gastroenterologia Flashcards
(217 cards)
1
Q
manifestaciones clinicas de colestasis
A
icterisia, acolia, coluria y prurito
2
Q
bioquimicamente que se ve en la colestasis
A
elevacion de
a bilirrubina sobre todo la directa, sales biliares y enzimas colestasicas ( fosfataza alcalina,5 nucleotidaza, y ganmaglutamil transpeptidasa )
3
Q
uso de la 5 nucleotidaza en el contexto de colestasis
A
confirmar que la elebacion de fosfataza alcalina es por colestasis intrahepatica
4
Q
principal herramienta diagnostica de colestasis y enfermedades biliares, como saber si es problema es intra o extrahepatico con ese metodo diagnostico
A
ecografia o sonografia, si hay dilatacion del arbor biliar eso sugiero k es extrahepatica, y la ausencia de dilatacion biliar sugiere que es intrahepatica
5
Q
que procedimientos se pueden hacer por medio de la colangiopancreatografia retrograda endoscopica
A
esfinterotomia y extraccion de calculos del coledoco, toma de muestra de la region ampular, muestra de secreciones pancreaticas o biliares para estudio citologico, colocacion de protesis para problemas de estenosis
6
Q
ventajas y desventajas de la colangioresonancia
A
permite estudiar vias biliares, hepatica y pancreatica con la misma sensibilidad que la colangiografia pero no se puede usar como metodo de tratamiento, solo tienen utilidad diagnostica.
7
Q
contraindicacion de biopsia hepatica
A
dilatacion del arbol biliar, porque si hay dilatacion del arbol biliar el problema es la vesicula no el higado
8
Q
que porcentaje de los px con hepatitis b nunca desarollan los anticuerpos ant hbs
A
5 por ciento
9
Q
cual es el primer marcador que aparece en vhb
A
HBsAG
10
Q
como sabemos que un px con hepatitis b se va a cronificar
A
cuando el HBsAG permanece elevado por mas de 3 meses
y cuando el HBeAG permanece por mas de 8 o 10 semanas
11
Q
cual es el anticuerpo protector de la hepatitis b que evita que el px se reinfecte
A
anti HBs
12
Q
cual es el marcador serologico indispensable para diagnosticar hepatitis aguda
A
igm anti HBc
13
Q
porque se usa la igm anti HBC para diagnosticar hepatitia b aguda y no se usa el HBsAG
A
porque hay un periodo de ventana entre la desaparicion del HBsAG y la apariciom del anti HBs, y porque el HBsAG esta elebado tanto en hepatitis aguda como en la cronica
14
Q
como se diferencia una hepatitis b es aguda o es cronica
A
en la aguda tengo igm anti HBc y en la cronica tengo la igg
15
Q
cuales son los marcadores serologicos que indican actividad de replicaciom del virus de la hepatitis b y cual es el mas especifico o fidedigno
A
ADN virus de la hepatitis b es el mas fidenigno pero igual se usa el HBeAG
16
Q
a que se refiere el consepto de cepa mutante precord del virus de la hepatitis b
A
es una cepa mutante que no pesenta el HBeAG aunque si presenta su anticuerpo, estos px pueden tener una hepatitis cronica en etapa replicativa con ADN del virus alevado y sin HBeAG
17
Q
medios de contagio de hepatitis b
A
parenteral, tranamision por relaciones sexuales, de madre al bebe
18
Q
periodo de incubacion del virus de la hepatitis b
A
1-6 MESES
19
Q
que porcentage de los px con hepatitis b evolucionan a hepatitis fulminante y que tipo de artritis desarrollan losnpx con hepatitis b
A
1 % cienton va a hepatitis fulminante,
poliartritis asimetrica
20
Q
que tienenneste px: HBs ag +,anti HB S -,igm anti HB c +
A
hepatitis b aguda
21
Q
que tiene este px: HBsAG-, antiHBs +, anti HBc-
A
o se vacuno para la hepatitis b, o le dio y se sano
22
Q
que tiene este px: HBsAG-,anti HBs-, anti HBc IgM+
A
hepatitis b en periodo de ventana
23
Q
que tiene este px: HBsAG-, anti HBs +, anti HBc IgG+
A
tiene hepatitisnpero esta en fase de resolucion
24
Q
que tiene este px: HBsAG+, anti HBsAG -, anti HBcAG IgG+
A
hepatitis b cronica
25
que porcentage de los px con hepatitis b evolucionan a la cronisidad, que porcentage hace una hepatitis sudclinica, clinica, cuantos se curan cuantos hacen hepatitis fulminantes y cuantos desarrollan cirrosis
75 porciento hacen hepatitis sudclinica y un 25%es hepatitis clinica, de ese 25 solo 1% evoluciona a la cronisidad y el 99% se sana, del 75% que hicieron hepatitis sudclinica del 5-10 se cronifica,y de un 70-90% se sana, 10-30% hacen cirrosis
26
contra indicacion vacuna hepatitis b
recien nacido con menos de 2000 gramos al menos que la madre sea portadora del virus, anfilaxia a levadura de panaderia,
27
cuando se administra la vacuna de la hepatitis b en recien nacidos de mujeres infectadas con este virus
en las primeras 12 horas de nacido 0.5ml intramuscular de la vacuna, y en otra area y con jeringa diferente 0.5ml de la inmunoglobula , hago serologia a los 12 meses y los 15 meses, si no se seroconvierte ya sera un infante enfermo
28
cuando decimos que un px tiene hepatitis b cronica y cuantas fase esta tiene y que caracteriza cada fase:
cuando el px tiene mas de 6 meses con el HBsAG con anti HBc IGg
la misma se divide en una fase replicatiba donde hay HBeAG y ADN del virus con transaminasas muy elevadas de 100-1000 y otra fase no replicatiba en la qie desaparecen del suero el HBeAG y el ADN del virus.
