmento del tuvo digestivo se absorben el calcio y el hierro

duodeno y yeyuno proximal

127

en que egmento del tuvo digetivo se absorben la vitamina b12 y las sales biliares

ileon distal

128

como se ingiern los hidratos de carbono

almidon, sacarosa, lactosa

129

cuales son los disacaridos

lactosa
sacarosa
maltosa

130

cuales son los monosacaridos y que disacaridos forman con su combinacion

son: glucosa, fructosa, y galactosa
glucosa+glucosa=maltosa
glucosa+fructosa=sacarosa
glucosa+galactosa=lactosa

131

que sustancia es el transpaortador del calcio para su absorcion intestimal

1.25 vitaminaD3

132

cuales son las proteasas pancreaticas

tripsina, quimiotripsina, elastasa, carboxipeptidasa

133

cual de los siguientes no es verdadero
a) las ulceras duodenales son las que sangran con mas frecuencia
b)las ulceras gastricas sangran mas que las gastricas pero su prebalencia es menor por tanto las duodenales son la principal causa de SDA por su mayor insidencia
c)80% de los px con ulcera duodenal sangrante dejan de sangran expontaneamente tras 8 horas de su ingreso
d)todas
e) ninguna

e

134

cuales son las indicaciones de cirugia de sangrado por ulcera duodenal o gastrica

1-sangrado que no cesa tras tx endoscopico
2-sangrado con repercusion hemodinamicamente grave que no mejora con manejo conservador
3-necesidad de usar 6 paquetes de concentrado hematico en 24 horas
4- tercera recidiva de sangrado secundario a ulcera

135

cuales son las ulceras peptidas que mas penetran, a que organos lo hacen con as frecuencia

las de la pared anterior son las que mas penetran, lo hacen con mayor frecuencia a pancreas aumentando los niveles de amilasa, pero podrian penetrar el meso,gastrohepatico, fascia prevertebral, colon, arbol biliar

136

cual de estos es verdadero:
a-el 80% de las obstruciones gastricas son causadas por ulceras duodenales cronicaa
b-antes del px presentar vomitos presenta perdida de peso y sensacion de plenitud gastrica precoz
c-el tx es antrectomia mas vagotomia
d- el dx lo da la endoscopia
e-todas
f-ninguna

f

137

cual de las siguientes no es verdadera:
a- el dolor por ulceras gastricas responde menos a los a antiacidos y alimentos
b-las ulceras duodenales requieren biopsia y su curacion tiene que ser confirmada
c-la ulcera gastrica requiere biopsia y su curacion tiene que ser confirmada

b, las ulceras duodenales a diferencia de las gastricas no requieren biopsia ni precisan confirmar su curacion

138

causa mas frecuente de cirugia por ulcera gastrica o duodenal

perforacion

139

diga las anastomosis que se hacen en:billroth1, billroth2, y de reux

en las 3 se hace una antrectomia lo que las diferencia son las anatomosis para hacer la reconstrucion gastrica
billroth1 hay gastroduodenoanastomosis
billroth 2 hay gastroyeyunoanastomosis
y de reux hay gastroyeyunoanastomosi y yeyunoyeyunoanastomosis lateral

140

cual es la principal complicacion de las ulceras gastricas o duodenales, y cual es la principal causa de cirugia por ulcera duodenal o gastrica

la principal complicacion de ulcera peptida en sentido general es la hemorragia, y la principal indicacion de cirugia es la perforacion

141

complicaciones quirugicas del billroth 2

ulcera recurrente, sindrome del antro retenido, sindrome del remanente gastrico chiquito, sindrome del asa aferente, sindrome del asa eferente, gastritis por reflujo biliar, sindrome de dumping, diarrea post vagotomia, cancer gastrico

142

que ocurre en el sindrome del antro retenido

al resecarce el antro y el piloro se supone que se eliminan con el las cell g roductoras de gastrinas, pero en algunosnpx quedan algunas cell g en contacto con el yeyuno anastomosado al resto del estomago, esas cell g que aun quedan secretan gastrinas y como no hay cell parietales en el yeyuno no se produce acudo cl9hidrico que diaminuye en ph e inhibe la secrecion de gastrina, ppr lo que las cell g producen de manera cosntante gastrina porque no hay estimulo inhibidor

143

como diferenciar el gastrinoma de otros estados hipersecretores

con la prueba de la secretina, en todo estado hipersecretor de acido gastrico hay aumento de la gaatrina, pero al inyectar secretina solo en el gastrinoma se vera aumento de la gastrina, en los demas estados se vera disminucion o un aumento muy ligero

