GENERAL PARA EL ORDINARIO

Question 1

HÍGADO: Células macrófagas residentes que eliminan bacterias, restos celulares y otras partículas

Answer 1

Kupffer

Question 2

HÍGADO: Células que al activarse por inflamación crónica producen colágeno y contribuyen a fibrosis hepática

Answer 2

Estrelladas

Question 3

HÍGADO: células que revisten los sinusoides y permite el paso del plasma hacia los hepatocitos por frenestraciones

Answer 3

Endoteliales

Question 4

HÍGADO: Unidad funcional del hígado

Answer 4

Acino hepático

Question 5

HÍGADO: ¿Por qué puede ser nociva la regeneración del tejido hepático?

Answer 5

La regeneración es nodular e interrumpe la circulación hepática normal, desarrollando cambios vascular y agravando la hipertensión portal.

Question 6

HÍGADO: ¿Qué significa que una cirrosis sea compensada o descompensada?

Answer 6

Es compensada porque aún hay funciones del hígado que intentan permanecer.

Es descompensado porque el daño impide las funciones importantes, detonándose las complicaciones (clásicas)

Question 7

HÍGADO: aunque la detección de una cirrosis compensada suele ser incidental, esto son hallazgos comunes

Answer 7

Elevación liviana de ALT/AST o de GammaGTP, así como posible agrandamiento de hígado y bazo por imagen

Question 8

HÍGADO: los signos de alarma y síntomas de cirrosis descompensada se dan por una combinación de dos fisiopatologías…

Answer 8

Disfunción hepática + Hipertensión portal

Question 9

HÍGADO: Son complicaciones clínicas de cirrosis

Answer 9

Ascitis, Hemorragias varicosas, Síndrome hepatorrenal, carcinoma hepatocelular, peritonitis bacteriana espontánea y encefalopatía hepática.

Question 10

HÍGADO: fase de la cirrosis con mínimo riesgo mortalidad al año; hay ausencia de varices esofagicas y ascitis

Answer 10

Estadío 1 (compensado)

Question 11

HÍGADO: fase de la cirrosis con un cambio brusco de la mortalidad al año del 20%, hay presencia de ascitis cono sin varices esofágicas

Answer 11

Estadio 3 (descompensado)

Question 12

HÍGADO: aunque presentan varices esofagicas, no hay antedentes de hemorragia, y no hay ascitis. Este estadio de cirrosis es…

Answer 12

2 (compensado)

Question 13

HÍGADO: más de la mitad de los pacientes en este estadio fallecen seis semanas después de una hemorragia; dicho estadio de cirrosis es

Answer 13

4 (Descompensado)

Question 14

HÍGADO: son las etiologías o causas de cirrosis

Answer 14

Viral (hepatitis)
Agentes tóxicos (alcohol, drogas, fármacos)
Autoinmune
Colestásica (colangitis, Budd.Chiari, obstrucción sinusoidal)
Metabólica (hemomcromatosis, NASH,)

Question 16

HÍGADO: histologicamente, este tipo de cirrosis se explica por una etiología de alcohol o hemocromatosis.

Answer 16

Micronodular

Question 17

HÍGADO: histológicamente, este tipo de cirrosis se explica por una etilogia viral, deficiencia de alfa-1-antitripsina o Cholangitis biliar primaria

Answer 17

Macronodular

Question 18

HÍGADO: esta escala es pronóstica de enfermedades hepáticas, comúnmente utilizada para cirrosis.

Answer 18

Child-Pugh

Question 19

HÍGADO: la cirrosis batea el hígado (Home Run!)

¿Cuáles son los parámetros que mide Child Pugh? ¿Cuántos puntos máximo tiene el score?

