Geneeskunde 2C1 HC week 2 - 1 t/m 5 Flashcards

Question

Wat is een TFCC laesie?

Answer 1

TFCC = triangulair fibro-cartilagineus complex, meniscus van de pols aan de ulnaire zijde (ulna is korter dan radius dus een soort overgang), verzorgt 80% stabiliteit van het DRU-gewricht TFCC-laesie als de TFCC scheurt: - kan traumatisch (diepte ruptuur bij fovea (pc-TFCC), TFCC los van de ulna) of degeneratief zijn (bij oudere mensen, oppervlakkig/perifeer (dc-TFCC), TFCC los van het kapsel) - bij LO drukpijn in de fovea (holte tussen os pisiforme en ulnaire kop), positieve TFCC grinding test (weerstandsrotatiepijn), toename laxiteit in DRU-gewricht - voor diagnostiek en behandeling een artroscopie (kijkoperatie); bij diepe ruptuur fixatie aan een botanker met hechting, bij een perifere ruptuur het complex met een hechting vastzetten aan het kapsel - bij degeneratieve TFCC evt. ulna inkorten, complex schoonmaken, losse randjes verwijderen

Answer 2

Scapholunaire (SL-) ligament verbindt scaphoïd met het lunatum - LO: drukpijn 1cm boven tuberculum van Lister, positieve Watson test (meer beweeglijkheid in het gewricht), positieve finger extension test (pols in flexie brengen en vingers duwen tegen weerstand, pezen lopen over SL-ligament en hierdoor pijn) - Röntgenfoto's: bij een gebalde vuist wordt os capitatum naar beneden gedrukt waardoor een opening ontstaat, >3 mm is verdacht, >5 mm is een laesie, daarnaast laterale röntgenfoto voor DISI: dorsal intercalated segment instability waarbij scaphoïd (naar volair/flexie) en lunatum (naar dorsaal/flexie) bij elkaar wegdraaien (hoek 30-60 graden kan >80 graden worden) - gouden standaard is een atroscopie - behandeling: <6 weken is het plaatsen van K-draden, >6 weken is kapselplastiek, ligament is te verlittekend dat het niet meer aan elkaar groeit, bij DISI stand corrigeren m.b.v. gemodificeerde Brunelli (pees door een boorgat van scaphoïd brengen)

Answer 3

Bij een breuk van carpale botten (vaak na een val op uitgestrekte arm met de pols in extensie) is meestal (68%) het scaphoïd gebroken - LO: drukpijn in anatomische snuifdoos, asdrukpijn over eerste straal, pronatie- en supinatiepijn tegen weerstand, pijn bij actieve ulnairdeviatie - fractuur aantonen met röntgenfoto, MRI- of CT-scan, maar bij klinische verdenking al behandelen als fractuur - behandeling: ~ onverplaatste breuk: primair conservatief met gips (3 mnd.), kans op een non-union 5-10% ~ verplaatste breuk/erg proximaal: operatief, schroeven in het scaphoïd en de vorm herstellen --> complicatie is een non-union bij 90% (niet helen, vaker bij roken) omdat de vascularisatie erg slecht is, dan; operatie met gefractureerd bot schoonmaken, vers bot uit de bekken/spaakbeen tussen het fractuur plaatsen en met een schroefje fixeren (evt. een bloedvat in de graft)

Answer 4

Multifactoriële aandoening die door trauma, overbelasting of instabiliteit van het gewricht kan ontstaan (ook bijv. non-union fractuur of SL-laesie) - botjes bewegen niet goed met elkaar mee en gaan botsten; SNAC (scaphoid non-union advanced collaps) of SLAC (scapholunate advanced collaps) wrist - 3 progressieve stadia, hierna een vast patroon artrose in de pols CMC1 artrose: van de duim, radiaal tussen metacarpus en os trapezium, bij LO zigzag deformiteit (exostose), drukpijn in gewricht en positieve grinding test - conservatieve behandeling: spalk, injectie - invasieve behandeling: operatief; verwijderen os trapezium (helemaal of deel, beste behandeling), peesplastiek, prothese plaatsen, os trapezium vastzetten (artrodese) of osteotomie

Answer 5

Zit in het elleboog gewricht en is een aanwijzing voor een fractuur - het vet gaat afstaan van het gewricht omdat er bloed rond het gewricht gevormd wordt - als dit wordt gezien op een röntgenfoto zonder verdenking op een fractuur altijd een CT-scan maken - anterieur fad pad kan fysiologisch zijn maar posterieur fad pad is altijd een teken van letsel

Answer 6

Fractuur van de ulna en radius - veroorzaakt door direct trauma of axiale klachten - zeer instabiel (blijft niet in dezelfde stand) dus operatieve fixatie (plaat + schroeven, anders fixatum externum (2 pinnen proximaal in het bot en 2 distaal en deze aan de buitenkant van het lichaam verbinden)) noodzakelijk - na operatie direct revalideren: proneren, supineren, strekken, buigen en hiermee stijfheid van het gewricht voorkomen

