Gastroentérologie et diarrhee pédiatrique Flashcards
(40 cards)
RGO nourisson
Le RGO chez le nourrisson est physiologique
courant < 1 ans
l devient pathologique (RGO « maladie » ou
GERD) si les épisodes de reflux surviennent en excès ou si des complications secondaires apparaissent
presentation clinique RGO par age
Nourissons
-surtout regurgitation
-complication ORL/respiratoire (regurgitation bronche)
-retard ponderal un peu
enfant
-pyrosis moin que adulte
-omplication ORL/respiratoire moin -nourisson
adulte
-surtout pyrosis et dysphalgie
Complications imputables au RGO
de l’enfant
Digestives
– Œsophagite (Barrett exceptionnel en pédiatrie)
– Sténose peptique
– Retard pondéral (régurgitations excessives)
Respiratoires
– Stridor, voix rauque
– Pneumonie par inhalation
– Malaise grave, apnée
– Aggravation d’une pathologie respiratoire
chronique (asthme, FKP)??
Neurologiques
– Syndrome de Sandifer (posture anormale de la tête et du cou)
Patients à risque RGO sévère
– Fibrose kystique, pathologie respiratoire chronique
– Atrésie de l’œsophage
– Atteinte neurologique chronique avec
hypotonie et retard psychomoteur (ex:
encéphalopathie profonde)
Test a faire pour RGO nourisson
repas baryte
surtout si reflux vert (bilieux) = occlusion
pour voir stenose congenitale et anneau vasculaire
Œsophagite éosinophilique
Infiltration par des éosinophiles, isolée et sévère, de l’oesophage.
On considère généralement > 15 eos/champ
– En l’absence de RGO acide (apres traitement)
surtout chez l’adolescent avec dysphagie et atopie
- présentant des symptômes de RGO et autres manifestations atopiques
Cas type:
-Garçon,
-Jeune adolescent
-Dysphagie souvent ancienne (blocages, aliments « accrochent »)
- « RGO » avec mauvaise réponse aux IPP
-Examen physique normal
-Antécédent d’asthme
-Éosinophiles normaux
Autres symptômes
- Blocages alimentaires, impactions de corps étrangers
- Douleur rétro-sternale, pyrosis, douleur épigastrique
-Chez le nourrisson:
– « Reflux », Vomissements
– Lenteur aux repas, retard pondéral
endoscopie pour diagnostique
souvent allergique
Atrésie de l’œsophage
Atreise type C plus courante (84%) (lower pounch atresia trachea)
complications
À court terme
– RGO (22-68%)
– Sténoses œsophagiennes (17-52%) (apres op)
– Récidives de fistules (3-10%)
– Infections pulmonaires (6-29%)
– Trachéomalacie (3-30%)
Malformations/anomalies associées
À long terme
– Dysphagie et blocage (45-75%)
– Asthme (10-28%)
– Métaplasie de Barrett (3-18%)
l Malformations/anomalies associées
Sténose du pylore
Présentation: vomissements en jet, non bilieux entre 2 et 8 semaines (pic 3-5 semaines de vie)
Examen physique: « Olive pylorique »
Association rapportée avec les macrolides
vue avec repas baryte
Traitement chirurgical
correction des troubles
-hydroélectrolytiques
-Alcalose
-hypochlorémique
H pylori
Conditions associées à Hp chez l’enfant
l Gastrite
l Ulcère duodénal / gastrique (60 - 80% Hp+, <10% récurrence
si Hp éradiqué)
l Anémie ferriprive
l Douleur abdominale: NON (important)
diag endoscopy
Gastrite Nodulaire Antrale unique enfant
Ulcère du bulbe
Malrotation
risque de volvulus du grêle (ischemie et necrose)
diagnostic radiologique ou échographique
Vomissements bilieux du nourrissons = repas baryté
Diverticule de Meckel
Fermeture incomplète du canal omphalomésentérique
Situé sur le côté anti-mésentérique
Contient de la muqueuse ectopique
(++estomac++, pancréas)
Ulcération peptique de la muqueuse intestinale et saignement +++
Perforation
Obstruction, invagination
scintigraphy
Douleurs abdominales
Affecte 10 à 25 % des enfants d’âge scolaire
ou adolescents
< 10 % des cas sont en rapport avec une
cause organique
Critères de Rome IV pédiatriques enfants/
Dyspepsie fonctionnelle
Intestin irritable
fonctionnelle non spécifique
def Dyspepsie fonctionnelle
l Satiété précoce ou
l Sensation de plénitude/distension ou
l Douleur épigastrique
Intestin irritable : diagnostic différentiel
Maladie de Crohn
Maladie cœliaque
Malabsorption des hydrates de carbone (lactose)
Infection entérique
– Parasites : Giardia, Blastocystis hominis,
– Bactéries : Clostridium difficile, Yersinia,
Campylobacter, Spirochetes
Bilan: ATG, calprotectine fécale, FSC, CRP, albumine
Maladie de Hirschsprung
Absence de cellules ganglionnaires dans la région rectosigmoidienne
Absence de relaxation du sphincter anal interne.