Answer 19

Bilirrubina
Albúmina
Tiempo de protrombina
Encefalopatía
Ascitis

Un total de 12 puntos. Cada elemento da 1-3 puntos

Question 20

HÍGADO: según la clasificación de West Haven, este grado de EH se describiría en un paciente con alteraciones en su atención y periodos breves de atención, el patron de sueño invertido con alguna otra alteración del sueño, sentirse irritables y sus manos sufrir de un tremor

Answer 20

Leve, grado 1

Question 21

HÍGADO: según la clasificación de West Haven, este grado de EH se describiría en un paciente con somnolencia en estupor, estar desorientado en lugar y tiempo, sorpresiva desconfianza de su alrededor y furia, así como contracciones musculares involuntarias y rítmicas en sus pies, nistagmus y Babinski +

Answer 21

Severo, grado III

Question 22

HÍGADO: Las varices esofágicas con diámetro mayor a 5 mm, que son las que protruyen marcadamente en la luz del esófago, Se clasifican como…

Answer 22

Grado III

Question 23

HÍGADO: el grado de estas varices se asigna por que apenas protruyen sobre la mucosa del esófago, y pueden ser visibles con Vasalva

Answer 23

Grado I

Question 24

HÍGADO: grado de varices esofagicas tan prominentes en la luz que casi contactan con la pared opuesta, son tortuosas y coalescen unas con otras.

Answer 24

Grado IV

Question 25

HÍGADO: la hipertensión portal de describe cuando el gradiente de presión venosa hepática supera los…

Answer 25

Más de 5 mmHg

Question 26

HÍGADO: la cirrosis se complica a la par de la hipertensión en la vena portal. ¿A partir de cuanto, el HVPG indica una cirrosis descompensada?

Answer 26

10 mmHg

Question 27

HÍGADO: el seguimiento a Px con cirrosis y sus complicaciones se valora con los siguientes estudios

Answer 27

Trombocitopenia (BH) y un USG para esplenomegalia Clínica y Exp Física para ascitis o encefalopatia Endoscopia para las varices TC o RM aboinal para revisar hígado y encontrar cambio de hipertensión portal.

Question 28

HÍGADO: al USG, este hallazgo sustenta que hay hipertensión portal

Answer 28

Vena portada dilatada, más de 12 mm, Ver si hay colaterales portosistemicas y /o esplenomegalia Otra opción más cara: elastografia

Question 29

HÍGADO: este método invasive permite la medición del gradiente de presión venosa, que a la vez puede valorar la importancia clínica y predecir varices

Answer 29

Cateterismo

Question 30

GENERAL: vómito de sangre, hematoquesia, ascitis, esplenomegalia, trombocitopenia, tremor en manos y hemorroides… Son manifestaciones clínicas que te hacen pensar en…

Answer 30

Cirrosis complicada con hipertensión portal

Question 31

HÍGADO: estos medicamentos se utilizan como profilaxis de raíces esofagicas y reducen el flujo sanguíneo portal

Answer 31

Betabloqueantes no selectivos. Propranolol o Carvedilol

Question 32

HÍGADO: causa más común de descompensacion en la cirrosis

Answer 32

Ascitis

Question 33

HÍGADO: Una ascitis se condeira complicada cuando…

Answer 33

Está infectada, es refractaria o se asocia con Síndrome Hepatorrenal

Question 34

HÍGADO: este grado de ascitis amerita parescentesis como primera línea

Answer 34

Grado III

Question 35

HÍGADO: el calculo de este deste gradiente puede ser útil sin no hay causa evidente de ascitis. Su valor asocia la ascitis y su etiología ht

Answer 35

SAAG

Question 36

HÍGADO: SAAF mayor a 1.1 indica…

Answer 36

Hipertensión portal

Question 37

HÍGADO: Después de una paracentesis terapéutica, se debe reponer la expansion del volumen con plasma. ¿Cuál es el criterio o regla de expansion de volumen?

Answer 37

A partir de 5L extraídos, se deben administrar 8g de albumina por cada litro extraído… Es decir, al menos se admistran 40 g

Question 38

HÍGADO: para hemorragia por varices, esta es la dosis y el medicamento para reducir la presión portal

Answer 38

Propranolol 160 mg/d

Question 39

HÍGADO: es la causa de que la ascitis evolución a peritonitis bacteriana

Answer 39

Translocación

Question 40

HÍGADO: Microorganismo más común que causa peritonitis espontánea bacteriana

Answer 40

E. Coli, y otras gram+.

Question 41

HÍGADO: ¿cómo sabes si una ascitis cursara a peritonitis?

