Genou Flashcards
(246 cards)
1
Q
cbm il y a de compartiment dans le genou ?
A
3
externe, interne et entre rotule et trochlée fémoral (en antérieur)
2
Q
qu’est ce que le cul de sac quadricipital ?
A
aussi appelé bourse supra-patellaires et c’est la continuité de la capsule
3
Q
quel ligament collatéral est le plus long ?
A
interne
4
Q
la fracture de la diaphyse fémoral arrive plus chez quel clientèle ?
A
ches les jeunes sportifs
5
Q
quels sont les caractéristiques d’une fracture de la diaphyse fémoral ?
A
- fracture localisée à la diaphyse du fémur
- trauma violent
- chute de personne âgée si ostéoporose
- fracture spontanée (stress) : néoplasie
- tiers supérieur moyen et inférieur
- comminutive (déplacé) ou simple
- le plus souvent déplacée
- pertes sanguines importantes
6
Q
si il y a une dlr au milieu de la cuisse et pas d’étirement ou fracture qu’est ce que cela veut dire ?
A
possibilité de tumeur, référer au médecin
7
Q
quel est le traitement le plus fréquent chez l’adulte pour une fracture de la diaphyse fémoral ?
A
clou centromédullaire car on veut pas percer à travers une plaque de croissance chez les jeunes
8
Q
quel est u autre traitement chez l’adulte pour une fracture de la diaphyse fémoral ?
A
traction squelettique si chirurgie impossible ou attente
9
Q
quel est le traitement le plus fréquent chez l’enfant une fracture de la diaphyse fémoral ?
A
plâtre car suit la traction
10
Q
quels sont les autres traitements plus rare pour une fracture de la diaphyse fémoral ?
A
fixateur externe et plaque et vis
11
Q
quels sont les complications possibles pour une fracture de la diaphyse fémoral ?
A
- luxation hanche
- blessure artère ou nerf
- infection (surtout si fx ouverte)
- retard de consolidation
- non union ou mal union
- raideur au genou
- embolie graisseuse ( embolie de moelle osseuse dans les artères pulmonaires = insuffisance respiratoire)
- syndrome compartimental
- complication liées à chx : thrombophlébite, saignement +++, syndrome régional douloureux complexe
12
Q
qu’est ce qu’une fracture de l’extrémité inférieur du fémur ?
A
fracture supra condylienne ou condylienne
13
Q
qu’est ce qu’une fracture condylienne ?
A
fracture intra capsulaire
peut apporter de l’arthrose car le cartilage est affecté
ématome car il y a du sang dans l’articulation et donc celle-ci devient rigide
14
Q
quelles sont les carctéristiques de la fracture de l’Extrémité inf. du fémur ?
A
- fracture déplacée (ant. le plus souvent) ou non déplacé
- trauma : jeune (trauma important) , personne âgée (chute)
- peu de problème de non-union
15
Q
qules sont les types de traitement pour une fracture de l’Extrémité inf. du fémur ?
A
variable et dépend du type de chirurgien
- réduction fermée : on ouvre pas
- réduction ouverte : plaque et vis, vis seulement, clou centromédullaire
16
Q
quels sont les complications d’une fracture de l’extrémité inf. du fémur ?
A
fracture supra-condylienne :
- raideur au genou
- mal union
fracture condylienne :
- raideur au genou
- arthrose
- blessure artère poplitée ou nerf
17
Q
qu’est ce que la règle d’Ottawa au genou ?
A
- règle non applicable pour pt de moins de 18 ans
- radio requise suite à un trauma au genou pour les pt adultes présentant un ou plus de ces critères
- âge plus de 55 ans car risque d’ostéoporose
- douleur à la palpation de la tête du péroné (risque de fx)
- douleur isolée à la rotule (risque de fx)
- incapacité de flexion du genou à plus de 90 degrés
- incapacité de faire 4 pas immédiatement après le trauma et lors de l’évaluation
18
Q
quels sont les caractéristiques de la fracture de la rotule ?
A
- différents types
- déplacée ou nn
- choc: chute sur la rotule ou accident de voiture - choc indirect : contraction violente du quad
19
Q
que faire attention a/n de la rotule et les fractures ?
A
faire ATTENTION aux rotules bi parties
- c’est pas une fracture
- variante anatomique normale
- cartilage présent entre les sections ossifiées
20
Q
quels sont les traitements pour une fracture de la rotule ?
A
plâtre ou attelle (pas de déplacement )
- MEC partielle
réduction ouverte
- encerclage : fils de métal
- vis : pour juste une fracture
- suture
patellectomie si fx comminutive : rare
21
Q
quels sont les complications possibles pour uen fx de la rotule ?
A
- ankylose : arthrofibrose / syndrome de contracture du tendon rotulien
- perte de force : patelectomie
- complication usuelles de Fx
22
Q
quels sont les caractéristiques de la fx de l’épine tibiale ?
A
- fx par avulsion de l’épine tibiale ant. : insertion du LCA
- chez les jeunes
- stress important : tiroir LCA, torsion violente, ABD ou ADD forcée, hyperextension
23
Q
que faut il faire attention a3n de la fx de l’épine tibiale ?
A
il peut y avoir atteintes ligamentaires concomitantes possibles et pas toujours détectés
24
Q
quels sont les traitements possibles pour la fx de l’épine tibiale ?
A
- plâtre ou attelle (4-6 sem.)
- réduction ouverte (vis)
- vis
- sutures ou endo-bouton
25
quels sont les complications possibles pour la fx de l'épine tibiale ?
- ankylose
- instabilité fémoro-tibiale
- arthrose
- complications usuelle fx/chx
26
quels sont les caractéristiques de la fx du plateau tibiale ?
- aussi appelé Bumper fx
- différents types
- trauma : choc direct par un mécanisme violent ou indirect par un valgus ou varus forcé sur un tibia ostéoporotique
- femme plus que homme
- plateau ext. plus que int.
- peut entrainée enfoncement du plateau tibiale : en externe par un valgus et en interne par un varus
- atteintes lig.
27
si la fx du plateau tibiale est pas traité ça peut mener à quoi ?
arthrose et alignement altéré
28
qu'est ce qui est important de faire pour la fx du plateau tibiale ?
rayon x
29
quels sont les traitements pour une fx du plateau tibiale ?
réduction fermé
réduction ouverte:
- fixateur interne : plaque et vis
- arthroplastie (PTG)
30
quels sont les complications d'une fracture du plateau tibiale ?
- genou valgum, varum
- raideur articulaire + intra-articulare
- arthrose du genou
- arthrofibrose +
31
quels sont les caractéristiques d'une fx du tibia-péroné ?
- souvent ouverte
- choc direct sur l'os
- violent trauma ex: accident de voiture
32
quels sont les traitements d'une fx tibia-péroné ?
- immobilisation plâtrée
- plaque et vis
- clou centro-médullaire
- fixateur externe
33
quels sont les caractéristiques de l'ostéochondrite dissecans ?
- nécrose ischémique (avasculaire) au condyle fémoral interne
- jeunes (homme plus que femme) actifs
- dlr variable d'apparition progressive : mais souvent suivant un trauma ou activité intense
- effusion variable
- 3 façon de l'obtenir : sur utilisation, trauma, instantané (sans raison)
34
qu'est ce qu'une ostéochondrite dissecans ?
bout d'os qui se d'étache du cartilage et amène une nécrose en dessous de l'os (sous cartilage) tout ça est silencieux, mais il y a blessure
- jusqu'à détachement puis il y a souris intra-articulaire qui peut venir bloquer le genou lorsque la souris est coincé
35
quels sont les traitements pour l'ostéochondrite dissecans ?
- non-MEC et immobilisation relative
- chx si progression de la nécrose
36
comment savons nous qu'il y a ostéochondrite dissecans ?
- variabilité de dlr et enflure
- blocage
37
qu'est ce qu'une fracture osthéochondrale ?
séparation d'une section de l'os et du cartilage
38
qu'est ce qu'ùne fx chondrale ?
séparation du cartilage de l'os affecte e cartilage seulement
39
les fx chondrale et ostéochondrale arrive chez qui ?
enfants, ado et jeunes adultes
40
quels sont les mécanismes de blessures des fx chondrale et ostéochondrale ?
