Gastroenteroloji Flashcards
(172 cards)
1
Q
Adenomatöz ve Hamaartamatöz polipler ?
A
Adenomatöz
- FAP
- Gardner
- Turcot
Hamartamatöz
- Peutz Jeghers
- Juvenil polipozis
- von Recklinghouse
- Cowden
- Bazal hücreli nevüs
2
Q
Barret epiteli tanımı ?
A
Özefagusun yassı epitelinin preamalign ve intestinal metaplazi olan kolumnar epitele metaplazisidir.
“Goblet hüc. görülmesi önemlidir.”
3
Q
PPI’lar ile sitokromal enzimlerin etkileşimi ?
A
Omeprazol : sitokrom p450 inh. yapar (warfarin ve fenitoin eliminasyonu engellenir)
Lansoprazol : CYP1A2’yi indükler (teofilin düzeyi azalır)
Pantoprazol, Esomeprazol, Rapebrazol sitokromal enzim ilişkisi yoktur.
4
Q
Sisaprid ?
A
Uzun QT ve malign aritmilere yol açtığı için kullanımdan çekilen GÖR tedavi ilacı, motilite artırıcı.
5
Q
Diffüz özefageal spazmın en sık eşlik ettiği hastalık ?
A
ALS
6
Q
HP ile ilişkili patolojiler ?
A
- Demir eksikliği anemisi
- Levotiroksin emilim eksikliği
- Metildopa emilim eksiklliği
- İmmün trombositopeni
7
Q
H.Pylori enfeksiyonuna yatkınlığa yol açan genetik anormallik ?
A
IL-1B polimorfizmi
8
Q
Proximal / Orta / Distal ince barsaktan emilen gıdalar ?
A
Proksimal ince barsak
- yağlar
- karbonhidrat
- kalsiyum (duodenum + prox.jejunum)
- demir (duodenum)
- folik asit (duodenum + prox.jejunum)
- yağda eriyen vitaminler (ADEK)
Orta barsak
- proteinler
Terminal İleum
- B12
Çekum
- Su
9
Q
Kanlı ishal yapan etkenler ?
A
- Shigella
- Campylobacter jejuni
- EİEC
- EHEC
- Entamoeba Histolitica
- Yersinia
10
Q
Gluten enteropatisi ile ilişkili genetik bozukluklar ?
A
_Gluten enteropatisi ile ilişkili genetik bozukluklar : _
- HLA-B8
- HLA-DR17
- HLA-DQ2
- T hücre fonksiyon bozuklukları
_Gluten enteropatisinde artan maligniteler : _
- T Cell lenfoma,
- ince barsak karsinomu
- özefagus yassı hüc.ca. riski artmıştır.
11
Q
Kilo kaybı + diare + artrit / artralji = ?
A
Whipple hastalığı
İnce barsak mukozasının PAS (+) boyanan köpüklü makrofajlar ile invazyonu
Kilo kaybı + diare + artralji + hiperpigmentasyon + LAP
Tropheryma Whipplei
12
Q
Diffüz tutulum yapan ve malabsorbsiyona neden olan hastalıkları ?
A
- Abetalipoproteinemi
- Whipple hastalığı
13
Q
Azatiopürin ve 6-Merkaptopürin tedavilerine rağmen yanıt alınamayan Crohn hastalarında izlenecek yol ?
A
Aktif metabolit olan 6-Thioguanin bakılır
0 = ilacı almamış
< 230 = doz yetersiz, dozu artır
> 230 = gerçek yanıtsızlık
14
Q
Ülseratif Kolitte cerrahi tedavi endikasyonları ?
A
- Medikal tedaviye yanıtsızlık
- Biyopside displazi
- Toksik megakolon
- Perforasyon
- Durmayan kanama
15
Q
Kolestatik KC enzimleri ?
A
- 5’-nükleotidaz (en spesifik)
- Alkalen fosfataz
- GGT (en sensitif)
- Lösin aminopeptidaz (2.en spesifik)
16
Q
Primer bilier siroz, Otoimmün Hepatit tip I ve II için otoantikorlar ?
A
PBS –> anti-mitokondrial ab.
Oto.Hepatit I –> anti-sm (düz kas)
Oto.Hepatit II –> anti-LKM (liver kidney)
17
Q
ALP’nin yüksek, GGT’nin normal olduğu hastalıklar ?
A
Yani safra yolu harici ALP yüksekliği yapan hastalıklar
(GGT, ALP yüksekliğinin karaciğer kaynaklı olup olmadığını gösterir)
- benign rekürren intrahep.kolestaz
- gebe kolestazı
- östrojene bağlı kolestaz
- hipertiroidi
18
Q
Kronik hepatitlerde hepatosellüler yıkım mekanizması ?
A
Lektin yolu üzerinden
(Complemanı C4b2a üzerinden tetikler)
19
Q
Hepatit B enfeksiyonunda viral replikasyonu gösteren testler ?
A
- HBeAg
- HBV DNA (en güvenilir)
- DNA polimeraz
- pre-S antijeni
- anti pre-S antikoru (kronikleşme olmayacağını gösterir)
20
Q
İnakti HBsAg taşıyıcısı ?
A
- ALT ve AST normal
- HBV DNA < 104
- anti-HBe (+)
- HBeAg (-)
21
Q
Hepati B tedavisinde
- primer yanıtsızlık ?
- biyokimyasal yanıt ?
- virolojik yanıt ?
- tam yanıt ?
- kalıcı yanıt ?
A
Primer yanıtsızlık : > 24 hf tedavi ile HBV DNA’nın < 2 log azalması
Biyokimyasal ynt : ALT normale düşmesi
Virolojik ynt : HBeAg (-)’ dönmesi ve HBV DNA’nın ölçülemeyecek kadar azalması
Tam ynt : Biyokimyasal + Virolojik ynt
Kalıcı ynt : tdv kesildikten 12 ay sonra tam ynt devamı
22
Q
Hepatit C’nin ekstrahepatik bulguları ?
A
- Hemato (Aplastik anemi, non-Hodgkin lenfoma)
- Nefro (MPGN, Esansiyel mikst Kriyoglobulinemi)
- Dermato (liken planus, porfiria kutanea tarda)
- Göğüs (idiyopatik AC fibrozisi)
- Romato (Sjögren send.)
Hepatit C ilişkili lenfoid maligniteler
- splenik marginal zon lenfoma
- lenfoplazmositik lenfoma
23
Q
HCV RNA ne zaman pozitifleşir ?
A
HCV RNA, ALT yüksekliğinden sonra yükselir,
ALT yüksekliği Hepatit C’de en önemli laboratuar bulgusudur.
anti-HCV, ALT yüksekliğinden 6-8 hf sonra belirir.
