Geneeskunde 2C1 HC week 4 - 6 t/m 10 Flashcards

Question

Wat is tarsale coalitie?

Answer 1

Fibreuze, cartilagineuze of benigne verbinding tussen 2/meer botten in de achter- en midvoet - bij 2-6% van de kinderen, erft autosomaal dominant over met wisselende penetrantie - vaak belastingafhankelijke pijnklachten (vaak in sinus tarsi) vanaf 12 jaar (evt. ook verminderde range of motion); ossificatie en calcaneus en naviculare (calcaneo-naviculaire coalitie) drukken tegen elkaar (kan ook tussen talus en calcaneus (talocalcaneale coalitie)) - bij op de tenen staan ontstaat er geen varus en de patiënt kan niet op de laterale kant van de voetlopen, subtalaire beweeglijkheid is ook minder

Answer 2

Extra ossale structuur gevormd (extra-accessoire botkern) - meest voorkomend accessoire os naviculare, verwerkt in m. tibialis posterior pees - afwijking gepaard met plattere voet en pijnklachten specifiek op de plek waar m. tibialis posterior hecht op os naviculare

Answer 3

Ontstaan vanaf 5-6 jaar en 70% relatie met neurologische afwijkingen (congenitale myopathie, spierdystrofie, hereditaire polyneuropathie, ruggenmerg-/hersenpathologie) - mediale spieren (flexoren) zijn sterker dan extensoren waardoor de voet hol trekt - cavusvoet door mediale cavus en reactieve achtervoet-varus - diagnostiek: positieve Coleman bloktest; diepstand van 1e straal (grote teen) die in pronatie staat, positief als een normale valgus ontstaat als de persoon met hiel op een blokje gaat staan - behandeling: eerst neurologische beoordeling, hierna release van weke delen of benige correctie of peestranspositie

Answer 4

- hallux valgus: grote teen staat scheef, hierdoor knobbel mediaal, vaak late kinderleeftijd/adolescenten of familiair bepaald, schoenen geven extra druk op bunion, behandeling is een chirurgische correctie - krulteen: verkorte flexorpees aan plantaire zijde voet waardoor de teen opkrult, behandeling is het doorsnijden van de flexor - congenitale digitus quinus superductus: 5e teen kruipt over de 4e teen, hierdoor past de voet niet goed in schoenen, behandeling is een operatie waardoor de huid wordt losgesneden en de teen in goede stand wordt geplaatst, soms wordt proximale falanx verwijderd

Answer 5

Behouden of amputeren: - Amputeren: snel herstel mogelijk, patiënt kan na enkele weken weer lopen met een prothese - Behouden: duurt veel langer maar je kunt bij gevoel het wel behouden, heel belangrijk om osteomyelitis te voorkomen; treedt vaak op aan de mediale zijde van het onderbeen (onderhuidse vaatvoorziening verminderd)

Answer 6

Open botbreuken waarbij de buitenbarrière (vnl. huid) kapot is, als eerste is behandeling gericht op vermijden van een infectie --> acute gecompliceerde letsels zijn dus gecontamineerd maar (nog) niet perse geïnfecteerd

Answer 7

Cruris = onderbeen Dus het gaat om meerdere onderbeenfracturen

Answer 8

- Kwetsbare anatomie met ventraal-mediaal weinig/geen spier manchet over de botten heen - Huid is kwetsbaar door veneuze insufficiëntie en zwaartekracht (behoorlijke afstand tegen de zwaartekracht in) - Kwetsbare arteriële vaatvoorziening van de tibia, risico op delayed union/pseudoarhrose aanzienelijk (anatomische variatie in hoeveelheid onderbeensvaten) - Kans op een compartimentsyndroom door compacte compartimenten, hierbij direct handelen (fasciotomie) - Belangrijk om zenuwletsel op te sporen; n. peroneus profundus voor sensibiliteit tussen digitorum 1 en 2, n. tibialis voor sensibiliteit onder de voetzool

Answer 9

Vele factoren beïnvloeden behandeling, prognose en uitkomst bij onderbeensletsels Vele factoren zijn controversieel Vier factoren zijn algemeen aanvaard van belang: - Ongevalsmechanisme (hoog- vs. laag energetisch) - Mate van comminutie - Weke delen letsel - Mate van dislocatie

Answer 10

Er zijn 3 categorieën (A, B, C) waarbinnen onderscheid wordt gemaakt (1, 2, 3) - Bij graad A: enkelvoudige fractuur - Bij graad B: fractuur met een los fragment - Bij graad C: comminutieve fractuur, evt. lopend door een gewricht

Answer 11

- Type I: open fractuur met een wond <1 cm, lang en schoon (wond veroorzaakt door botdeel) - Type II: open fractuur met een wond >1 cm zonder uitgebreid weke delen letsel, huidflappen of spier avulsies - Type III: open segment fractur, met uitgebreid weke delen letsel of traumatische amputatie, 3 subtypen: * Type IIIa: met weke delen bedekking van de fractuur (periost is intact) * Type IIIb: met perioststripping en blootliggen van bot * Type IIIc: met arterieel vaatletsel, alleen nog een huidverbinding Classificatie wordt vaak gebruikt, maar gemiddelde overeenstemming tussen 200 chirurgen is slechts 60% (grote sprake van interobserver variabiliteit) Hiermee inschatten infectie – amputatierisico - Type IIIa: 4% infectie, 0% amputatie - Type IIIb: 52% infectie, 16% amputatie - Type IIIc: 42% infectie, 42% amputatie