144

de todas las complicaciones que pueden acarrear la cirugias por ulcera peptida cual es la mas frecuente, cual es la climica y como se trata

el sindrome del remanente gastrico chiquito, el px cursa con saciedad precoz, dolor gastrico tras ingerir alimentos y vomitos, se tx de manera clinica disminuyendo las porciones alimenticias y aumentando la frecuencia de alimentos ademas de suplementos de hierro y vitaminas

145

en que consiate el sindrome del asa aferente

solo ve comomcomplicacion de un billroth 2, cuando se deja un segmento de yeyuno muy largo o mayor de 30 cm como segmento anastomosico entre el estomago y el otro yeyuno, esa asa yeyunal muy larga se torciona sobre si misma o da lugar a un sobrecrecimiento bacteriano, el px cursa con dolor abdominal tras pasado 20 minutos de la ingesta, que se mejora con vomitos no biliares sin restos alimenticios, el tx es transformr el billroth 2 en una y de reux

146

en que consiate el sindrome de dumping temprano

tras la eliminacion del antronpiloro al yeyuno llega de manera muy abrupta un quimo hiperosmolar, que causa secrecion por parte del enterocito del intestino y eso conlleva a hipervolemia, el mismo quimo hiperosmolar lleva a la producion de secretina, entonces el px cursa con sintomas gastrointestinales por la accion de la secretina y del quimo hiperoamolar como son diarrea,dolor abdominal y sintomas sistemicos secumdarios a la hipovolemia como son sudoracion, taquicardia, hipotencion todo ocurre inmediatamente el px ingiere alimentos

147

en que consiste el dumping tardio

la llegada de un quimo hiperosmolar por un vaciado gastrointestinal rapido abrupto conlleva a un estado de hiperglicemia y esto conlleva a su vez a un aumento de insulina que hara que el px
le de hipoglicemia, las manifestaciones son tardias 2 horaa tras ingesta, no hay manifestaciomes gastrointestinales, solo manifestaciones sistemicas de hipoglicemia

148

cuales son los requerimintos diario de hierro y que cantidad se absorbe

los requerimientos diariosnson de 15-25mg y de eso solo se abrsorbe 0.5-2mg

149

cuales son las proteinas implicadas en la alergia de la proteina de la leche de la vaca

la beta lactoglobulina, alfa lactoalbumima, caseima

150

con cual de los siguientes metodos se hace el dx alergia a la proteina de la leche de la vaca:
a-prueba de probocacion con leche
b-pruebas cutaneas
c-mejoria clinica tras retirar el antigeno de la leche
d-medicion del antigeno en sangre

c

151

clasificacion etiologica de la diarrea

diarrea osmotica, secretoria, inflamatoria, por disminuciom de la motilidad intestinal, facticia.

152

cual de las siguientes no es verdadera respeto a la diarrea osmotica:
a- cesa con el ayuno
b-ph de la diarrea es bajo
c- su causa son solutos no absorbibles como manitol
d- su causa son los deficit de enzimas digestivas de hidratos de carbono como el deficit de lactasa
e- todas
f-ninguna

f, todo eso es verdadero

153

cual de las siguientes no es causa de diarrea esteatorreica:
a- sobrecrecimiento bacteriano
b- enfermedad celiaca y de wipple
c-isquemia mesenterica
d-infarto intestinal
e-linfagiectasia
f- ninguna

f

154

cual de los siguientes es verdadero sobre la diarrea secretora:
a-la osmolaridad de las heces es normal
b-la diarrea no mejora con ayuno
c- heces de gran volumen y acuosa
d- infecciones como colera son causa
e-tumores hipersecretores son causa como el sindrome zolliger erison y el vipoma
f-los acidos biliares no reabsorbidos sonbcausa como ocurre en px postcolecistectomisados o vagotomias
g- todas
h- ninguna

g

155

definicion de diarrea

aumento en el volumen de excrecion fecal diaria mayor a los 10gr/ kg/ dia

156

como hacemos el dx de sobrecrecimiento bacteriano en el colon

cultivo de heces fecales que muestra mas de 10 ^5 colonias de bacterias por ml de hece fecal o con la prueba respiratoria de la d xilosa C-14