24
Q
Hepatit C tedavisine uygun olan hastalar ?
A
_Hepatit C tedavisine uygun olan hastalar : _
- > 18 yaş
- HCV RNA > 50 IU/mL
- KC Bx’de fibrozis saptananlar veya nekroinflamasyon skoru > 4 olanlar
- KC hastalığı kompanse olanlar
- Depresyonu olanlardan hastalığı kontrolde olan
- Tedaviye uyumlu olan
- Hematoloji ve biyokimyasal testleri uygun olan
Kronik Hepatit C tdv. olumlu etkileyen faktörler :
- < 40 yaş
- Kadın cinsiyet
- Vücut ağırlığının < 75 kg olması
- GGT düşüklüğü
- KC Bx’te fibrozisin hafif olması
- Genotip 2 - 3 ile enfeksiyon
- HCV RNA < 600.000 IU/mL
25
Kronik Hepatit C tedavisini olumlu etkileyen faktörler ?
**Kronik Hepatit C tdv. olumlu etkileyen faktörler :**
_Tedavi öncesinde_
* \< 40 yaş
* Kadın cinsiyet
* Vücut ağırlığının \< 75 kg olması
* GGT düşüklüğü
* KC Bx'te fibrozisin hafif olması
* Genotip 2 - 3 ile enfeksiyon
* HCV RNA \< 600.000 IU/mL
_Tedavi döneminde_
* hızlı viroloik yanıt alınması
* erken virolojik yanıt alınması
* hastanın tedaviye uyumlu olması
**Hepatit C tedavisine uygun hastalar : **
* \> 18 yaş
* HCV RNA \> 50 IU/ml
* KC bx'de fibrozisi olanlar ya da Nekroinfl.skoru \> 4 olanlar
* KC hastalığı kompanse olanlar
* Depresyonu kontrol altında olanlar
* Tedaviye uyumlu olanlar
* Biyokimya testleri tedaviye uygun olanlar
26
Ülkemizde en sık görülen HCV genotipi ?
Genotip Ib
27
Akut Hepatit C enfeksiyonu tedavisi - takibi ?
1. Semptomatik olgular kendiliğinden sonlanabileceğinden 8 - 16 hafta takip edilir
2. Bu süre sonunda HCV RNA (-) olmayanlar ile asemptomatik olgulara peg-ifn verilir (24 hf)\*
3. 2-4-6. hafatlarda ve sonra ayda bir Hemogram
4. KC ve Böbrek testleri ayda bir
5. Tdv başında ve 4.hf'da RNA bakılmalı
\* Kronik HCV optimal tedavisi peg-ifn + ribavirin verilir.
28
Diyaliz gören Kronik Hepatit C hastasında tedavi ?
standart İnterferon verilir (peg ifn değil)
## Footnote
NOT : ribavirin kontrendikedir, yaşamı tehtid edici hemolize yol açabilir
Pefile Ifn ile ilgili veriler henüz yetersizdir.
29
Kronik inaktif / aktif hepatit tanımları ?
**Kronik inaktif (persistan) hepatit**
inflamasyon _portal alana sınırlı_, portal alanı çevreleyen limiting plate sağlam
**Kronik aktif hepatit**
lobül yapısı bozulmuş
en önemli lezyonu = _piece meal nekroz_
patognomonik lezyonu = _köprüleşme nekrozu_
30
Knoodel Histolojik Aktivite İndeksinde bakılan parametreler ?
Olayları gelişim sırasına göre düşün
* Portal inflamasyon (0-4)
* Lobül içi dejenerasyon (0-4)
* Periportal ve Köprüleşme nekrozu (0-10)
* Fibrozis (0-4)
31
Otoimmün Hepatit tipleri ?
**Tip I (en sık) :** anti-SMA (+) ve/veya ANA (+), anti HCV (+), gama globulin yüksek
**Tip II :** anti-LKM (+), 2-14 yaş bayan, serum IgA düşük, otoimmün hastalıklar ile birliktelik, prognoz kötü
**Tip III :** anti-SLA/LP (soluble liver antigen / liver pancreas)
32
Çocuklarda KC transplantasyonunun en sık sebepleri ?
1. sırada : ekstrahepatik bilier atrezi
2. sırada : alfa-1 antitripsin eksikliği
(PIZZ, PAS (+) intrastoplazmik cisimler)
33
Hepatolentiküler dejenerasyon hastalığı ?
**Wilson (hepatolentiküler dejenerasyon)**
Fulminan hepatit + coombs negatif hemolitik anemi + seruloplazmin eksikliği
34
Makro ve Mikro veziküler yağlanma sebepleri ?
**Makroveziküler** (halk işi)
* alkol
* obezite
* DM
* ilaçlar (Mtx, aspirin
**Mikroveziküler** (daha sofistike)
* Reye send
* Gebeliğin akut yağlı KC
* ilaçlar (Valproik a., tetrasiklin, salisilat)
\*\* Aspirin makroveziküler , Reye send. mikroveziküler
35
KC hasarında önemli rol oynayan matrix metalloproteaz tipleri ?
MMP tip 2, 9, 13
36
CHILD ve MELD skorlamalarında bakılan parametreler ?
CHILD (PrEns AlBAs)
MELD (KiBiR)
37
Sirozlu hastalarda KC transplantasyonu endikasyonları ?
* CHILD skoru \> 7 "Pr Ens Al B As"
* MELD skoru \> 10 "Cr, Bil., INR"
* Tip-I Hepatorenal sendrom
* Dekompansasyon bulguları (asit, varis kanaması, hepatik ensefalopati)
38
Asemptomatik kadında ALP ve GGT yüksek ise ne düşünmeli, ne yapmalı ?
PBS düşün
antimitokondrial antikor bak (%95 pozitif)
kesin tanı : KC Bx orta boy safra yolu hasarı
39
_Seconder_ bilier siroz etyolojisi ?
İntrahepatik obst. en sık : primer sklerozan kolanjit
Ekstrahepatik obst. en sık : safra yolu taşı
40
Spontan bakteriyel peritonit tedavisi ?
İlk tercih = Sefotaksim (sefotak)
Tekrarlayan SBP = siprofloksasin
41
Akut pankreatite en spesifik amilaz izoenzim alt tipi ?
p3
42
Akut pankreatit analjezisinde ne tercih edilir ?
Pethidine
43
Pankreas tm markerları ?
* CEA
* CA 19-9
* CA 50
* Du-PAN-2
44
Hemakromatozis için genetik tarama testi ?
HFE gen mutasyonu taraması
| ( C282Y ve H63D)
45
Chagas hastalığında tutulan plexus ?
