Geral Flashcards
(187 cards)
1
Q
Qual o período de incubação do
sarampo ? E de transmissibilidade ?
A
8 a 12 dias.
2
Q
Como é o período prodromico do sarampo ?
A
Febre alta progressiva + tosse +
conjuntivite com fotofobia + manchas
de Koplik + transmissão por via aérea
3
Q
A febre no sarampo
A
Progressiva no período prodromico.
Quando aparece o exantema a febre
começa a diminuir.
4
Q
Vírus do sarampo:
A
Morbilivirus da família do paramixovirus.
Mesma família do vírus sincicial
respiratório.
5
Q
Quais são as três doenças com
transmissão aérea por aerosóis
A
Sarampo, catapora, tuberculose
6
Q
Período de transmissão do sarampo
A
Dos dois últimos dias do período prodromico até o fim do
exantema.
A mancha de Koplik costuma aparecer 48 horas antes do
exantema, então de tiver essa mancha provavelmente ta
transmitindo.
7
Q
Exantema do sarampo
A
Morbiliforme. Progressão crânio caudal lenta: primeira dia vai até o
pescoço, segundo até a cintura, no terceiro até o pé.
Descamação furfurácea na convalescença
8
Q
Complicações neurológicas do sarampo:
A
Meningoencefalite inespecífica.
Panencefalite esclerosante subaguda: Pode acontecer inclusive
depois da vacina, 7 a 10 anos depois da doença aguda o vírus
que ficou incubado no sistema nervoso central destrói o sistema
nervoso central, não há tratamento
9
Q
Tratamento do sarampo
A
Administrar vitamina A.
Bloqueio vacinal: até 72 horas.
Bloqueio com Imunoglobulina para quem não pode
receber vacina: até 6 dias
10
Q
Marca do período prodromico da
rubéola
A
Linfonodomegalia: retro auricular,
cervical posterior e/ou suboccipital
11
Q
Exantema da rubéola
A
Róseo com progressão rápida.
12
Q
Sinal de Forschheimer
A
Placas e petéquias vinho no palato.
Coincide com o exantema na Rubéola.
Não é patognomônico de rubéola, mas é muito
característico.
13
Q
Qual o grande problema da rubéola
A
A síndrome da rubéola congênita.
Detalhe: não existe bloqueio pós exposição.
É por esse motivo que a rubéola, assim como o
sarampo, é de notificação imediata
14
Q
Como é o período prodromico do
exantema súbito
A
Febre alta SOMENTE por 3 a 5 dias.
Pense nela em lactentes com febre alta que
desenvolvem exantema 12 horas após
defervescência
15
Q
Outro nome do exantema súbito
A
Roséola infantil.
16
Q
Exantema da roséola infantil
A
Rubeoliforme de progressão rápida e
centrífuga.
É comum ver atrás das orelhas
17
Q
Incubação do eritema infeccioso
A
17 a 18 dias.
18
Q
Vírus do eritema infeccioso
A
Parvovírus B19.
Eritrovirus, vírus de D-N-A.
Tropismo pela medula óssea.
19
Q
Exantema do eritema infeccioso
A
Trifásico: face esbofeteada - eritema rendilhado -
recorrência.
Progressão crânio caudal: primeiro na face depois
em faces extensoras dos membros.
20
Q
Incubação da varicela:
A
10 a 21 dias.
21
Q
As 5 lesões e o exantema da catapora
A
Mácula - pápula - vesícula - pústula - crosta.
Polimorfismo regional: conseguimos ver as 5 lesões em pequenas regiões
do corpo.
Progressão crânio caudal e distribuição centrípeta.
Lesões importantes em mucosas.
Muito prurido !
22
Q
Quando trato a varicela com
aciclovir
A
Endo venoso: imunodeprimidos; gestantes; recém nascido;
varicela progressiva.
Oral: maior de 13 anos; doença cutânea ou pulmonar crônica;
uso de dose não imunossupressora de corticóide; uso crônico
de A-A-S; segundo caso domiciliar.
23
Q
Bloqueio da varicela
A
Vacina: até 5 dias.
Imunoglobulina: até 6 dias
24
Q
Detalhes na indicação de bloqueio da catapora com Imunoglobulina
A
Contato tem que ser significativo: mais que 1 hora.
Grupos de pacientes: grávidas; imunodeprimidos; recém nascido
prematuro, se maior que 28 semanas depende se a mãe já teve a
doença; recém nascido de mãe na qual a varicela apareceu nos
cinco últimos dias de gestação ou até 48 horas de nascido
25
Apresentação clínica do vírus da Zika:
Até todas as lesões chegarem ao
| estado de crosta.
26
Enteroviroses não pólio:
Meningite: ecovirus.
Miocardite: coxsackie B.
Mão pé boca: coxsackie A.