- trauma mineur
- contusion de la rotule
- chute sur le genou
- luxation de la rotule
41
quels sont les autres caractéristiques de la fx chondrale et ostéochondrale ?
condyle fémoraux ou rotule
dlr, effusion variable, souris art. = blocage
42
quel est le diagnostic médical pour une fx chondrale et ostéochondrale ?
rayon x
- si fx chondrale seulement, pas vue aux rayons x puisque le cartilage ne se voit pas . le diagnostic est fait juste quand la condition est devenue chronique
résonnance magnétique
43
quel est le traitement conservateur pour uen fx chondrale et ostéochondrale ?
physio: inefficace peu de résultat
44
quels sont les traitement chx pour fx chondrale et ostéochondrale ?
fracture chondrale :
- enlever cartilage jusqu'à l'os
- encourager le MEC immédiatement
fracture ostéchondrale :
- si le fragment est grand : réduction ouverte avec vis pour stabiliser
- si le fragment est petit : enlever le fragment et forage
fracture en stade chronique :
- forage
- mosaique
- cargel
45
qu'est ce qu'un forage ?
plusieurs trous dans la partie affectée jusqu'à l'os sanguin pour améliorer la guérison
- ils prennent le cartilages de en haut de la trochlée et le transfère pour essayer uen restauration
46
quels sont les signe subjectif pour une fx chondrale et ostéochondrale?
- dlr ressentie sous la rotule
- dlr augmentée par les mouvements de flexion et extension du genou
- les symptômes sont toujours plus grands que les signes
- pt se plaint d'apparition d'oedème après l'activité
- blocage ou pseudo-blocage
47
quels sont les signes objectifs pour fx chondrale et ostéochondrale?
- oedème intra art. en stade aigu
- amplitude art. ( enflxion et ext.) du genou possiblement limitée par la dlr ou blocage
48
quels sont les complications pour fx chondrale et ostéochondrale ?
arthrose
49
quels sont les traitement en physio après fx ?
- Protocoles variables selon lésions et comorbidités
* Respecter restrictions: MEC et stress sur Fx/réparation
* Éviter déconditionnement: Alitement et immobilisation
* Minimiser ankylose: mobilisations passives et actives, Préserver extension en premier et Mobilisations de la rotule
* CPM en aigue
* Surveiller évolution et complications associées à Fx et Chx
* Normaliser la MEC et patron de marche
* Renforcement
- Actif
- Regagner contrôle du Quad +++ et extension terminale: Stimulation électrique PRN
- Hanche sera touchée aussi
* Vélo stationnaire si AA en flexion possible ou autres activés CV
50
qu'est ce qu'une luxation de la rotule ?
déplacement plus souvent latéral que médial de la rotule hors de la trochlée fémoral
il existe 2 type de luxation: luxation traumatique et luxation récurrente
51
chez qui une luxation de la trochlée arrive ?
luxation traumatique : ado, femme plus que homme
luxation récurrente : femme plus que homme et sportifs
52
quels sont les chocs direct et indirect de la luxation de la rotule ?
indirect: contraction puissante du quad genou fléchit et en valgus
direct: coup en médial de la rotule
53
quels sont les causes d'une luxation de la rotule ?
Anomalies anatomiques et de la posture :
- Augmentation de l’angle Q: Antéversion fémorale et torsion tibiale externe, Genoux valgus et Pieds en pronation
- Genou récurvatum
- Patella alta
- Dysplasie du condyle fémoral (fosse peu profonde)
- Dysplasie de la patella (patella plus plane)
▪ Diminution de la souplesse musculaire aux membres inférieurs
▪ Faiblesse du muscle quadriceps ( vaste médial oblique VMO?)
▪ Anomalies des rétinaculums
- Rétinaculum interne faible
- Rétinaculum externe serré
▪ Hyperlaxité ligamentaire générale
▪ Mauvais contrôle moteur du membre inférieur
54
quel est le mécanisme de blessure pour uen luxation traumatique de la rotule ?
▪ Contraction puissante du quadriceps,
genou fléchi et en valgus (souvent sports
avec pivots).
▪ Un mouvement de rotation du genou,
avec le pied fixé au sol
▪ Choc direct (coup en médial de la rotule)
55
quel est l'histoire pour une luxation traumatique de la rotule ?
▪ Le patient a ressenti une sensation
d’instabilité, de déboitement du genou
lors de la luxation. Il a senti que quelque
chose s’est déplacé dans son genou lors
du traumatisme, puis replacé.
▪ Parfois bruit de déchirement lors de la
luxation
▪ Apparition rapide de l’œdème
(hémarthrose)
56
quel est le mécanisme de blessure pour uen luxation récurrente de la rotule ?
▪ Dans les cas chroniques, une simple
contraction du quadriceps avec une
rotation du genou est suffisante pour
provoquer la luxation.
57
quel est l'histoire pour uen luxation récurrente de la rotule ?
Le patient a ressenti une sensation
d’instabilité, de déboitement du genou
lors de la luxation. Il a senti que quelque
chose s’est déplacé dans son genou lors
du mouvement, puis replacé.
58
qu'observons-nous à l'examen clinique pour une luxation de la rotule ?
déformation a/n des contours du genou s'il y a pas eu de réduction spontannée de la rotule (rotule toujours luxée)
59
quel est l'investigation para-médicale pour une luxation de rotule ?
rayon x pour éliminer fracture ostéochondrale
60
quels est les signes subjectifs pour une luxation de rotule ?
▪ Douleur aiguë ressentie aux pourtours du genou
▪ Douleur ↑ par les mouvements du genou et à la MEC (souvent
impossible
▪ Douleur ↓ par le repos
61
quels sont les signes objectifs pour une luxation de la rotule ?
Présence d’odème intra-articulaire
▪ Déformation au niveau des contours du genou si pas de réduction
spontanée de la rotule (rotule toujours luxée)
▪ Douleur à la palpation de la capsule antéro-médiale
62
quel est le traitement conservateur pour uen luxation de la rotule ?
Médical :
- Si la réduction n’est pas spontanée, il faut réduire la rotule
· Technique de réduction fermée : extension lente du genou
avec glissement interne sur la rotule
- Immobilisation pour 3 à 6 semaines
Physiothérapie
63
quels sont les traitements chirurgical pour uen luxation de la rotule ?
▪ Dans les cas de luxation traumatique:
- Si fracture ostéochondrale, chirurgie de fixation du fragment ou
pour enlever le fragment
▪ Dans les cas de luxation récurrente:
- Chirurgie de médialisation de la tubérosité tibiale antérieure
- Ligature du rétinaculum externe
- Plicature du VMO
▪ Physiothérapie en post-chirurgie
64
dans quel contexte un pt aura de la physio pour luxation de la rotule ?
1. Physiothérapie post-immobilisation suite à une luxation traumatique (1er épisode)
2. Physiothérapie pour des luxations récurrentes
3. Physiothérapie post-chirurgie
65
vrai ou faux
le traitement en physio des luxations de rotule traumatiques et récurrentes est le même que pour le syndrome fémoro-patellaire
vrai
66
quels sont les complications d'une luxation de la rotule ?
▪ Fracture chondrale et ostéochondrale
▪ Contusion osseuse
▪ Luxation récidivante post-traumatique
▪ Ostéoarthrose
▪ Atrophie du quadriceps
▪ Souris articulaire
67
lire rappel suivant
La rotule fait partie de l’appareil extenseur du genou
▪ La capsule du genou englobe deux articulations : articulation fémoropatellaire et fémoro-tibiale
▪ La rotule glisse dans la trochlée fémorale lors des mouvements de flexion et extension du genou
▪ Les zones d’hyperpression de l’articulation fémoro-patellaire varient selon l’angle de flexion du genou
- 0° flexion du genou : pad graisseux
- 20° flexion du genou : contact au tiers inférieur de la patella
- 60° flexion du genou : contact au tiers moyen de la patella
- 90° flexion du genou : contact au tiers supérieur de la patella
- 135° flexion du genou : contact avec la facette ODD de la patella et
une partie de la facette latérale
68
qu'est ce que le syndrome fémoro-patellaire ?