Enterik sinir sisteminin edinsel defekti nedeniyle ortaya çıkan konstipasyon tablosu
Auerbach = Myenterik pleksus
(Myenterik pleksusun etkilendiği diğer hastalık Hirschprung hastalığı)
46
Myenterik ve Submukozal pleksus hastalıkları ?
**_Myenterik (Auerbach) _**
Akalazya, Chagas, Hirschprung
**_Submukozal (Meissner)_**
?
47
Tropikal sprue / Bakteriyel aşırı çoğalma ayrımı nasıl yapılır ?
**Tropikal Sprue**
Vit B12 (düşük), Folat (düşük)
**Bakteriyel Aşırı Çoğalma **
Vit B12 (düşük), Folat (yüksek)
Bakteriyel aşırı çoğalmada bakteriler Vit 12 kullanırken folat üretirler
Tropikal sprue : Koliform bakterilerin aşırı üremesi ile ilişkili ince barsağın enflamatuar hastalığıdır. (Folik asit, Vit B12 eksik ve diyare vardır)
48
Laktaz eksikliğinde en yararlı test ?
Hidrojen Nefes Testi
Laktoz verilir, enzim eksik ise sindirilemez, laktozu bakteriler parçalar ve aşırı H ortaya çıkar
49
Abetalipoproteinemi patofizyolojisi ?
Şilomikronların intestinal epitel hücresinden kan dolaşımına sunumunda gerekli transport protein defekti
* Yağ malabsorbsiyonu ve Vitamin E eksikliği (retinopati, spinoserebellar dejenerasyon)
* Apoprotein B, Trigliserid, Kolesterol seviyeleri düşük
* Eritrositlerde membran lipid problemi (akantoz = burr cell)
* İntestinal bx’de epitel hücrelerinin lipid damlacıkları ile dolu olması
50
Tropikal sprue nedir ?
Koliform bakterilerin aşırı üremesi ile ilişkili ince barsağın enflamatuar hastalığıdır.
Tanı : VitB12/folat düşüklüğü + anormal biyopsi
Tdv : uzun süre antibiyotik + B12 + folat
(Folik asit, Vit B12 eksik ve diyare vardır)
51
Malabsorbsiyon araştırmasında mukozal emilim bzk. ile pankreatik yetersizlik ayrımı nasıl yapılır ?
D-Xyloz testi
52
İnflamatuar Barsak Hastalıklarının hepatik komplikasyonları ?
Totalde IBH en sık hepatik komplikasyonu **perikolanjit**
ÜK --\> sklerozan kolanjit
Crohn --\> safra taşları
53
Gilbertli hastaya hangi ilaç özellikle verilmemelidir ?
**_irinotekan (CPT-11)_**
ilacın metaboliti olan SN-38 özellikle UGT1A1 enzimi ile glukronilleştirilmektedir. Gilbert hastasına verilirse tedaviye dirençli ishal, Kİ supresyonu ve toksisite yapar
Gilbert'te UGT1A1 aktivitesi düşük
54
Anne sütü sarılığının sebebi nedir ?
Bazı annelerin sütünde bulunan
**progestasyonel steroid 3-alfa (20-Beta pregnanediol)**
ve bazı yağ asitleri
bilirubin konjugasyonunu baskılar.
55
Gebede sarılık yapan hastalıkların görülme zamanları ?
_1. Trimester :_
* hiperemezis gravidarum
_2. ve 3. Trimesterda görülen ve doğumla kaybolanlar_
* gebeliğin intrahepatik kolestazı
* gebeliğin akut yağlı karaciğeri
_3. Trimesterda görülen_
* Preeklampsi ilişkili HELLP
56
Hepatit B tedavisi için kullanılan en güçlü oral nükleozid analoğu ?
**Entecavir**
Standart Kronik HBV tedavisi = ifn / peg ifn
57
Gebede KC rüptürün en sık nedeni ?
pre-eklampsi
58
Wilson hastalığında defekt ? lab ?
**ATP7B** gen defekti
* Serum total bakır (düşük)
* Seruloplazmin (düşük)
* Serum non-seruloplazmin (serbest) bakır (yüksek)
* İdrar bakır (yüksek)
Wilson hastalığında prognostik faktörler :
serum bilirubin, AST, PTZ
59
Non-alkolik steatohepatitte faydalı olabilecek oral antidiyabetik ?
Pioglitazon
(PPAR gama aktivasyonu)
60
Kimlere profilaktik / insidental kolesistektomi yapılmalıdır ?
* transplant alıcıları
* orak hücreli anemi
* morbid obezite
* pankreatik ductal bileşke anomalisi
* porselen kese
* \> 1 cm safra kesesi polipi
61
Akut kolesistit için en spesifik test ?
HIDA
( Tc ile işaretlenmiş Hidroksi İmino Diasetik Asit )
62
İmflamtuar barsak hastalıklarının hangi extraintestinal bulgusu hastalık aktivitesi ile koreledir ?
Artrit
63
İntermittan disfajinin en sık nedeni ?
Özefagus halkaları
64
Nutcracker özefagus / Difüz özefageal spazm farkı ?
**Nutcracker Özefagus**
* AÖS basıncı Normal
* Tersiyer kontraksiyonlar (uzun süreli yüksek basınçlı, 150-400 mmHg)
**Difüz Özefageal Spazm**
* AÖS basıncı normal
* Tersiyer kontraksiyonlar (normal basınç)
65
Alemdronat sodyum'un özrfagus hasar bulgusu ?
lökofibrinöz eksuda
| (en hassas dönem 5-14. günler)
66
Tip A ve Tip B gastrit farkları ?
**Tip A Gastrit**
* Korpusa lokalize
* Otoimmün, itiopatik
* % 5-10
* Derin inlamasyon (atrofi)
* Asidite azalmış, gastrin artmış
* Pernisyöz anemi ve kanser ile ilişkili
**_Tip B Gastrit_ (Bizim bildiğimiz :)**
* Antruma lokalize
* H.Pylori
* % 20-80
* Yüzeyel inflamasyon
* Asidite artmış, gastrin azalmış
67
H.Pylorii ile en sık ilişkili tablo ?
Kronik Antral Gastrit
yani Tip B gastrit, antral, asidite artmış, yüzeyel inflamasyon vb.
68
Gastrik ve duodenal ülserlerin en sık fistülize olduğu organlar ?
gastrik ülser ----\> safra yolu
duodenal ülser ----\> kolon
69
CA 72-4 hangi tm markerıdır ?
Mide ca.
70
Purgatif / Laksatif ilaç diareleri ?