Answer 41

La paracentesis reporta más de 250 por mm3, y se hace un cultivo del liquido

Question 42

HÍGADO: opcion antibiótica empírica cuando inicias el Dx de Peritonitis bacteriana espontanea

Answer 42

PIPEracilina/TAZObactam

Question 43

HÍGADO: ¿Qué acción puedes tomar en un PX Con Child-Pugh 10, para disminuir el riesgo de PBE

Answer 43

Norfloxacino 400 mg/d, y restringir IBP

Question 44

HÍGADO: todos los pacientes con encefalopatia hepatica manifiestan asterixis

Answer 44

Es un dato clínico que puede llegar a ser ausente en grado I

Question 45

HÍGADO: los siguientes métodos son la piedra angular en el tratamiento de EH

Answer 45

Lactulosa 60/90 gr por día, que cause 3-5 deposiciones por día. Rifaximina 550 mg cada 12 hrs, reduce bacterias intestinales que producen amoniaco En su defecto: enemas de lactosa 200 gr, diluidos en 800 cc de agua + L-orbiting 18 gr/d VO o L-aspirina 20 gr/d IV (sustratos de conversión metabólica de amonio)

Question 46

CARDIO: Causa ranciado de un IAM

Answer 46

Ruptura de plasma aterosclerotica

Question 47

CARDIO:

Question 48

DM: valor Dx de glucosa en ayuno

Answer 48

126 mg/dl

Question 49

DM: nivel de colesterol LDL en un paciente sin factores de riesgo

Answer 49

Menos de 100 mg/dL

Question 50

HTA: Valor de Dx de HTA

Answer 50

Más o igual a 140/90 mmHg

Question 51

HTA: el medicamento hipertensivo de elección en pacientes con DM es…

Answer 51

La primera opción son ARA-II/IECA por la protección que ofrecen al riñon

Question 52

HTA: principal mecanismo de los diuréticos tiazídicos

Answer 52

Inhibición de contransportal Na+/Cl- en la membrana luminal de las células tubulares (túbulo contorneado distal de la neurona)

Question 53

HTA: un paciente con DM-2 presenta albuminuria persistente ¿cuál es la línea de tratamiento para proteger la función renal?

Answer 53

IECA o ARA-II

Question 54

DISLIPIDEMIA: estatinas con mayor potencia para reducir el LDL

Answer 54

Atorvastatina 40-80 mg Rosuvastatina 20-40 mg

Question 55

DISLIPIDEMIAS: Estatinas con baja intensidad para reducir LDL

Answer 55

Simvastatina 10 mg Pravastatina 10-20 mg Lovastatina 20 mg

Question 56

DISLIPIDEMIAS: estatinas con mediana intensidad para disminuir LDL

Answer 56

El doble de Simvas, Pravas y Lovas. La mitad de Atorvas y Rosuvas

Question 57

DISLIPIDEMIAS: principal mecanismo de los fibrato

Answer 57

Estimulación peroximal (PPAR-alfa)

Question 58

HTA: meta de HTA en pacientes con DM

Answer 58

130/80 mmHg. Nunca llega a 140/90, eso es Dx

Question 59

HTA: Px Diabético que presenta ahora angina de pecho, tiene 60 años. ¿Qué fármaco recomiendas es mejor para su HTA ?

Answer 59

IECA/ARA-II o bien un betabloqueante. Han mostrado protección renal y mejorar la supervivencia del paciente

Question 60

DISLIPIDEMIAS: tienes un px con un tratamiento fijo para su dislidemia (Pravastaina 10mg, cada 24 h por la noche) e HTA. En su último análisis presenta valores elevados de colesterol y triglicéridos, ¿qué medidas son correctas para el px?

Answer 60

Ajustar sus dosis de estatinas. Pravastatina 10 mg es muy débil. Puede ayudar que consuma suplementos y alimentos con con Omega 3

Question 61

DM: ¿cómo sabes si el Dx es diabetes o prediabetes

Answer 61

La prediabetes se determina con un valor entre 126 y 100 mg/dl Cualquier valor superior es diabetes

Question 62

DM: ¿A partir de qué valor y cuánto de esto podemos iniciar un tratamiento de DM con insulina?