27
Achados que ajudam no diagnóstico
diferencial entre a faringoamigdalite e a
mononucleose
Mononucleose: Quadro arrastado + linfadenopatia
generalizada e/ou epitroclear + esplenomegalia em
50% + atipia linfocitária + exantema após amoxicilina
em 80%.
28
Apresentação clínica do vírus da Zika
80% assintomático.
Exantema prurriginoso difuso +
conjuntivite
29
Exantema da escarlatina
Escarlatiniforme: micro papular, mais palpável do que visível.
Eritrodermia abaixo do exantema.
Sinal de Pastia: intensificação nas dobras.
Sinal de filatov: palidez ao redor da boca.
Língua em framboesa.
Convalescença: descamação laminar que começa nas mãos.
30
O que considero uma febre sem sinais de localização
A principal característica a ser respeitada
é a duração menor que 7 dias, depois
disso o diagnóstico diferencial é outro.
31
O que define a conduta na febre sem
| foco até os 36 meses de idade
presença de toxemia ! O estado geral
32
Febre sem foco em menor de 1 mês independente da toxemia
Risco de sepse: 10%, altíssimo.
Internação + rastreio completo incluindo
punção lombar + antibiótico amplo
33
Febre sem foco entre 1 e 3 meses sem toxemia
Hemograma + sumário sempre: maior risco é foco urinário.
Avaliar punção lombar.
Baixo risco: previamente higida + exame físico normal + hemograma e
sumário normais = reavaliar em 24 horas.
Alto risco: internação + rastreamento completo incluindo punção lombar +
antibiótico parenteral.
34
Hemograma normal entre 1 e 3 meses:
Entre 5 e 15 mil leucócitos.
| Menos que 1,5 mil bastões
35
Febre sem foco entre 3 e 36 meses sem toxemia
Menos que 39 graus: observar em casa.
Maior ou igual a 39 graus: sumário + urinocultura + hemograma +
hemocultura + 1 dose de antibiótico para não vacinados (menos
que 2 doses) por haemophillus ou pneumococo.
36
E se a criança menor que 3 anos tem febre sem foco com toxemia
Internação + rastreio completo incluindo
punção lombar + antibiótico amplo
sempre !
37
Taquipneia na infância:
Até 2 meses: a partir de 60.
2 a 12 meses: a partir de 50.
De 1 a 5 anos: a partir de 40.
38
Condições para o diagnóstico de
| otite média aguda
Na prova tem que ter abaulamento da membrana
timpânica !
A exceção: otorréia sem otite externa, pois como
rompeu a membrana não se vê abaulamento
39
Etiologia da otite média aguda:
Pneumococo.
Haemophillus e moraxella empatados
em segundo lugar.
40
Quando é mandatório o uso de antibióticos na otite média aguda
Menores que 6 meses sempre.
Entre 6 meses e 2 anos: se tiver certeza do diagnóstico sempre, se tiver na
dúvida só se critério de risco.
Maior que 2 anos: só se tiver certeza + critério de risco.
Critérios de risco: Toxemia; Febre maior que 39 graus;
Dor muito intensa
41
O que faço se não usar antibiótico
| na otite média aguda ?
Reavaliação da criança em até 48
| horas
42
Antibiótico de escolha para o
| tratamento da otite média aguda:
Amoxicilina 50 miligramas por quilo por dia por 10 dias.
Dobrar dose se: menor que 2 anos; frequenta creche; uso
recente de antibióticos.
Amoxicilina + clavulanato se: falha terapêutica ou doença grave.
43
Frequência das complicações do
| resfriado comum:
A mais comum é a otite média aguda: 5 a 30%. A segunda é a sinusite aguda: 5 a 13%.
44
Quais seios nasais já estão presentes
| e aerados ao nascimento ?
Etmoidais.
Maxilares e esfenoidal: aerados aos 4 anos.
Frontal: desenvolvimento começa aos 7 anos e
completamente aerado na adolescência
45
Quadro clínico da sinusite aguda na
| infância:
Mais clássico: resfriado prolongado por mais que 10
dias com muita tosse.
Pode ser: quadro grave com toxemia e secreção
purulenta.
46
Diferenças entre o tratamento da
| otite média e da sinusite
Não precisa dobrar dose da amoxicilina em nenhuma situação, pois ainda
não foi identificado pneumococo com sensibilidade intermediária.
Tempo: tratamento mais prolongado, estender até 10 dias depois do término
do último sintoma, geralmente tosse, normalmente fica entre 14 e 21 dias
47
Frequência aceitável de resfriados
| em crianças menores que 5 anos
Até 1 por mês.
48
Fale sobre a PFAPA:
Criança entre 2 e 5 anos.
Febre periódica + adenite + faringite + estomatite aftosa.
Faringite que não responde a antibióticos, mas
responde muito bem a corticóide
49
Quadro clínico da adenovirose
A febre faringo conjuntival.
Geralmente doença de lactente e pré escolar.
Faringite não purulenta acompanhada de
conjuntivite e sinais catarrais
50
Quadro clínico da herpangina
Geralmente lactentes e pré escolares.