Purgatif ---\> osmotik diare
Laksatif ---\> sekretuar diare
71
Çölyak / Tropikal sprue barsak tutulum yerleri ?
Çölyak ----\> sadece ince barsak
T.Sprue ----\> ince barsak + kolon
72
Yaşlılarda steatorenin en sık nedeni ?
Kör loop send. (bakteriel overgrowth)
73
İnce barsakta difüz tutulum yapan hastalıklar ?
1. agamaglobulinemi
2. whipple hast.
3. abetalipoproteinemi
74
Whipple hastalığı ?
Kilo kaybı + artralji + hipepigmentasyon + periferik LAP
Barsakta diffüz tutulum (PAS (+) köpüklü makrofajlar)
Tdv : uzun süre TMP-SMX
75
İnflamatuar barsak hastalıklarının otoantikorlar ile ilişkisi ?
ülseratif kolit ---\> p-anca
crohn -----\> ASCA
76
Karaciğer hasarını gösteren
en spesifik test ?
en iyi test ?
KC hasarı en spesifik ---\> ALT
KC hasarı en iyi ---\> PTz (INR)
77
HBV tedavisinde lamivudin direncinde ne yapılır ?
lamivudin direnci ---\> adefovir ekle
lamivudin + adefovir direnci ---\> tenofovir ver
( Hemodiyaliz hastasına lamivudin verebilirsin, adefovir verilmez )
78
Pankreas ca. markerları ?
* CEA
* CA 19-9
* Du-PAN-2
* Ca-50
79
Familial melanoma ilişkili gen ?
CDKN2A
(Cyclin Dependent Kinase Inhibitor 2A)
( Melanom = **C**a**D**ı**K**aza**N**ı )
80
Kolanjiosellüler ca.
- en sık tip ?
- en iyi prognozlu tip ?
- en sık nedeni ?
Kolanjiosellüler ca.
- en sık tip ( sklerozan tip )
- en iyi prognozlu tip ( papiller tip )
- en sık nedeni ( chlorensis sinensis )
81
Primer Bilier Siroz
ve
Primer Sklerozan kolanjit için
gold standart yöntemler ?
PBS ---\> biyopsi (meme ca riski artmıştır)
PSK ---\> MRCP/ERCP (kolanjioseller ca. riski artmıştır)
82
Primer bilier siroz en önemli antikor ?
AMA M2
83
HP tedavisine refrakter MALToma menajmanı ?
Bu olgular t(11; 18) taşıyabilirler, sınırlı alan RT (radyoterapi) ile tedavi edilirler.
84
Mallory-Weiss yırtıklarının çoğu nerede görülür ?
Mide %75
Borrhave --> posterior distal özefagus
Hamman belirtisi --> özefagus perforasyonunda mediastende hava görülmesi
85
Divertiküler hastalıkve anjiodisplazi en sık görüldüğü yerler ?
Divertiküler hast. --\> %95 sigmoid kolon
Anjiodisplazi --\> çekum ve çıkan kolon
86
Gastrik ve duodenal ülserlerin en sık yerleşim yerleri ?
Gastrik --\> küçük kurvatur
Duodenal --\> duodenal bulbus
87
Reynolds pentadı neyi gösterir ?
Charcot triadı (ateş, sarılık, abdominal ağrı)
+ şok + mental durum değişikliği
( akut toksik asendan kolanjitin ayırıcı tanısı )
88
Akut kolesistitte tercih edilecek görüntüleme yöntemi ?
**_HIDA_** (tc99m işaretli N deriveli imidoasetikasit tarama)
KC taratafından seçici olarak safraya ekstrekte edilen bir madde kullanılır.
89
Litotripsi kontrendikasyonları (safra) ?
* \> 2,5 cm taşlar
* \> 3 adet taş
* kalsifiye taşlar
* safra kanalında taş bulunması
* hastanın genel durumunun kötü olması
**Kimlere profilaktik /insidental kolesistektomi yapalım ?**
transplant alıcıları
orak hücreli anemi
morbid obezite
pankreatik ductal bileşke anomalisi
porselen kese
\> 1 cm safra kesesi polipi
90
Amerikan Kanser derneğinin kolon kanseri tarama önerileri ?
* \> 40 yaş yılda bir rektal tuşe
* \> 50 yaş yılda bir GGK
* \> 50 yaş 3-5 yılda bir flexible sigmoidoskopi
91
Hiçbir şikayeti olmayan 74 yaş kadında ateş, üşüme, titreme, kusma, mide bulnatısı ve sol alt kadran ağrısı başlıyor. Yemek sonrası ağrı artarken barsaklar çalışmaya başlayınca biraz azalıyor, muayenede sol alt kadranda sıkı bir kitle ?
divertikülit
92
Divertikülit tedavisinde neden morfin tercih edilmez ?
Morfin kolon basıncınıo artırdığı için **PENTAZOSİN** tercih edilir.
93
Divertikülit / Divertikülozis ?
Divertikülit = kanamaz
Divertiküloz = kanar
( divertiküler kanama genellikle ağrısızdır )
94
Akut viral hepatitte kötü prognoz göstergeleri ?
* Total Bilirubin \> 20 mg/dL
* Protrombin zamanı \> 3 sn
( AST ve ALT yüksekliği yararlı belirteç değildir )
95
Kolonda psödoobstruksiyon yapan 3 ilaç ?
* antikolinerjikler
* antiparkinson ilaçlar
* trisiklik antidepresanlar
( psödoobtruksiyonda betonlaştırıcı etkisinden dolayı baryumlu lavmandan kaçının )
Reversible intestinal obs. yapabilen kemoteropotik : Vinkristin
96
Sıklık sırasına göre Alt GİS perforasyonu sebepleri ?
**Divertikülit** \> tümör \> kolit \> yabancı cisim \> kolonoskopi
97
Kanamalı bir ülserde cerrahi endikasyonları ?
* ülser yatağında gözle görünür damar
* 24 saat içinde \> 6 ünite kan tf.
* 3 gün boyunca günde \> 3-4 ünite kan tf
98
PPI ve H2 blokörlerin asit baskılama üzerine etkileri ?
H2 blokör --\> bazal asit salınımını azaltır
PPI --\> maksimum asit salınımını azaltır
99
Akut divertikülit tanı / tedavi ?
**Tanı :** ilk tercih BT
**Tedavi :** 7 gün metronidazol + sefalosporin / ampisilin
100
Hepatit B inkübasyon döneminde prognozun en iyi göstergesi ?
protrombin zamanı
101
Hepatit B özellikle \> 12 hafta olgularda kronikleşmenin göstergesi ?