▪ Le syndrome fémoro-patellaire est un syndrome caractérisé par :
- Une douleur de type mécanique à la face antérieure du genou
- La douleur est causée par un glissement décentré de la patella dans
la trochlée fémorale
- La douleur est provoquée par des zones d’hyperpression et d’hypopression dans la région de l’articulation fémoro-patellaire
- Tout élément qui entrave le glissement normal dans la trochlée
69
quelle est la différence entre le syndrome fémoro-patellaire et la chondromalacie ?
- Le syndrome fémoro-patellaire est une douleur en face antérieure
du genou
- La chondromalacie est une dégénérescence du cartilage de la
rotule, la dégénérescence doit être confirmée par des rayons-x
70
vrai ou faux
syndrome fémoro-patellaire = syndrome fémoro-rotulien
vrai
71
chez qui le syndrome FP survient ?
▪ Sportifs
▪ Adolescents (filles > garçons secondaire à angle Q)
- Une poussée de croissance rapide peut entraîner une diminution de souplesse musculaire et/ou une diminution du contrôle du mouvement au membre inférieur
▪ « M. et Mme Tout le monde »
72
quels sont les causes du syndrome FP ?
▪ Post-traumatique
- Chute sur le genou
▪ Surcharge occupationnelle ou sportive
- Modification de paramètres de l’entrainement ou de l’activité travail
· Volume
· Intensité
· Type de chaussure ou équipement
· Surface d’entraînement ou de travail
▪ Défaut d’alignement du membre inférieur
- Anomalies de la posture qui entraînent une augmentation de l’angle Q
▪ Diminution de la souplesse musculaire (par exemple) :
- Ischios-jambiers rétractés
- Tenseur fascia lata
▪ Faiblesse du muscle quadriceps ( VMO?) qui modifie le trajet patellaire
▪ Diminution de la mobilité de la rotule ou des mouvements accessoires fémoro-patellaires
▪ Anomalies des rétinaculums
- Rétinaculum interne faible
- Rétinaculum externe serré
▪ Faiblesse d’autres muscles du membre inférieur :
- Moyen fessier, grand fessier
▪ Genou récurvatum (laxité ligamentaire)
▪ Mauvais contrôle moteur du membre inférieur
- Entraîne une augmentation de l’angle Q en dynamique
▪ Mauvaise proprioception du membre inférieur
73
quels sont les mécanismes de blessure pour le syndrome FP ?
▪ Début souvent insidieux
▪ Parfois, apparition des symptômes suite à une modification des activités
- augmentation rapide du volume ou de l’intensité de l’entraînement
- changement de tâche au travail
- changement de chaussure
74
quel est le diagnostic médical pour le syndrome FP ?
▪ Examen clinique
▪ Investigation para-médicale (si douleur persistante, malgré les traitements)
- rayons-x : une vue spécifique est demandée pour bien voir le
compartiment fémoro-patellaire et exclure d’autres pathologies
75
quel est le traitement conservateur pour le syndrome FP
▪ Physiothérapie
▪ Médical :
- Orthèse de stabilisation de la patella
- Orthèse plantaire
- Médication pour la douleur (rare et peu efficace)
76
quels sont ls traitements chx pour le syndrome FP?
Deux types de chirurgie : intervention sur les tissus mous et interventions
osseuses
- Interventions sur les tissus mous :
· Section du rétinaculum latéral
· Plastie de raccourcissement du rétinaculum médial
· Plastie du vaste médial
- Interventions osseuses :
· Médialisation de la tubérosité tibiale antérieure et
relâchement des rétinaculums latéraux (chirurgie d’Elmslietrillat )
· Abaissement de la tubérosité tibiale antérieure en présence
d’une patella alta
77
QUELS SONT LES CARACTÉRISTIQUES DES CHX POUR LE SYNDROME fp ?
▪ Excessivement rare
▪ Semblable aux chirurgies relatives aux luxations récurrentes de la rotule
- physio en post-op
78
quels sont les signes subjectifs du syndrome FP ?
▪ Localisation de la douleur : douleur ressentie aux pourtours de la rotule
(souvent en face antéro-latérale du genou).
▪ Type de douleur : de type mécanique. Ressentie pendant et après l’activité.
▪ ↑de la dlr :
▪ position assise prolongée (« movie sign »)
▪ position accroupie prolongée
▪ montée et descente d’escaliers (habituellement plus de dlr lors de la
descente)
▪ activités de course et sauts
▪ ↓de la dlr :
▪ repos
▪ Présence de « bruits » (grincement, crépitements) dans la région rétropatellaire lors du mouvement de flexion –extension du genou
79
quels sont les signes objectifs du syndrome FP a/n observation?
Posture (variations posturales possibles) :
· Genoux valgum ou varus
· Rotation interne fémorale avec une rotation latérale excessive
fémoro-tibiale ou une torsion tibiale externe
· Pieds en pronation (pied plat) ou pieds en supination (pied
creux)
· Genou récurvatum
Spécifiques :
· Position de la rotule :
o Hauteur : haute (patella alta), basse (patella baja) ou
normale
o Bascule : souvent basculée vers l’extérieur
o Translation : souvent vers l’extérieur
· Possible atrophie du quadriceps (VMO?)
· Œdème : rare, mais possible
80
quels sont les signes objectifs du syndrome FP a/n mobilité art. ?
Mouvements actifs et passifs du genou :
· La flexion et l’extension du genou souvent complètes
Mouvements accessoires :
· De la rotule : Diminution possible de la mobilité de la rotule
* Diminution du glissement interne de la rotule
(rétraction du rétinaculum latéral superficiel)
* Diminution de la bascule interne de la rotule (rétraction
du rétinaculum latéral profond)
81
quels sont les signes objectifs du syndrome FP a/n mouvements résistés ?
Contractions souvent indolores, mais douleur possible lors de
contraction des extenseurs du genou
82
quels sont les signes objectifs du syndrome FP a/n éval musculaire ?
Force (faiblesse possible de ces muscles)
· Quadriceps (VMO?)
· Fessiers
· Abdominaux
Souplesse musculaire (↓ possible de ces muscles)
· Ischios-jambiers
· Jumeaux
· Tenseur du fascia lata
· Droit fémoral
· Psoas
83
quels sont les signes objectifs du syndrome FP a/n palpation?
Aucune douleur à la palpation
84
quels sont les signes objectifs du syndrome FP a/n des manoeuvres spécifiques possiblement + ?
- Test de Mc Connel
- Angle Q
- Test de Clark
- Step up test
- Eccentric step test
- Lateral step down manoeuver
- Compression de la rotule
85
quels sont les éléments importants d'un traitement en physio pour un syndrome FP?
Augmenter la force et contrôle moteur du quadriceps et des fessiers
- Exercices de renforcement en chaîne fermée
- Exercices de renforcement en chaîne ouverte
Utilisation d’orthèses ou taping de McConnell ou taping proprioceptif
(hanche ou genou)
86
quels sont les complications possible au syndrome FP ?
si persiste peut mener à chondromalacie
87
qu'est ce que le plica synovial ?
- Repli synovial qui se trouve au bord médial de la patella
Peut causer une douleur aigue si inflammé, douleur augmentée en position de squat
- A l’examen, le plica peut-être palpable sous le rebord médial de la patella
88
quels sont les synonymes de l'arthrose du genou ?
ostéoarthrite ou gonarthrose
89
qu'est ce que l'arthrose ?
L’arthrose est un processus de dégradation progressive du cartilage
90
vrai ou faux
Normalement, il existe un équilibre entre le degré de dégradation du
cartilage et sa capacité de régénération.
vrai
91
que ce passe t'il dans l'arthrose évolutive ?