Coxsackie A.
Criança apresenta febre alta com vesículas e úlceras no palato.
Pode se apresentar como síndrome mão-pé-boca.
51
Abscesso peri amigdaliano, quando
| pensar
Após faringoamigdalite aguda:
| trismo + disfagia + sialorréia
52
Abscesso retro faríngeo, quando
| pensar
Disfagia + sialorréia + dor a mobilização
| cervical + posição viciosa + estridor
53
Por que praticamente erradicamos a
| epiglotite aguda
Porque o principal agente etiológico é o
haemophillus influenza do tipo B, praticamente
erradicado pela vacinação em massa.
54
Tratamento da laringotraqueobronguite
| aguda (crupe)
Estridor inspiratório ou de esforço: vaporização.
Estridor em repouso: nebulização com adrenalina
+ manutenção com corticóide
55
Qual a grande marca da
| laringotraqueobronquite bacteriana ?
Ausência de resposta a adrenalina.
Quadro grave e raro causado pela
staphyloccocus aureus.
56
Quadro clínico da laringite
| estridulosa
Quadros de crupe recorrentes causados por mecanismos imuno alérgicos, não há participação do parainfluenza.
Os episódios acontecem geralmente a noite e o prognóstico é bom.
O tratamento também é com nebulização com adrenalina e
corticóide
57
Qual a principal causa de estridor
| congênito
Laringomalácia.
Amolecimento das cartilagens da laringe.
Geralmente vai melhorando e normaliza após os 6 meses de vida.
58
Estridor congênito com piora
| progressiva, no que pensar
Anel vascular.
Má formação da crossa da aorta que vai comprimindo a laringe
a medida que a criança e os vasos crescem de tamanho.
Bom prognóstico
59
Exceção na etiologia das
| pneumonias bacterianas na infância
Abaixo dos dois meses os mais implicados são o
estreptococo do grupo B, a Escherichia coli e
outros Gram negativos entéricos
60
Indicações de internação na
| pneumonia da criança
Menor que 2 meses; doença de base grave;
complicações radiológicas; comprometimento do
estado geral; sinais de comprometimento
respiratório como a tiragem subcostal
61
Tratamento da pneumonia no
| hospital
Menor que 2 meses: ampicilina +
gentamicina.
Maior que 2 meses: penicilina cristalina
62
Tratamento da pneumonia no
| ambulatório
Amoxicilina.
Penicilina procaína.
Macrolídeos: alergia a beta lactâmicos
63
O que fazer na falha terapêutica na
| pneumonia bacteriana
Solicite novo raio x de tórax em busca de derrame pleural.
Se tiver derrame: toracocentese.
Se o derrame for complicado: drenagem.
Se a drenagem não resolver: mudar antibiótico pensando em estafilo
e em pneumococo resistente, iniciar oxacilina + ceftriaxona.
64
Quando considerar um derrame
| pleural complicado
Aspecto purulento.
pH menor que 7,2.
Glicose menor que 40.
Gram com germe visualizado.
65
Paciente típico na bronquiolite
| aguda
Geralmente é um lactente que abre primeiro quadro de
sibilância na vida.
Esse primeiro episódio costuma ser o único, as recorrências são
incomuns.
66
Agente etiológico da bronquiolite
| aguda
Vírus sincicial respiratório: 80% dos
casos.
É um paramixovirus
67
Exames na bronquiolite aguda
Hemograma: ajuda a diferenciar de etiologia bacteriana, na
bronquiolite pode ter linfocitose discreta, mas costuma estar
normal.
Pesquisa de antígenos virais na orofaringe: padrão ouro.
Radiografia: hiperinsuflação + atelectasias são muito sugestivas.
68
Características da pneumonia afebril
| do lactente
Lactente jovem nascido por parto vaginal.
Causada pela Chlamydia trachomatis.
Conjuntivite unilateral purulenta no final da primeira semana de vida.
Quadro arrastado.
Taquipneia + tosse coqueluchoide.
Eosinofilia importante no hemograma.
Trato com macrolídeos.
69
Peculiaridades clínicas da pneumonia
| atípica pelo mycoplasma
Típica de escolares e lactentes e relacionada a surtos em aglomerados.
Evolução arrastada: Febre baixa + cefaléia + mialgia + faringite + otalgia por
miringite bolhosa + tosse intensa com piora progressiva.
A tosse progressiva é o sintoma mais importante, geralmente não tem
taquipneia.
Trato com macrolídeos
70
Diferença clínica das ITU baixa e alta
| nas crianças
A presença de febre determina a
| presença de pielonefrite
71
Primeiro pico de ITUs na infância:
No primeiro ano de vida. Acontece por má
formações grosseiras do trato urinário.
Nesse pico a infecção predomina em meninos.
72
Segundo pico de incidência das
| ITUs na infância:
Acontece quando começa o treinamento esfincteriano.