HBeAg (+)
( anti-preS antikoru --\> kronikleşmenin olmayacağını gösterir )
102
Kronikleşme riski en yüksek Hepatit B - D birlikteliği ?
Hepatit D süperenfeksiyonu
| (önce HBV, üzerine HDV binmesi)
103
Özefagus varis evrelemesi ?
**Grade I :** varis yok
**Grade II : **tek kolon halinde varis, hava verince sönüyor
**Grade III :** birden fazla sayıda ve arasında normal mukoza olan varisler, hava verince düzleşmiyor
**Grade IV :** çok sayıda küme oluşturan varisler, hava verince düzleşmiyor
104
Mide ve Pankreas bezleri ?
**_MİDE_**
**G** --\> gastrin
**D** --\> somatostatin
**Parietal (oksintik) **--\> HCl + IF
**Esas (zimojen) **--\> pepsinojen I - II
**_PANKREAS_**
**alfa** --\> glukagon
**beta **--\> insülin
**delta** --\> gastrin + somatostatin
**PP** --\> pankreatik polipeptit
105
Yüksek histamin seviyeleri nedeniyle gastrik asit salınımının arttığı tablolar ?
* sistemik mastoidoz
* KML
106
İnflamatuar barsak hastalığının şiddetine göre sınıfandırılması ?
**Hafif :** Kansız veya çok az kanlı \< 4 dışkılama/gün, ateş yok, sedim \< 20 mm/saat
**Orta :** hafif - şiddetli arası
**Şiddetli :** Kanlı 6 veya daha fazla dışkılama, ateş ve sedim \> 30 mm/saat
107
Oral 5-ASA preparatlarının etkilediği barsak segmentleri ?
Sulfosalazin --\> kolit
Asacol --\> ileokolit
Pentasa --\> ince barsak
108
Whipple hastalığı tedavisi (cecil) ?
_İndüksiyon fazı (14 gün) :_
IV penisilin + IM Streptomisin veya IV Seftriakson
_İdame (1 yıl)_
PO TMP-SMX
109
Kemoterapiden 10-14 gün sonra bulnatı, sağ alt kadran ağrısı, bazen kanlı diare ?
Tiflitis
Nötropenik hastada gelişen c.difficile koliti, iskemik kolit ve kolonik pseudoobstruksiyon ile karışabilen tablo.
BT Bulguları :
* kolon duvarında kalınlaşma \> 4 mm
* dilate çekum
* periçekal inflamatuar değişiklikler
110
Dubin Jognson sendromundaki mutasyon ?
MRP2/cMOAT mutasyonuna bağlı konjuge bilirubinin kanaliküler sekresyonu bozulmuştur.
111
Herediter hemosiderozis tip I genetik tanısı ?
**homozigot C282Y**
veya
**heterozigot C282Y + H63D**
mutasyonlarının gösterilmesi
Başlangıç testi :
serum transferrin saturasyonu \> %45 olan aile hikayesi, anamnezi uygun hastada serum ferritin yüksekliği saptanması (kadın \> 200, erkek \> 300 ng/mL)
112
NASH'da yarar sağlayabilecek tedaviler ?
**Pioglitazon :** TZD, PPAR-gama inh., hepatik stellat hücreleri inhibe eder.
**Orlistat :** diyetteki lipitlerin emilimini azaltarak KC'e gelen lipiti azaltır
NOT : Ursodeoksikolik asitin faydası gösterilememiştir.
Stellat hücre = ITO hücresi = perisinuzoidal hüc.
113
Kronik KC hastalığında KC transplastasyonunun biyokimyasal ve klinik endikasyonları ?
**Kolestatik KC hastalığı**
* bilirubin \> 10
* progresif kolestatik KC hastalığı
* inatçı kaşıntı
* rekürren bakteriyel kolanjit
**Hepatosellüler KC hastalığı**
* serum albumin \< 3 g/dl
* PTZ \> 3 sn kontrolden uzun
_Sirozlu hastada KC Tx endikasyonları : _
CHILD skoru \> 7 "Pr Ens Al B As"
MELD skoru \> 10 "Cr, Bil., INR"
Tip-I Hepatorenal sendrom
Dekompansasyon bulguları (asit, varis kanaması, hepatik ensefalopati)
114
Primer Sklerozan Kolanjit markerları ?
ANA
anti-SM (anti düz kas antikorları)
KC Bx = tıkayıcı kolanjit, inflamasyon ve karakteristik periduktuler soğan halkası şeklinde fibrozis
115
Sweet sendromu ?
Sweet send. (akut febril nörofilik dermatoz)
* enfeksiyon (ÜSYE veya GIS enf. 3-4 hf sonra)
* inflamatuar barsak hastalığı
* gebelik
sonrası gelişen sitokin salınımına bağlı nötrofilik infiltrasyon
Özellikle üst ekstremite, boyun ve gövdede ani başlangıçlı ağrılı inflamatuar papül ve nodüller. Organlarda nötrofilik infiltrason (lökositoklastik vaskülit olmaksızın nötrofilik infiltrasyon)
116
Akut serebellar sendroma yol açabilen kemoterapötik ilaç ?
**5-FU**
( Soru : mide ca + periton met, 5-FU + dositaksel + sisplatin kullanıyor, tedavi sırasında ataksi gelişmiş )
117
Kolanjiokarsinomda Bismuth-Carlotte sınıflaması ?
Tip I : ortak hepatik kanalın altındaki tm
Tip II : ortak hepatik kanal birleşim yerinde tm
Tip IIIa : sağ hepatik kanal tm
Tip IIIb : sol hepatik kanal tm
Tip IV : multisentrik yada birden fazla bölgeyi tutan tm
118
Kronik hepatit D tedavisi ?
interferon - alfa
119
İnflamatuar barsak hastalığı - sklerozan kolanjit ilişkisi ?
PSK'lıların %70'inde ÜK vardır.
Fakat ÜK aktivitesi ile PSK arasında ilişki yoktur.
_ÜK hastasında sürekli ALT yüksekliği = PSK_
tanı = ERCP ve KC bx
120
Osmotik diyarenin özellikleri ?
* barsak içeriği hiperosmolar
* 290 - 2x(Nadışkı+Kdışkı) = \> 100
* dışkı pH asidik (5.5 civarı)
121
FAP ekstraintestinal bulguları ?
FAP'la beraber olan Gardner, Turcot gibi sendromların komponentlerini sorguluyor
* subkutanöz epidermoid kistler
* benign osteomlar (kafatası, mandibula)
* desmoid tümörler
* diş anomalileri
* tiroid ca.
* hepatoblastom
* duodenal adenomlar
* retina pigment epiteli konj. hipertrofisi
122
Serum - Asit albumin gradientine göre asit etyolojileri ?