· le cartilage se ramollit, se fissure, se fragmente
· les enzymes protéolytiques provenant des chondrocytes
détruisent le cartilage et provoquent une synovite chronique
· une cascade de réactions successives s’installe, avec
dégénérescence graduelle du cartilage
· Dans la phase avancée de la maladie, le cortex osseux
dénudé devient épais et irrégulier sous l’effet de l’usure
92
l'arthrose apporte une diminution de quoi et celle-ci engendre quoi ?
diminution de l'espace art. =
1- pincement léger
2- pincement modéré
3- pincement sévère (os contre os, il n’y a plus de cartilage)
93
vari ou faux
le genou est l'articulation la moins touchée par l'arthrose
faux la plus touchée
94
quel compartiment du genou est la plus souvent atteinte et qu'est ce que cela engendre ?
compartiment fémoro-tibial interne et provoque une déformation typique en varus du genou
mais il existe aussi dans la région du compartiment fémoro-tibial externe et la région fémoro-rotulienne
95
chez qui l'arthrose du genou arrive t'il ?
▪ Femmes > hommes
▪ Âgé(es) de plus de 50 ans (vieillissement)
▪ Chez les gens ayant un surcharge pondérale (Obésité)
96
quels sont les causes primaires de l'arthrose du genou ?
- Idiopathique
- Il existe une prédisposition génétique/métabolique
97
quels sont les causes secondaires de l'arthrose du genou ?
- Histoire de fracture intra-articulaire qui entraîne une irrégularité de
la surface articulaire ou un mauvais alignement des segments.
· Si dommage sévère à l’articulation : arthrose peut apparaître
cliniquement
· Si dommage léger à l’articulation ou mauvais alignement des
segments : arthrose peut apparaître après 15 à 20 ans
- Arthrite rhumatoïde ou infectieuse
- Déchirure méniscale
- Déchirure du ligament croisé antérieur
- Souris intra-articulaire
- Biomécanique déficiente; diminution de force du quadriceps
98
quel est l'histoire p3r a de l'arthrose du genou ?
▪ Augmentation progressive et insidieuse de la douleur au genou
▪ Raideur matinale
▪ Diminution progressive des activités de la vie quotidienne (par exemple :
escaliers, position accroupie)
▪ Traumatisme antérieur possible
99
quel est le diagnostic médical pour de l'Arthrose du genou ?
▪ Examen clinique
▪ Investigation para-médicale
- Rayons-x simple: Bilatéral, En MEC (debout)
▪ Résonnance magnétique nucléaire à faire seulement si les
radiographies simples sont anormales et qu’une pathologie
articulaire est suspectée.
100
quel sont les traitements conservateurs médical pour l'Arthrose du genou ?
Médication :
· Anti-douleurs (Tylénol),
· Anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS)
Infiltrations
· Corticostéroïdes, visco-suppléments (Synvisc, Durolane)
Aide à la marche
· Canne
· marchette
Orthèse articulée de décharge du compartiment atteint du genou
(valgisante ou varisante)
Orthèse souple du genou
Orthèse plantaire
101
quel sont les autres traitements conservateurs pour l'Arthrose du genou ?
▪ Éducation sur la pathologie
▪ Perte de poids
▪ Activité physique
- Exercice avec peu d’impacts : vélo, natation, musculation
(quadriceps +++)
- Précautions : sports avec impacts et torsions du genou
▪ Modification des activités
- Travail, sports
ET PHYSIO !
102
quels sont les traitements chx pour l'Arthrose du genou ?
▪ Arthroplastie
- PTG
- Hémi-prothèse (prothèse unicompartimentale)
▪ Arthroscopie (débridement et lavage)
▪ Greffes cartilagineuses (rarement indiquées dans les cas d’arthrose au genou)
▪ Ostéotomie (de valgisation ou varisation)
▪ Physiothérapie en post-chirurgie
103
qu'est ce qu'une PTG ?
Prothèse totale du genou : remplacement des deux
compartiments (interne et externe) et rotule au besoin
104
qu'est ce qu'une hémiprothèse ?
remplacement d’un seul compartiment
105
quels sont les caractéristiques des prothèse ?
- Les prothèses de genou n’offrent pas la fonction et la perception d’un genou naturel
- Leur durée de vie est de 80-90% à 20 ans
- la chirurgie de révision est complexe
- La décision d’effectuer la chirurgie doit donc tenir compte de ces facteurs et être retardée tant que le traitement conservateur est efficace
106
que pouvons nous observer à l'examen subjectif pour l'Arthrose du genou ?
▪ Douleur :
- Augmentée par l’activité : Marcher, Monter et descendre escaliers et Position accroupie
- Diminuée par le repos
- Localisée aux pourtours du genou
- Matinale généralement inférieure à 30 minutes.
- Nocturne absente, sauf dans les cas d’arthrose avancée
▪ Sensation de crépitements dans le genou possible
▪ Sensations de faiblesse ou d’instabilité, associées à des dérobades au genou parfois ressenties.
107
que pouvons nous observer à l'examen objectif pour l'Arthrose du genou ?
▪ Genou plus gros/ volumineux , plus chaud et peut être gonflé
▪ Diminution légère à modérée de l’amplitude articulaire (active et/ou
passive) de la flexion et de l’extension du genou
▪ Faiblesse et/ou atrophie du quadriceps et autres muscles du membre inférieur
▪ Déformation du genou (en varus > valgus)
▪ Parfois présence de crépitements au mouvement
▪ Diminution plus ou moins importante de la capacité fonctionnelle
▪ Une laxité de l’articulation peut être observée dans les cas de
destruction avancée du cartilage
▪ Changements radiologiques
108
quels sont les traitements en physio pour l'Arthrose du genou ?
1- Traitement conservateur avec physiothérapie
2- Traitement post-prothèse de genou
109
qu'est ce que le traitements conservateur en physio pour l'arthrose du genou ?
1- Éducation au patient (le patient doit se prendre en charge, se
responsabiliser)
- Il est bien important d’expliquer au patient l’importance de
demeurer actif. L’inactivité est plus dommageable pour le cartilage que l’activité.
- Explications de la pathologie
- Conseils pour limiter la progression de l’arthrose
- Bonnes chaussures absorbantes, éviter le port des talons hauts
2- Augmentation de l’amplitude articulaire (doit se faire de façon douce,
non agressive)
- Mobilisations actives/ actives assistées douces
- Thérapie manuelle au besoin
- Il faut tenter de réduire le flexum au genou si présent
3- augmenter force musculaire (exercice de renforcement)
4- augmenter proprioception (exercices de proprioception)
5- augmenter souplesse musculaire (étirement musculaires)
6- améliorer le patron de marche (AT)
7- augmenter l'endurance (exercices d'endurance)
8- diminuer la douleur (modalité antalgiques)
110
qu'est ce les traitements avant opération en physio pour PTG ?
Enseignement
- Expliquer l’importance des exercices en post-opératoire
- Enseignement des exercices qui seront faits en post-opératoire
- Techniques de transferts
- Technique de descente d’un escalier
Ajustement de l’aide technique à la marche
111
qu'est ce les traitements post-op à l'hôpital en physio pour PTG?
Jour 1 :
▪ Premier lever et asseoir patient au fauteuil
▪ Exercices de mobilité (pas d’oreiller sous le genou)
- Amplitude articulaire du genou ++(actif et actif assisté)
▪ Exercices de renforcement
- Quadriceps en isométrique
- Fessiers en isométrique
▪ Exercices respiratoires et circulatoires
- Selon les milieux, il se peut qu’un CPM soit utilisé en dehors des périodes de traitement de physiothérapie.
Jours 2 et suivants :
▪ Renforcement du quadriceps +++
▪ Marcher dans le corridor
▪ Escaliers
Jour 4 ou 5 :
▪ Congé de l’hôpital vers le domicile ou un centre de la réadaptation
Au congé, on veut :
- Flexion genou : 90 degrés
- Extension genou quasi complète et patient fonctionnel
112
quel est le but du traitement en physio post-op à l'hôpital pour PTG ?
- Pas de contre-indication de mouvements.
- L’objectif principal du traitement de physio lors de l’hospitalisation est d’obtenir une mobilité de 0-90 le plus rapidement possible
- Il se peut donc que les traitements se situent dans ou au delà du seuil de la douleur
- Il est donc très important de travailler conjointement
avec le personnel infirmier et médical afin de contrôler la douleur au maximum.