Answer 7

Radiuskop is gefixeerd door ligamentum annulare aan de proximale ulna (1 gewricht met olecranon en humerus en 1 gewricht met radius (dynamisch gewricht)) 3 vormen: - Galeazzi fractuur: breuk van de radiusschacht na een val op een geproneerde uitgestrekte hand, DRUG is gedisloceerd (luxatie ulna), vaak een ruptuur van TFCC, soms een scheur in membrana interossea - Monteggia fractuur: ulna gebroken en radiuskop proximaal geluxeerd door kracht die vrijkam, bij val op gestrekte arm in pronatie - Essex Lopresti fractuur: door heftig axiaal trauma (val op uitgestrekte hand), luxatie van de radius en ulna, kan alleen als membrane interossea gescheurd is

Answer 8

- traumamechanisme - tijdstip - beweeglijkheid/functionaliteit - pijn - beroep - dominante hand - pijn aan omliggende gewrichten - eerdere trauma's LO: kijken, letten op afwijkende stand, patiënt laten bewegen, asdrukpijn (pijnlijk bij fractuur), weke delen voelen (neurovasculaire staat en functie (passief en actief)), functie van zenuwen testen (specifieke testen)

Answer 9

Altijd een foto in 2 richtingen + omliggende gewrichten meenemen, bij ossale afwijkingen laagdrempelig een CT (standaard bij intra-articulaire distale radiusfractuur), bij weke delen letsel een MRI Radiologische beoordeling: AP-opname en laterale opname (pols in 25 graden), geen fractuur bij: - handwortel in lijn met distale radius (anders luxatie/subluxatie) - (1) palmar tilt: hoek van distale radiusoppervlak op de radius, gemiddeld 11 graden naar volair - (2) radial tilt: processus styloideus radialis komt distaler uit dan het ulnaire gedeelte van de radius, hoek gemiddeld 23 graden - (3) radial length: radiale lengte gemiddeld 10 mm - (4) ulnaire variantie: lengte die de radius meer heeft dan de ulna (radius is langer dan ulna), 0 mm met een variatie van 2 mm, vergelijken met intacte zijde

Answer 10

- Type A: extra-articulair; eenvoudig, schuin of dwarslopende fracturen - Type B: partieel articulair, wigvormig, grotere kracht voor nodig - Type C: compleet articulair, complexe spiralen, segmenten of irregulaire breuken Hierbij komen dan nog getallen: - 1e getal: aangedane bot; 1) bovenarm, 2) onderarm, 3) bovenbeen, 4) onderbeen - 2e getal: segment dat is aangedaan; 1) proximaal, 2) schacht, 3) distaal

Answer 11

Repositie (onder lokale anesthesie) en het geven van gips - mogelijk als hieraan wordt voldaan: <10 graden kanteling in elke richting, <3mm verkorting van radius t.o.v. ulna, <2mm intra-articulaire step-off - doel: verbeteren stand, preventie toename dislocatie, statische nabehandeling - voordelen: geen operatie nodig, hierdoor geen mogelijke complicaties - nadeel: door lange periode van immobilisatie functie- en krachtverlies en stijfheid in het gewricht

Answer 12

Nodig bij een onacceptabele stand na repositie, instabiel fractuur of ernstig weke delen letsel - instabiel fractuur bij: >20 graden volaire kanteling, >10 graden dorsale kanteling, initieel verkorting >1cm, 50% comminutie (verbrijzeling/breken in meerdere delen) van dorsale cortex, elke comminutie aan de volaire cortex, <15 graden radiaire inclinatie --> bij 65+ jaar meer terughoudend (ook afhankelijk van comorbiditeit en functionele behoeften) - doel: verbeteren stand, stabilisatie fractuurdelen, preventie toename dislocatie, primaire botgenezing, oefenstabiele nabehandeling (krachtsverlies minimaal) - mogelijkheden: ~ K-draden: minimaal invasief, percutaan via de huid het bot ingebracht, stand fixeren en nabehandeling met gips, vaker bij eenvoudige breuken bij kinderen ~ Fixateur externe: definitieve behandeling/overbrugging naar open repositie, bij zeer comminutieve fracturen of slechte weke delen ~ Open repositie (ORIF): bij anatomische repositie met goede weke delen en ligt aan de fractuur eigenschappen, direct oefenstabiel, plaatjes kunnen met normale en hoekstabiele schroeven

Answer 13

Nabehandeling bestaat uit oefenen (evt. met fysio), verwijderen gips, verwijderen platen/schroeven bij hinder Wel kans op complicaties: infecties, bloedingen, malunion (groeit in afwijkende stand terug), non-union (geen genezing), klachten osteosynthesemateriaal --> prognose afhankelijk van fractuur en behandeling: extra-articulair > intra-articular, dynamische behandeling > statische behandeling, anatomische reductie > niet-anatomische reductie

Geneeskunde 2C1 HC week 2 - 1 t/m 5 Flashcards

(37 cards)