**SAAG \< 1.1 (sinüzoid sağlam)**
* peritoneal karsinomatozis
* tbc peritonit
* barsak perforasyonu
* bilier asit
* nefrotik sendrom
* lenfatik kaçak
* serozit (FMF)
* enfeksiyöz
* pankreatik asit
**SAAG \> 1.1 (Karaciğer hasarlı)**
* siroz
* alkolik hepatit
* kardiyak asit
* mikst asit
* masif KC met.
* fulminan yetmezlik
* budd-chiari
* portal ven trombozu
* veno okluzif hastalık
* miksödem
123
Metastatik kolon ca.'da kullanılan monoklonal antikorlar ?
Cetuximab --\> anti-EGFR
Bevacizumab --\> anti-VEGF
124
Gluten enteropatisinde hangi malignitelerin riski artmıştır.
Gluten enteropatisinde
* T Cell lenfoma,
* ince barsak karsinomu
* özefagus yassı hüc.ca. riski artmıştır.
_Gluten enteropatisi ile ilişkili genetik bzk. _
* HLA-B8
* HLA-DR17
* HLA-DQ2
* T hücre fonksiyon bozuklukları
125
Barret metaplazisi takibi ?
Barret Metaplazi Takip :
a) Displazi olmayan Barret —\> 1 yıl içinde 2. endoskopiyi yap, endoskopide displazi yok ise 3 yaılda bir takip
b) Hafif Displazi Barret —\> 6 ay sonra 2. endoksopiyi yap, en yüksek dereceği displazi tedavi edilene kadar 6-12 ayda bir takip
c) Yüksek derece Displazi Barret —\> Histolojik değerlendirme ve rezeksiyon, 3 ayda bir takip
126
Alt özefagus sfinkter basıncını artıran / azaltan faktörler ?
**_Alt Özefageal Sfinkter Basıncı_
_Artıranlar (GASp edenler)_**
* gastrin
* Asetil kolin
* Substans P
**_Azaltanlar _**
* sekretin
* kolesistokinin
* VIP
* NO
127
Kan grupları ile gastrointestinal hastalıkların ilişkisi ?
0 kan grubu - gastrik ülser ile ilişkili
A kan grubu - Mide ca ile ilişkili
128
Hepatit A, B, C ile ilişkili KC değişiklikleri ?
Hepatit A --\> kolestaz
Hepatit B --\> hidropik dejenerasyon
Hepatit C --\> yağlı dejenerasyon
sık görülmektedir.
129
HBsAg ve anti-HBsAg pozitifliğinin bir arada bulunması ?
Her iki yapının da bir arada bulunması immün komplex oluşumu ile ilişkilidir (Artrit - Dermatit sendromu)
Muhtemelen hasta 2 ayrı hepatit virüsü ile enfekte olmuş ve birine karşı antikor geliştirmiştir.
130
Akut Hepatit B olgularında hangi hastalar hastaneye yatırılarak izlenmelidir ?
Akut Hepatit B hospitalizasyon endikasyonları
* ciddi bulantı kusma
* mental durum değişikliği
* hepatik ensefalopati kliniği olanlar
* bilirubin \> 15-20 mg/dL
* protrombin zamanı \> 17 sn
* PT ve bilirubin değerleri 2-3 haftadır stabil seyrederken transaminazlarda hızlı düşüş gösteren olgular
Akut viral hepatit kötü prg. kriterleri
* total bilirubin \> 20
* PTz \> 3 sn (normalden)
131
Hepatosellüler ca. en sık nedeni ?
HCC
En sık nedeni : _Hepatit B zemini_nden gelişen Siroz
HCC gelişme ihtimali en fazla olan hastalık : Hemakromatozis
132
D-Xyloz testi ne zaman bozulur ?
D-Xyloz testi pankreatit'te normaldir.
Pankreas enzimlerinden bağımsız emilir, ince barsak emilim fonksiyonunu değerledirir.
**Çölyak hastalığı**nda bozulmuştur.
siroz, renal yetmezlik ve bakteriyal overgrowth durumlarında da atılım azalacağından test geçersizdir.
133
Mide pseudolenfoması ile ilişkili ilaç ?
Fenitoin
134
HSV özefajiti / CMV özefajiti farkları ?
**HSV özefajiti :** endoskopide çok sayıda \< 2 mm vezikül olarak başlayıp sığ, volkan biçimli lezyonlar şeklinde ülserleşir
**CMV özefajiti :** geniş ( \> 2 mm ) derin ve sıklıkla lineer ülserlerle karakterizedir.
135
Rockall Skorlaması ?
Peptik ülser kanamasını takip eden mortalite için riski hesaplar
Gerekli parametreler **_(hastaya ASKED)_**
* Age
* Shock
* Ko-morbidity
* Endoscopy
* Diagnosis
136
Nozokomial diare ?
Persistan diare ?
**Nozokomial :** hastaneye yatıştan \> 3 gün sonra başlayan
**Persistan :** \> 7 gün devam eden
137
idrar TAP (tripsinojen aktivasyon peptit) önemi ?
Pankreatitin başlangıcından 24 saat sonra akut a.pankreatit ciddiyetini tam olark öngörebilir ve klinik uygulamada a.pankreatit ciddiyeti için tek marker olarak kullanılabilir.
138
Ciddi akut pankreatit kriterleri ?
Atlanta sınıflamasına göre aşağıdaki dört kriterden ikisinin varlığı durumunda akut pankreatit ciddi kabul edilir
1. Aşağıdaki durumlardan bir veya daha fazlasının eşlik ettiği organ yetmezliği
* sok (sistolik \< 90 mmHg),
* pulmoner yetmezlik (pO2\<60mmHg),
* böbrek yetmezliği (hidrasyon sonrası Cr\>2mg/dL)
* GIS kanaması (\>500 ml/gün)
2. Nekroz, pseudokist veya abse gibi lokal komplikasyonlar
3. Ranson kriterlerinden en az üçü
4. APACHE II kriterlerinden en az 8 i
139
MRP2/cMOAT mutasyonu ?
Dubin Johnson sendromu
140
İlaca bağlı karaciğer hasarında önemli bilgiler ?
( Aestaminofen, CCl4, Halotan )
Asetaminofen ve CCl4 ---\> zonal nekroz
Halotan ---\> difüz nekroz
yapar
141
Non-Alkolik Steato Hepatit olgularında fayda sağlayabilecek farmakolojik ajanlar ?
* Pioglitazon (TZD)
* Orlistat (diyetteki lipitlerin emilimini azaltır)
* Vitamin E
* Metformin
142
Primer Sklerozan Kolanjit bx bulguları ?