113
qu'est ce les traitements post-op externe en physio pour PTG ?
▪ Contrôle de la douleur et de l’œdème
▪ Augmenter la mobilité du genou (flexion, extension, rotule)
▪ Augmenter la force du quadriceps +++
▪ Augmenter la force des autres muscles du membre inférieur
▪ Augmenter la mise en charge sur le membre inférieur opéré
▪ Améliorer la proprioception
▪ Augmenter la souplesse musculaire
▪ Améliorer la capacité fonctionnelle
▪ Massage de cicatrice
114
Quels sont les complications possible à l'arthrose du genou ?
▪ Une boiterie à la marche occasionnée par l’arthrose peut occasionner des douleurs ailleurs (par exemple : région lombaire)
▪ Souvent présence d’arthrose à d’autres articulations
115
Quels sont les complications possible à la PTG ?
▪ Thrombophlébite profonde
▪ Ankylose du genou (aviser le chirurgien si la flexion est inférieure à 90 degrés à 5-6 semaines post-opératoire)
▪ Infection
▪ Instabilité du mécanisme extenseur (rotule)
▪ Instabilité du genou
▪ Fracture péri-prosthétique
▪ Atteinte neurologique
▪ Atteinte vasculaire/ saignement
▪ Ostéolyse/ descellement
116
suite a une PTG quel sports favoriser ?
natation, marche, vélo stationnaire
117
quels sont les trucs pour le vélo stationnaire suite à une PTG (3 sem) ?
* débuter en prenant soin de lever le siège assez haut au début ;
* passez la jambe opérée en premier ;
* Pédalez vers l’avant et vers l’arrière ;
* Progressivement, diminuer la hauteur du siège et augmenter la tension.
118
quoi faire 4-6 sem après op. de PTG ?
le patient peut aller à la piscine pour de la marche dans l’eau ou de la natation douce. Il est important que la plaie soit bien scellée
119
pendant les 3 premiers mois qu'est ce que le pt ne peut pas faire post-op. PTG ?
le patient ne doit pas pratiquer de sport de façon
régulière et intense
120
3-5 mois après op. de PTG qu'est ce que le pt peut faire ?
débuter la bicyclette extérieure, du ski de fond, du patin, jouer aux quilles, pratiquer la danse sociale, la pétanque, le jardinage et le golf.
121
de façon permanente qu'est ce qui est déconseiller avec uen PTG ?
les activités avec des impacts et des pivots répétés sont déconseillées : volley-ball, soccer, basketball, danse aérobique, hockey avec contact et course à pied.
122
que doit ton savoir pour la conduite d'auto avec une PTG ?
- Peut conduire un véhicule lorsque la marche est sécuritaire avec une canne et que le patient n’utilise plus de médicament analgésique comme l’oxycodone (supeudol), le tramadol ou hydromorphone (dilaudid).
- Habituellement 2-6 semaines à la suite de la chirurgie. Au début, il est recommandé d’incliner le dossier et reculer le siège pour entrer dans votre véhicule.
- Lors de longs trajets, prévoir une halte pour changer de position après 1 heure.
123
que doit on savoir pour le retour au travail avec une PTG ?
Le retour au travail sera en fonction de votre type de travail (2-4 mois pour un travail sédentaire et 3-5 mois pour un travail physique).
124
qu'est ce qu'un kyste de baker ?
▪ Distension de la bourse située entre le chef médial du gastrocnémien et le corps musculaire du demi-membraneux. Il existerait une communication entre la bourse et la cavité articulaire fémoro-tibiale dans environ 50% des adultes. Cette bourse se remplirait donc de liquide en présence d’une affection intra-articulaire qui cause un gonflement persistant de l’articulation
fémoro-tibiale.
▪ Distension (herniation) de la capsule articulaire postérieure du genou. Cette distension de la capsule descendrait derrière et inférieurement à l’articulation fémoro-tibiale.
125
quel population a le plus souvent des kyste de baker ?
« M. et Mme Tout le monde » et Enfants
126
quels sont les causes du kyste de baker ?
▪ Chez l’adulte, condition secondaire à un désordre intra-articulaire persistant (effusion chronique) du genou (affection intra-articulaire dégénérative,
inflammatoire ou traumatique
- Exemples : arthrite rhumatoïde, arthrose du genou, déchirure
méniscale
▪ Chez l’enfant, cause inexpliquée
127
quel est l'histoire du kyste de baker ?
Apparition progressive de la douleur
128
comment diagnostiquer un kyste de baker ?
▪ Examen clinique
▪ Investigation para-médicale :
▪ Rayons-x pour rechercher une affection intra-articulaire
▪ Échographie est l’examen de choix pour la détection du kyste
▪ Résonnance magnétique
129
quels sont les traitements conservateur pour un kyste de baker ?
▪ Médical
- Médication anti-inflammatoire
- Infiltration de cortisone intra-articulaire du genou
- Ponction-aspiration de liquide intra-articulaire, suivie d’une infiltration de cortisone intra-kystique. Ces procédures sont guidées par échographie
▪ Physiothérapie
130
quel est le traitement chx pour un kyste de baker ?
Si nécessaire, excision chirurgicale du kyste (rare)
131
que pouvons nous observer à l'examen subjectif pour un kyste de baker ?
▪ Douleur
- Type : Diffuse, non précise
- Localisation : douleur ressentie dans la partie postérieure du genou
- Augmentée : par la flexion complète et/ou l’hyperextension du genou, position accroupie et par l’activité
▪ Sensation de masse, de gonflement en région postérieure du genou
(surtout en postéro-médial)
132
que pouvons nous observer à l'examen objectif pour un kyste de baker ?
▪ Observation d’une masse située surtout dans la partie médiale et inférieure du creux poplité. Cette masse peut être plus visible lorsque le patient :
- Est en position debout et monte sur la pointe des pieds
- Est placé en décubitus ventral et fait une extension active du genou, en ayant les orteils appuyés en hyperextension sur le lit.
▪ Possible diminution de la mobilité articulaire du genou, surtout en flexion.
▪ Palpation d’une protrusion derrière le genou, qui peut descendre dans la partie supérieure du mollet
133
quels sont les traitements en physio pour le kyste de baker ?
▪ Traitement de la pathologie sous-jacente (à la source de l’œdème)
▪ Diminution de l’œdème intra-articulaire
- Bandage élastique de compressionu
134
els sont les complications possible du kyste de baker ?
- Compression veineuse par l’expansion du kyste
- Une rupture du kyste
- Une dissection du kyste
135
que faut il faire attention p/r au complications du kyste de baker ?
les trois complications associées au kyste de Baker
peuvent mimer une thrombophlébite profonde du mollet (TPP). Parfois ces complications peuvent coexister avec une TPP :
136
quels sont les 3 types d'affection des tissus mou ?
lésion lig.
lésion méniscale
rupture du mécanisme extenseur
137
qu'est ce qu'ne entorse lig. ?
▪ Étirement ligamentaire avec plus ou moins de rupture de fibres.
▪ Trois stades à l’entorse, en lien avec la sévérité des dommages :
1er degré : Quelques fibres du ligament sont étirées et parfois déchirées
2e degré : Le ligament est déchiré partiellement (moyen à sévère)
3e degré : Rupture complète du ligament
138
chez qui l'entorse lig. survient ?
▪ « M. et Mme Tout le monde »
▪ Souvent chez les sportifs, sportives
▪ Pour le LCA (femmes> hommes)
139
quels est le mécanisme de blessure pour le LLI ?
Stress en valgus forcé du genou
140
quels est le mécanisme de blessure pour le LLE ?
· Stress en varum forcé du genou
· La lésion au LLE est rarement une lésion isolée, elle est souvent associée avec une atteinte du LCP et du point d’angle postérolatéral
141
quels est le mécanisme de blessure pour le LCA ?
· Valgus du genou et RE tibiale
· Hyperextension du genou
· Varus du genou et RI tibiale, le genou près de l’extension
· Mouvement de décélération, rotation, changement de direction
(souvent sans contact)
142
quels est le mécanisme de blessure pour le LCP ?