29
detalles importantes del tx de hepatitis b
interferon alfa produce la seroconversion en el 40% de los casos, se prefiere en px VIH-,con bajos niveles de ADN del virus de la hepatitis, y altos niveles de ALT con enfermedad de corta duracion
lamibudina se usa en px con mutante precord, vih ,hepatopatia desconpensada, resistemcia al interferon,
el adenofobir en resistencia a lamibudina
30
cual es la via de transmicion del virus de la hepatitis c
parenteral
31
periodo de incubaciom del virus de la hepatitis c
15 a 150 dias media 50 dias
32
particularidades clinicas de la hepatitis c
casi siempre es asintomatica, solo en un 25% de los casos hay ictericia, el riesgo de fallo hepatico agudo es raro, pero tiene mucha tendencia a la cronificacion
33
particuliaridades dx de hepatitis c
no se suelen medir los anticuerpos anti hepatitis c porque tardan unos 6 meses en elebarce y dan falso + en px alcoholicos, con enfermedades autoinmunes y hiperganmaglobulinemia, se recomienda usar prueba elosa , y detectar el ARN hepatitis c ppr pcr lo cual se hace + a las 6bun8 semanas tras la exposicion. de rutina no se aconseja pcr se aconseja elisa, los anticuerpos anti hepatitis c no son protectores una vez aparesen solo indican enfermedad.
34
evolucion pronostica hepatitis c
se cronifica en el 80% de los casos y de 20-35% van a cirrosis
35
cual es verdadero:
a) el arn del virus de la hepatitis c se integra al hepatocito
b) la evolucion de hepatitis c a cirrosos es de 21 anos y a hepatocarcinoma es de 29 anos
c) todas
c
36
como hacemos screening de hepatocarcinoma en px con hepatitis c
alfafetoproteina y ecografia cada 6 o 12 meses
37
cual de lo siguiente no es verdadero:
a) no se aconseja la administracion de inmunoglobulina para la hepatitis c post esposicion
b) en la hepatitis c se pueden elevar los anticuerpos LKM-1
c) se da tx a todo px con hepatitis c
d) solo se tratan los px con elevadas transaminasas, y hepatitis cronica moderada en la biopsia
c
38
cuando desimos que tenemos exito terapeutico al tratar un px con hepatitis c y que es la respuesta terapeutica sostenida
se ha tenido exito cuando se tiene una respiesta terapeutica sostenia la cual se define como la negatividad del ARN del virus de la hepatitis c y normalizacion de las transaminasas tras 6 meses del tratamiento
39
cual es la terapia de eleccion para los px con heptitis c
interferon pergilado con ribabirina
40
cual es el virus que necesita del virus de la hepatitis b para ser infetante y patogeno
virus de la hepatitis d
41
cual es la diferencia entre coinfeccion y superinfeccion en el contexto de hepatitis d
coinfeccion es cuando se presentan por primera vez simultaneamente una infeccion de hepatitis b con hepatitis d, y super infeccion es cuando en un px con hepatitis b cronica presenta infeccion por hepatitis d
42
cual es verdadera
a) el antigeno delta del virus de la hepatitis d solo aparece en la etapa aguda, nunca en la cronida
b) el ARN del virus de la hepatitis d se puede encontar en cual fase de la enfermedad tanto al inicio como en la cronisidad
c) los anticuerpos anti delta contra virus de hepatitis d aparece tamto en fase aguda tipo igm como fase cronica tipo igg
d) la via de transmision es intravenosa, relaciomes sexuales, transplacentaria, y en px hemofilicos
e) todas
f) ninguna
e
43
principal causa de muerte subita en px con cirrosis alcoholica
embolismo graso a pulmon o a cerebro
44
diferencia histologica entre la hepatitis viral y la alcoholica
en la alcoholica hay un infiltrado a expensa de neutrofilos, con cuerpos de mallory, en la virica el infiltrado es a expensa de linfositos
45
tx de hepatopatia alcoholica
abstinencia del alcohol, reposo, vitaminas, dieta a base de aminoacidos de cadena ramificada , se podria usar esteroides y colchicina que previene el curso de la progresionna cirrosis
46
criterios pronosticos de insuficiencia hepatica de child pug
batea: bilirrubina, ascitis, tiempo de protombina, encefalitis,albumina.
47
cual es el unico factor de la coagulacion que no disminuye en la insuficiencia hepatica y pprque
el 8, es sintetisado ppr el endotelio vascular
48
cual es el mecanismo de accion de la somatistina para reducir en sangrado por barice esofagica y cual es su ventaja
reduce el flujo esplenico, reduce el riesgo de resangrado, no produce vasoconstriccion sistemica, se usa en perfusion continua, es igual de eficaz a la glipresina y la escleroterapia
49
uso del octeotrido en sangrado GIA por varice esofagica
es un analago de la somatostatina con vida media mas larga pero con menos utilidad en territorio esplenico
50
uso de la vasopresina en sga por varice esofagica
reduce el flujo esplenico por vasoconstriccion y el flujo portal pero tan bien produce vasoconstriccion sistemica por lo que produce isquemia arterial, coronaria, cerebral y en mienbros debido a eso esta em desuso
51
que farmacos se usan para prevenir el sangrado gastrointestinal alto en px con varices esofagicas
betabloqueantes, es especial propanolol y nadolol, reducen el flujo sanguineo esplenico y asi reducen la presion portal, se deben dar dosis hasta alcanzar un tension en el capilar porta de 12 mmhg con eso se reduce el riesgo de sangrado o hasta reducir la frecuencia cardiaca en un 25%.
52
que medidas terapeuticas se pueden emplear medianten la endoscopia en px con varices esofagicas
1- escleroterapia: inyeccion de sustancias esclerosantes dentro de la varice que causan una reaccion inflamatoria que culmina en fibrosis y podria acarrear efectos indeseadosncomo son ulceras, necrosis de la pared gastrica y esofagica, medistinitis, derrame pleural y estenosis esofagica
2- ligadura: es el metodo de eleccion para prevenirr la residiba de sangrado,es igual de eficaz a la escleroterapia pero con menos efectos secundarios, es dificil emplearla cuando el sangrado es muy abundante.
53
indicacion y funcion de shunt portosistemico transyugulares intrahepatico
comunican una rama de la vena hepatica con una rama de la porta, reduce el gradiente presion hepatico a menos de 12mmh por lo que reduce el riesgo de sangrado por varice, se indica en px con cirrosis hepatica y varices esofagicas que estan esperanso por un transplante y han fallado al tx farmacologico y endoscopico, esta contraindicado en px con trombosis portal, aumenta el riesgo de encefalopatia hepatica.