A criança, geralmente meninas pela uretra mais curta e anteriorizada,
prende a urina e faz as medidas higiênicas de forma errada.
As bactérias mais implicadas são coliformes fecais como a Escherichia
coli.
73
Fatores de risco adicionais para ITU
| na infância:
Ausência de circuncisão em meninos.
Fatores de obstrução urinária.
Disfunções miccionais.
Constipação intestinal.
74
Qual o grande fator de risco para ITUs
| na infância ? Quando indico profilaxia
O refluxo vesicoureteral.
1% de Prevalência.
Profilaxia com doses baixas de Bactrim ou nitrofurantoína se
refluxo de alto grau ou refluxo associado a bexiga hiperativa
75
Outros agentes etiológicos além da É
| Coli para as ITUs na infância
Outros Gram negativos.
Proteus: meninos não circuncidados.
Gram positivos: Enterococcus e staphylococcus saprophyticus.
Adenovírus: síndrome gripal + cistite hemorrágica
76
Quantidade de colônias para
| diagnóstico de ITU
Jato médio: 100.000.
Saco coletor: 100.000.
Punção supra púbica: qualquer, feita com segurança até 2 anos.
Cateterismo: 50.000, se entre 10 e 50 mil repete pra ter certeza.
77
Tratamento da cistite na infância
Ambulatorial, por 3 a 5 dias.
Primeira opção: Bactrim.
Outras: nitrofurantoína e amoxicilina.
78
Tratamento da pielonefrite na
| infância:
Ampi + genta OU ceftriaxona OU cefotaxima endo venosos se
for internar.
Ceftriaxona intra muscular ou cipro oral se for ambulatorial.
Tratar por 10 a 14 dias.
Internar se: menor que 1 mês; toxemia; desidratação e vômitos
79
Quais são as vacinas de agente vivo
| atenuado
Menores que 2 anos: ultrassonografia + uretrocistografia miccional em
busca de refluxo, se um deles alterado partimos para a cintigrafia com
D-M-S-A em busca de cicatrizes.
Se maior que 2 anos: basta ultrassonografia, se alterado faz cintigrafia.
Não investigamos mais cistites.
80
Exceção à regra da simultaneidade
| das vacinas
Febre amarela: não pode ser
administrada junto com a tríplice ou a
tetra viral
81
Quais são as vacinas de agente vivo
| atenuado ?
```
B-C-G: Única de bactéria viva.
V-O-R-H.
V-O-P.
Febre amarela.
Tríplice e tetra viral.
```
82
Vacinas ao nascer: MS
B-C-G e hepatite B.
83
Vacinas aos 2 meses: MS
Pentavalente + VIP + V-O-R-H +
| Pneumo 10.
84
Vacinas aos 3 meses: MS
Meningo C.
85
Vacina 4 meses
Pentavalente + VIP + VORH + Pneumo 10
86
Vacina 5 meses
Meningo C
87
Vacina 6 meses
Pentavalente + vip
88
Vacina 9 meses
Febre amarela
89
Vacina aos 12 meses
Triplice viral + Pneumo 10 + Meningo C
90
Vacina 15 meses
Tetra viral + Hepatite A + DTP + VOP
91
Vacina 4 anos
Reforço da VOP
92
Vacina 9 aos 15 anos
HPV - quadrivalente apenas para meninas em duas doses
93
Reforços da dT
A cada 10 anos
94
As diferenças do calendario vacinal da SBP em relação ao do MS
Pneumo 10: 3 doses aos 2, 4 e 6 meses mais um reforço aos 12 meses.
A vacina do rotavírus é penta valente: 3 doses aos 2, 4 e 6 meses.
Meningo B: 3 doses aos 3, 5 e 7 meses mais um reforço com 12.
Varicela: 2 doses aos 12 e 18 meses.
Hepatite A: 3 doses aos 12 e 18 meses.
Meningo ACWY: 3 doses com 1 ano, 5 anos e 11 anos.
H-P-V: tanto meninos quanto meninas aos 9 anos em 3 doses.
95
Efeitos adversos da B-C-G:
Ulceração maior que 1 centímetro.
Abscesso subcutâneo.
Linfadenite regional supurada
96
Quando adio a B-C-G ?
Menos que 2 quilos.
Contato domiciliar com bacilífero.
Doença de pele congênita grave.
Imunodepressão: detalhe é que a exposição ao H-I-V não é contra
indicação, pelo contrário, a vacina se torna ainda mais importante.
97
Quando indico a revacinação da BC-
| G ?
Não fez cicatriz em 6 meses.
Contato intra dominiciliar com adulto
com hanseníase.
98
Composição da pentavalente:
Difteria + coqueluche + tétano +
| hepatite B + haemophillus B.
99
O que fazer se a criança apresentar febre
alta ou choro persistente até 48 horas após
alguma dose do componente pertussis
Na próxima dose faz pré medicação
| com antitérmico
100
E se a criança apresentar convulsões ou
| episódio hiporesponsivo em até 72 horas
Tem que fazer a pertussis acelular
| na próxima.