Tonus anal augmenté
Absence du reflexe recto-anal inhibiteur
biopsie pour confirmer
Traitement chirurgical
Complications:
– Enterocolite
– Constipation
– Incontinence
Constipation fonctionnelle vs. Hirschsprung
Hirschsprung
< 1 ans
meconium retarde > 24h
distension abdomen
croissance retarde
rare douleur abdominal
petite selles
fonctionel oppose
Def diarrhee chronique
Selon OMS ≥ 3 selles liq./jour
* Durée > 14 jours
- Volume
> 10 cc/kg/jour nourrisson + jeune enfant
> 200 g/24 heures chez l’enfant + adolescent
4 Type de diarrrhee
Diarrhées osmotiques: Cesse à jeun
-Malabsorption
* Atrophie villositaire (maladie coeliaque)
* Osmolarité excessive intraluminale (ingestion excessive de fructose, lactulose)
* Grêle court
-Maldigestion : insuffisance pancréatique
* Anomalie des transporteurs (dissacharidases) glucose, galactose, sucrase, fructose
* Fibrose kystique
Diarrhées sécrétoires: Persiste à jeun
- Augmentation de la secretion (VIP, neuroblastome)
- Anomalie des transporteurs ioniques Na, Cl
- Anomalies congénitales (tufting enteropathy, atrophie microvillositaire)
Diarrhées inflammatoires
- Entéropathie exsudative
Diarrhées motrices
- Fonctionnelle
- Thyroide, carcinoide
Principale cause diarrhee nourisson/nouveau nee
diarrhee congenitale (rare, enterocyte mauvais))
allergie au proteine lait
fibrose kystique pancreas
maladie coeliaque
toddler’s diarrhea ( plus freqeunt)
Allergie aux proteines du lait de vache epi
2 à 5% bébés nourris aux formules
0.4 à 0.5% bébé allaité
Allergie au soya associée ad 30%
Allergie au bœuf associée: 13 à 20%
Bêta-lactoglobuline = la protéine la plus souvent impliquée
Allergie aux proteines du lait de vache 2 type
IgE médiée*
Vomissements en jet / Diarrhées
Urticaire/eczéma ++ / Œdème
IgE non médiée
Diarrhées / Entéropathie exsudative
RSP
Colite allergique
Allergie aux proteines de lait de vache symptoms
Rectorragie chez le nourrisson - Apparaît vers 1 mois de vie
Diarrhées sanglantes ou mucus sanglant
+/- douleurs
+/- éosinophilie
Allergie aux proteines de lait de vache traitement
Laits semi-hydrolysés
Laits hydrolysés (plus chere, plus proteine complete)
Chez la mère: Diète sans protéines du lait +/-boeuf +/- soya (consulte en nutrition)
Fibrose kystique du pancréas epi
Mutation DeltaF508: insuffisance pancréatique exocrine = maldigestion
Dépistage neonatal