54
en px con ascitis cuantos litros de agua se presume que tiene si hay matides cambiante y cuantos se presume que tiene sintiene el signo de la ola ascitica, y cuantos litros denliquido tiene que tener el px para quen sea evidente en la sonografia
1) 3-5 litro con matidez cambiante, 10 litros con signo de ola ascitica, con 100 mililitros de liquido sera visible en sonografia
55
como hacer prevencion primaria y secundaria de sangrado por varice esofagica
primaria con betabloqueante y secundaria con betabloqueante mas nitritos
56
para que se usa el gradiente albumina serica albumina del liquido ascitico y que indica cuandonesta es mayor a 1.1gr/dl, y que indica si es menor de 1.1gr/dl
se usa para investigar el origen de la ascitis, si es mayor de 1.1gr/dl es secundaria a hipertension portal, cirrosis, insuficiencia cardiaca, sindrome de bud chiari, hepatitis alcoholica, metastasis hepatica masica.
si es menor de 1.1gr/dl las ascitis es secundaria a: carcinomatosis peritoneal, tuberculosis peritoneal, infarto intestinal, ascitis biliar, ascitis pancreatica, sindrome nefrotico, enfermedad del tejido conectivo
57
tx de la ascitis secundaria a cirrosis
dieta con reduccion de sodio (800gr de na) , furosemida 40 mg con 100gr espiranolactona, la furosemida sola es menos eficaz que la espiranolactona sola. se espera que el px redusca medio kilondiario
58
tx de ascitis de origen hepatico resistente a diureticos, cuando damos albumina y a que dosis
parasentesis evacuadora, dar albumina si se extraemos de 5 litros de liquido ascitico,administrar 8gr de albumina por cada litro de liquido ascito, para evitar una disfuncion circulatoria.
59
cual de los siguientes no es un factor de riesgo en px cirroticos para desarrollar peritonitis bacteriana espontanea
a) historia de sangrado gastrointestinal alto
b) niveles elevados de proteina en liquido ascitico
c) bajos niveles de proteina en liquido ascitico
d) interno con ascitis
e) episodio pasado de peritonitis bacteriana expontanea
b
60
como hacemos el dx de peritonitis bacteriana expontanea y cual es el agente causal mas frecuente
el adgente causal mas frecuente es el e.coli, y de los gran positivos en neumococo, si vemos anaerobeos pensar en peritonitis secundaria.
diagnostico se hace con analisis de loquido ascitico cuando los neutrofilos en el mismo son mayor de 250 celulas por mm3 o cuando los linfocitos estan por emsima de 500 celulas por mm3.
61
cuales son los datos de laboratorio que sugieren peritonitis bacteriana secundaria
leucocitos del liquido ascitico mayor de 10,000 por mm3
proteinas de liquido ascitico mayor 2.5gr/dl
lactato deshidrogenasa mayor 250 en liquido ascitico
glucosa de liquido ascitico menor de 50gr/dl
62
tratamiento antibiotico de peritonitis bacteriana espontanea y tratamientompara prevenirlo en px cirroticos con alto riesgo
tratamiento es una cefalosporina de 3 era generacion
| para prevenirlo 400 mg de norfloxacina al dia
63
donde se presenta el sindrome de reye y cuales son los datos de laboratorio y sintomas
se presenta en px pediatricos con infecciones viricas que son tratados con salicilatos. se presenta como una encefalopatia no icterica con sintomas de hipertencion intracraneal. los px cursan con hipoglicemia, bilirrubina normal, elebacion de las transaminasas hepatica, hiperamonemia
64
cual no es verdadero en la hemocromatosis
a) enfermedad autosomica dominante
b) mutacion cromosoma 6
c) hay aumento de la absorcion intestinal de hierro
d) enfermedad autosomica dominante
a
65
cuales son las principales afecciones clinicas de la hemocromatosis
cardiaco. ... miocardiopatia restrictiva
piel. .. se torna de color bronceado en area foto espuestas
pancreas. .. diabetes
gonadas. .... hipogonadismo hipogonadotropico
tiroide. . hipotiroidismo
articulasiones. .. artropatia
66
diagnostico de la hemocromatosis
medir indice de saturacion de ferritina
medir niveles de ferritina serica
si esas pruebas son elebadas en sus resultados hacer biopsia hepatica que da el dx definitivo
67
que es la enfermedad de wilson
enfermedad genetica caracaterizada por la acumulacion de cobre a nivel de diferentes organos y tejidos debido a un defici de ceruloplasmina por lo cual no se incorpora el hierro a nivel hepatico y no se elimina con la bilis por lo cual se acumula
68
cual es el cuadro clinico de la enfermedad de wilson
1-puede debutar como un sindrome extrapiramidal con temblor
2- sindrome psiquiatrico con demensia, o psicosis o esquisofrenia
3- formas menos comunes de presentacion son anemia hemolitica,hiperesplenismo, abortos a repitacion
69
como dx enfermedad de wilson
medir niveles de ceruloplasmina que estaran dirminuidos
medir cobre libre ( cobre libre aumenta y cobre total disminuye)
medir cobre en orina
ver anillos de keyserfleischer
biopsia hepatica
70
tx de enfermedad de wilson y de la hemocromatosis
quelantes de cobre como sulfato de zinc y penicilamina eso es wilson
hemocromatosis flebotomias repetidas y dexferosamida
a diferemcia de la hemocromatosisnla enfermedad de wilson si se cura con transplante hepatico
71
cual de los siguientes no es verdadero:
a- en el sindrome de gilbert el aumento de la bolirrubina es a espensa de la no conjugada
b- el sindrome de gilber hay alteraciones histologicas a nivel hepatico
c- la ictericia en el sindrome de gilber es caisada apor extres
d- el sindrome de gilber no requiere tx ya que es un proceso benigno
b
72
cual de las siguientes es la primera causa de ictericia en el embarazo:
a- colestasis intrahepatica gestacional
b-hepatitis virica
c-icteria recurrente del embarazo
b
73
```
con respeto a la icteria intrahepatica gestacional cual de estps sintomas no aparece y porque:
a-coluria
b- acolia
c-prurito nocturno es el primer sintoma
d-ictericia
```
b, el problema aqui no es obtructivo es simplemente una sobreproducion de acidos biliares.