101
E se tiver encefalopatia em até 7
| dias ?
Componente pertussis contra
| indicado.
102
Outras situações em que é mandatório
fazer o componente acelular da
pertussis
Doença convulsiva ou neurológica crônica.
Cardio ou pneumopatia crônica com menos de 2 anos.
Prematuro extremo, ou seja, menos que 1000 gramas ou 31
semanas.
Neoplasia não curada.
103
Momentos para fazer a V-O-R-H:
Primeira dose: de 1 mês e 15 dias até 3 meses e 15
dias.
Segunda: até 7 meses e 29 dia
104
Qual o problema da vacina pra
| rotavírus
Risco de invaginação intestinal.
Nunca reaplicar se cuspir.
Respeite o intervalo mínimo
105
Tipos de vacina para rotavírus
Monovalente: promove imunidade cruzada, tão boa
quanto a penta, preconizada pelo MS em duas
doses.
Penta: preconizada pela S-B-P em 3 doses
106
Contra indicações para a vacina da
| febre amarela:
```
Menores que 6 meses.
Anafilaxia a ovo.
Gravidez.
Mulheres amamentando bebês menores que 6 meses.
Imunodeficiência.
```
107
Período de latência da febre
| amarela:
10 dias. A viajem tem que respeitar
| esse período.
108
É possível adoecer após vacinação
| contra influenza
Não ! Vacina de vírus inativado.
109
Como é o calendário para o
| influenza ?
Duas doses entre 6 meses e 9 anos.
Reforço anual nas campanhas: dos 6 meses aos 5
anos.
A partir dos nove anos de idade: só uma dose
110
Quais são as vacinas que são contra
| indicadas se história de anafilaxia a ovo
Influenza e febre amarela.
111
Como é o calendário para vacina do
| H-P-V
Dos 9 aos 13 anos em meninas.
Fazer duas doses separadas por 6 meses.
Ministério: vacina quadrivalente contra 6, 11, 16 e 18.
112
Características clínicas da difteria
Corynebacterium diphteriae.
Geralmente situação vacinal desconhecida.
Faringite pseudomembranosa sangrante.
Disfagia intensa com pouca ou nenhuma febre
113
Fases clínicas do coqueluche
Catarral: até duas semanas.
Paroxística: a partir de duas semanas, paroxismos de
tosse intensa com guincho no final, entre os acessos
à criança fica bem.
114
Clínica da coqueluche em lactentes
Pode ser apenas acessos de apnéia
| com cianose
115
Exames complementares na
| coqueluche
Hemograma: leucocitose intensa com linfocitose.
Raio x de tórax: infiltrado peri hilar.
Tratamento segundo MS: azitromicina, segunda escolha é a
claritromicina.
116
O escore de Apgar
Prematuros com menos que 28 semanas e menos que 1 ano de
idade.
Portadores de cardiopatia congênita ou doença pulmonar
crônica importante que tiverem menos que 2 anos.
117
Classificação dos recém nascidos
| pelo peso
Até 1000: extremo baixo peso.
Até 1500: muito baixo peso.
Até 2500: baixo peso
118
O escore de Apgar
Frequência (100) + respiração (choro) + tônus +
irritabilidade + cor.
Cada ponto vai de 0 a 2 totalizando um escore
máximo de 10.
119
O que é avaliado no Capurro
| somático ? 5 fatores
Vitamina K: 1 grama intra muscular.
Nitrato de prata: uma gota em cada olho.
Vacina para hepatite B e B-C-G.
120
Exame físico inicial do recém
| nascido: peculiaridades
Sempre medir: peso, comprimento e perímetro
cefálico.
Cálculo da idade gestacional: Capurro somático ou
New Ballard.
121
O que é avaliado no Capurro
| somático ? 5 fatores
Textura da pele.
Forma da orelha.
Glândula mamária.
Pregas plantares.
Formação da aréola.
O Capurro da a idade gestacional em dias.
A constante adicionada ao número de pontos é 204 o que equivale a 29 semanas, ou seja, se tiver menos
que 30 semanas tem usar o score de New ballard.
122
Quando as fontanelas fecham
Anterior ou bregma: entre 14 e 18
meses.
Posterior ou lambda: até 2 meses.
123
Alterações do crânio ao nascer
Craniotabes: osso depressivel.
Bossa serosaguinolenta: bom prognóstico, ultrapassa suturas, mais
depressivel, está abaixo do subcutâneo.
Cefaloematoma: respeita suturas, mais endurecido, está abaixo do periósteo.
Craniossinostose: fechamento precoce de suturas com deformidades.
124
Alterações da face ao nascer
Paralisia facial periférica.
Distrofia miotônica: bochexa caída.
Síndrome de Moebius: paralisia facial + estrabismo convergente.