Stress qui glisse le tibia en postérieur sur le fémur :
· Tableau de bord, genou fléchi à 90°
· Chute sur le genou fléchi
Le LCP peut aussi être blessé lors de lésions complexes, avec torsion et hyperextension
143
quels questions est important de demander concernant le mécanisme de blessure pour l'entorse lig. ?
▪ Détails concernant le mécanisme de blessure :
- Position du genou
- Contraintes imposées
▪ La localisation initiale de la douleur
▪ La rapidité d’apparition de l’épanchement articulaire
▪ L’impression de dérobade du genou suite au traumatisme
▪ La sensation d’un craquement ou non au moment du traumatisme
144
comment diagnostiquer une entorse lig. ?
▪ Examen clinique
▪ Investigation para-médicale :
- Rayons-x : éliminer fracture des condyles fémoraux, des plateaux
tibiaux, de la patella, des épines tibiales et une fracture ostéochondrale
- Résonnance magnétique
145
quel est le traitement conservateur pour une entorse lig. ?
▪ Médical
- Prescription d’orthèse articulée et béquilles
▪ Physiothérapie
146
quel est le traitement chx pour une entorse lig. ?
▪ Chirurgies très rares pour les déchirures complètes des LLI, LLE et LCP
▪ Chirurgie fréquente pour déchirure du LCA
147
quels sont les Éléments principaux à rechercher dans l’évaluation objective initiale d’un genou ayant subi un traumatisme ?
▪ La présence d’un épanchement articulaire
▪ La localisation de la douleur à la palpation
▪ La présence d’une laxité ligamentaire
148
quels sont les caractéristique de l'entorse de 1er degrés ?
· douleur à la palpation du ligament
· douleur lors de la mise en tension du ligament
· articulation est stable lors des stress ligamentaires
· œdème absent ou léger intra-articulaire
149
quels sont les caractéristique de l'entorse de 2e degrés ?
· douleur à la palpation du ligament
· douleur lors de la mise en tension du ligament
· douleur vive aux mouvements actifs du genou
· augmentation du jeu articulaire lors des stress ligamentaires
· œdème modéré à sévère intraarticulaire
· perte de fonction
150
quels sont les caractéristique de l'entorse de 3e degrés ?
· douleur importante au genou
· MEC souvent impossible
· Augmentation importante du jeu articulaire lors des stress ligamentaires
· perte de fonction sévère et immédiate
· œdème immédiat et sévère
· bruit caractéristique pour le LCA : « POP »
· présence de dérobade possible
151
quels sont les Tests ligamentaires propres au LLI ?
stress en valgus à 0° et à 30° de flexion du genou. La partie
postérieure du ligament est testée à 90° de flexion du genou
152
quels sont les Tests ligamentaires propres au LLE ?
stress en varus à 0° et à 30°de flexion du genou
· La lésion au LLE est rarement une lésion isolée, elle est
souvent associée avec une atteinte du LCP et du point
d’angle postéro-latéral de la capsule
153
quels sont les Tests ligamentaires propres au LCA ?
Évalué avec le Lachman, le test du tiroir antérieur et le Pivot
shift
154
quels sont les Tests ligamentaires propres au LCP?
Test de tiroir postérieur, test de gravité
155
quel est le 1er traitement en physio pour une entorse lig. ?
Repos de l’articulation :
- Béquilles pour quelques jours (pour une entorse de grade1)
- Béquilles et orthèse articulée pour environ 4 à 6 semaines (pour les
entorses de grade 2 et 3).
- Mise en charge selon tolérance (grade 1) et progressive (grades 2
et 3)
- Une approche de traitement un peu plus conservatrice est
parfois préconisée dans les entorses sévères du LLI, afin de
le protéger et de permettre une guérison la plus solide du
ligament. Dans ces protocoles, aucune MEC n’est permise
pour 4 semaines
156
quel est le 2e traitement en physio pour une entorse lig. ?
Diminuer l’inflammation :
- Glace
- Bandage compressif
- Élévation
157
quel est le 3e traitement en physio pour une entorse lig. ?
Éducation au patient
- Lors d’une déchirure ligamentaire sévère, il est important que le
patient connaisse les sports à risques. Si une chirurgie de
reconstruction n’est pas envisagée, la possibilité de se blesser à
nouveau au genou est plus élevée dans les sports de contact ou
avec pivots.
- L’utilisation d’une orthèse dans la pratique des sports sera
encouragée
158
quel est le 4e traitement en physio pour une entorse lig. ?
Maintenir les amplitudes articulaires
- Mobilisations actives-assistées, sans douleur
- Vélo stationnaire
159
quel est le 5e traitement en physio pour une entorse lig. ?
Regagner la force du quadriceps et des muscles du membre inférieur
- Exercices de renforcement, selon tolérance, sans douleur
- Vélo stationnaire
160
quel est le 6e traitement en physio pour une entorse lig. ?
Éventuellement, récupérer une bonne proprioception
- Exercices de proprioception, selon récupération fonctionnelle
161
quel est le 7e traitement en physio pour une entorse lig. ?
Augmentation de la souplesse musculaire
- Étirements musculaires
162
quels sont les complications des entorse lig. ?
▪ Instabilité résiduelle
▪ Ossification
▪ Ankylose
▪ Syndrome de contracture du tendon rotulien ( Infra-Patellar Contracture
Syndrome, IPCS)
▪ Arthrose précoce possible
163
le LCA limite quoi ?
* Le LCA limite le cisaillement antérieur du tibia sur le fémur
* Limite RI tibia
* Limite hyperextension
164
quels sont les présentation clinique d'une rupture partielle ou complète du LCA ?
* « POP »
* Hémarthrose immédiate
* Dlr importante
* MEC impossible
* Dérobade ensuite
* Tests de mise en tension augmenter AA
* Attention faux négatif en aigu
165
voir 3 ex. de mécanisme diapo 80
les images !
166
qu'est ce que la triade d ‘Odonohue
Atteinte des:
* LCA
* LLI
* Ménisque interne
167
qu'est ce que la chirurgie de reconstitution du LCA ?
Une chirurgie de reconstruction du LCA consiste à utiliser une autogreffe, allogreffe ou un tendon synthétique pour remplacer le ligament déchiré
168
quels sont les 3 étapes à la chx du LCA ?
1-prélèvement du greffon
▪ Patte d’oie (semi-tendineux et gracilis)
▪ 1/3 central du tendon rotulien
▪ Tendon quadricipital (rare)
▪ Matériel synthétique (durée de vie limitée) (rare)
▪ Allogreffe (tendon cadavérique) (rare)
2-tunnels osseux (tibial et fémoral)
3-fixation du greffon (vis, endobouton, etc)
169
chez qui l'opération va avoir lieu ?
▪ « M. et Mme Tout le Monde »
▪ Sportifs
170
quels sont les facteurs qui influence la décision de la chx pour le LCA ?
▪ L’instabilité importante limitant les AVQ’s
▪ Le désir du patient de reprendre des activités sportives de pivot ou un sport
de contact
▪ L’association d’autres lésions (ménisque, fracture ostéochondrale)
▪ L’importance de la laxité antérieure
▪ L’âge ? (présence d’arthrose?)
171
vrai ou faux
Un patient sera référé rapidement en physiothérapie en post-opératoire (parfois 24h post-op) lors de chx pour LCA
vrai
172
que pouvons nous observer lors de l'examen subjectif d'un pt post-op d'une chx de LCA ?
▪ Douleur diffuse importante au genou
▪ Douleur ↑ mouvements du genou
▪ Douleur ↓ repos
173
que pouvons nous observer lors de l'examen objectif d'un pt post-op d'une chx de LCA ?
▪ Port d’une orthèse articulée ou un « zimmer »
▪ MEC permise ou non (selon chirurgien, mais habituellement, la MEC
est permise selon tolérance quelques jours après la chirurgie)
▪ Marche avec béquilles
▪ Œdème important au genou
▪ Diminution amplitude articulaire (active et passive) du genou
- Extension limitée
- Flexion limitée
▪ Atrophie du quadriceps
▪ Inhibition du quadriceps
▪ Ecchymose en face postérieure de la cuisse (si greffon prélevé du
semi-tendineux)
174
quels sont les Objectifs à atteindre avant la chirurgie de reconstruction de LCA ?