74
tx de la colestasis intrahepatica gestacional
colestiramina para aliviar el prurito, suplementos de vitaminas liposolublres ( A,D,K,E)
75
cuales son las complicaciones de la colelitiasis
colico biliar, colecistitis aguda, coledocolitiasis, colangitis, pancreatitis
76
causas de calculos de colesterol
obesidad, perdida rapida de peso,reseccion ilial, uso de estrogenos, hipomotolidad de la vesicula
77
causas de calculos biliares pigmentados
enfermedades hemoliticas, cirrosis alcoholica,infecciones biliares a repeticion, nutricion parenteral
78
clasificacion etiologica de la colecititis
litiasica 90%, alitiasica 10%
79
en que px es mas comun la colecistitis alitiasica
px con grandes quemaduras, politraumatisados, px con nutricion parenteral prolongada, tras circulacion extracorporea, VIH( salmonela, CMV, cryptosporidium)
80
cual es el adgente causal de colecistitis enfitematosa
clostridium perfringer
81
cual es el mayor constituyente de los calculos en la coledocolitiasis
bilirrubinato calcico
82
tx de primera instancia de la coledolcolitiasis
colangiopamcreatografia retrograda endoscopica
83
```
cual de estos procesos puede predisponer a una colangitis:
a-colelitiasis
b-coledocolitiasis
c-tumores de la vesicula
d-tumores periampulares
e-todas
```
e
84
menciomde los componentes de la triada de charcot que aparesen en colangitis
fiebre, inctericia, dolor en hipocondrio derecho
85
cual es principal via de entrada de losnadgentes infeciosos quenproducen colangitis
a- sistema porta
b-vasosvlinfaticosnpprtadles,
c-via ascendente
a
86
principal adgente causal de colangitis
e.coli
87
principal adgente anaerobeo causal de colangitis
bacteroide fragilis
88
cual de estos se ve en la colangitis supurativa:
a-triada de charco
b-pentada de reynol
b
89
diga los componentes de la pentada de reynol
ictericia, fiebre, dolor en hipocondrio derecho, shock y obnubilacion
90
```
es esofago de baret es una
a-displasia
b-metaplasia
c-hipoplasia
d-hiperplasia
```
b
91
que carcinoma pueden presentar con mayor probabilidad los px con esofago de baret
adenocarcinoma de esofago
92
el esofago de baret puede involucionar con tx
no
93
que se usa para neutralizar el ph alcalino de las sales biliares en px con esofagitis alcalina
colestiramina, hidroxido de aluminio, sucrafalto
94
condicion clinica en la cual hay una incapasidad del esfinter esofagico inferior para relajarce
acalasia
95
como hacer dx de acalasia
con una manometria se ve relajacion incompleta del esfintes esofagico inferior despues de la deglucion
96
clasificacion de la acalasia
segun la amplitud deblas contraciones, puede ser clasica donde la amplitu de la peristalsis es de baja amplitud, y vigorosa con peristalsis de gran amplitud y contraciones continuas
97
cual es el cancer que produce acalasia secumdaria con mayor frecuencia
adenocarcinoma gastrico
98
porque en los px con acalasia aparece esofagitis
los alimentos y residuos que permanesen en el esofago se fermentan y irritan la mucosa, y se sobreinfecta por candida
99
tx de primera instancia en px con acalasia
dilatacion con balon
100
cual es el tx clinico de la acalasia
nitritos y calcio antagonistas, el farmaco mas usado es la nifedipino
101
consiste en las contraciones del esofago de manera espontanea desencadenada por la comida o la deglucion con contraciones multiples, de gran amplitud
espasmo esofagico
102
dx del espasmo esofagico
esofagograma con bario y fluroscopia demuestran el tipico esofago en saca corcho, en la manometria se podria ver las contaciones esofagicas de gran amplitud pero la manometria normal no descarta la enfermedad
103
diferencias manometricas entre el espasmo esofagico difuso y la acalasia
en la acalasia la presion basal del esfinter esofagico inferior esta normal o elevada y la relajacion del esfinter esofagico inferior esta disminuida.
en el espasmo esofagico difuso la presionbbasal del esfintes esofagico inferior es normal o elevada y la relajacion del esfinter esofagico inferior esta normal.
104
cual es el tumor mas frecuente de esofago
carcinoma epidermoide del esofago
105
en que parte del estomago se encuentran las glandulas oxinticas
cuerpo y fundus
106
cuales son los componentes del jugo gastrico
agua, bicarbonato, acido clohidrico, factor intrinseco, pepsinogeno
107
que celulas secretan: pepsinogeno, factor intrinseco, acido clohidrico, gastrina, somatostatina
pepsinogeno cell principales
factor intrinseco y acido cl9hidrico cell parietales
gastrina cell G
Somatostatina cell D
108
cuales son las funciones motoras del estomago
almacenamiento, propulsion y mescla,vaciamiento
109
que celulas conforman las glandulas oxinticas
cell delmcuello productoras de moco
cell principales productoras de pepsinogeno
cell parietales u oxinticas productoras de factor intrinseco y acido clohidrico
110
funciomes del acido clohidrico
activar el pepsinogeno a pepsina, funcion bacterisida
111
cual es el estimulante mas potente de la secrecion de acido gastrico
gastrina
112
cuales son las sustancias estimuladoras e inhibidoras de la secrecion gastrica
estimuladoras: gastrina, estimulacion vagal, histamina
inhibidoras: bajo ph gastrico o duodenal, somatostatina, secretina que inhiben la gastrina y las prostaglandinas que inhiben la histamina, las grasas, la hiperglicemia e hiperosmolaridad en el duodeno
113
cuales son los factores agresivos y defensivos de la mucosa gastrica
agresivos: acido, pepsina
defensivos: prostaglandinas,moco,bicarbonato, flujo sanguineo.