Síndrome de Goldenhar: crescimento ósseo de hemiface.
125
Exames de triagem obrigatórias:
Teste do olhinho em busca de reflexo vermelho.
Teste do coraçãozinho entre 24 e 48 horas de dia em busca de cardiopatia
congênita canal dependente: oximetria de MSD e MID, se saturação maior
que 95% nos dois e menos que 3% de diferença o exame é normal. Se
alterado repetir em uma hora, se continuar alterado faz eco
126
Por que é importante avaliar o coto
| umbilical
Tem que ter duas artérias é uma veia.
A artéria umbilical única costuma se
associar com má formações renais
127
Paralisia de erb duchene
Lesão de quinto e sexto nervos cevicais: membro
aduzido, rotação interna e pronado.
Reflexo de moro ausente, mas pressão palmar
presente.
128
Paralisia de Klumpke
Lesão de sétimo e oitavo nervos cervicais.
Além do reflexo de moro ausente o
palmar também está ausente.
129
Até quando pode estar presente o
| reflexo de moro
Até o sexto mês de vida, passar daqui e
não desapareceu pesquise doença
neurológica
130
O teste do pezinho:
Colher entre o terceiro e o quinto dias de vida.
Pelo ministério da saúde está na quarta fase: fenilcetonúria +
hipotireoidismo congênito + hemoglobinopatia + fibrose cística +
hiperplasia adrenal congênita + deficiência de biotinidase
131
A fase 3 do teste do pezinho em
| que alguns estados se encontram:
Não pesquisa hiperplasia adrenal
congênita nem deficiência de
biotinidase.
132
fase 2 do teste do pezinho
Só vê: fenilcetonúria + hipotireoidismo
| congênito + hemoglobinopatia
133
Quais as perguntas que devo fazer ao
receber o recém nascido na sala de
parto
```
A gestação é a termo ?
Está respirando e chorando ?
Tem tônus em flexão ?
Se a resposta para essas três perguntas for sim entregue ao colo
da mãe.
```
134
Qual o primeiro e o segundo passos na
| reanimação neonatal
Primeira etapa: aquecer, posicionar, aspirar e secar em 30 segundos.
Detalhe na aspiração: só se necessário, primeiro a boca depois as narinas.
Segunda etapa: avaliar se frequência cardíaca está menor que 100 e se está
em apnéia, se algum dos dois positivo começar ventilação e monitorar
saturação.
A ventilação vai precisar de oxigênio suplementar a 40% se
idade gestacional menor que 34 semanas.
Lembre que a saturação normal do recém nascido é diferente:
primeiro minuto 60 a 65%, 5 minutos 80 a 85%, 10 minutos 85 a
95%.
135
Terceiro passo na reanimação
| neonatal:
Avaliar a frequência cardíaca, se menor que 60 inicie a compressões
numa frequência de 120 por minuto e alternando 3 compressões com
uma ventilação.
Reavalie após 60 segundos: se persistir a frequência baixa intube,
depois da intubação infunda adrenalina pela veia umbilical.
136
Indicação de surfactante na doença
| de membrana hialina:
Quando a criança está em ventilação mecânica invasiva e não
consegue manter saturação satisfatória com fração inspirada de
oxigênio maior que 40%.
137
Quando faço surfactante profilático
| ?
Prematuro extremo: Peso menor que 1000
gramas, se houver necessidade posso
fazer mais duas doses a cada 6 horas
138
Quando pensar na displasia
| broncopulmonar do recém nascido
Quando ele necessita de oxigênio mesmo após 28 dias de nascidos,
principalmente se a idade gestacional corrigida é maior que 36
semanas.
Fatores de risco: prematuridade, exposição prolongada ao oxigênio.
Corresponde a uma cronificação da doença da membrana hialina.
139
Qual o grande cuidado na criança
| com displasia broncopulmonar
Profilaxia contra o vírus sincicial
respiratório nas épocas de surtos:
palivizumab
140
Tratamento da sífilis na gestação
Penicilina benzatina 2,4 milhões de
unidades intra muscular, fazer 3 doses
separadas por uma semana cada
141
Quando considerar mãe
| adequadamente tratada ?
Tratamento penicilinico completo documentado.
Tratada no mínimo 30 dias antes do termo.
Parceiro adequadamente tratado.
142
Exames que faço em recém nascido
inadequadamente tratado para sífilis
congênita
Hemograma + raio x de ossos
| longos + V-D-R-L + punção lombar
143
Tratamento da sífilis congênita se alguma
alteração no recém nascido, exceto
liquorica:
Primeira opção: penicilina cristalina 50.000 unidades por quilo por
dose endo venosa de 12 em 12 nos primeiros 7 dias e de 8 em 8 nos
últimos 3 dias.
Segunda opção: penicilina procaína 50.000 unidades por quilo por
dose, dose única diária intramuscular por 10 dias.