* tıkayıcı kolanjit
* inflamasyon
* karakteristik periductuler soğan halkası şeklinde fibrozis
143
Pankreatik yetmezlik tanısında en spesifik test ?
Bentiromid testi
## Footnote
Bentiromid sadece pankreatik kimotripsin ile yıkılır ve oluşan arilamin idrarla atılır. İdrarla atılan arilamin düşük ise pankreatik yetmezlik tanısı konulur.
144
ALT ve AST yüksekliğine göre hastalıklar ?
**ALT \> AST **(kronik olaylar ALT, alkol enzim inh. yüzünden başka)
* kronik hepatit
* KC yağlanması
**AST \> ALT**
* alkolik hepatit (etanol ALT enzimini inh. eder)
* iskemik hepatit
* kronik zeminde akut atak (oto.hepatit, siroz)
145
Hepatit C tedavisinde Ifn alfa ve Ribavirin kullanılırken dikkat edilmesi gereken durumlar ?
Hgb \< 10 g/dl ise ribavirin dozunu azalt,
Hgb \< 8.5 g/dl ise ribavirini kes
Plt\<50000 veya Nötrfl\<750 ise Ifn alfa dozunu azalt,
Plt\<25000 veya Nötrfl\<500 ise Ifn alfa’yı kes
146
Hepatik ensefalopati tedavisi ?
* **Protein kısıtlaması** (1 g/kg)
* **Antibiyotik** tdv (neomisin, metronidazol, paramomisin, vankomisin)
* **Laktuloz** (barsak pH’sını düşürür, ozmotik diare yapar)
* **Bromokriptin, Flumazenil** (hepatik yetmezlikte GABA yıkımı azalır, düzeyi artar, bunu antagonize ederek tedavide kullanılırlar)
* **L-ornitin / L-aspartat** (hepamerz, amonyağın üreye çevrilmesini artırarak amonyak seviyesini azaltırlar)
* **Sodyum benzoat** (glisin ile birleşere hippurat oluşturur, hippuratın renal atılımı amonyağı azaltır)
147
Karaciğer abseleri ve yerleşimleri ?
**Piyojenik abse :** E.Coli, asendan yol, sağ lob, multiple abse,
Tdv : drenaj + geniş spectrum antibiyotik
**Amip absesi :** E.Hystolitica, sağ lob, tek abse, Metronidazol
**Mantar enf. :** Candida, multiple odak, halo ile çevrili 1-2 cm çaplı lezyonlar (dalakta da olabilir)
Tdv : Caspofungin ve Amfoterisin B
148
Forrest evrelemesi ?
**_FORREST EVRELEMESİ (Ülser kanama)_**
## Footnote
**Evre I (kanama var)**
Ia --\> fışkırır tarzda (arteryal)
Ib --\> sızıntı tarzında (venöz)
**Evre II (kanama durmuş)**
IIa --\> kanamayan görünür damar
IIb --\> yapışık pıhtı
**Evre III (kanama bulgusu yok)**
Üzeri eksudalı ülser
149
Anal fissür tedavileri ?
**Akut anal fissür**
lineer laserasyon
tdv : fiber alımı, anestezik, steroid, oturma banyosu
**Kronik anal fissür**
proksimal uçta hipertrofik anal papilla + distal uçta bekçi pili
tdv : topikal nitrogliserin, botox
150
Direk ve İndirek hiberbilirubinemiler ?
**_İndirek bilirubin artışı_**
## Footnote
**Gilbert** (UDP-Glukoronil trans. aktiv. % 10-33 i.bil. 3 - 5 mg/dl
**Crigler Najjar Tip - I** (UDP-Glukronil trans. yok, i.bil \> 20 mg/dl, ölüm)
**Crigle Najjar Tip - II** (UDP-Glukronil trans. aktiv. % 1-10, i.bil 5 - 20 mg/dl)
**_Direk bilirubin artışı_**
**Dubin Johnson** (KC pigmentasyon artışı, MRP2/cMOAT mutasyonu, Bromsulfatein testi bozulmuş)
**Rotor**
151
Kronik Hepatit C tedavisi ?
Kronik Hepatit C optimal tedavisi Pegile Ifn + Ribavirindir.
Ribavirin için kontrendike durum varsa tek başına ifn verilebilir ama tek başına ribavirin tedavisi yoktur.
Anti HCV ve HCV RNA’s pozitif, 40 yaşın altındaki hastalar ALT yüksekliği ve biyopsi koşulu aranmaksızın tedavi edilebilir.
Bu grubun dışında kalanlardan ALT ne olursa olsun HAI ≥ 4 veya Fibroz skoru ≥ 1 olanlarda tedavi başlanabilir.
Kompanse sirozu olanlar sirozsuz hastalar gibi tedavi edilir, dekompanse siroz hastaları ise KC nakline yönlendirilir.
Tdv başlandıktan sonra 12. haftada yanıt kontrol edilir
Genotip 1b için tedavi 24 haftadır.
Genotip 1c için 12. hf’da erken virolojik yanıt veren ve HCV RNA negatifleşenlerde tdv 48 hafta, yavaş yanıt verenlerde 72 haftadır.
152
Akut ve Kronik Hepatit B - C - D tedavileri özet ?
Akut Hepatit B —\> tedavi genelde verilmez
Kronik Hepatit B —\> ifn-alfa / peg ifn + lamivudin
Akut Hepatit C —\> tedaviye hemen başlanmaz, 3 ay sonra hala HCV (+) ise başlanır
Kronik Hepatit C —\> peg ifn-alfa + ribavirin
Kronik Hepatit D --\> ifn-alfa
153
Hepatopulmoner sendrom tanı kriterleri ?
Hepatopulmoner sendrom ?
* Kronik KC hastalığı (genelde Pulm HT ile komplike olmuş)
* Arteryal hipoksi (PaO2 \< 60 mmHg)
* Intrapulmoner vasküler dilatasyon (sintigrafi ile)
154
Gastrin salınımını artıran gastrinoma dışı diğer etmenler ?
**Gastrin salınımını artıranlar :**
* pernisyöz anemi
* pilor obstruksiyonu
* atrofik gastrit
* omeprazol kullanımı
Gastrinoma tanısı : karın ağrısı + diare + steatore kliniği olan hastada
* açlık gastrin > 1000 pg/ml,
* Bazal / Max asit output > 0.6,
* sekretin stimulasyon testi (+)
155
GIST'ler görülen KIT (CD 117) mutasyonları ?