114
diferencia histologica entre la gastritis aguda y la gastritis cronica
en la gastritis aguda hay un infiltrado a base de polimorfonucleares , en la cronica es a base de monomorfonucleares y polimorfonucleares
115
cuales cell son monomorfonucleares o granulocitos y cuales son polimorfonuclear o anranulocitos
polimorfonuclear: neutrofilo, basofilo, esosinofilo
monomorfonuclear: monocito ( macrofago),linfocito b, linfocito t
116
cuales son los estadios de la gastritis
gastritis superficial, no hay afectacion de las glandulas
gastritis atrofica, hay afectacion de las glandulas
atrofua gastrica, hay destruccion de todas las glandulas gastricas y hay hipergastrinemia reactiva porque el principal estimulo para la liberacion de gastrina es la hipocloremia y cuando no hay glandulas para la liberacion de acido clohidrico las celulas g del fundus y duodeno liberaran gastrina
117
que es la GASTRITIS TIPO A: que parte del estomago afecta, etiologia, clinica
es una gastritis de tipo autoinmune, no relacionada a helicobacter pylori, afecta sobre todo el fundus, hay gastritis atrofica,anemia pernisiosa por destrucion de las cell parietales y hay hipergastrinemia reactiva, las cell g se hipertrofian y pueden dar origen a tumores carcinoides
118
que es la gastritis tipo B
es la gaatritis asociada al helicobacter pylori, afecta sobre todo antro, mas comun en px envegecientes,
119
diferencia entre ulcera y erosion gastrica
la ulcera esta bn delimitada y llega hasta la capa muscular por lo que es mas profumda que la erosion
120
cauales son las complicaciones de una ulcera peptida
hemorragia, perforacion, penetracion, obstriciom
121
cuales son las ulceras que mas se perforan y cuales son las que mas sangran
las que mas se perforan son las de la pared anterior del duodeno, las que mas sangran son las de la pared posterior
122
via de diseminacion del cancer gastrico
directa a higado y cola de pancreas
| linfatica
123
que es el escudonde blumer
cancer gastrico que infiltra en fondo de saco de duglas
124
que es el tumor de krukenbeg
tumor de ovario secundario a la metastasis de un cancer gastrico
125
cual es el metodo dx de cancer gastrico y que metodo se usa para evaluar la extension
metodo dx es endoscopia biopsia, para evaluar extension se usa la tac
126
en que segmento del tuvo digestivo se absorben el calcio y el hierro
duodeno y yeyuno proximal
127
en que egmento del tuvo digetivo se absorben la vitamina b12 y las sales biliares
ileon distal
128
como se ingiern los hidratos de carbono
almidon, sacarosa, lactosa
129
cuales son los disacaridos
lactosa
sacarosa
maltosa
130
cuales son los monosacaridos y que disacaridos forman con su combinacion
son: glucosa, fructosa, y galactosa
glucosa+glucosa=maltosa
glucosa+fructosa=sacarosa
glucosa+galactosa=lactosa
131
que sustancia es el transpaortador del calcio para su absorcion intestimal
1.25 vitaminaD3
132
cuales son las proteasas pancreaticas
tripsina, quimiotripsina, elastasa, carboxipeptidasa
133
cual de los siguientes no es verdadero
a) las ulceras duodenales son las que sangran con mas frecuencia
b) las ulceras gastricas sangran mas que las gastricas pero su prebalencia es menor por tanto las duodenales son la principal causa de SDA por su mayor insidencia
c) 80% de los px con ulcera duodenal sangrante dejan de sangran expontaneamente tras 8 horas de su ingreso
d) todas
e) ninguna
e
134
cuales son las indicaciones de cirugia de sangrado por ulcera duodenal o gastrica
1-sangrado que no cesa tras tx endoscopico
2-sangrado con repercusion hemodinamicamente grave que no mejora con manejo conservador
3-necesidad de usar 6 paquetes de concentrado hematico en 24 horas
4- tercera recidiva de sangrado secundario a ulcera
135
cuales son las ulceras peptidas que mas penetran, a que organos lo hacen con as frecuencia
las de la pared anterior son las que mas penetran, lo hacen con mayor frecuencia a pancreas aumentando los niveles de amilasa, pero podrian penetrar el meso,gastrohepatico, fascia prevertebral, colon, arbol biliar
136
cual de estos es verdadero:
a-el 80% de las obstruciones gastricas son causadas por ulceras duodenales cronicaa
b-antes del px presentar vomitos presenta perdida de peso y sensacion de plenitud gastrica precoz
c-el tx es antrectomia mas vagotomia
d- el dx lo da la endoscopia
e-todas
f-ninguna
f
137
cual de las siguientes no es verdadera:
a- el dolor por ulceras gastricas responde menos a los a antiacidos y alimentos
b-las ulceras duodenales requieren biopsia y su curacion tiene que ser confirmada
c-la ulcera gastrica requiere biopsia y su curacion tiene que ser confirmada
b, las ulceras duodenales a diferencia de las gastricas no requieren biopsia ni precisan confirmar su curacion
138
causa mas frecuente de cirugia por ulcera gastrica o duodenal
perforacion
139
diga las anastomosis que se hacen en:billroth1, billroth2, y de reux
en las 3 se hace una antrectomia lo que las diferencia son las anatomosis para hacer la reconstrucion gastrica
billroth1 hay gastroduodenoanastomosis
billroth 2 hay gastroyeyunoanastomosis
y de reux hay gastroyeyunoanastomosi y yeyunoyeyunoanastomosis lateral
140
cual es la principal complicacion de las ulceras gastricas o duodenales, y cual es la principal causa de cirugia por ulcera duodenal o gastrica
la principal complicacion de ulcera peptida en sentido general es la hemorragia, y la principal indicacion de cirugia es la perforacion
141
complicaciones quirugicas del billroth 2
ulcera recurrente, sindrome del antro retenido, sindrome del remanente gastrico chiquito, sindrome del asa aferente, sindrome del asa eferente, gastritis por reflujo biliar, sindrome de dumping, diarrea post vagotomia, cancer gastrico
142
que ocurre en el sindrome del antro retenido