157

cuales son los anticuerpos presentes en la enfermedad celiaca

antigliadina igA e igE, antiendomisio igA, antitransglutaminasa tisular igA

158

que tumor pueden presentar como mayor frecuencia los px con enfermedad celiaca

linfoma intestinal de cell t

159

cual de las siguientes no es verdadera con relacion a la enfermedad de whiple:
a-el adgente etiologico es el tropheryma wipheli
b-artritis no deforante sule preseder los demas sintomas sistemicos
c-clinica sistemica muy amplia como fiebre, linfadenopatia periferica, transtorno nerologico, enteropatia pierde proteina
d- biopsia de intestino delgado es el diagnostico
e- en la biopsia se ven macrofagos con inclusiones pas + con tincion de zielnielsen -
f-tx con clotrimazol
g- etiologia idiopatica

g

160

diferencias entre la colitis ulcerosa y la enfermedad de cronh

en la colitis ulcerosa solo se ve afectado el colon, las inflamacion no pasa de la sudmucosa, la mucosa tiene un patron en lija y el cronh es para todas las capas del tuvo digestivo desde la mucosa hasta la serosa, suelen haber microabcesos en las criptas que confluyen y dan lugar a grandes ulceras, suelen haber aftas y fistulas, no suele afectar recto pero si suele afectar a niver perianal, pueden haber granulomas no caesificantes

161

como se diagnostica un megacolon toxico en px con colitis ulcesora

dilatacion mayor de 6 cm del colon trasnverso en una radiografia de abdomen simple

162

cuales situaciones y/ o procesos van en contra del diagnostico de colon irritable:

la aparicion en px anciano, progresion de la enfermedad, precensia de diarrea tras 48 horas de ayuno, diarrea nocturna o esteatorrea

163

que estudios se tienen que indicar en todo px antes de hacer el dx de colon irritable

hemograma, funcion tiroidea, coprologico, rectosigmoidoscopia en mayores de 40 de edad

164

diga los criterios de roma 2 para el diagnostico de colon irritable

dolor o malestar abdominal en los ultimos 3 meses del presente ano con 2 de los siguientes 3:
-mejoria traa defecar
-cambio en la frecuencia de la defecacion
-cambio en la consistencia de la defecacion

165

con relacion al adenocarsinoma colorectal cual es falsa
a-90% es esporadico, 1%hereditarion por algun sindrome de polipos adenomatosos, 5-10%hereditario no asociado a polipos adenomatosos
b- es mas frecuente en colon descendente
c-mas frecuente en colon ascendente
d-tumores de ciego y colon ascendente dan sintomas de sangrado y anemia cronica
e-tumores colon descendente dan sintomas obstructivos

c

166

cual no es verdadera con respecto al adenocarcinoma de colon:
a-mas frecuente en colon ascendente
b-90% es esporadico, 1% hereditariobasociado a polipos adenomatosos, 5-10% hereditario no asociado a polipos adenomatosos
c-mas frecuente en colon descendente
d- los tumores de ciego y colon ascendente cursan con anemia y sangrado
e-los tumores de colon descendentes cyrsan con obrtrucion

a

167

cuales sindromes estan dentro de la poliposis adenomatosa

simdrome de garner, sindrome de turco, y la poliposis adenomatosa familiar

168

cules sindromes entran dentro de la poliposis hemartomatosa

sindrome de peuts jeghers, neurofibromatosis, sindrome de cowden,poliposis juvenil

169

de la poliposis colonica familiar diga que no es verdadero:
a-hipertrofia pigmentada del epitelio de la retina
b-osteoma de mandibula
c-cientos o miles de polipos en el tracto digestivo
d- tx con colectomia
e- son polipos hamartamatosos

e, son adenomatosos

170

cuales son las manifestaciones estraintestinales del sindrome de garner

osteomas de craneo, mndibula, huesos largos, tumor dermoides, fibrosis del mesenterio, hipertrofia del epitelio pigmentario de la retina, lipoma, fibroma, cancer de tiroide, adrenales, higado, quistes epidermoides,

171

cuales son las causas de isquemia mesenterica aguda

-embolo arterial: fibrilacion auricular e infarto agudobdel miocardion(primera causa)
-isquemia mesenterica no oclusiva:hipovolemia, grandes quemaduras, shock, arteroesclerosis, bajo gasto cardiaco, uso de digitalicos ( 2da causa, bajo gasto cardiaco o vasoespasmo)
-isquemia mesenterica arterial por trombo: arteroesclerosis es la unica cronica el px cursa con perdida de peso, dolor pospandrial, saciedad temprana
-isquemia mesenterica venosa: hipertencion portal, cirrosis, estados de hipercogulabilidad