Answer 62

El tratamiento para DM2 con insulina y metformina es para Px con Hb1ac mayor a 8.5% y que tienen síntomas. Si no llega a ese valor y es asintomática, podemos intentar metformina con dieta y ejercicio

Question 63

DM: ¿cuáles son las metas de control glucemico?

Answer 63

Hb1ac menor a 6.5 Glucosa en ayuno entre 80 y 130 Glucemia postpandrial a 2 horas menor a 180

Question 64

DISLIPIDEMIA: Sobre Globo risk, ¿qué datos debes considerar para estimarlo?

Answer 64

Apenas antes de los 60 años, con 140 mmHg sistólica, y con comorbilidades fuertes como disfunción renal, son de moderado o alto riesgo. META DE LDL: 75. Si son menores de 60, con cualquier TA y con menos comorbilidades, son bajo riesgo. LDL-c como limite es 100

Question 65

CARDIO: ¿Cómo se debe Dx un IAM?

Answer 65

Tener primero lesión miocárdica aguda con evidencia clínica y detección de aumento o caída de troponinas. Más cualquier otro dato enlistado: síntomas, cambios en ECG, ondas q patológicas, trombos por angiografia, imagen sospechosa…

Question 66

CARDIO: signo que es característico del IAM y otra cardiopatías isquémicas. Cambios de postura y estiran para disminuir el dolor.

Answer 66

PUÑO EN PECHO Signos de Levine

Question 67

CARDIO: ¿Qué patología describe mejor la siguiente definición?: “Dolor agudo precordial mayor a 20 minutos, con elevación persistente de ST”

Answer 67

IAM (SCACEST)

Question 68

CARDIO: ¿Qué patología describe mejor la siguiente definición?: “Dolor agudo precordial, sin elevación constante de ST. Hay otros cambios en eKG como inversion de onda T o infradsnivel de ST persistente o transitoria”

Answer 68

IAM sin elevación (SCASEST)

Question 69

CARDIO: explica la regla Rule IN and Rule OUT

Answer 69

En pacientes con sospecha de SCA y con prueba de cTn al ingreso y en una hora, se determina el seguimiento: alta, ambulatorio o ingreso. Troponina baja y nada aumenta una o dos horas = RULE OUT Troponina INICIAL alta o incremento en una o dos horas = RULE IN Si no cumple cirtieros, OBSERVACIÓN hasta que cambie.

Question 70

CARDIO: modelo pronostico para estimar el riesgo de mortalidad o combinado de IAM

Answer 70

GRACE, valorar riesgo de muerte durante hospitalización

Question 71

CARDIO: Betabloqueador ideal en IAM para proteger el corazón en fase aguda

Answer 71

5 mg cada 2-5 minutos VO hasta las 3 dosis, de Metoprolol

Question 72

CARDIO: para la analgesia de IAM de forma temprana se utiliza

Answer 72

Nitroglicerina sulblingual

Question 73

CARDIO: ¿Desde cuando corre el tiempo para la intervención de perfusion coronaria en pacientes con reciente dx de STEMI?

Answer 73

120

Question 74

CARDIO: Si a los 120 minutos del dx de STEMI, el paciente no llega a un centro para PCI, ¿cuál es la medida mas recomendada a seguir?

Answer 74

Fibrinolisis

Question 75

CARDIO: los pacientes a menos de 120 minutos de un centro para PCI, ¿qué se les hace inicialmente?

Answer 75

Tratamiento antiplaquetario y anticoagulante: Aspirina con Clopidrogrel + Heparina no fraccionada

Question 76

CARDIO: a paceintes a más de 120 minutos de un centro para PCI, ¿que tratamiento se debe inicar?

Answer 76

Como todos, aspirina y clopidrogrel. En los primeros 10 minutos del Dx, iniciar Terapia fibrinolítica: alteplasa 15 mg en bolo IB, luego infusion 0.75 mg/kg durante 30 minutos O Tenecteplasa en bolo de 30 mg si el peso es menor de 60kg, o 40 mg si pesa 70-79. O 50 mg si pesa 90 o mas