al resecarce el antro y el piloro se supone que se eliminan con el las cell g roductoras de gastrinas, pero en algunosnpx quedan algunas cell g en contacto con el yeyuno anastomosado al resto del estomago, esas cell g que aun quedan secretan gastrinas y como no hay cell parietales en el yeyuno no se produce acudo cl9hidrico que diaminuye en ph e inhibe la secrecion de gastrina, ppr lo que las cell g producen de manera cosntante gastrina porque no hay estimulo inhibidor
143
como diferenciar el gastrinoma de otros estados hipersecretores
con la prueba de la secretina, en todo estado hipersecretor de acido gastrico hay aumento de la gaatrina, pero al inyectar secretina solo en el gastrinoma se vera aumento de la gastrina, en los demas estados se vera disminucion o un aumento muy ligero
144
de todas las complicaciones que pueden acarrear la cirugias por ulcera peptida cual es la mas frecuente, cual es la climica y como se trata
el sindrome del remanente gastrico chiquito, el px cursa con saciedad precoz, dolor gastrico tras ingerir alimentos y vomitos, se tx de manera clinica disminuyendo las porciones alimenticias y aumentando la frecuencia de alimentos ademas de suplementos de hierro y vitaminas
145
en que consiate el sindrome del asa aferente
solo ve comomcomplicacion de un billroth 2, cuando se deja un segmento de yeyuno muy largo o mayor de 30 cm como segmento anastomosico entre el estomago y el otro yeyuno, esa asa yeyunal muy larga se torciona sobre si misma o da lugar a un sobrecrecimiento bacteriano, el px cursa con dolor abdominal tras pasado 20 minutos de la ingesta, que se mejora con vomitos no biliares sin restos alimenticios, el tx es transformr el billroth 2 en una y de reux
146
en que consiate el sindrome de dumping temprano
tras la eliminacion del antronpiloro al yeyuno llega de manera muy abrupta un quimo hiperosmolar, que causa secrecion por parte del enterocito del intestino y eso conlleva a hipervolemia, el mismo quimo hiperosmolar lleva a la producion de secretina, entonces el px cursa con sintomas gastrointestinales por la accion de la secretina y del quimo hiperoamolar como son diarrea,dolor abdominal y sintomas sistemicos secumdarios a la hipovolemia como son sudoracion, taquicardia, hipotencion todo ocurre inmediatamente el px ingiere alimentos
147
en que consiste el dumping tardio
la llegada de un quimo hiperosmolar por un vaciado gastrointestinal rapido abrupto conlleva a un estado de hiperglicemia y esto conlleva a su vez a un aumento de insulina que hara que el px
le de hipoglicemia, las manifestaciones son tardias 2 horaa tras ingesta, no hay manifestaciomes gastrointestinales, solo manifestaciones sistemicas de hipoglicemia
148
cuales son los requerimintos diario de hierro y que cantidad se absorbe
los requerimientos diariosnson de 15-25mg y de eso solo se abrsorbe 0.5-2mg
149
cuales son las proteinas implicadas en la alergia de la proteina de la leche de la vaca
la beta lactoglobulina, alfa lactoalbumima, caseima
150
con cual de los siguientes metodos se hace el dx alergia a la proteina de la leche de la vaca:
a-prueba de probocacion con leche
b-pruebas cutaneas
c-mejoria clinica tras retirar el antigeno de la leche
d-medicion del antigeno en sangre
c
151
clasificacion etiologica de la diarrea
diarrea osmotica, secretoria, inflamatoria, por disminuciom de la motilidad intestinal, facticia.
152
cual de las siguientes no es verdadera respeto a la diarrea osmotica:
a- cesa con el ayuno
b-ph de la diarrea es bajo
c- su causa son solutos no absorbibles como manitol
d- su causa son los deficit de enzimas digestivas de hidratos de carbono como el deficit de lactasa
e- todas
f-ninguna
f, todo eso es verdadero
153
```
cual de las siguientes no es causa de diarrea esteatorreica:
a- sobrecrecimiento bacteriano
b- enfermedad celiaca y de wipple
c-isquemia mesenterica
d-infarto intestinal
e-linfagiectasia
f- ninguna
```
f
154
cual de los siguientes es verdadero sobre la diarrea secretora:
a-la osmolaridad de las heces es normal
b-la diarrea no mejora con ayuno
c- heces de gran volumen y acuosa
d- infecciones como colera son causa
e-tumores hipersecretores son causa como el sindrome zolliger erison y el vipoma
f-los acidos biliares no reabsorbidos sonbcausa como ocurre en px postcolecistectomisados o vagotomias
g- todas
h- ninguna
g
155
definicion de diarrea
aumento en el volumen de excrecion fecal diaria mayor a los 10gr/ kg/ dia
156
como hacemos el dx de sobrecrecimiento bacteriano en el colon
cultivo de heces fecales que muestra mas de 10 ^5 colonias de bacterias por ml de hece fecal o con la prueba respiratoria de la d xilosa C-14
157
cuales son los anticuerpos presentes en la enfermedad celiaca
antigliadina igA e igE, antiendomisio igA, antitransglutaminasa tisular igA
158
que tumor pueden presentar como mayor frecuencia los px con enfermedad celiaca
linfoma intestinal de cell t
159
cual de las siguientes no es verdadera con relacion a la enfermedad de whiple:
a-el adgente etiologico es el tropheryma wipheli
b-artritis no deforante sule preseder los demas sintomas sistemicos
c-clinica sistemica muy amplia como fiebre, linfadenopatia periferica, transtorno nerologico, enteropatia pierde proteina
d- biopsia de intestino delgado es el diagnostico
e- en la biopsia se ven macrofagos con inclusiones pas + con tincion de zielnielsen -
f-tx con clotrimazol
g- etiologia idiopatica
g
160
diferencias entre la colitis ulcerosa y la enfermedad de cronh
en la colitis ulcerosa solo se ve afectado el colon, las inflamacion no pasa de la sudmucosa, la mucosa tiene un patron en lija y el cronh es para todas las capas del tuvo digestivo desde la mucosa hasta la serosa, suelen haber microabcesos en las criptas que confluyen y dan lugar a grandes ulceras, suelen haber aftas y fistulas, no suele afectar recto pero si suele afectar a niver perianal, pueden haber granulomas no caesificantes
