Pediatria Flashcards
(35 cards)
NEONATOS
COMPOSIÇÃO CORPORAL
- PERCENTUAL MAIS ALTO DE ÁGUA (75-80%) DO QUE ADULTOS (60%) NO CORPO - maios volume extracelular (45% x 20% em adultos)
- volume plasmático do extracelular quase não difere
NEONATOS
Dose de andrenalina na PCR
20mcg/kg
Sangue do cordão umbilical chega na veia cava inferior passando por que órgão? E quanto deixa de sangue lá?
Fígado
50%
Circulação fetal
Ducto venoso: bifurcação que leva o sangue arterial direto do cordão umbilical pra VCI - direcionado direto pro septo interatria, no caso o FORAME OVAL: deixa o sangue oxigenadopassar direto para o VÊ sem passar pela circulação pulmonar!!!! Cérebro é coronárias recebem o melhor sangue da circulação feta
Circulação fetal 2
Sangue VCI cai no anel triscuspide, direcionado para o Ventrículo direito (VD) - rouba um pouco do sangue que vai para o septo atrial - sangue misto vai para o VD
Qualidade do sangue média - supre a circulação pulmonar
Circulação fetal 3
DUCTO ARTERIOSO
DUCTO ARTERIOSO: um ramo que comunica ARTÉRIA PULMONAR e AORTA descendente - contamina um pouco do sangue da aorta (após passar pra coronárias e cérebro)
Que fenômeno acontece na circulação do feto ao nascer
Respiração - pulmão se expande e começa a se encher
VPH: quanto menos O2 no pulmão, maior o grau de vasoconstrição da circulação pulmonar
Redução da resistência vascular pulmonar!!
Clampeamento do cordão: perde leito vascular de baixa resistência - LEITO VASCULAR DE ALTA RESISTENCIA
Agora aorta tem alta pressão e artéria pulmonar tem baixa resistência - no Ducto arterioso,
Sangue da aorta descendente fica totalmente oxigenado
No coração direito, fica sangue só venoso
Também ha inversão do gradiente de pressão entre AD e AE
Forame oval empurrado contra o septo interatrial - fechamento funcional (fechamento definitivo ocorre em 70-80% dos pacientes
Respiração - pulmão se expande e começa a se encher
VPH: quanto menos O2 no pulmão, maior o grau de vasoconstrição da circulação pulmonar
Redução da resistência vascular pulmonar!!
Clampeamento do cordão: perde leito vascular de baixa resistência - LEITO VASCULAR DE ALTA RESISTÊNCIA
Ducto arterioso conecta que estruturas na circulação fetal?
Tronco da artéria pulmonar e aorta descendente
O que mantém o Ducto arterioso aberto enquanto o feto está dentro do útero?
Baixa pressão de O2 (hipoxemia)
Prostaglandina E2
Após o parto, a respiração e a retirada da placenta levam ao fechamento funcional do ducto arterioso - 2 dias de vida
Fechamento anatômico: 2 e 3a semana de vida
Retorno a circulação fetal
Fatores
Alguns gatilhos aumentam a pressão na circulação pulmonar diminuem a pressão na circulação sistêmica invertem os gradientes de pressão, retorno a circulação fetal, reabertura do FO ou do Ducto arterioso.
Fatores:
- hipoventilacao: hipercapnia, hipóxia ou ácidose (aumento da RVpulmonar - reabre FO: shunt)
- hipotermia:
- dor (aumenta RVpulmonar)
- excesso de anestésico ( aumenta RVS)
- fr
Prematuridade
Comorbidades respiratórias
Infecção sistêmica (sepse)
Retorno a circulação fetal - como tratar?
- hiperventilação: reduz alcalose
- oxigênio a 100% (não deixar muito , pode dar broncodisplasia)
- normotermia
- ajustar plano anestésico
- analgesia
Suporte
- vasopressor
- dobutaniba
Se hipertensa pulmonar
- NO
- sildenafila
- epoprostenerol
- bosentan
- Ecmo
Monitorização em RN
Saturação pre e pós ductal: oxímetro em braço direito e em membros inferiores
(No membro esquerdo e duvidoso)
Teste do pezinho: diferença maior que 3% especificidade e alta para cardiopatia
Sat O2 prematuros e RN
Prematuros: 93-95
Geral: 90-94
PA na vida
Nasceu: PÁS >60
1m-1ano: PÁS>79
>1ano: 70+ 2x idade
Jejum perioperatorio em crianças
Líquido claro: 1h
Leite materno: 4h
Refeições sólidas: 6h
Volume líquido: 3ml/kg
1-5 anos: 55ml
6-12 anos: 140ml
>12 anos: 250ml
VIA AÉREA PEDIÁTRICA
- maior risco de obstrução?
Fenda paliatina
Epiglotite - quadro clínico
- estridor, febre, taquipneia, babação
- emergência
- hemofilus influenza B - vacina
-
VIA AÉREA PEDIÁTRICA 2
Comparação com adulto:
- Volume-minuto (ml/kg/min)
2. Complacência pulmonar (ml/cmH2O)
3. Resistência de via aérea superior (cmh2O/L/s)
4. Fração espaço morto (dead space ratio): VD/VC
5. Ponto mais estreito
6. CRF
- Muito maior em crianças
- Neonatos muito pouca: 5ml/cm, mas aumenta com o crescimento e a elasticidade
Adultos: 200ml/cmH2O - Resistência muito maior na criança ( inversamente proporcional ao raio elevado a 4) - diâmetro muito pequeno, muito susceptível obstrução quando edema
- VD/VC não muda! É sempre 0.3!!
- Adulto: glote
Criança: anel cricoide - Menor em crianças
Como diagnosticar escoliose pelo ângulo de Cobb?
Maior que 10 graus
Principal causa de escoliose na infância?
Idiopática
Espirometria na escoliose: o que diminui?
CVF (capacidade vital forcada) diminui pela restrição
VEF1 reduz pouco ou mantém igual, logo VEF1/CVF é um pouco aumentado
Estenose congênita do piloro
- Epidemiologia
Quadro clínico
- Localização
- Gasometria
- 3.1000 (0,3%) 4 masculinos : 1 feminino
Associado a outras doenças congênitas (fístula traqueoesofagica) - Vomito não bilioso, apos 3 semanas de vida; mas pode desenvolver de 1 semana a 5 meses
- massa em azeitona epigastrica ou HCD - diagnóstico clínico distensão abdominal, desidratação
- Alcalose metabólica hipocloremica e hipocalemica (vômito) + alcalose respiratória (?)
PH 7.48 PaCO2 30 BIC 24 BE +2
SEMPRE CORRIGIR ELETRÓLITOS ANTES DA CIRURGIA!