Answer 12

Betekend ongebreideld, teugelloos --> loslaten van spanning door een incisie, wordt vooral toegepast voor het verwijderen van débris en dood weefsel uit een wond

Answer 13

1. botten zijn elastischer 2. het periost is dikker, steviger en actiever 3. kinderen hebben groeischijven 4. kinderen groeien nog 5. fracturen consolideren sneller 6. kinderen kunnen ander soort onderliggend lijden hebben --> door punt 2 t/m 4 is remodeling mogelijk

Answer 14

Een soort buckling (bobbel) aan de cortex van het bot, maar periost is nog intact aan alle kanten - meestal bij de metafyse, plaatselijke verdikking - minder ernstige vorm van een fractuur, heeft niet eens gips nodig (soms kort gedaan om pijn te verzachten, na 2 weken weer belasten

Answer 15

Het bot breekt niet helemaal door dus aan 1 kant breekt het periost en scheurt het bot, maar aan de contralaterale zijde buigt het bot alleen - komt omdat het periost sterk en elastisch is, hierdoor repositie lastiger; fractuur zal steeds terugschieten naar oorspronkelijke positie --> overcorrectie dus het periost aan de andere kant ook scheuren, hierna repositie en nabehandeling met gips

Answer 16

Minimaal trauma waarbij het kind niet wilt lopen of een antalgische loop - vaak een spiraalfractuur van de tibia die in eerste instantie niet zichtbaar is op de röntgenfoto, maar na 1 week wel (periostale reactie zichtbaar) - vaak bij kinderen 1-5 jaar - bij verdenking kinderen preventief 1 week in het gips en hierna controlefoto maken

Answer 17

4e demensie en laagste + langste fase van fractuurgenezing, gebeurt door groeischrijf en periost - groeischijf reageert op verandering in positie en inwerkende biomedische krachten, bij minder druk zal het daar sneller gaan groeien en remodellering is het sterkst in de richting waarin wordt bewogen - afhankelijk van rest-groeipotentieel (ligt aan de leeftijd), mate en richting van dislocatie (varus/valgus minder goed t.o.v. flexie/extentie, rotatie het slechtst), afstand tot de groeischrijf (dichterbij = sterker, in de groeischijf is minder gunstig), stabiliteit en de tijd sinds het trauma

Answer 18

Groeischijf is opgebouwd in verschillende zones: - rustzone - proliferatiezone: van de epifysairschijf zit die altijd aan de kant van het gewricht, histologisch in een geldrondvorm - hypertrofische zone: - verkalkingszone - ossificatiezone --> in de epifysairschijf enchondrale verbening

Answer 19

Maakt onderscheid in 5 typen (zie ook afbeelding, groeiende cellen zitten aan de kant van het gewricht!): - type 1: breuklijn aan de kant van metafyse, zelden tot nooit complicaties, kiemlaag is nog intact, na 7-10 dagen geen repositie meer uitvoeren (kans op kiemlaag beschadigen!) - type 2: breuklijn aan de kant van metafyse, klein stukje metafyse breekt ook af, komt het meest voor, kiemlaag in vele gevallen nog intact, na 7-10 dagen geen repositie meer uitvoeren (kans op kiemlaag beschadigen!) - type 3: breuklijn door groeischijf richting gewricht, beendige laag groeischijf beschadigd, kans dat de delen van de groeischijf op een ander niveau uitkomen en zo asymmetrisch gaan groeien, altijd proberen om anatomische reductie uit te voeren via operatie - type 4: ongunstiger, kiemlaag vaak niet intact, kans dat de delen van de groeischijf op een ander niveau uitkomen en zo asymmetrisch gaan groeien, altijd proberen om anatomische reductie uit te voeren via operatie - type 5: moeilijk te herkennen op röntgenfoto, het crushletsel kan zorgen voor vroegtijdige sluiting van de epifysairschijf, zie je pas echt als het arm/been scheef gaat groeien

Answer 20

Benige verbinding die tussen epifyse en metafyse ontstaat te verwijderen - kan alleen als het minder 20% van het opp. van de groeischijf is - vanuit de metafyse een gat maken naar de benige verbinding en dit wegfrasen, het gat opvullen met vetweefsel, je hoopt dat de rest van de groeischijf krachtig genoeg is om het los te trekken

Answer 21

- aneurysmatische botcysten: met bloed gevulde botcysten, solitaire botcyste, zorgt voor verzwakking van het bot en hierdoor een fractuur, kunnen verdwijnen in de loop van je leven, klassiek is dat een stukje cortex breekt en in de cyste zakt (fallen leave sign) - non-ossifying fibroma: fibrotische laesie in de cortex, hierdoor verzwakking van het bot

Answer 22

Fractuur loopt in 3 vlakken: coronaal, sagittaal en transversaal, kan alleen optreden bij het sluiten van de groeischijf - gebeurt vaak bij kinderen in de overgang naar volwassene als de groeischijven aan het sluiten zijn (gebeurt van mediaal naar lateraal); het niet gesloten laterale deel van de epifysairschijf draait eraf en het al gesloten mediale deel blijft vastzitten - behandelen met schroeven in het been zetten

Answer 23

Als je ziet dat er nog oudere (vaak onbehandelde) fracturen zichtbaar zijn of als het verhaal niet lijkt te kloppen - altijd hierop alert zijn! - hierbij altijd het gehele lichaam onderzoeken op bijv. blauwe plekken, striemen, vingerafdrukken, sigaret afdrukken, hematomen in oorschelpen, vaak groeischijfletsel door torsie in een gewricht

Geneeskunde 2C1 HC week 4 - 6 t/m 10 Flashcards

(47 cards)