161
como se diagnostica un megacolon toxico en px con colitis ulcesora
dilatacion mayor de 6 cm del colon trasnverso en una radiografia de abdomen simple
162
cuales situaciones y/ o procesos van en contra del diagnostico de colon irritable:
la aparicion en px anciano, progresion de la enfermedad, precensia de diarrea tras 48 horas de ayuno, diarrea nocturna o esteatorrea
163
que estudios se tienen que indicar en todo px antes de hacer el dx de colon irritable
hemograma, funcion tiroidea, coprologico, rectosigmoidoscopia en mayores de 40 de edad
164
diga los criterios de roma 2 para el diagnostico de colon irritable
dolor o malestar abdominal en los ultimos 3 meses del presente ano con 2 de los siguientes 3:
- mejoria traa defecar
- cambio en la frecuencia de la defecacion
- cambio en la consistencia de la defecacion
165
con relacion al adenocarsinoma colorectal cual es falsa
a-90% es esporadico, 1%hereditarion por algun sindrome de polipos adenomatosos, 5-10%hereditario no asociado a polipos adenomatosos
b- es mas frecuente en colon descendente
c-mas frecuente en colon ascendente
d-tumores de ciego y colon ascendente dan sintomas de sangrado y anemia cronica
e-tumores colon descendente dan sintomas obstructivos
c
166
cual no es verdadera con respecto al adenocarcinoma de colon:
a-mas frecuente en colon ascendente
b-90% es esporadico, 1% hereditariobasociado a polipos adenomatosos, 5-10% hereditario no asociado a polipos adenomatosos
c-mas frecuente en colon descendente
d- los tumores de ciego y colon ascendente cursan con anemia y sangrado
e-los tumores de colon descendentes cyrsan con obrtrucion
a
167
cuales sindromes estan dentro de la poliposis adenomatosa
simdrome de garner, sindrome de turco, y la poliposis adenomatosa familiar
168
cules sindromes entran dentro de la poliposis hemartomatosa
sindrome de peuts jeghers, neurofibromatosis, sindrome de cowden,poliposis juvenil
169
de la poliposis colonica familiar diga que no es verdadero:
a-hipertrofia pigmentada del epitelio de la retina
b-osteoma de mandibula
c-cientos o miles de polipos en el tracto digestivo
d- tx con colectomia
e- son polipos hamartamatosos
e, son adenomatosos
170
cuales son las manifestaciones estraintestinales del sindrome de garner
osteomas de craneo, mndibula, huesos largos, tumor dermoides, fibrosis del mesenterio, hipertrofia del epitelio pigmentario de la retina, lipoma, fibroma, cancer de tiroide, adrenales, higado, quistes epidermoides,
171
cuales son las causas de isquemia mesenterica aguda
- embolo arterial: fibrilacion auricular e infarto agudobdel miocardion(primera causa)
- isquemia mesenterica no oclusiva:hipovolemia, grandes quemaduras, shock, arteroesclerosis, bajo gasto cardiaco, uso de digitalicos ( 2da causa, bajo gasto cardiaco o vasoespasmo)
- isquemia mesenterica arterial por trombo: arteroesclerosis es la unica cronica el px cursa con perdida de peso, dolor pospandrial, saciedad temprana
- isquemia mesenterica venosa: hipertencion portal, cirrosis, estados de hipercogulabilidad
172
con que estudio se hace el diagnoatico definitivo del infarto agudo mesenterico
arteriografia de la arteria mesenterica
173
estudio parandx de tombosis venosa mesenterica
tac
174
tratamiento de la isquemia mesenterica no oclusiva
papaverina intrarterial
175
principal causa de obstruccion intestinal
bridas y adherencias en sentido general, en px no operados hernias
176
diferencia entre divertoculo y pseudodiverticulo o diverticulo falso
el diverticulo verdadero es congenito, suelen ser unicos, son mas frecuentes en colon derecho y tienen las 4 capas(mucosa, sudmucosa, muscular, serosa)
pseudodiverticulo, son multiples, adquiridos por aumento de la presion intracolonica, mas frecuente en el sigma, solo tienen 3 capas (mucosa, sudmucosa, y serosa, No Tienen Muscular)
177
tx de diverticulosis, diverticulitis, que estudio indicar si queremos investigar diverticolosis
imdicar colon baritado
tx de diverticulosis es dieta rica en fibra
tx diverticulitis es antibiotico y cirugia
178
que condicion histopatologica es imprensindible para DX de diverticulitis
microperforacion peridiverticular
179
fisiopatologia de la diverticulitis
px con diverticulo, un fecalito obstruye el diverticulo, hay proliferacion bacteriana, inflamacion luz diverticular esa inflamacion obstruye el retorno venoso y la irrigacion loncual da isquemia que evoluciona a microperforaciones aqui da inicio el dolor, fiebre, leucocitosis, las microperforaciones dan abceso peridiverticular y eso peritonitis
180
adgente causal de peritonitis bacteriana espontanea en cirroticos y en sindrome nefrotico
cirrotico es e.coli
| nefrotico es neumococo
181
principal causa de pancreatitis aguda
litiasis biliar
182
que nombre recibe el signo caracterizado por equimosis en los flancos y que indica sangrado peritoneal
signo de grey turner
183
como se llama el signo donde hay equimosis periumbilicar y indica sangrado peritoneal
cullen
184
en que condiciones no relacionadas a pancreatitis la amilasa sanguinea se puede elevar 3 beces por encima de su valor normal
perforacion intestinal, infarto intestinal, patologia de glandulas salivares
185
una amilasa serica normal descarta pancreatitis ???
no
186
cual es la complicacion mas frecuente de la pancreatitis aguda
pseudoquiste pancreatico
187
causa mas frecuente de pseudoquiste pancreatico
pancreatitis cronica
188
cual de los siguientes es falsa en relacion a los quistes pancreaticos:
a- coleccion liquida no encapsulada qie aparese a la 1-4semana del inisio de la enfermedad
b-solo ocurre por pancreatitis
c-90% es causada por pancreatitis y 10% por trauma
d-85%se localiza en cuerpo y cola y 15% senlocaliza en cabeza
e-dx por. tac
f-se dx por sonografia
g- b y f
g
189
cual es el tratamiento de un pseudoquiste de pancreas?