172

con que estudio se hace el diagnoatico definitivo del infarto agudo mesenterico

arteriografia de la arteria mesenterica

173

estudio parandx de tombosis venosa mesenterica

tac

174

tratamiento de la isquemia mesenterica no oclusiva

papaverina intrarterial

175

principal causa de obstruccion intestinal

bridas y adherencias en sentido general, en px no operados hernias

176

diferencia entre divertoculo y pseudodiverticulo o diverticulo falso

el diverticulo verdadero es congenito, suelen ser unicos, son mas frecuentes en colon derecho y tienen las 4 capas(mucosa, sudmucosa, muscular, serosa)
pseudodiverticulo, son multiples, adquiridos por aumento de la presion intracolonica, mas frecuente en el sigma, solo tienen 3 capas (mucosa, sudmucosa, y serosa, No Tienen Muscular)

177

tx de diverticulosis, diverticulitis, que estudio indicar si queremos investigar diverticolosis

imdicar colon baritado
tx de diverticulosis es dieta rica en fibra
tx diverticulitis es antibiotico y cirugia

178

que condicion histopatologica es imprensindible para DX de diverticulitis

microperforacion peridiverticular

179

fisiopatologia de la diverticulitis

px con diverticulo, un fecalito obstruye el diverticulo, hay proliferacion bacteriana, inflamacion luz diverticular esa inflamacion obstruye el retorno venoso y la irrigacion loncual da isquemia que evoluciona a microperforaciones aqui da inicio el dolor, fiebre, leucocitosis, las microperforaciones dan abceso peridiverticular y eso peritonitis

180

adgente causal de peritonitis bacteriana espontanea en cirroticos y en sindrome nefrotico

cirrotico es e.coli
nefrotico es neumococo

181

principal causa de pancreatitis aguda

litiasis biliar

182

que nombre recibe el signo caracterizado por equimosis en los flancos y que indica sangrado peritoneal

signo de grey turner

183

como se llama el signo donde hay equimosis periumbilicar y indica sangrado peritoneal

cullen

184

en que condiciones no relacionadas a pancreatitis la amilasa sanguinea se puede elevar 3 beces por encima de su valor normal

perforacion intestinal, infarto intestinal, patologia de glandulas salivares

185

una amilasa serica normal descarta pancreatitis ???

no

186

cual es la complicacion mas frecuente de la pancreatitis aguda

pseudoquiste pancreatico

187

causa mas frecuente de pseudoquiste pancreatico

pancreatitis cronica

188

cual de los siguientes es falsa en relacion a los quistes pancreaticos:
a- coleccion liquida no encapsulada qie aparese a la 1-4semana del inisio de la enfermedad
b-solo ocurre por pancreatitis
c-90% es causada por pancreatitis y 10% por trauma
d-85%se localiza en cuerpo y cola y 15% senlocaliza en cabeza
e-dx por. tac
f-se dx por sonografia
g- b y f

g

189

cual es el tratamiento de un pseudoquiste de pancreas?

los que no son muy grandes suelen involucionar sin ningun tratamiento y se vam vigilando por ecografia hasta que desaparescan por completo, los que miden mas de 6 cm y que han desaparesido en 6 semanas requieren tx.
el tx es drenage interno por: cistogastrostomia, cistoduodenografia, cistoyeyunografia.

escision quirurgica para los que estan en cola

190

principal causa de pancreatitis cronica

pancreatitis alcoholica

191

que % de la funcion exocrina del pancreas se tiene perder para tener manifestaciones de malabsorcion y esteatorea y deficit de B12

90%

192

como esta la amilasa ,la lipasa, la fosfatasa alcalina,y la bilirrubina en una pancreatitis cronica

amilasa y lipasa estan normales
fosfatasa alcalina y bilirrubina aumentadas

193

causa mas frecuente de pancreatitis cronica en infantes

fibrosis quistica

194

marcador tumoral para dar seguimiento en ca de pancreas

ca19-9

195

cuales son etapas de la cicatrizacion

inflamatoria, proliferativa, remodelacion o maduracion de lancicatriz

196

cuales son las fases de la etapa de proliferacion en la cicatrizacion de la herida

-epitelizacion primeras 24 horas: cell de la parte basal de la epidermis van a la herida
-vascularisacion 48 a 72 horas: cell mesimquematosas pluripotenciales dan lugarva fibroblastos y macrofagos y plaquetas liberan sustancias angiogenicas
-sintesis de colageno 5to dia: fibroblastos sintetizan colageno y sebdiferencian a miofibreoblastos que causan la contracion de la herida