144
Tratamento da sífilis congênita quando
liquor alterado ou quando não consigo
informação liquorica
A única opção é a penicilina
| cristalina
145
Tratamento da sífilis congênita em mãe
| não tratada sem qualquer alteração
Penicilina benzatina 50.000 unidades por quilo
intramuscular em dose única.
Para propor esse tratamento tenho que garantir o
acompanhamento dela
146
Investigação na sífilis congênita em
| mãe tratada
Avaliação clínica + V-D-R-L.
V-D-R-L: se for positivo completo a investigação e trato como se
fosse mãe não tratada, se for negativo e posso garantir
acompanhamento posso não tratar
147
Como é o acompanhamento da
| sífilis congênita
Avaliação clínica com 1 ano por infectologista.
Avaliação auditiva e visual detalhadas.
V-D-R-L seriado até os 18 meses, para interromper tem que ter dois
negativos em sucessão, se não consigo isso tenho que retratar a criança
com pen cristal.
Liquor seriado de 6 em 6 meses para a neurossífilis
148
A tríade de Hutchinson da sífilis tardia
| depois de 1 ano
Dentes de Hutchinson + surdez
| neurosensorial + ceratite intersticial.
149
Quanto o recém nascido perde de
| peso na primeira semana de vida ?
10% do peso.
Normalmente recupera tudo na segunda
semana.
150
Ganho de peso nos primeiros anos
| de vida
```
Primeiro trimestre: 700 gramas ao mês.
Segundo trimestre: 600 gramas ao mês.
Terceiro trimestre: 500 gramas ao mês.
Quarto trimestre: 400 gramas ao mês.
Pré escolar: 2 quilos ao ano.
Escolar: 3 a 3,5 quilos ao ano.
```
151
Ganho de estatura:
Primeiro ano: 25 centímetros.
Segundo ano: 12 centímetros.
2 a 4 anos: 7 centímetros ao ano.
4 a 6 anos: 6 centímetros ao ano.
6 anos até a puberdade: 5 centímetros ao ano.
Puberdade: meninas 8,3 centímetros ao ano; meninos 9,5 ao ano.
152
Crescimento do perímetro cefálico
Primeiro trimestre: 2 centímetros ao mês.
Segundo trimestre: 1 centímetros ao mês.
Segundo semestre: 0,5 centímetros ao mês.
Total no primeiro ano: 12 centímetros.
153
Gráficos preconizados pela O-M-S:
0 a 5 anos: peso por idade + peso por estatura + estatura por
idade + IMC por idade.
5 a 10 anos: peso por idade + estatura por idade + IMC por
idade.
10 a 19 anos: estatura por idade + IMC por idade
154
Desvio padrão e percentis:
```
Z + 3: percentil 99,9.
Z + 2: percentil 97.
Z + 1: percentil 85.
Z 0: percentil 50.
Z -1: percentil 15.
Z -2: percentil 3.
Z -3: percentil 0,1
```
155
Classificação de Gomez para a
| desnutrição
Mais que 90% do peso esperado para a idade: eutrófico.
De 76% até 90%: desnutrição leve.
De 61% até 75%: desnutrição moderada.
De 60% para baixo OU edema: desnutrição grave
156
Diferencial do critério de Waterlow
Também avalia estatura para mostrar cronicidade.
Estatura menor que 95% do esperado indica
desnutrição crônica
157
Desnutrição segundo os gráficos do
| ministério da saúde
Menor que 5 anos uso peso por estatura: eutrófico = escore Z 1
a -2; magreza (baixo peso) = escore entre -2 e -3; magreza
acentuada (muito baixo peso): abaixo de -3.
Maior que 5 anos uso IMC por idade: mesmas traves.
158
Apresentação clínica do
| Kwashiorkor:
Criança apática e anorética.
Edema intenso que pode chegar a anasarca.
Hepatomegalia + esteatose + lesões de pele hipercrômicas e
hipocrômica (camadas de células mortas e reepitelização) +
alopécia e descoloração do cabelo (sinal da bandeira).
159
Por que as crianças com Kwashiorkor
| fazem anorexia
Intenso processo inflamatório com
| liberação de T-N-F alfa.
160
Quais os benefícios de repor timo
| na desnutrição grave
Reverte atrofia timica o que melhora o sistema imunológico.
Acelera ganho de peso.
Acelera reepitelização da pele.
Ameniza episódios de diarréia com recuperação mais rápida da
mucosa intestinal.
161
Classificação da obesidade dos 2
| aos 5 anos
Usamos o gráfico de peso por estatura.
De 1 a 2 de desvio padrão: risco de sobrepeso.
De 2 a 3: sobrepeso.
A partir de 3: obesidade
162
Classificação da obesidade a partir
| dos 5 anos
Usamos o gráfico de IMC para a idade.
De 1 a 2: sobrepeso.
De 2 a 3: obesidade.
Acima de 3: obesidade grave.
