Gerais

Question 1

Como calcular peso da criança?

Answer 1

PESO = (idade + 4) /2

Question 2

Quantidade joules choque crianca?

Answer 2

4 joules/kg

Question 3

EMULSÃO LIPÍDICA

Como funciona?
Qual a dose?

Answer 3

Sequestra anestésico local lipofilico dos órgãos vitais

Ataque: 100ml a 20% rápido + 200-250ml por 15-20’

Menos de 70kg: 1,5ml/kg peso magro + infusão 0,25ml/kg/minuto

Pode repetir o bolha se mantiver instabilidade
Dose máxima 12ml/kg

Question 4

Qual a causa de sangramento hereditária mais comum?

• diagnóstico?
• tratamento?

Answer 4

Von Willebrand

• autossômico dominante
  Fator promove função plaquetaria normal e estabiliza fator 8

Pode dar resultado normal nos testes

Doença leve: DDAVP
Raramente necessita de fator

Question 5

Feocromocitoma e paraganglioma

diferenças?

Answer 5

Ambos secretam catecolaminas

Feocromocitoma: origem na medula da adrenal

Paraganglioma: paraganglio extra-adrenal

Question 6

Feocromocitoma

Preparo anestésico

Answer 6

• controle rigoroso da PA e reversão da depletacao crônica de volume resultante da exposição a catecolaminas
• alfa bloqueio antes de beta bloqueio no pré-operatório para controlar arritmias causadas pelas catecolaminas
• manter anti- hipertensivos

Question 7

Quanto tempo esperar para anestesia regional em pacientes em uso de DOACs?

Answer 7

Duas meias-vidas

Question 8

Feocromocitoma

1. Exame diagnóstioco
2. Como localizar?

Answer 8

Metanefrinas ou normetanefrinas plasmáticas

2. TC ou RM de abdome

(PS: cintilografia 123I MIBG: ultra-específica para tu secretores de catecolaminas, usa ppte para feo extra-adrenais - paragangliomas- ou metástaseas mas não é primeira linha para localização)

Question 9

Quais os critérios para cirurgia bariátrica de IMC?

Answer 9

IMC>40 ou IMC >30-35 com comorbidades

Question 10

ANEMIA FALCIFORME

Desencadeantes da crise

Preparo transfusional

Answer 10

• Desidratação: evitar jejum prolongado!
• Normotermia: evita vasooclusão

Preparo:
- topup transfusão para manter HbS< 30% (transfusão menos agressiva - evita haloimunização e sobrecarga hidrica)

Question 11

FEOCROMOCITOMA

Mutação em qual gene?

Answer 11

Protooncogene RET

• associados a NEM2

Outros genes associados a tumores:
- BRCA1: mama e ovários
- CFTR: fibrose cística
- APC: PAF e cólon
- TP53: Guardião do câncer

Question 12

TUMOR CARCINÓIDE:

1. Sintomas
2. Origem

Answer 12

• secreção de serotonina e outras substâncias vaso ativas

sintomas: rubor, diarreia e carcinoide heart disease (principalmente válvulas do coração direito - tricúspide)

Origem; TGI e pulmão

Question 13

ECT

importante agentes que diminuam o limiar convulsivo

2. Cuidados com pacientes com AVC prévio

Answer 13

Ex: Etomidato

2. Manter PPC (PAM) adequada para evitar aumento das áreas isquemicas, dado o potencial da ECT em aumentar FSC e PIC

Question 14

GARROTE

Fisiologia

Answer 14

Interrupcao do fluxo sanguíneo -> Isquemia -> mudança do metabolismo aeróbio pro anaeróbio nas células musculares -> queda nos estoques celulares de ATP e creatinofosfato, moléculas de energia essenciais -> fadiga muscular

Pode aumentar o lactato e cair o Ph

Question 15

O que são metabolizadores ultra-rápidos de codeína?

Answer 15

Maior atividade do CYP450 2D6: codeína convertida a Morfina mais rápido e mais completamente (?) - concentrações mais altas de morfina no sangue -> perigo de intoxicação

1-7% ( mas pode ser até 28% em alguns grupos étnicos)

morfina e M6G: depressão respiratória

Question 16

Doses pediátricas:

• Paracetamol

Answer 16

Paracetamol 15mg/kg 4-6h
Ibuprofeno 150mg 8/8g h

Question 17

Qual o padrão ouro para checar posicionamento de sonda nasogástrica?

Answer 17

Aspiração de conteúdo gástrico + teste com papel indicador de PH -> entre 1 e 5,5

Se duvida, fazer RX de tórax como segunda linha de investigação

Question 18

O que é reobase e cronaxja no contexto de estimula cão nervosa em bloqueio periferico?

Answer 18

REOBASE: corrente mínima para estímulo nervoso

CRONAXIA: tempo de duração nesessarjo para a corrente de 2x a intensidade do reobase ter resposta

Question 19

Bloqueio peniano serve pra que cirurgia urológica?

Answer 19

Postectomia

Nervo pudendo: originado em S2-S4 - principal nervo motor e sensitivo do penis

Bloqueio peniano bloqueia os nervos dorsais do penis, ramos do pudendo

Como fazer? Injeção de anestésico profundamente à fáscia, aos lados do ligamento suspenso

Question 20

Embolia gasosa - quadro clínico?