los que no son muy grandes suelen involucionar sin ningun tratamiento y se vam vigilando por ecografia hasta que desaparescan por completo, los que miden mas de 6 cm y que han desaparesido en 6 semanas requieren tx.
el tx es drenage interno por: cistogastrostomia, cistoduodenografia, cistoyeyunografia.
escision quirurgica para los que estan en cola
190
principal causa de pancreatitis cronica
pancreatitis alcoholica
191
que % de la funcion exocrina del pancreas se tiene perder para tener manifestaciones de malabsorcion y esteatorea y deficit de B12
90%
192
como esta la amilasa ,la lipasa, la fosfatasa alcalina,y la bilirrubina en una pancreatitis cronica
amilasa y lipasa estan normales
| fosfatasa alcalina y bilirrubina aumentadas
193
causa mas frecuente de pancreatitis cronica en infantes
fibrosis quistica
194
marcador tumoral para dar seguimiento en ca de pancreas
ca19-9
195
cuales son etapas de la cicatrizacion
inflamatoria, proliferativa, remodelacion o maduracion de lancicatriz
196
cuales son las fases de la etapa de proliferacion en la cicatrizacion de la herida
- epitelizacion primeras 24 horas: cell de la parte basal de la epidermis van a la herida
- vascularisacion 48 a 72 horas: cell mesimquematosas pluripotenciales dan lugarva fibroblastos y macrofagos y plaquetas liberan sustancias angiogenicas
- sintesis de colageno 5to dia: fibroblastos sintetizan colageno y sebdiferencian a miofibreoblastos que causan la contracion de la herida
197
que ocurre en la fase de remodelacion de la herida
se produce colagenasa que destruye el colageno y se madura la cicatriz aumenta la fuerza de resiatencia de la cicatriz.
ocurre en la 2da-3era semana
198
cuales son loa tipos de cicatrisacion y en que consiste cada uno
- cicatrisacion de primera intencion: ocurre en heridas limpias en las que se aprosimannlos bordes con sutura
- cicatrasacion de segunda intencion: hay cicatrozacion espontanea, la epitelizacion se estiende unos milimetros sobre la herida abierta
- cicatrisacion por tercera intencion: cuando una herida se cierra despues de una cicatrizacion secundaria
199
cuando esta indicado hacer um cierre primariomo de primera intencion en una herida
cuando es una herida limpia, sin cuerpo estrano, o tejido necrotico y con hemorragia controlable
200
cuales son las indicaciones de cierre de segunda intencion en una herida
heridas muy contaminadas
cuando han pasado 6-8horas para dar tratamiento
mordeduras de animales
cuando hay trayectos muy irregulares
201
cuales son las cicatrices patologicas
cicatriz hipertrofica
queloide
cicatriz dolorosa o neuroma
ulcera cicatrizal rebelde
202
cual es la causa de la cicatriz hipertrofica, como se diferencia de un quelode y cual es su tx
por un exceso de miofibroblastos que causa mucha retracion,se diferencia del queloide en que esta no sobrepasa los limites de la cicatriz, y el tx es una z plastia
203
cual de las siguientes son falsas con relacion al queloide:
a-es un tumor benigno
b-es produsido por un exceso de colageno
c-es mas frecuente en region preesternal y espalda
d -requiere escision quirurgica para su remosion
e- rebasanlos limires de la piel sana
d
204
tx de primera y de 2 da linea de una cicatriz dolorosa o neuroma
infiltracion local con anestesico
| simpatectomia
205
que son las ulceras cicatrizales rebeldes y que son las ulceras de marjolin
son ulceras produsidas debido a que la proliferacion del tejido conectivo estrangula los lechos vasculares y eso da como resultado isquemia y ulcera que ppdrian incluso degenerar en una carcinoma epidermoide, la ulcera de marjolin es esonpero en un px que ha sufrido grandes quemaduras
206
que es una herida limpia, limpoa-contaminada, contaminada, sucia ?
- limpia:cirugias no relacionadas o donde no se abre: tubo respiratorio, digestivo, genitourinario, y no causada por trauma
- limpia contaminada:relacionada o se abre tubo respiratorio, digestivo, o genitourinario pero no haybsalida de contenido
- contaminada:hay salida de contenido
sucia: salida debpusno heces fecales
207
en cuales cirugias no se da tx antibiotico, en cuales se da profilaxis y en cuales se tx con antibioterapia
no se da antibiotico en cirugias limpias
se da profilaxis en cirugias limpias contaminadas y contaminadas
se da antibiotico comontratamiento y no como profilaxis en cirugias sucias
208
cual es el adgente causal mas frecuente de las infecciones posquirurgicas no relaciomadas a perine, tractondigestivo o tracto biliar
stafilococus aureus
209
adgente causal de la fascitis necrotizante y de la gangrena gaseosa
fascitis el esteptococus grupo A
| gangrena clostridium
210
diferencia entre la adventicia y la serosa
la adventicia es solo tejido conectivo mientras que la serosa tiene tejido conectivo y un mesotelio (epitelio plano simple)
211
cual es el calculo biliares mas comunes
mixto con predominio de colesterol
212
cual es el metodp diagnoatico mas eapecificopara estudiar o diagnoaticar celecistitis y cual es el mas usado
mas usado ecografia
| mas especifico gammagrafia con HIDA
213
en qie casos siempre se hace colesistectomia urgente sin enfriar elmcuadro
colecistitis alitiasica y colecistitis enfisematos
214
en que consiste el sindrome de bouveret
calculo biliar en estomagonsecundario a fistula bilioenterica
215
diagnostico y tratamiento del ileo biliar
el px tiene aerobilia o aire en la vesicula biliar en la radiografia de abdomen, ademas de niveles hidroaereos en intestino delgado, y dilatacion intestinal. el tx es una enterolitotomia
216
cualnes la complicacion mas frecuente de la colelitiasis
colecistitis cronica
217
cual es el procedimiento quirurgico de preferencia en px con pancreatitis litiasica
colecistectomia