197

que ocurre en la fase de remodelacion de la herida

se produce colagenasa que destruye el colageno y se madura la cicatriz aumenta la fuerza de resiatencia de la cicatriz.
ocurre en la 2da-3era semana

198

cuales son loa tipos de cicatrisacion y en que consiste cada uno

- cicatrisacion de primera intencion: ocurre en heridas limpias en las que se aprosimannlos bordes con sutura
- cicatrasacion de segunda intencion: hay cicatrozacion espontanea, la epitelizacion se estiende unos milimetros sobre la herida abierta
- cicatrisacion por tercera intencion: cuando una herida se cierra despues de una cicatrizacion secundaria

199

cuando esta indicado hacer um cierre primariomo de primera intencion en una herida

cuando es una herida limpia, sin cuerpo estrano, o tejido necrotico y con hemorragia controlable

200

cuales son las indicaciones de cierre de segunda intencion en una herida

heridas muy contaminadas
cuando han pasado 6-8horas para dar tratamiento
mordeduras de animales
cuando hay trayectos muy irregulares

201

cuales son las cicatrices patologicas

cicatriz hipertrofica
queloide
cicatriz dolorosa o neuroma
ulcera cicatrizal rebelde

202

cual es la causa de la cicatriz hipertrofica, como se diferencia de un quelode y cual es su tx

por un exceso de miofibroblastos que causa mucha retracion,se diferencia del queloide en que esta no sobrepasa los limites de la cicatriz, y el tx es una z plastia

203

cual de las siguientes son falsas con relacion al queloide:
a-es un tumor benigno
b-es produsido por un exceso de colageno
c-es mas frecuente en region preesternal y espalda
d -requiere escision quirurgica para su remosion
e- rebasanlos limires de la piel sana

d

204

tx de primera y de 2 da linea de una cicatriz dolorosa o neuroma

infiltracion local con anestesico
simpatectomia

205

que son las ulceras cicatrizales rebeldes y que son las ulceras de marjolin

son ulceras produsidas debido a que la proliferacion del tejido conectivo estrangula los lechos vasculares y eso da como resultado isquemia y ulcera que ppdrian incluso degenerar en una carcinoma epidermoide, la ulcera de marjolin es esonpero en un px que ha sufrido grandes quemaduras

206

que es una herida limpia, limpoa-contaminada, contaminada, sucia ?

-limpia:cirugias no relacionadas o donde no se abre: tubo respiratorio, digestivo, genitourinario, y no causada por trauma
-limpia contaminada:relacionada o se abre tubo respiratorio, digestivo, o genitourinario pero no haybsalida de contenido
-contaminada:hay salida de contenido
sucia:salida debpusno heces fecales

207

en cuales cirugias no se da tx antibiotico, en cuales se da profilaxis y en cuales se tx con antibioterapia

no se da antibiotico en cirugias limpias
se da profilaxis en cirugias limpias contaminadas y contaminadas
se da antibiotico comontratamiento y no como profilaxis en cirugias sucias

208

cual es el adgente causal mas frecuente de las infecciones posquirurgicas no relaciomadas a perine, tractondigestivo o tracto biliar

stafilococus aureus

209

adgente causal de la fascitis necrotizante y de la gangrena gaseosa

fascitis el esteptococus grupo A
gangrena clostridium

210

diferencia entre la adventicia y la serosa

la adventicia es solo tejido conectivo mientras que la serosa tiene tejido conectivo y un mesotelio (epitelio plano simple)

211

cual es el calculo biliares mas comunes

mixto con predominio de colesterol

212

cual es el metodp diagnoatico mas eapecificopara estudiar o diagnoaticar celecistitis y cual es el mas usado

mas usado ecografia
mas especifico gammagrafia con HIDA

213

en qie casos siempre se hace colesistectomia urgente sin enfriar elmcuadro

colecistitis alitiasica y colecistitis enfisematos

214

en que consiste el sindrome de bouveret

calculo biliar en estomagonsecundario a fistula bilioenterica

215

diagnostico y tratamiento del ileo biliar

el px tiene aerobilia o aire en la vesicula biliar en la radiografia de abdomen, ademas de niveles hidroaereos en intestino delgado, y dilatacion intestinal. el tx es una enterolitotomia

216

cualnes la complicacion mas frecuente de la colelitiasis

colecistitis cronica

217

cual es el procedimiento quirurgico de preferencia en px con pancreatitis litiasica

colecistectomia