Answer 20

• fratura ossos longos
• desconforto respiratório
• confusão mental
• rash petequial

Question 21

FEOCROMOCITOMA

Tríade de sintomas

Answer 21

1. cefaleia
2. Palpitações
3. Diaforese

Question 22

Maior chance de transmissão viral em acidentes com perfuros

Answer 22

1. hepatite B: 30% (drogas EV, homossexuais, países subdesenvolvidos)
2. Hepatite C: 3% (FR: transfusão, hemodiálise, drogadicao EV)
3. HIV (0,3%): (drogas ev, homossexual; hiv endêmico)

Hep A: ciclo fecal oral - não resulta em cirrose crônica

Question 23

Ventilação protetora:

• parâmetros

Answer 23

• iniciar com VC 6-8ml/kg e peep 5
• monitorar complacência dinâmica, driving pressure (p Plato - Peep) e p Plato
• recrutamenit não tem evidência para todos. Mas sim para obesos mórbidos

Question 24

Balão intra aórtico

Answer 24

Inflado:
- diástole, no fechamento da válvula aortica -> meio da onda T

Question 25

CRIOPRECIPITADO Fatores

Answer 25

- fibrinogênio (fator I) - fator VIII - Von Willebrand - Fibroneftina

Question 26

Complexo protrombinico - fatores

Answer 26

Dose: 25-50 UI/kg - fator II, VII, IX e X

Question 27

Tumor card

Answer 27

- murmúrio mir sistolico - segunda

Question 28

GARROTE

Answer 28

- Se pressão maior que a sistólica: bloqueio de condução em fibras motoras e sensitivas, mais devido a isquemia do que a compressão mecânica do nervo - pode lesar a bainha de mielina: paralisia do garrote

Question 29

VENTILAÇÃO A JATO DE ALTA FREQUÊNCIA

Answer 29

- pressões menores que 10cmHg: reduz barotrauma e não atrapalha a cirurgia

Question 30

TRANSFUSÃO SANGUÍNEA Maior causa de morte

Answer 30

TRALI: - IRPa - edema agudo não cardiogênico - até 6 horas da transfusão sanguinea Outras causas de morte: - tração transfusional hemolítica aguda: se doador incompatível - reação anafilática a proteínas plasmáticas; mais comum em alergias prévias como deficiência de IgA - doença enxerto-hospedeiro relacionada a transfusão: cels do doador atacam do receptor (minimizada com irradiação - tira os linfócitos

Question 31

ECT - objetivos

Answer 31

- objetivos: induzir convulsão generalizada que modifique o ECG - duração de 10 a 120 segundos parece ser mais seguro

Question 32

SINAL DE PEMBERTON - O que é? - Como se testa - En que tipo de paciente?

Answer 32

- Sinal de obstrução da veia cava superior, normalmente em pacientes com bocio - paciente levanta os braços -> congestão facial e cianose = compressão de estruturas torácicas - pode levar a desvio importante da traqueia e diminuir retorno venoso

Question 33

SINAL DE TROUSSEAU O que é? Cirurgia mais comum

Answer 33

Hipocalcemia Cirurgias de paratireoide

Question 34

TUMOR CARCINÓIDE Preparo

Answer 34

Octaetride (análogo da somatostatina) - minimiza atividade hormonal e reduz o risco da crise, inibindo atividade hormonal inclusive da serotonina

Question 35

Quais doenças neuromusculares são susceptíveis a HM?

Question 36

Qual a fisio patologia da HM?

Answer 36

Receptor de rianodina não se fecha -> excesso de cálcio no citoplasma, que continua atiçando (contração muscular sustentada = rabdomiolise) Aumenta consumo de ATP - aumenta CO2 e lactato (metabolismo anaeróbico)

Answer 37

- Hipermerabolismo anaeróbio - aumenta lactato, temperatura, pro

Question 38

DPOC Indicações de O2

Answer 38

- FEV<30% do predito - policitemia - cianose - edema periférico - PVjugular aumentada - O2< 92% aa Coletar 2 gasos em 3 semanas e se PaO2<7,3: O2 domiciliar ou PaO2<8 e: edema periférico, HP, policitemia secundária e hipoxemia noturna

Question 39

JET VENTILATION - Indicações - Mecanismo de troca gasosa efetiva

Answer 39

- procedimentos envolvendo via aerea -mantém via aerea patente sme comprometer acesso cirúrgico - usa menores pressões em VA: diminui barotrauma - em tórax, facilita ventilação mono - Mecanismo: dispersão Taylor-Type: aumenta difusão molecular devido a interações entre perfil de velocidade do fluxo e trocas fasosas nos parametros de tempo e espaço limitados da HFJV

Question 40

TROMBOCITOPENIA INDUZIDA POR HEPARINA O que usar para profilaxia?

Answer 40

BIVALIRUDIN (inibidor direto da trombina) . meia vida curta e baixo risco de HIT HNF contra-indicada, HBPM pode ter reação cruzada, FOndaparinux tem meia-vida alta

Question 41

Síndromes com dificuldade pra intubação

Answer 41

- Pierre Robin - Teacher Collin’s - Goldenhar SD - Hurlers Sd e Hunters (mucopolissacarideos) Palato arqueado: Sd Down e Sd Marfan

Question 43

Patencia da via aérea superior se dá por que?

Answer 43

Contração simultânea do dilatador da orofaringe e dos músculos abdutores

Question 45

Vacinas antes da esplenectomia e tempo (4)

Answer 45

Pneumococo Haemophylus influenza B Meningococo Influenza 2 semanas antes

Question 47

Qual a meta de transfusão de plaquetas em sangramento?

Answer 47

75.000

Question 48

Hipotermia Complicações 6

Answer 48

1. shivering - aumenta consumo de o2 e dor 2. Aumenta infecção de FO 3. Aumenta sangramento e necessidade de transfusão 4. Angina, iam, tv, PCR 5. Diminuição do metabolismo 6. Úlcera de pressão

Question 50

Injeção intravascular de tiopental causando dano tecidual. O que fazer?

Answer 50

- parar a injeção se dor, vermelhidão e inchaço - flush com solução salina heparinizada - prilocaina e hialuronidase