▪ Connaissance du protocole en post-opératoire
▪ Peu ou pas d’épanchement intra-articulaire présent dans le genou. Une
reconstruction trop précoce est associée à une ankylose ou IPCS en
post-opératoire
▪ Amplitude articulaire complète du genou
▪ Bonne force musculaire du quadriceps et des ishio-jambiers
▪ Proprioception optimale
175
quels sont les Objectifs généraux de la réadaptation post-op pour chx LCA ?
▪ Protéger le greffon et sa fixation
▪ Retrouver un genou sans œdème intra-articulaire
▪ Regagner l’amplitude articulaire
▪ Retour à une force musculaire normale
▪ Regagner une excellente proprioception
176
quels sont les Objectifs spécifiques de la réadaptation post-op pour chx LCA ?
- regagner l'amplitude art.
- Regagner une bonne force musculaire au membre inférieur opéré
177
comment pouvons nous regagner l'amplitude art. post-op de LCA ?
- L’extension du genou est prioritaire initialement. Ne pas aller en
hyper-extension (tension sur le greffon).
- Augmenter la flexion du genou. Certains protocoles post-opératoires limitent la flexion à 90° pour les 10 premiers jours environ. À voir avec le chirurgie
178
comment pouvons nous regagner une bonne force musculaire au membre inférieur opéré post-op de LCA ?
- Quadriceps +++ avec des exercices en chaine fermée (en phase
initiale de la réadaptation).
- Renforcement du quadriceps à l’aide du neuro-stimulateur. Doit être accompagné d’un effort volontaire.
- Ischios-jambiers. Le renforcement contre résistance des ischiosjambiers se débute à 6 semaines post-op lorsque le greffon a été prélevé de ce muscle.
179
quels sont les précautions à prendre post-op de LCA ?
▪ Éviter l’hyperextension du genou
▪ Le greffon est fragile +++ dans la période de 6 à 12 semaines postopératoire : le rôle du physiothérapeute est plutôt de ralentir le patient au lieu de le pousser vers des activités à risque.
1-Éviter exercices avec cisaillement antérieur du tibia ( chaine
ouverte++): « Leg extension » contre-indiqué
180
Quels sont les complications possible d'une post-op de LCA ?
▪ Ankylose et IPCS
▪ Infection
▪ Rupture du greffon
▪ Instabilité résiduelle
▪ Tendinopathie rotulienne
▪ Fracture de la rotule
▪ Syndrome fémoro-rotulien
181
vrai ou faux
la lésion du lig. croisé post est fréquente
faux
rare
182
quels sont les mécanisme de blessure d'une lésion du LCP ?
* Une force amenant le tibia post.
* Genou frappe tableau de bord- AVM
183
quels sont les traitements pour une lésion du LCP ?
* Grades 1 et 2: voir LCA
* Grade 3:
* Orthèse
* Chx - rare
184
lire rappel du ménisque interne
* « C »
* Attaché au LLI
* Souvent blessé par trauma (70%)
185
lire rappel du ménisque externe
* « O »
* Ø attaché au LLE
* ↑ blessures chroniques
186
qu'est qu'une déchirure méniscale ?
Une déchirure méniscale est une déchirure d’une portion d’un des ménisques
187
quels sont les 3 types de déchirure méniscales ?
- Traumatique
- Microtraumatique : liée à des blessures mineures répétées
- Dégénérative : liée à l’usure et au vieillissement du genou (mixoïde)
188
quels sont les localisations des déchirures méniscales ?
- Corne antérieure
- Partie moyenne
- Corne postérieure
189
quels sont les différentes formes des déchirures méniscales ?
- Fissure longitudinale verticale ou oblique
- Fissure radiale
- Fissure horizontale
190
lorsque les déchirures méniscales s'agrandissent qu'est ce que cela peut donner ?
- Déchirure en languette
- Déchirure en anse de sceau
191
chez qui les déchirure méniscales arrivent ils ?
Sportifs
« M. et Mme Tout le monde »
192
quels sont les causes du mécanisme de blessure de déchirure méniscale traumatique ?
▪ Torsion du genou en légère flexion, en MEC
▪ Flexion forcée du genou
▪ Squat
▪ Autres mécanismes possibles
193
quels sont les causes de l'histoires de déchirure méniscale traumatique ?
▪ Douleur apparue immédiatement suite au
traumatisme
▪ Œdème apparaît tardivement (12 heures post-trauma)
194
quel est la cause du mécanisme de blessure de déchirure méniscale micro-traumatique ?
Position accroupie répétée
195
quel est la cause de l'histoire de déchirure méniscale micro-traumatique ?
quel est la cause du mécanisme de blessure de déchirure méniscale micro-traumatique ?
196
quel est la 3e cause d'une déchirure méniscale ?
Dégénératif
* Mixoïde
* Pt âgé
197
comment on diagnostique une déchirure méniscale ?
▪ Examen clinique
▪ Investigation para-médicale
- résonnance magnétique
198
quel est le traitement conservateur pour une déchirure méniscale ?
Médical
- Injection de corticostéroïdes (si œdème chronique)
- AINS (si synovite associée)
Physiothérapie
- Une atteinte périphérique a une plus grande chance de cicatrisation
étant donné la vascularisation
199
quel est le traitement chx pour uen déchirure méniscale ?
Arthroscopie
- Ménisectomie partielle
- Suture (meilleure option chez les plus jeunes, si possible)
Physiothérapie en post-chirurgie
200
que pouvons nous observer à l'examen subjectif pour une déchirure méniscale ?
▪ Douleur :
- Ressentie à l’interligne articulaire
- Augmentée en fin de mouvements (flexion ou extension) du genou
- Augmentée par les mouvements de torsion du genou
▪ Patient se plaint parfois d’épisodes de blocage du genou
▪ Patient se plaint parfois de dérobade
201
que pouvons nous observer à l'examen objectif pour une déchirure méniscale ?
▪ Atrophie du quadriceps (si chronique)
▪ Présence d’un œdème intra-articulaire (en aigu ou chronique)
▪ Diminution de la mobilité articulaire du genou (active et passive)
202
quels sont les manoeuvre possiblement + lors d'une déchirure méniscale ?
- Test de Mac Murray
- Test de Appley en compression
- Test de « Bounce home »
- Test de Thessaly
- Palpation des interlignes
203
quels sont les traitements en physio pour uen déchirure méniscale ?
▪ Traitement pour tenter d’éviter la chirurgie
▪ Traitement post-chirurgie
204
vrai ou faux
les 2 scénarios de traitements en physio pour déchirure méniscale ont les même objectif de traitements
vrai
205
quel est le 1er objectif de traitement pour une déchirure méniscale en physio ?
Repos de l’articulation :
- Béquilles pour quelques jours
· Si chirurgie de suture, les béquilles seront pour quelques
semaines.
· Si chirurgie de ménisectomie, béquilles pour environ 48
heures seulement
- Mise en charge selon tolérance
206
quel est le 2e objectif de traitement pour une déchirure méniscale en physio ?
Diminuer l’inflammation et la douleur:
- Glace
- Bandage compressif
- Élévation
207
quel est le 3e objectif de traitement pour une déchirure méniscale en physio ?
Éducation au patient
- Éviter les positions accroupies prolongées
208
quel est le 4e objectif de traitement pour une déchirure méniscale en physio ?
Regagner la force du quadriceps et des muscles du membre inférieur
- Exercices de renforcement, selon tolérance, sans douleur
- Vélo stationnaire
209
quel est le 5e objectif de traitement pour une déchirure méniscale en physio ?
Regagner les amplitudes articulaires
- Mobilisations actives-assistées, sans douleur
- Vélo stationnaire
- Dans les cas de suture, la flexion sera limitée à 90° pour quelques
semaines (voir chirurgien et protocole)
210
quel est le 6e objectif de traitement pour une déchirure méniscale en physio ?
