Generalidades -Epidiomiología

Question 1

¿Cuál es la incidencia de la intoxicación por anestésicos locales?

Answer 1

Incidencia: 1 cada 10.000 bloqueo neuroaxial, toxicidad sistémica por bloqueo de nervio periférico 20 cada 10.000 pacientes, van en disminución por la prevención.

La intoxicación por A. Locales es 20% más frecuente en bloqueo periférico que en bloqueo neuroaxial.

Question 2

Señale incidencia de por tipo de bloqueo (intoxicación por anestésicos locales)

Answer 2

Si la separamos por causa: 23% bloqueo peneano, 17% infiltración de anestésico local, 13% neuroaxial caudal, 8.5% paravertebral y bloqueo de extremidad superior/ inferior y maxilofacial. 5% TAV

Question 3

¿En que % de intoxicación por anestésicos locales son por anestesiologos?

Answer 3

50% de estos casos no son anestesiólogos quienes los infiltran.

Question 4

¿Cuáles son los Determinantes de la intoxicación sistémica por A. Locales?

Answer 4

• Tipo de droga: Mayor liposolubilidad y potencia, mayor potencialidad de toxicidad.
• Masa de droga
• Tasa de absorción según sitio de inyección
• Factores del paciente
• Función hepática y renal

Question 5

Señale en orden la toxicidad de los anestésicos locales

Answer 5

Mayor liposolubilidad y potencia, mayor potencialidad de toxicidad. Bupivacaina (2-4 mcg/ml plasmática) más potente que lidocaína 5 mcg/ml plasmático). La bupivacaina racémica > ropivacaína > levobupivacaína > lidocaina

Question 6

Señale la dosis máxima de bupivacaina y lidocaina

Answer 6

Dosis máx: (Bupivacaína/Levobupivacaína 2mg/kg (2.5mg/kg con adrenalina) – lidocaína 3-4mg/kg (6 mg/kg con adrenalina))

Question 7

Ordena la tasa de absorción del AL según sitio de inyección de mayor a menor.

Espinal, epidural lumbar – torácico, intratratraqueal, intercostal, endovenosa, subcutánea, braquial, femoral, ciático,

Answer 7

• Tasa de absorción según sitio de inyección: Endovenosa, intercostal, intratraqueal, epidural- caudal, epidural lumbar – torácico, braquial, ciático, femoral, espinal, subcutáneo.

Question 8

Señale que pacientes son más suceptibles a una intoxicación por AL

Answer 8

Embarazo, hipertiroidismo, mayor riesgo de aumento brusco disminuir dosis del 10-20%,

ancianos igual sobre los 60años, disminuir dosis en un 10 - 20%

en los RN por déficit de la alfa 1 glicoproteína acida se disminuye el 15% de la dosis.

Niños con Shunt de derecha a izquierda por tetralogía de fallot tienen mayor riesgo de toxicidad,
en IR, RH e ICC se disminuye entre 15-50% la dosis.

Question 9

¿Cuál es el síntoma más frecuente de toxicidad por A. locales?

Answer 9

Convulsiones

Question 10

Señale el cuadro clínico de intoxicación por AL

Answer 10

• 45% snc , 44% cv-snc - 11% cv
• Cerebral: Convulsiones 66%, mareo, letargia, agitación y perdida de conciencia.
• Todos los A. Locales con inotropos negativos, bradicardia y asistolia 27%, hipotensión 18%, taquicardia 16%.

Question 11

Señale el mecanismo por el que los anestésicos locales generan los síntomas en SNC

Answer 11

• Con. Plasmáticas para generar convulsión: > 10mcg/ml de lidocaína, coma > 15. Por supresión de las vías inhibitorias GABA y activación de las vías excitatorias por los receptores NMDA, generando un SNC desinhibido y si se sigue aumentando la dosis estas últimas también se inhiben y entonces se expresa el coma.

Question 12

Señale el mecanismo por el que los anestésicos locales generan los síntomas en el corazón

Answer 12

• En cuanto a la fisiopatología cardiovascular se genera por bloqueo de canales de Na (no es homogéneo por lo que facilita las arritmias por reentrada), Ca y K. Menor tasa de despolarización de fibras de purkinge y ventriculares.
• Bupivacaina más cardiotoxica que lidocaína, ya que tiene una disociación más lenta del canal de sodio en diástole que la lidocaína generando un bloqueo más persistente por ende mayor cardiotoxicidad.