163
Medicações adjuvantes no tratamento da
obesidade aprovadas para uso em
crianças
Acima dos 16 anos: sibutramina.
Acima dos 8 anos: fluoxetina e
sertralina
164
Avaliação da baixa estatura
Definir: abaixo de -2.
Avaliar velocidade de crescimento: no mínimo 2
medidas em 6 meses, essa medida divide a baixa
estatura em variante da normalidade e patologia.
165
Cálculo do alvo genético:
Estatura da mãe + estatura do pai + ou - 13/2
| Soma 13 se for menino e diminui 13 se for menina
166
Quando desaparece o reflexo de
| sucção
Vigília: 6 meses.
| Sono: 3 meses.
167
Quando desaparece o reflexo tônico
cervical assimétrico ? Reflexo de Magnus
Klein
Aos 6 meses.
168
Quando desaparece o reflexo de
| Gallant ?
Criança em prona passa o dedo no flanco e ela flete o tronco.
Desaparece com 4 meses
169
Quando desaparece o reflexo de
| preensão palmar ? E o plantar ?
Palmar: aos 3 meses.
Plantar: aos 6 meses.
170
Quando desaparece o reflexo de
| Moro ?
Aos 6 meses.
171
O que esperar da criança no
| primeiro mês de vida ?
Motor: elevação do queixo.
Adaptação: fixa visão e acompanha até 90 graus.
Social: sorriso reflexo.
Linguagem: nada
172
O que esperar da criança no
| segundo mês de vida ?
Motor: Pescoço firme.
Adaptação: Fixa visão e acompanha a 180 graus.
Social: sorriso social.
Linguagem: vocaliza
173
No terceiro mês:
Motor: Sustenta pescoço.
Adaptação: reconhece as mãos e as leva a boca.
Social: sorriso social.
Linguagem: vocalização.
174
No quarto mês:
Motor: centraliza a cabeça.
Adaptação: pega cubutal.
Social: sorriso social.
Linguagem: sons guturais
175
No sexto mês:
Motor: vira sozinho + senta sem apoio.
Adaptação: pega radial + transferência de objetos entre as mãos.
Social: reconhece a mãe.
Linguagem: sons vogais.
176
No nono mês:
Motor: senta só pelo controle da cintura pélvica + algumas
engatinham.
Adaptação: segura objetos com pinça, mas não os pega.
Social: estranha + da tchau + palminhas + sentido da permanência.
Linguagem: 2 palavras sem sentido
177
Ao final do primeiro ano, o que esperar
| da criança ?
Motor: fica em pé só + anda com apoio.
Adaptação: pega objetos com pinça + devolve objetos sob
solicitação.
Social: socialização fora de casa começa.
Linguagem: 3 palavras com sentido.
178
Ação das gonadotrofinas nos
| testículos
L-H: estímulo a produção de
testosterona.
F-S-H: estímulo a espermatogênese.
179
Papel da adrenal na puberdade
A partir do início da atividade do eixo hipotálamo hipófise
adrenal começa a secreção dos androgênios DHAEA, SDHAEA
e androstenedion.
Esses androgênios atuam na pilificação e em alterações na pele.
180
Início normal da puberdade em
| meninas
Entre 8 e 13 anos.
181
Estadiamento M de Turner nas
| meninas
M1: impubere.
M2: discreta elevação da aréola.
M3: micromama, discreto desenvolvimento de tecidos peri areolares.
M4: mama com volume adulto, surgimento de duplo contorno, mas
sem retração da aréola.
182
Estadiamento P de Turner
P1: sem pelo.
P2: pelos em grandes labios.
P3: pelos em todo o púbis.
P4: pelos em todo o púbis, grossos, pigmentados e encaracolados.
P5: pelos também na raiz interna da coxa.
183
Relação do estadiamento de Turner e
| velocidade de crescimento da menina:
Estirão começa após a telarca quando está chegando em M2 e
o pico acontece em M3.
Em M4, normalmente logo após a menarca, a velocidade de
crescimento cai drasticamente
184
Estadiamento G de Turner para os
| meninos
G2: testículo cresce e atinge tamanho maior que 3 mililitros.
G3: começa a crescer também o pênis.
G4: crescimento em diâmetro do pênis, é nessa fase que
acontece a primeira ejaculação e o pico do estirão de
crescimento.
185
Primeiro passo na puberdade
| precoce:
Avaliar a velocidade de crescimento.
Velocidade normal + 1 sinal de puberdade = variante da
normalidade.
Velocidade avançada + 2 sinais de puberdade = puberdade
precoce patológica.
186
Relação do hipotireoidismo com a
| puberdade precoce:
Excesso de T-S-H: estímulo aos receptores de F-S-H
e puberdade precoce.
Detalhe: apesar da puberdade precoce há atraso no
crescimento nesses pacientes.
187
Definição de atraso puberal:
Meninas: ausência de telarca após os 13 anos.
Meninos: testículo impubere após os 14 anos.