**Exon 9 mut.**
* prognozu en iyi tip
* imatinib tdv.ne duyarlılığı orta seviyede
* second line tdv. sunitinib'e duyarlılığı iyi
**Exon 11 mut.**
* en sık görülen mutasyon
* prognozu en kötü tip
* imatinib tdv.ne duyarlılığı en yüksek tip
* second line tdv. sunitinib'e duyarlılığı kötü
**Exon 13 mut.** (exon 11 mutasyonuna benzer şekilde)
**Exon 14 mut.** (önemsiz)
**Exon 17 mut.** (önemsiz)
156
157
Bentiromid testinin mantığı ?
Bentiromid = PABA + sentetik bir peptittir
Aradaki bağ sadece pankreatik kimotripsin ile yıkılabilir.
Hastaya oral bentiromid verilir, idrarda beklenen düzeyde PABA olması sistemin çalıştığını, pankreas ekzokrin salgılarının normal olduğunu gösterir.
158
Protein kaybettiren enteropatiler ?
**_Protein kaybettiren enteropatiler : _**
* Whipple hast. (PAS + makrofaj, tdv:tetrasiklin veya TMP-SMX)
* Lenfanjiektazi
* non-tropikal Sprue (Çölyak hastalığı)
* konstriktif perikardit
* Menetrier hast.
* inflamatuar barsak hastalıkları
* skleroderma
* gastrik karsinom (nadir)
Tanı : gaytada alfa-1 antitripsin bakılır
159
Ülseratif Kolit aktivasyon kriterleri
**_Treola ve Witts kriterleri_**
(dışkılama, ateş, taşikardi, anemi, sedim, CRP)
Ağır şiddette Ü.K.
* günde 6 veya fazla kanlı dışkılama
* ateş
* Nabız > 90/dk
* Hgb < 9 g/dL (veya tranfüzyon ihtiyacı)
* sedim > 30
**Hafif şiddette Ü.K.**
* günde 4 veya daha az ishal (hafif kanlı olabilir)
* taşikardi yok
* anemi hafif derecede
* sedim < 30
**Orta şiddette Ü.K. **
* bu bulguların ortası
160
Ülseratif Kolit hastasında total kolektomi sonrası gerilemeyen ekstraintestinal bulgular ?
* sakroileit
* sklerozan kolanjit
161
Yaşlı hasta, ani başlayan sol alt kadran ağrısı ile birlikte gaitayla karışık hafif kanama ve tenezm ?
İskemik kolit
162
İrritabl Barsak Sendromu tanı kriterleri ?
Son 3 ay içerisinde her ay en az 3 gün süre ile karın ağrısı / rahatsızlığı şikayetine aşağıdaki buguların iki ya da daha fazlasının eşlik etmesi :
1. karın ağrısı / rahatsızlığında dışkılama ile rahatlama olması
2. karın ağrısı / rahatsızlığı başlangıcının dışkı sıklığında değişiklik ile beraber başlaması
3. karın ağrısı / rahatsızlığı başlangıcının dışkı kıvamında değişiklik ile beraber başlaması
* Tanı konmadan önce en az 6 aylık süre içerisinde semptomların başlaması ve son 3 ay tüm tanı kriterlerinin bulunması gerekir
163
Ailevi Polipozis Coli sendromlarında biriken onkogen ?
**b-catenin**
## Footnote
Normal 5qAPC işlevlerinin kaybının önemli sonuçlarından biri hücre çekirdeklerinde b-catenin onkogeninin birikmesidir. Bu onkogen gen ekspresyonunu engelleyerek malignensiye yol açar.
164
Akut pankreatit tedavisinde kullanılan yeni tedaviler ?
**Gabexalat mesilat** : antiproteaz
**Aprotinin** : bovine pancreatic trypsin inh.
165
DM + Steatore + Kolelithiasis ?
**Somatostatinoma**
(DM + Steatore + Kolelithiasis)
pankreas D hücrelerinden köken alır
Vipoma = sulu diare + hipokalemi + aklorhidri
Glukoganoma = DM + glossit + nekrolitik eritema migrans
166
Sulu diare + hipokalemi + aklorhidri ?
VIPoma
( Sulu diare + hipokalemi + aklorhidri )
Somatostatinoma = DM + steatore + kolelithiasis
Glukoganoma = DM + glossit + nekrolitik eritema migrans
167
Kolestazın en spesifik ve en sensitif göstergeleri ?
**Kolestaz**
* en sensitif --\> GGT
* en spesifik --\> 5'-nükleotidaz ve Lösin aminopeptidaz
168
Albumin / Globulin oranı ?
Total protein = Albumin + Globulin
Normal Alb / Glob oranı = 2:1
**_A/G oranının yükseldiği durumlar : _**
* hipotiroidi
* yüksek protein ve karbonhidratlı beslenme ve nitrojen dengesinin karşılanmaması
* hipogamaglobulinemi
* glukokortikoid fazlalığı
**_A/G oranının azaldığı durumlar_**
* Karaciğer disfonksiyonu
169
Karaciğer biyopsisinin kontrendike olduğu durumlar ?
**_KC bx kontrendike durumları : _**
* PTZ normalden 3 sn daha uzun ( > 18 sn)
* Trombosit < 100.000
* Kanama zamanı normalden 3 dk daha uzun
* Hemanjiom
* Uyumsuz hasta
* Biyopsi yapılacak bölgede aktif enfeksiyon
170
Kronik Hepatit tedavileri (özet) ?
**_Kronik Hepatit B_**
**Precor mutant tip** ( HBeAg (-), HBV DNA \> 104 )
* Adefovir, Entecavir, Tenofovir gibi ilaçlardan biri verilir
* Lamivudin verilmez !
* Ifn verilmez (Tr'de en sık genotip 1b ve dirençli
**Vahşi tip** ( HBeAg (+), HBV DNA \> 105 )
* Peg-ifn veya lamivudin, adefovir, entecavir, tenofovir 1 yıl süre ile verilir
**_Kronik Hepatit C_**
* Alfa-ifn + Ribavarin + Proteaz inh. (telaprevir, boceprevir)
**_Kronik Hepatit D_**
* interferon
171
Interferon tedavisinde doz azaltılması ve kesilmesi gereken durumlar ?
Tedavi sırasında;
Trombosit sayısı 50 000/mm³ altına inerse veya granülosit sayısı 750/ mm³ altına inerse İFN dozu yarıya indirilir
Trombosit sayısı 30 000/ mm³ altına inerse veya granülosit sayısı 500/ mm³ altına inerse İFN tedavisi kesilir
172
KC nakli olan bir kişide ishal gelişir ise hangi immünsüpresif akla gelmelidir ?
Mikofenalat (MyFortic, Cell-cept)
Ayrıca en sık yan etkisi Kİ supresyonu ve GIS yakınmalarıdır.
