Geneeskunde 1C3 VO week 2

Question 1

Wat zijn de normaalwaarden in het bloed van de volgende onderdelen:
- TSH
- FT4
- TSHR-Ab
- Cortisol
- IGF-I
- Prolactie
- LH
- FSH
- Testosteron ?

Answer 1

• TSH: normaal 0,4-4,3 mU/L
• FT4: normaal 11-25 pmol/L
• TSHR-Ab: normaal <1,5
• Cortisol: normaal >300 nmol/L
• IGF-I: normaal 12-33 nmol/L
• Prolactine: normaal <15 microgram/L
• LH: normaal 1,5-8 U/L
• FSH: normaal 2-7 U/L
• Testosteron: normaal 10-30 nmol/L

Question 2

Hoe werkt de block-and-replace therapie?

Answer 2

1. Start thiamazol (strumazol) 30 mmg 1dd
2. Controle TSH en FT4 na 1 maand
3. Toevoegen levothyroxine (thyrax)

• Bij remissie: patiënt regelmatig controleren
• Bij recidief: definitieve therapie met radioactief jodium bespreken (of bijv. subtotale thyreoidectomie

Question 3

Wat zijn de belangrijkste hormonen voor de regulatie van de hypothalamus-hypofyse-schildklier as en waar bevinden de receptoren zich?

Answer 3

• TRH: receptor op hypofyse
• TSH: receptor op schildklier

Question 4

Wat is een pan-hypopituïtarisme bij een prolactioom?

Answer 4

Deficiëntie van alle hormonen van de hypofysevoorkwab door een adenoom dat prolactine produceert
- Hoog prolactine en verlaagde andere hormoonwaardes (gezwel zorgt voor druk wat zorgt voor destructie van andere cellen van de hypofysevoorkwab)
- Laterale gezichtsuitval (gezwel duwt op chiasma)

Behandelen met hydrocortison en daarna de tumor behandelen en de andere assen gaan herstellen

Question 5

Wat gebeurt er in de hypothalamus-hypofyse-schildkier as bij een jodiumdeficiëntie?

Answer 5

Bij een jodiumtekort meer T3 en minder T4 productie van de schildklier –> minder negatieve terugkoppeling –> toename TRH en TSH –> groeien schildklier en ontwikkeling struma

Question 6

Welke veranderingen zijn er bij een TSH-producerende hypofysetumor in de hypothalamus-hypofyse-schildklier as?

Answer 6

• TSH toename
• T4 toename
• Wel negatieve terugkoppeling maar de continu producerende fabriek gaat maar door en reageert niet goed
• Wel negatieve terugkoppeling van T4 op de hypothalamus dus TRH verlaging

Question 7

Welke dingen kunnen via een zwangere moeder naar de baby gaan die invloed hebben op de hypothalamus-hypofyse-schildklier as?

Answer 7

• TSHR-Ab
• Iodine
• Radioactief jodium
• Propanolol
• Methimazol

Question 8

Wat gebeurt er bij de zwangerschap met het TSH?

Answer 8

Er is een verhoging van het hCG, hierdoor zal het TSH dalen in het eerste trimester –> je zult dus meer TSH moeten aanmaken, maar als je schildkliercellen kapot hebt gemaakt door therapieën zal dit niet goed lukken en zul je TSH moeten suppleren (verhoging levothyroxine met 25-50%)

Omdat de foetus afhankelijk is van matermaal T4 moet je het suppleren, anders ontwikkelt het kind niet goed

Question 9

Wat is er aan de hand bij een Lys138Arg mutatie?

Answer 9

TSH-receptor is véél gevoeliger dan normaal voor hCG
–> hierdoor hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap met naderhand spontaan herstel naar euthyreoïdie