Récupérer une bonne proprioception
- Exercices de proprioception, dès que possible
211
quels sont les complications possible pour une déchirure méniscale chronique ?
▪ Œdème persistant (synovite)
▪ Atrophie du quadriceps
▪ Arthrose
212
quels sont les complications possible pour une déchirure méniscale post-op ?
▪ Douleurs persistantes
▪ Thrombophlébite
▪ Ankylose du genou
▪ Infection
213
quels changements histologiques allons nous retrouver lors d'une tendinopathie ?
- Dégénérescence et désorganisation des fibres de collagène
- Augmentation de la quantité de matrice extracellulaire
- Activation cellulaire accrue et hypercellularité
- Absence ou peu de cellules inflammatoires
- Néovascularisation
214
quel type de tendinopathie allons nous retrouver au genou ?
- Tendinopathie rotulienne (jumper’s knee) : tendon rotulien
- Tendinopathie quadricipitale : tendon quadricipital
- Tendinopathie distale du fascia lata (syndrome de la bandelette iliotibiale) : bandelette ilio-tibiale
- Tendons de la patte d’oie : tendons sartorius, gracilis, semitendineux
215
chez qui les tendinopathie surviennent t-elle?
▪ Sportifs
▪ « M. et Mme Tout le monde »
216
quelles sont les causes d'une tendinopathie ?
▪ Mauvaise qualité de mouvement au membre inférieur
▪ Surutilisation dans les AVQs, au travail, dans les sports
▪ Causes reliées à l’entraînement :
- Modification de l’entraînement :
· Augmentation rapide de volume d’entraînement
· Distances trop importantes
· Début d’un entraînement par intervalles
· Intensité trop élevée
- Surface d’entraînement : Trop dure, Glissante et En plan incliné
- Mauvaise technique dans le sport
- Mauvaise chaussure
▪ Faiblesse de la musculature du membre inférieur (incluant le bassin)
▪ Diminution de souplesse de la musculature du membre inférieur
▪ Raideur articulaire (hanche, genou, cheville)
217
quels sont les mécanismes de blessure de la tendinopathie rotulienne ?
sports avec impulsions et réceptions répétées
218
quels sont les mécanismes de blessure de la tendinopathie quadricipital ?
activités avec efforts en flexion maximale (par exemple : haltérophilie, cyclisme)
219
quels sont les mécanismes de blessure de la tendinopathie distale du tenseur du fascia lata ?
activités avec mouvements répétés de flexion-extension du genou dans un angle avoisinant les 30° de flexion du genou (par exemple : course)
220
quels sont les mécanismes de blessure de la tendinopathie de la patte d'oie ?
atteinte souvent associée à une bursite de
la patte d’oie
221
vrai ou faux
lors d'une tendinopathie les symptômes arrive progressivement
vrai
222
quel examen médical est effectué pour une tendinopathie ?
▪ Examen clinique
▪ Investigation para-médicale :
- Ultrasonographie musculo-squelettique
- Résonance magnétique
223
quel est le traitement conservateur médical pour une tendinopathie ?
- Médication anti-inflammatoire : usage controversé puisque aucune
cellule inflammatoire n’est retrouvée dans les tendinopathies
- Injections de corticostéroïdes: usage controversé puisque aucune
cellule inflammatoire n’est retrouvée dans les tendinopathies et
risque de diminuer la force tensile du tendon
- Orthèses plantaires
- Orthèses de support au genou
- Approches novatrices à l’essai efficacité à démontrer : patch de
nitroglycérine, sclérothérapie des néovais
224
quels sont les autres traitements conservateur pour une tendinopathie ?
repos relatif et physio
225
le traitement chx pour une tendinopathie est fréquent ou rare ?
rare
226
que pouvons nous observer lors de l'examen subjectif pour une tendinopathie ?
Douleur :
- Présente au début de l’activité, mais disparaît avec l’échauffement
- Absente au cours de l’activité, mais réapparaît suite à l’activité, lors
du refroidissement
- Plus la tendinopathie s’aggrave, la douleur persiste durant l’activité
- Progressivement, douleur nuit à la performance sportive
- Éventuellement, douleur présente dans les AVQ’s
227
que pouvons nous observer lors de l'examen objectif pour une tendinopathie ?
▪ Reproduction de douleur par la mise en tension sélective des structures (tests qui chargent le tendon dans le but de reproduire les symptômes)
- Étirement du tendon=douleur
- Contraction isométrique du muscle atteint=douleur
▪ Palpation du tendon=douleur
228
quels sont les traitements en physio pour une tendinopathie ?
Diminution de la douleur
- Frictions transverses (rare, efficacité?)
- Taping neuroproprioceptif : aide à diminuer la charge excessive sur
le tendon
Renforcement
- Exercices de renforcement du muscle avec la tendinopathie
(excentrique>>concentrique)
229
quel est la complication possible lors d'une tendinopathie ?
rupture du tendon
230
au genou les bursite les plus souvent vu sont lesquelles ?
- Bursite pré-patellaire (house maid’s knee) : en superficie de la rotule
- Bursites infra-patellaires(2) :
· Superficielle au tendon rotulien
· Profonde au tendon rotulien
231
vrai ou faux
le cul de sac supra-patellaire fait partie de la capsule
articulaire du genou
vrai donc ce n'est pas une bourse
232
qu'est ce qu'une myosite ossifiante ?
▪ Hématome qui s’ossifie dans un muscle
▪ Complication fréquente de la combinaison d’une contusion et d’un
hématome dans un muscle lorsque le siège du traumatisme est près d’une
insertion osseuse
▪ Complication d’une fracture
▪ Le quadriceps est le muscle le plus souvent touché au membre inférieur
233
chez quel population les myosite ossifiante arrivent elles ?
▪ Enfant
▪ Jeune adulte
234
quels sont les causes de la myosite ossifiante ?
▪ Traumatisme direct (coup de genou dans la cuisse)
▪ Complication d’une fracture du fémur
▪ Micro-trauma répété
235
comment pouvons nous diagnostiquer une myosite ossifiante ?
▪ Examen clinique
▪ Investigation para-médicale
- Initialement, la radiographie est négative. La calcification apparaît
plus tard (après 3 à 6 semaines
236
quel est le traitement conservateur pour la myosite ossifiante ?
▪ Repos
▪ Médical
- béquilles
▪ Physiothérapie
237
quel est le traitement chx pour myosite ossifiante ?
En stade chronique, excision possible
238
quel est la phase aigue de la myosite ossifiante ?
< 3 semaines
douleur, diminution fonction
239
quel est la phase sub-aigue de la myosite ossifiante ?
tuméfaction maximale mais diminution progressive de la douleur, avec début de récupération fonctionnelle
240
quel est la phase de régression de la myosite ossifiante ?
> 3 mois
disparition complète
progressive de la symptomatologie
241
que pouvons nous observer à l'examen subjectif pour une myosite ossifiante ?
▪ Douleur locale ressentie dans le muscle
▪ Douleur ↑ par les mouvements du genou
242
que pouvons nous observer à l'examen objectif pour une myosite ossifiante ?
▪ Présence d’un hématome
▪ Présence d’oedème
▪ Palpation possible d’une masse dure et douloureuse dans le muscle
▪ La douleur entraîne une diminution importante de l’amplitude articulaire du genou
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quel est le traitement en physio lors de la phase aigue de la myosite ossifiante ?
▪ Repos
- L’ossification se produit si la région est irritée par des mouvements actifs, passifs ou du massage.
- Béquilles, aucune MEC
▪ Contrôle de l’inflammation: Glace, Compression et Application d’un plastazote pour disperser l’hématome
▪ Les étirements et mobilisations passives sont contre-indiqués
244
quel est le traitement en physio lors de la phase sub-aigue lors de la myosite ossifiante ?
Exercices actifs seulement. Les exercices sont doux et sans douleur, pour le maintien des amplitudes articulaires au genou.
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quel est la contre-indication pour le traitement en physio lors de la phase sub-aigue lors de la myosite ossifiante ?
chaleur, mouvement passif et massage
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